Rak oskrzela

rak oskrzeli (rak oskrzeli) i rak płuc (Nowotwór pęcherzyków płucnych), w pulmonologii często połączone ogólne określenie „raka oskrzelowo”. Pierwotne nowotwory złośliwe płuca i oskrzela stanowią 10-13% wszystkich nowotworów patologii, w wyniku czego otrzymuje się częstotliwość występowania rak żołądka. rak oskrzela zazwyczaj rozwija się w wieku 45-75 lat, a mężczyźni 6-7 razy częściej niż kobiety.

W ostatnich dziesięcioleciach, że nastąpił wzrost liczby zachorowań na raka oskrzeli ze względu na zwiększone działanie rakotwórcze. Jednak jest to niemożliwe, aby zwrócić uwagę na postęp w zakresie wczesnej diagnostyki raka oskrzeli, wynikające z powszechnego wprowadzenia do praktyki klinicznej metod endoskopowych, upodmiotowienie chirurgii klatki piersiowej w kwestii radykalnego leczenia raka oskrzelowo, przedłużyć życie pacjentów.

Przyczyny raka oskrzela

W strukturze przyczyn raka oskrzeli najważniejszym czynnikiem etiologicznym jest palenie. Przy paleniu 2 lub więcej paczek papierosów dziennie, ryzyko powstania raka oskrzelowo wzrost o 15 - 25 razy. Wieloletnia regularne inhalacja dymu tytoniowego, zawierający wiele czynników rakotwórczych, powodując metaplazja nabłonka błony śluzowej oskrzeli. Ponadto, wzmocnione wydzielanie śluzu oskrzelowego, która gromadzi się w szkodliwym mikrocząstek chemicznie i mechanicznie podrażnia błonę śluzową. W tych okolicznościach, nabłonka rzęskowego oskrzeli nie może poradzić sobie ze skuteczną klirens dróg oddechowych.

Rak oskrzela ryzyko wzrasta u osób pracujących w branżach zagrożonych, przede wszystkim związane z azbestem, niklu, chromu, arsenu, pył węglowy, gaz musztardowy, rtęci i innych.

Część rak oskrzela są przyczyną zapalenia dróg oddechowych przewlekłej natury: zapalenie oskrzeli, oskrzelowe, zapalenie płuc, gruźlica płuc i in.

rak oskrzela patogeneza

Zmniejszona procesom metabolicznym aktywności enzymatycznej neutralizacji i eliminowania szkodliwych substancji pochodzących z zewnątrz, wytwarzanie endogennych czynników rakotwórczych w połączeniu z zaburzeniami troficznego blastomatous unerwienia powoduje, że proces rozwoju w oskrzelach.

Kompleks zmian patologicznych w raku oskrzeli zakręcony od stopnia obturacji oskrzeli. Przede wszystkim zmiany rozwijają się epdobronhialnom wzrostu nowotworu, co prowadzi do zwężenia światła oskrzeli, a następnie - przy okołooskrzelowego wzrostu, a następnie przez prasowanie oskrzeli z zewnątrz.

Niedrożność oskrzeli lub kompresja towarzyszy rozwój hipowentylacji, a przy pełnym zamknięciu oskrzela - niedodma Część płuc. łamanie takie może prowadzić do zakażenia poza wymianą gazu sekcji tkanki płuc do utworzenia wtórnej ropień lub zgorzel płuc. W przypadku wystąpienia lub owrzodzenie martwicy nowotworu mniej lub bardziej wyraźny pneumorrhagia. Dezintegracja może prowadzić do powstawania nowotworów bronhopischevodnogo przetoka.

Klasyfikacja rak oskrzela

Z punktu widzenia budowy histologicznej odróżnić rakach komórek na oskrzela (60%), drobnokomórkowego i raka oskrzeli dużych komórek (30%) gruczolakorak (10% przypadków).

Według klasyfikacji klinicznych i anatomicznych, odróżnienie raka oskrzeli ośrodkowy i obwodowy. W 60% przypadków występuje centralne raka, która rośnie z dużych oskrzeli (główne, płatowe segmentowe) - 40% - raka oskrzeli obwodową wpływające subsegmental oskrzeli i oskrzelików.

rak oskrzeli centralny może być wewnątrzoskrzelowej węzła okołooskrzelowego węzłowy okołooskrzelowego lub rozgałęziony (naciekający) formy. Obwodowy rak oskrzelowo występuje w postaci węzła brzusznej pnevmoniepodobnoy.

Z natury pojedyncze exophytic wzrostu raka, które rośnie do światła bronha- endofitycznych rośnie w kierunku parenhimy- płuc i miesza. rak oskrzela z exophytic wzrostu jest hipowentylacja lub niedodma to oskrzela wentylowany obszar legkogo- w niektórych przypadkach rozwija zawór rozedma. Endofitycznych może prowadzić do ściany perforacji oskrzeli lub raka wrastania w sąsiadujących narządach - osierdzie, opłucna, przełyk.

Objawy raka oskrzela

Objawy kliniczne raka określa kaliber oskrzela oddziaływania, typ anatomiczne wzrostu guza histologicznej i jej występowania.

Stała suchy kaszel hacking najbardziej wczesnym objawem jest, gdy centralny rak oskrzeli. Napadowe nasilony kaszel może towarzyszyć syczenie stridorem, sinica, plwociny zmieszanego z krwią. Krwioplucie i krwawienia z powodu rozpadu guza występuje u 40% pacjentów. Z klęsce opłucnej (kiełkowania jej guza, rozwojowi raka zapalenie opłucnej), Ból w klatce piersiowej.

Kompletna blokada nowotwór oskrzeli prowadzi do zapalenia płuc nie-wentylowane z występowaniem obturacyjnego zapalenia płuc. Charakteryzuje się nasilony kaszel, wygląd plwociny, gorączka łączenia nawracającą postać, duszność, ogólne osłabienie, apatia.

W późniejszych stadiach raka oskrzeli tworzy zespół żyły głównej górnej, spowodowanego zaburzeniem odpływu krwi z górnych części ciała. W zespole SVC są zwykle obrzęk żył szyi, kończyn górnych i klatki piersiowej kletki obrzęki i sinica twarzy. Wraz z rozwojem chrypka powinien myśleć o klęsce błędnego nerva- w przypadku bólu w sercu, zapalenie osierdzia - w sprawie podziału raka oskrzela w worku serca.

Podczas uruchamiania rak oskrzela są wykrywane przerzutów regionalnych (rozgałęzienia, okołooskrzelowego, przytchawiczej) limfouzlah- Krwiopochodne i lymphogenous wystąpienia przerzutów w wątrobie, nadnerczy i kości, mózgu.

diagnoza rak oskrzela

Na wczesnym etapie fizycznego badania chorych na raka oskrzeli niewiele informacji. Wraz z rozwojem niedodma występuje wycofania nadobojczykowej i część podatnego klatki piersiowej. Osłuchowymi rak oskrzela obraz charakteryzuje się różnymi zjawiskami dźwiękowymi aż do całkowitego braku hałasu oddechowego w obszarze niedodma. Perkusja brzmi tępy, jest osłabienie lub brak bronhofonii i drżenie głosu.

W raka oskrzela przeprowadzić pełne badanie rentgenowskie klatki piersiowej (X-ray w 2 projekcjach, RTG i tomografii komputerowej), MRI płuc, który pozwala wyraźnie wizualizację wszystkich obrazów struktury. Z pomocą bronchoskopię można wizualnie wykryć exophytic oskrzeli, rak wytwarzać zmywania wlot wody do analizy cytologicznych, jak również endoskopowej biopsji do badania histologicznego.

US jamy opłucnej, osierdzia, śródpiersie mogą wykrywać oznaki kiełkowania raka oskrzela w sąsiednich narządów. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej kantseromatoznogo wykonywanej Thoracentesis z wysięk w opłucnej cytologii. W celu oceny występowania procesu raka wykonano preskalennaya biopsji scyntygrafii szkieletu, jeśli to konieczne, biopsji szpiku kostnego, ultrasonografii wątroby i nadnerczy, CT mózgu.

Skanowanie rak oskrzela etap jest zróżnicowana ze Gruczolak oskrzela, Ciała obce oskrzela, zapalenie oskrzeli.

oskrzela leczenie raka

W leczeniu raka oskrzeli stosuje metody zabiegu operacyjnego, chemioterapii, radioterapii. Połączenie i kolejność metody jest określana w zależności od typu i rozmiaru guza.

Ze względu na dowody w chirurgii oskrzeli możliwe przeprowadzenie częściowej resekcji nowotworu płuc (i bilobektomii lobektomię) lub usunięcie całego płuca (pneumonektomii pneumonektomia z śródpiersia węzłów chłonnych aorty, resekcji kołowym tchawicy rozgałęzieniu lub okrągłym wycięciu wyższej vena cava / aorty piersiowej). W rzadkich przypadkach, gdy wykryty wcześnie, rak oskrzeli jest ograniczony do kształtów kołowych lub Graduate wycięcie oskrzela.

Gdy stosuje się postać wspólnego oskrzeli chemioterapeutyczne i sposób radioterapii, oprócz operacji lub leczenia podstawowego. W przypadku nieoperacyjnych nowotworów oskrzeli, do leczenia objawowego przeciwkaszlowy i leki przeciwbólowe, terapii tlenowej.

Przewidywania i zapobiegania raka oskrzeli

Rokowanie w raku oskrzeli zależy od stadium wykrycia choroby. Radykalne leczenie chirurgiczne może osiągnąć dobre rezultaty u 80% pacjentów. Przeżycie w węzłach chłonnych u operowanych 30% z przerzutami raka oskrzeli. W przypadku braku chirurgicznym leczeniu raka oskrzeli przeżywalności w ciągu 5 lat jest mniejsza niż 8%.

Środki oskrzelowo profilaktyki raka obejmują badań przesiewowych populacji (fluoroskopii), monitorowania leczenia zapalenia oskrzeli, rzucenia palenia, zastosowanie urządzenia ochronnego (respiratory, maski) w sektorach o wysokim stopniu kurzu.