Kamica nerkowa

kamica nerkowa - wspólne choroby prostaty charakteryzuje się powstawania kamieni w różnych częściach dróg oddechowych, najczęściej - w nerkach i pęcherzu. Często istnieje tendencja do ciężkiego przebiegu nawracającej kamicy.

Kamica nerkowa może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u osób w wieku 25-50 lat. Dzieci i pacjenci w podeszłym wieku z kamicą często tworzą kamienie pęcherza, natomiast, jako ludzi młodych i w średnim wieku, najczęściej cierpią kamienie nerkowe i moczowody.

Choroba jest rozpowszechniona. Istnieje coraz większa częstość kamicy nerkowej są uważane za związane ze zwiększeniem wpływu czynników środowiskowych. Obecnie, przyczyny i mechanizmy rozwoju kamicy moczowej nie jest jeszcze w pełni poznany. Nowoczesna urologia ma wiele teorii wyjaśniających poszczególne etapy powstawania kamieni, ale to nie jest możliwe, aby połączyć te teorie i wypełnić brakujące luki w pojedynczym obrazie kamicy.

czynnikami predysponującymi

Istnieją trzy grupy czynników predysponujących, które zwiększają ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.

• czynniki zewnętrzne

Prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni nerkowych zwiększa jeśli dana osoba prowadzi siedzący tryb życia, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu. Występowanie moczowej może powodować nawyków żywieniowych (nadmiar białka kwaśne i ostre żywności, zwiększając kwasowość moczu), właściwości wody (woda o zwiększonej zawartości soli wapniowych), brak witaminy B i witaminy szkodliwe warunki pracy, otrzymując szereg leków (dużych ilościach kwas askorbinowy, sulfonamidy).

• Lokalne czynniki wewnętrzne

Kamicy występuje często w obecności zaburzenia układu moczowego (jeden nerek, zwężenie dróg oddechowych fuzji nerek), Choroby zapalne dróg oddechowych.

• Typowe czynniki wewnętrzne

Ryzyko kamicy wzrasta z przewlekłą pokarmowego, przedłużone unieruchomienie z powodu choroby lub urazu, odwodnienie zatrucia i chorób zakaźnych, zaburzeń metabolicznych, z uwagi na niedobór niektórych enzymów.

Mężczyźni są bardziej narażeni na choroby kamieni nerkowych, ale kobiety często rozwijają się poważne formy ICD aby tworzyć kamienie staghorn, który może trwać całą jamę nerek.

Klasyfikacja kamieni w kamicy moczowej

Kamienie jednego rodzaju tworzą się u około połowy pacjentów z kamicą moczową. Tak więc, w 70-80% przypadków, kamienie formowanych składających się z nieorganicznych (węglany wapnia, fosforany, szczawiany). 5-10% kamieni zawiera sole magnezu. Około 15% kamieni w kamicy moczowej tworzą pochodne kwasu moczowego. kamienie białka utworzone w 0,4-0,6% przypadków (naruszenie określony metabolizm aminokwasów w organizmie). U pozostałych pacjentów z kamicą moczową utworzona polymineral kamieni.

Etiologia i patogeneza kamicy

Choć naukowcy tylko studiował różne grupy czynników, ich interakcji i rolę w występowaniu kamieni nerkowych. Uważa się, że istnieje szereg czynników predysponujących stała. W pewnym momencie stała dołącza dodatkowy czynnik staje się bodźcem do powstawania kamieni i rozwoju kamicy nerkowej. Mieć wpływ na ciele pacjenta, czynnik ten może następnie znikają.

Nietrzymanie zakażenie pogarsza w kamicy jest jednym z najważniejszych czynników dodatkowych, które stymulują rozwój i nawrót IBC jako liczba czynników zakaźnych w procesie życiowym dotyczy kompozycji moczu, sprzyja jej zalkalizowaniu, tworzenie kryształów i powstawanie kamieni.

Objawy kamicy nerkowej

Choroba występuje na różne sposoby. U niektórych pacjentów z kamicą moczową jest jeden nieprzyjemny epizod, inni wykonuje cykliczny charakter i składa się z pewnej liczby zaostrzeń, trzeci jest oznaczony tendencję do przedłużającego się przewlekłym przebiegu kamicy moczowej.

Kamieni w kamicy moczowej może być zlokalizowane w prawej lub w lewej nerce. W 15-30% pacjentów ma kamienie dwustronnych. Kliniki kamica nerkowa zależy od obecności lub braku zaburzenia urodynamika zaburzenia czynności nerek i przylegającą procesu zakaźnego w obszarze dróg moczowych.

Kamicy jest ból, który może być ostry lub tępy, przerywany lub stałe. Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji i wielkości kamienia. Rozwijanie krwiomocz, ropomocz (zakażenie przystąpienie), bezmocz (dla obturacji). Jeśli nie ma niedrożność dróg oddechowych, kamieni nerkowych są często bezobjawowe (13% pacjentów). Pierwszym objawem kamicy staje kolka nerkowa.

• kolka nerkowa

Gdy zablokowanie moczowodu kamień w miedniczki nerkowej wzrostem ciśnienia. Rozciąganie miednicę w ściance, który ma dużą liczbę receptorów bólowych, co powoduje silny ból. Kamienie mniejsze niż 0,6 cm, mają tendencję do rozszerzenia się. Zwężenie dróg moczowych kamieni i dużych rozmiarów spontanicznie przeszkoda nie ustąpi i może powodować uszkodzenie nerek i śmierci.

U pacjentów z kamicą silny ból w okolicy lędźwiowej, która jest niezależna od pozycji ciała. Jeśli kamień jest zlokalizowane w dolnej części moczowodu, tam jest ból brzucha promieniujący do pachwiny. Pacjenci są zaniepokojeni, próbuje znaleźć pozycję ciała, w którym ból jest mniej intensywny. Może częste oddawanie moczu, nudności, wymioty, enteroplegia, reflex bezmocz.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono pozytywny objaw Pasternatskogo, ból w okolicy lędźwiowej i wzdłuż moczowodu. Laboratorium określa Krwinkomocz, leukocyturia słabo zaznaczone białkomocz, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, leukocytoza z przesunięciem w lewo.

Jeżeli równocześnie występuje blokowanie dwóch moczowodów, pacjent z kamienia choroby nerek rozwija ostrą niewydolność nerek.

• krwiomocz

U 92% pacjentów po kamicy moczowej kolki nerkowej Krwinkomocz zauważyć, że powstaje w wyniku uszkodzenia nerwów i splotu fornikalnyh wykrywalne w badaniach laboratoryjnych.

• Kamica nerkowa i związane proces zakaźny

Kamicy komplikuje chorób zakaźnych, dróg moczowych u 60-70% pacjentów. Często mają historię przewlekłe odmiedniczkowe, poniesione przed rozpoczęciem kamicy moczowej.

Jako czynnik zakaźny w rozwoju powikłań kamicy wystaje paciorkowiec, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris. Charakteryzuje ropomocz. Odmiedniczkowe zapalenie nerek, jednoczesne kamicy jest ostrym lub przewlekłym stanie.

ostre odmiedniczkowe w kolka nerkowa może nastąpić błyskawicznie. Istnieje znaczna hipertermii, zatrucie. Jeżeli odpowiednie leczenie nie jest dostępny, możliwy wstrząs bakteryjny.

• staghorn kamica nerkowa

U niektórych pacjentów z kamicą moczową tworzą duże kamienie, prawie całkowicie zajmując systemu pyelocaliceal. Ta forma kamieni nerkowych zwanych staghorn kamica nerkowa (CN). KH skłonność do nawracających uporczywego oczywiście powodować brutto naruszenia czynności nerek i jest często przyczyną niewydolności nerek.

Kolka nerkowa dla odlewowej kamicy nerkowej nietypowym. Początkowo choroba jest prawie bezobjawowo. Pacjenci mogą przedstawić niespecyficznych dolegliwości (zmęczenie, osłabienie). Nie ma ostry ból w okolicy lędźwiowej. Następnie u wszystkich pacjentów rozwinęła odmiedniczkowe zapalenie nerek. Stopniowo niewydolnością nerek, niewydolność nerek rozwija.

Rozpoznanie kamicy

Rozpoznanie zbiorniku jest na podstawie wywiadu (kolka nerkowa), zaburzenia układu moczowego, właściwości przeciwbólowe, zmiany w moczu (ropomocz, krwiomocz), wyładowanie kamieni moczu, dane ultradźwięków, promieniowania rentgenowskiego i badań instrumentalnych.

W procesie diagnozowania kamicy powszechnie stosowane metody rentgenowskiej. Większość kamieni ujawnionych przez urografii Review. Należy pamiętać, że miękkie białka i kwasu moczowego kamienie rentgen i dać cień do przeglądania zdjęć.

Podejrzeniem kamicy moczowej, niezależnie od tego, czy wykryty cienia złogów w przeglądzie obrazów przeprowadza wydalniczy urografii, przez który jest określana lokalizację złogów, oceny zdolności funkcjonalne nerek i dróg moczowych. Rengenkontrastnoe badanie kamicy pozwala wykryć kamienie roentgen wyświetlane są wady napełniania.

Jeśli wydalniczy urografii nie pozwala ocenić zmiany anatomiczne nerek i ich stan funkcjonalny (dla Roponercze, calculous wodonercze) Realizowany izotopowy renografiya lub wsteczny pyelography (jest to bezwzględnie konieczne). Przed zabiegiem, aby ocenić stan funkcjonalny i nerka z angioarchitectonics Staghorn nerolitiaze dotyczy angiografii nerek.

Za pomocą ultradźwięków zwiększa rozpoznanie kamicy moczowej. Dzięki tej metodzie badania wykazały żadnych rentgenopozitivnye i roentgen kamienie, niezależnie od ich wielkości i lokalizacji. Nerek USG w celu oceny wpływu kamicy w układzie pyelocaliceal państwowej. Aby zidentyfikować kamieni dolnego układu moczowego pozwala ultradźwiękowej pęcherzyka. USG jest używany po litotrypsji dynamiczne monitorowanie litholytic leczenie kamicy kamieniami rentgen.

Diagnostyka różnicowa kamicy

Nowoczesne techniki pozwalają zidentyfikować rodzaje kamieni, więc spędzać kamicy odróżnienia od innych chorób, zwykle nie jest wymagane. Potrzeba do diagnozy różnicowej, mogą występować w stanie ostrym - kolki nerkowej.

Zazwyczaj, diagnozy kolka nerek nie jest trudne. Gdy prąd nietypowe i prawy lokalizacji kamienia moczowego powodując niedrożność przewodu, czasami diagnozy różnicowej kolka nerek w kamicy z ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub ostre zapalenie wyrostka. Diagnostyka jest oparta na charakterystyce umiejscowienia bólu, a obecność zjawisk moczu dizuricheskih zmienia brak objawów podrażnieniem otrzewnej.

Istnieją poważne trudności w różnicowaniu kolki nerkowej i zawału nerki. W tym i w innym przypadku istnieje krwiomocz i silny ból w okolicy lędźwiowej. Nie należy zapominać, że zawał nerki zazwyczaj wynikiem chorób sercowo-naczyniowych, które charakteryzują się zaburzeniami rytmu (choroba reumatyczna serca, miażdżyca). Bolesne oddawanie moczu w nerkach mięśnia sercowego są niezwykle rzadkie, mniej dotkliwy ból i prawie nigdy nie osiągnie tej intensywności, która jest charakterystyczna dla kolki nerkowej z kamicą moczową.

Leczenie kamicy moczowej

Ogólne zasady leczenia kamicy

Jest on stosowany jako operacyjnych metod leczenia i terapii medycznej. leczenia Urolog taktyki ustala się w zależności od wieku i stanu ogólnego pacjenta, lokalizacji i wielkości kamienia, w klinicznym przebiegu kamicy obecności anatomicznych i fizjologicznych zmian i stadium niewydolności nerek.

Co do zasady, w celu usunięcia kamieni niezbędnych do przeprowadzenia operacyjnego leczenia kamicy moczowej. Wyjątkiem kamienie są utworzone z pochodnych kwasu moczowego. Te kamienie często zdolny do rozpuszczania, do leczenia zachowawczego mieszanin kamicy cytrynowego (blemaren Ural V) przez 2-3 miesięcy. inne kamienie nie podatne na rozpuszczanie kompozycji.

Wyładowanie kamieni z dróg moczowych lub chirurgicznego usuwania kamieni z pęcherza i nerek nie wyklucza możliwość ponownego wystąpienia kamieni nerkowych, tak więc konieczne jest przeprowadzenie działań prewencyjnych, aby zapobiec nawrotowi. Pacjenci z kamicą moczową jest złożonym regulacja zaburzeń metabolicznych, w tym opiekę nad utrzymaniem równowagi wodnej, terapia dietą, ziołolecznictwa, terapii leczniczej, terapii ćwiczeń, fizykoterapii i balneoterapii, leczenia sanatoryjnego.

Przy wyborze strategii leczenia Staghorn kamicy nerkowej, prowadzony przez upośledzoną czynnością nerek. Jeśli funkcja nerek jest utrzymywana na poziomie 80% lub większym, z leczenie zachowawcze, czy funkcja jest zmniejszona o 20-50%, konieczne jest litotrypsja. Przy dalszej utraty funkcji nerek w nerkach zaleceniami podanymi dla chirurgicznego usuwania kamieni z nerki.

Zachowawcze leczenie kamicy

Terapia Dieta w kamicy moczowej

Wybór diety jest zależna od składu wykrywane i usuwane kamienie. Ogólne zasady terapii diety w kamicy moczowej:

1. zróżnicowane dietę z ograniczeniem całkowitej ilości pożywienia;
2. ograniczenie w diecie pokarmów zawierających duże ilości substancji kamneobrazuyuschih;
3. otrzymywanie wystarczającej ilości płynu (musi dostarczać codziennie diurezy w ilości 1,5-2,5 litra.).

Kamica z kamieni szczawianu wapnia jest konieczne, aby ograniczyć korzystanie z mocnej herbaty, kawy, mleka, czekolada, ser, ser, owoce cytrusowe, fasola, orzechy, truskawki, czarne porzeczki, sałata, szpinak i szczaw.

Kamicy kamieniami kwasu moczowego powinny ograniczyć spożycie pokarmów proteinowych, alkohol, kawa, czekolada, ostre i tłustych, z wyłączeniem mięsa i produktów spożywczych (wątroba kiełbasy, pasztety) wieczorem.

Kamica fosforem i kamienia wapniowego wykluczyć mleko, dania pikantne, przyprawy, alkaliczna woda mineralna, ograniczyć korzystanie z serem, ser, ser, zielone warzywa liściaste, jagody, dynia, fasola i ziemniaki. Zaleca śmietanę, jogurt, czerwone porzeczki, żurawiny kapustę, olej roślinny, mąkę, słoninę, gruszki, zielone jabłka, winogrona, produkty mięsne.

powstawania kamieni w kamicy moczowej w dużym stopniu zależy od wartości pH (zazwyczaj mocz - 5,8-6,2). Odbiór różnych rodzajów żywności zmiany stężenia jonów wodorowych w moczu, co pozwala niezależnie regulować pH moczu. Roślinny, nabiał i produkty zasadowe mocz zwierząt zakwasza. Sprawdzić poziom pH w moczu za pomocą specjalnych listew testowe z papieru, swobodnie sprzedawane w aptekach.

Jeśli nie ma kamienie na ultradźwięków (tolerancja drobnych kryształów - microlites) do płukania jamy nerek można stosować „uderzenia wodnego”,. Przez pacjenta na czczo 0,5-1 litra cieczy (słonej wody mineralnej, herbaty z mlekiem, bulion z suszonych owoców, świeże piwa). W przypadku braku procedury przeciwwskazań powtarza się co 7-10 dni. W przypadku, gdy nie ma przeciwwskazań, „uderzenia wody” można zastąpić poprzez oszczędzające potas diuretyki lub wywar moczopędne zioła.

Fitoterapia w kamicy moczowej

Podczas leczenia kamicy stosuje szereg preparatów ziołowych: rovatineks, Cystenalum, Ural, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, avisan. Zioła są stosowane w celu przyspieszenia odprowadzania piasku i kamieni fragmentów po szoku pozaustrojowego fali litotrypsja, a jako środek zapobiegawczy do poprawy układu moczowego i normalizacji procesów metabolicznych. Niektóre preparaty ziołowe przyczyniają się do zwiększenia stężenia w moczu koloidów ochronnych, które zapobiegają procesowi krystalizacji soli i zapobiega nawrotom kamicy moczowej.

Leczenie powikłań infekcyjnych kamicy

Z jednoczesnym odmiedniczkowe zapalenie nerek przepisują antybiotyki. Należy pamiętać, że całkowite wyeliminowanie zakażeń dróg z kamicą jest możliwe tylko po usunięciu z przyczyn tego zakażenia - kamieni nerkowych lub dróg oddechowych. Mówi dobry efekt w nolitsin mianowania (norfloksacyna). Powołanie leku u pacjentów z kamicą moczową, należy brać pod uwagę czynności nerek i niewydolności nerek.

Normalizacji procesów metabolicznych w kamicy moczowej

Zaburzenia metaboliczne są najważniejszym czynnikiem, który przyczynia się do ponownego wystąpienia kamieni nerkowych. W celu zmniejszenia poziomu kwasu moczowego stosowane i benzbromaron, allopurynol. Jeżeli kwasowość moczu nie można znormalizować dieta, leki te są stosowane w połączeniu ze związkami cytrynianu. W profilaktyce kamieni szczawianu wapnia normalizacji szczawianu stosowanie wymiany witaminy B1, B6, aby zapobiec krystalizacji szczawianu wapnia - tlenek magnezu.

Powszechnie używane przeciwutleniacze, stabilizatory błon komórkowych funkcję - witaminę A i E. Podczas zwiększania poziomu wapnia w moczu gipotiazid podawany w kombinacji z preparatami zawierającymi potasu (Orotowej potasu Pananginum). Podczas łamania fosforu i metabolizm wapnia wykazuje przedłużone stosowanie difosfoniany (ksidifon). Dawka i czas odbioru wszystkich leków indywidualnie ustalona.

Leczenie kamicy układu moczowego w obecności kamieni nerkowych

Jeśli istnieje tendencja do samorozładowania z kamieni, kamica nerkowa u pacjentów z przepisanych leków z grupy terpenów (avisan, enatin, artemizol, Cystenalum) posiadających bakteriostatyczne, działanie uspokajające i rozkurczowe.

Kolki nerkowej przycięte przeciwskurczowe (drotaweryna, metamizol sodu), w połączeniu z obróbki cieplnej (grzejnik, kąpieli). Z nieskuteczności przepisać przeciwskurczowe w połączeniu z lekami przeciwbólowymi.

Chirurgiczne leczenie kamicy

Jeśli rachunek z kamicą nie odbiegają one samoistnie lub w wyniku leczenia zachowawczego, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Wskazaniami do zabiegu w kamicy moczowej jest silny ból, krwiomocz, atak odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze transformacja. Wybierając metodę chirurgicznego leczenia kamicy moczowej powinny dać pierwszeństwo do najmniej metody traumatyczne.

Otwarte dla chirurgii kamicy

W przeszłości, otwarta chirurgia był jedyny sposób, który pozwala na usunięcie kamienia z dróg moczowych. Często podczas takiego zabiegu stało się konieczne usunięcie nerki. Dziś lista wskazań do operacji otwartej kamienia choroby znacznie się zmniejszyła, a ulepszone techniki chirurgiczne i nowych metod chirurgicznych prawie zawsze pozwalają zaoszczędzić nerkę.

Wskazania do operacji otwartej dla kamieni nerkowych:

1. duże kamienie;
2. rozwój niewydolności nerek, w przypadku, gdy inne metody chirurgiczne kamicy są przeciwwskazane lub niedostępny;
3. lokalizacji kamieni nerkowych i towarzyszących ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rodzaj lokalizacji otwartej chirurgii kamienia jest określona w kamicy moczowej.

Rodzaje operacji:

1. pelviolithotomy. Stwierdził on, jeśli rachunek jest w miednicy. Istnieje kilka metod działania. Z reguły tylnej pyelolithotomy. Od czasu do czasu, z powodu cech anatomicznych pacjenta z kamicą moczową, najlepszym rozwiązaniem staje się pyelolithotomy przód lub niższe.
2. nephrolithotomy. Operacja jest wskazany w skałach bardzo dużych wymiarach, które nie mogą być usunięte poprzez nacięcie w miednicy. Nacięcie przez miąższu nerek;
3. ureterolithotomy. Jest przeprowadzane, jeśli kamień jest zlokalizowana w moczowodzie. Dzisiaj rzadko stosowane.

Operacja Rentgenendoskopicheskie w kamicy moczowej

Operacja odbywa się za pomocą cystoskopu. Małe kamienie są usuwane całkowicie. W obecności działania dużych kamieni odbywa się w dwóch etapach: kamień szlifierski (przezcewkowe uretrolitotripsiiya) i ekstrakcji (lithoextraction). Kamienne ruiny pneumatyczny, elektrohydrauliczne ultradźwiękowe lub laserowe metody.

Przeciwwskazaniem do tego zabiegu może być BPH (Ze względu na brak możliwości wprowadzania endoskopu), zakażenia dróg moczowych oraz niektórych chorób układu ruchowego, w którym u pacjentów z kamicą nie może właściwie umieścić na stole operacyjnym.

W niektórych przypadkach (lokalizacja kamieni nerkowych systemu miednicy i obecności przeciwwskazania do leczenia innych) do leczenia kamicy zastosowanie przezskórnej lithoextraction.

Fala uderzeniowa litotrypsja w kamicy

Kruszenie przeprowadza się przez odbłyśnik emituje elektro fali. Litotrypsja może zmniejszyć szybkość komplikacji pooperacyjnych i zmniejszenia urazu pacjenta cierpiącego kamicy moczowej. Interwencja ta jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży, zaburzenia krzepliwości krwi, choroby serca (niewydolności sercowo-płucnej, sztuczny rozrusznik serca, migotanie przedsionków), Aktywny obecny odmiedniczkowe zapalenie nerek, pacjentów z nadwagą (ponad 120 kg), to można wywnioskować, rachunek w ognisku fali uderzeniowej.

Po kruszeniu piasek i kamień fragmenty odchodzą od moczu. W niektórych przypadkach proces towarzyszy łatwo łagodzi kolki nerkowej.

Żaden rodzaj zabiegu nie wyklucza nawrotu kamicy nerkowej. Aby zapobiec ponownemu należy prowadzić długotrwałe, kompleks terapii. Po usunięciu kamieni z pacjentami kamicy należy obserwować przez kilka lat na urologa.