Kamienie nerkowe: objawy, leczenie

zawartość:

• Przyczyny powstawania kamieni nerkowych
• Klasyfikacja nerkowych
• Mechanizm powstawania kamieni nerkowych
• Objawy kamicy nerkowej
• Rozpoznanie kamicy nerkowej
• Kamienie nerkowe: Leczenie

Najbardziej aktualny zadaniem współczesnej urologii jest problem leczenia kamicy. Do tej pory, ta patologia jest jedną z przyczyn niewydolności nerek (około 7% pacjentów hemodializowanych - pacjentów ICD). Wskaźnik kamicy roczna zapadalność rośnie każdego roku i prowadzi do rozwoju różnych powikłań, a wyniki leczenia nie zawsze spełniają swoją efektywność.

Kamicy terminologii klinicznej nazywa nerkowa - to polietiologic choroba metaboliczna charakteryzuje się powstawania kamieni (kamień), w nerkach. Patologia ta charakteryzuje skłonność do nawrotu oraz ciężki przebieg trwałe, często jest dziedziczna.

Przyczyny powstawania kamieni nerkowych

Nam dzisiaj, istnieje wiele teorii wyjaśniających przyczyny powstawania kamieni, ale ani jeden z nich nie może być uznane do końca lojalny i stabilne. Zdaniem ekspertów, istnieją czynniki endogenne i egzogenne, które powodują rozwój kamicy nerkowej.

czynniki endogenne

• predyspozycje genetyczne;
• Zwiększoną absorpcję wapnia w jelitach;
• Zwiększona mobilizacji wapnia z kości (z zaburzeniami metabolizmu kości);
• Anomalie układu moczowego;
• procesy zakaźne i zapalne;
• Zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego we krwi i metabolizmu puryny;
• Zaburzenia czynności przytarczyc;
• Schorzeń przewodu pokarmowego;
• Niektóre nowotwory;
• Przedłużone łóżko reszta z powodu urazu lub ciężkiej choroby fizycznej.

czynniki egzogeniczne

• Żywność o wysokiej zawartości białka zwierzęcego;
• Przedłużone na czczo;
• Nadmierne spożywanie alkoholu i kofeiny;
• Niekontrolowane antybiotyki, leki hormonalne, diuretyki i środki przeczyszczające;
• Hypodynamy (przyczyna zaburzenia wymiany fosforu wapnia);
• Geograficznych, warunki klimatyczne oraz warunki życia;
• Rodzaj aktywności zawodowej.

Klasyfikacja nerkowych

Klasyfikacja mineralogiczne

1. Najbardziej powszechna grupa kamieni (70% całości) - nieorganiczny związek soli wapnia (kamienie szczawianu wapnia i fosforan wapnia). Szczawiany utworzone z kwasem szczawiowym, fosforany - apatytu.
2. Kamienie charakter zakaźne (15-20%) - zawierający magnez skały.
3. kamienie kwasu moczowego lub złogów moczanowych (składające się z soli kwasu moczowego). Stanowią 5-10% całości.
4. kamienie białkowe występujące w 1-5% przypadków z tytułu naruszania metabolizm aminokwasów.
5. kamienie cholesterolu (kamieni miękka czarna, niewidoczna na promieniowanie rentgenowskie).

Należy zauważyć, że pojedyncze postacie kamicy nerkowej są rzadkie. Większość kamienie są mieszane (polymineral) skład.

W przypadku, gdy kamica pochodzenie wiąże się z cechami kompozycji prądu i wody pitnej rozpoznaniem pierwotnej kamicy nerkowej. Choroby spowodowane przez zakwaszenie uporczywej moczu, nadmierne zmniejszenie wchłaniania jelitowego i metabolitu w nerkach.

W chorobach obejmujących zaburzenia metaboliczne (hiperkaliemia, hiperkalcemia, hiperurykemia) mówimy o wtórnym kamicy nerkowej.

Położenie, wielkość i kształt

Kamienie mogą być zlokalizowane w jednej lub obu nerek (w miedniczki nerkowej, a także na dole, środku i na górnej części kubka). Pochodzą one w pojedyncze i wielokrotne. Wymiary złogów, oznaczony w milimetrach (<5, >20), могут колебаться от булавочной головки до величины почечной полости (коралловидные камни способны формировать слепок чашечно-лоханочной системы). По форме почечные конкременты могут быть округлыми, плоскими или угловатыми.

Mechanizm powstawania kamieni nerkowych

Mechanizm inicjacji i rozwoju kamicy zależy od różnych czynników (pH postaci moczu skazy, alokacji określonego typu soli, itp). Zdaniem ekspertów, formacja początkowa nazębnego odbywa się w miedniczki nerkowej i przewodów zbiorczych. Początkowo, rdzeń jest tworzony, po czym kryształy zaczynają tworzyć się wokół niego.

Istnieje kilka teorii powstawania kamieni (krystalizacja, koloidów i bakterii). Niektórzy autorzy odnotowali, że główną rolę w tworzeniu rdzenia odgrywają nietypowych bakterii Gram-ujemnych, zdolnych do wytwarzania apatytu (węglan wapnia). Drobnoustroje zostały wykryte w 97% wszystkich kamieni nerkowych.

Kamica nerkowa najczęściej diagnozowana u mężczyzn. W tym samym czasie kobiety są bardziej charakterystyczne ciężką chorobą (np odlewowej kamicy, zajmując prawie cały system przydzielania narządów jamy brzusznej).

Ze względu na fakt, że kamienie nerkowe - polietiologic chorobę zanim powstanie strategii leczenia, konieczne jest, aby spróbować znaleźć przyczynę procesu patologicznego.

Objawy kamicy nerkowej

1. Czasami choroba nerek kamień jest prawie bezobjawowo, czyli człowiek może dowiedzieć się o chorobie dopiero, gdy kamień porusza się w trakcie oddawania moczu. Jednak większość odkrztuszanie rachunek towarzyszy ból o różnym natężeniu, które wynikają z dróg oddechowych w trakcie rozwoju (zwany również kolka nerkowa). Lokalizacja ból mogą być różne (w zależności od poziomu kamienia dopełniacza). Jeśli kamień przebywał bezpośrednio przy wyjściu z nerek, pacjenci skarżą się na ból w dolnej części pleców (z prawej lub lewej strony). Podczas opóźnienia moczowodu rachunku może dać ból genitaliów, podbrzusze, wewnętrzną udo, zlokalizowane w pępku.

2. Krwiomocz (krew w moczu) - to Drugim ważnym przejawem kamicy moczowej. Czasami ilość krwi wydany nieznacznie (Krwinkomocz), a czasem dość obficie (krwiomocz). W tym ostatnim przypadku staje się w moczu kolor wywaru mięsnych. Rozwój krwawienie ze względu na fakt, że promocja nietrzymania rachunku oddechowych rannych tkanek miękkich nerek i moczowodów. Należy zauważyć, że nie ma krew w moczu po ataku kolki nerkowej.

3. Bolesne oddawanie moczu (zaburzenia oddawania moczu). Problemy z oddawaniem moczu (parcia na mocz i nietrzymanie utrudniony odpływ) wystąpić podczas przejścia złogów przez pęcherz i cewkę moczową. Gdy kamienia całkowicie blokuje wylot z pęcherza do cewki moczowej może wystąpić bezmocz (całkowity brak moczu). nerki Urostaz (naruszenie wypływu moczu) - jest niebezpieczny stan, który może prowadzić do rozwoju ostrego zapalenia (odmiedniczkowe zapalenie nerek), który jest jednym z powikłaniami choroby nerek. Ten stan towarzyszy wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C i innych objawów zatrucia.

W kamicy przyłączeniowej spowodowane przez powstawanie małych kamieni w miedniczek nerkowych, choroby charakteryzujące się nawracającymi, wraz z powtarzającymi się napadami rozdzierający ból na skutek ostrych niedrożności dróg oddechowych.

Staghorn (pyelocaliceal) nerkowa - to jest dość rzadko, ale w tym samym czasie, najcięższą postacią choroby nerek spowodowana kamienia zajmuje więcej niż 80% lub cały system pyelocaliceal. Objawy takiego stanu, są okresowe niskiej intensywności bólu i epizodyczne krwiomoczu. Stopniowo proces patologiczny i powoli łączy odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Rozpoznanie kamicy nerkowej

Rozpoznanie kamicy nerkowej obejmują następujące działania:

• Historia medyczna (informacje na temat chorób i rozwoju choroby, warunki życia, itp);
• analizy laboratoryjnej krwi i moczu (obowiązkowe, wapnia, fosforan, szczawian i kwasu moczowego we krwi i moczu gospodarstwa analizy bakteriologicznej);
• USG nerek;
• Badanie i wydalniczy urografii.

Według wskazań medycznych można przeprowadzić magnitono rezonansu lub tomografia komputerowa z konrastirovaniem dożylnego.

W przypadku samorozładowanie rachunku przeprowadzono analizę ich składu chemicznego.

Podczas przedoperacyjnej pacjenta wymaga konsultacji Anestezjolog, terapeuta i innych wąskich specjalistów.

Kamienie nerkowe: Leczenie

leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze nerkowej jest kierowany do korygowania zaburzenia metaboliczne, prowadzące do tworzenia się kamieni nerkowych, niezależnie od ich usunięcia i wyeliminowanie zapalenia. Zakres środków terapeutycznych należą:

• dietetyka;
• korektor i równowagi elektrolitowej;
• fizjoterapia;
• antybiotykoterapii;
• medycynie;
• fizjoterapia;
• Kąpiel termalnego leczenie

Dieta i picie reżim przy kamicy nerkowej

W sprawie mianowania diety w pierwszej kolejności bierze pod uwagę skład chemiczny skał i odległe charakter zaburzeń metabolicznych. Typowe zalecenia dietetyczne zawierają różnorodność i jednocześnie ograniczając maksymalną całkowitą konsumpcję pokarmu i dostateczną ilość cieczy (ilość dziennej produkcji moczu należy osiągnąć 1,5-2,5 litrów). Jako napój może używać czystej wody, żurawina żurawina i owocowe napoje i woda mineralna. Jednocześnie powinno być możliwe, aby ograniczyć pokarmy bogate substancje kamneobrazuyuschimi.

farmakoterapia

Terapia lekowa jest skierowany do korygowania zaburzenia metabolizmu, na podstawie danych diagnostyki przypisany. Leczenie prowadzi się kursy, pod ścisłym nadzorem lekarza. We wszystkich formach kamicy stosowanych przeciwzapalny, moczopędny, kamneizgonyayuschie, leki przeciwbólowe i leki przeciwskurczowe. przeprowadzono również terapię antybiotykową, zaleca się leczenie przeciwpłytkowe, angioprotectors i leków pochodzenia roślinnego.

Po przezskórnej nephrolitholapaxy, litotrypsji chirurgii otwartej, narzędzia lub niezależnego usuwanie kamienia jest również przeprowadzić kurs terapii lekowej. Czas trwania leczenia ustala się wyłącznie indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami medycznymi i ogólnego stanu pacjenta.

fizjoterapia

Fizjoterapii nerkowa, skierowane do normalizacji procesów wymiany, rozluźnienie mięśni gładkich układu moczowego i wyeliminowanie zapalenia obejmują sonikację, laser i anelgeziruyuschee wpływu różnych rodzajów prądu impulsowego.

Fitoterapia

Do tej pory, jedynym możliwym sposobem długotrwałego narażenia na organizm ludzki przez korektę medyczny kamicy jest ziołowa kuracja. Jako surowców poszczególnych ziół, preparatów ziołowych może być używany, a także leki ziołowe nich produkowane. Leki ziołowe są wybrane specjalistę, w zależności od składu chemicznego rachunku. Takie preparaty wykazują moczopędne i przeciwzapalne działanie, zdolny do niszczenia i usuwania kamieni nerkowych i stabilizują procesy metaboliczne w organizmie.

Uzdrowiskowa

Ta metoda leczenia kamicy jest przypisana w obecności kamienia, jeszcze po jej usunięciu. Należy zauważyć, że zabiegi lecznicze ma swoje ograniczenia (co prowadzi, jeśli średnica kamieni nie przekraczającej 5 mm). W obecności moczanów, szczawianów i cystyny ​​kamienie pacjenci są wysyłane do ośrodków z wodami mineralnymi alkalicznych (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosforan kamienie potraktowano wody kwasów pochodzenia mineralnego (Truskawcu).

Kruszenia i usuwania kamieni

Do tej pory głównym celem w leczeniu kamicy nerkowej jest kruszenie i usuwanie kamieni nerkowych. Dotyczy to kamienie, które są większe niż 5 mm.

Uwaga: Metoda ta nie eliminuje przyczyny, powodują powstawanie kamieni, a więc ich usunięcie jest możliwe po utworzeniu re-kamiennej.

litotrypsja

Zdalnego wpływ na rachunku metodą fali uderzeniowej obejmuje zastosowanie specjalnego urządzenia (lithotripter). W zależności od rodzaju urządzenia lub ultradźwiękowe modyfikacji silną falę elektromagnetyczną przeszkód i bezboleśnie przezwycięża tkanki miękkiej, ma stępiony wpływ na ciało stałe obcego. Początkowo kamień jest podzielony na mniejsze frakcje, a następnie łatwo usunięty z organizmu.

Litotrypsja - bardzo skuteczne i stosunkowo bezpieczny sposób leczenia, w którym szybki efekt leczniczy. Bezpośrednio po zabiegu w procesie usuwania oddawanie moczu kamieni tam. Następnie pacjent może kontynuować leczenie w domu.

litotrypsja laser

Fragmentacja laserowa - jest najnowocześniejszym i najbardziej bezpieczna metoda, która jest używana w obecności kamieni nerkowych o różnych rozmiarach. Podczas procedury zastosowanej w nephroscope włożona przez cewkę moczową. Przez to wprowadza się do włókna laserowego nerek przekształca się złogów fragmenty, których rozmiar nie przekracza 0,2 mm. Następnie piasek swobodnie wyświetlane w moczu. Należy zauważyć, że jest mało inwazyjny, absolutnie bezbolesny zabieg, który może być stosowany nawet po usunięciu kamieni Staghorn.

przezcewkowe uretrorenoskopiya

Praktyka prostaty technika ta jest wykorzystywana przy usuwaniu złogów o małej wielkości, zlokalizowane w nerce, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Procedura jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, tj. E nie wymagają hospitalizacji. Tłucznia lub wyświetlane przy użyciu urethroscope wprowadzony do moczowodu lub nephroscope wstrzykuje się bezpośrednio do nerki. Należy zauważyć, że jest to procedura dość traumatyczne, że wymaga profesjonalizmu urolog i duże doświadczenie.

Przezskórna kontakt nephrolitholapaxy

Ta technika umożliwia uzyskanie na zgniatanie i ekstrakcja kamieni nerkowych z zastosowaniem nephroscope stosuje się wtedy, gdy wymiary formacji przekracza 1,5 cm. Po zakończeniu tej operacji jest wykonywany podczas suwu nakłuciu lędźwiowym (część nie przekracza 1 cm średnicy), co prowadzi do niższej Segment nerek. Poprzez weszła nephroscope i miniaturowych narzędzi chirurgicznych stosowanych do kruszenia i wydobycie kamieni.

Usunięcie kamieni chirurgicznie

Obecnie chirurgiczne usunięcie kamieni z nerek, ponieważ wysoce inwazyjnej chirurgii otwartej odbywa się ściśle według wskazań medycznych. Metoda ta usuwa kamień o dużych rozmiarach, zatykania przewodów moczowych lub całkowitego napełnienia układu pyelocaliceal. Jednak operacja może być stosowany w przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie nerek, opracowany przeciw kamicy kontekście litotrypsji nieskuteczność, a także krwiomocz brutto.

Podsumowując, należy zwrócić uwagę na fakt, że w obecności kamieni nerkowych, nie technika medyczna nie może być używany oddzielnie od pozostałych, to znaczy, że choroba wymaga kompleksowego podejścia do leczenia. W ciągu 5 lat po usunięciu złogów pacjent powinien być pod kontrolą lekarza, ulegają okresowo procedur diagnostycznych i przebieg leczenia zachowawczego mające na celu korekcji zaburzeń metabolicznych i eliminacji zakażenia.