Kamienie żółciowe: objawy, leczenie bez operacji

zawartość:

• Przyczyny powstawania kamieni żółciowych
• Mechanizm rozwoju kamicy żółciowej
• Rodzaje kamieni żółciowych
• Klasyfikacja kamicy żółciowej
• Kamienie żółciowe: objawy
• Rozpoznanie kamicy żółciowej
• Kamienie żółciowe: leczenie bez operacji
• Chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej
• Zapobieganie nawrotom powstawania kamieni
• Możliwe powikłania kamicy żółciowej

Do tej pory, kamicy żółciowej jest jedną z najbardziej powszechnych chorób somatycznych, zajmując trzecim miejscu patologii sercowo-naczyniowych i wydzielania wewnętrznego. Choroba ta występuje ze względu na wieloczynnikowy zaburzeń składowymi mechanizmu wymiany żółci (bilirubiny i cholesterol) i prowadzi do tworzenia się kamieni pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Co zrobić, gdy pierwsze objawy kamieni żółciowych? Czy to możliwe, w celu rozpuszczenia kamieni żółciowych i obyć się bez operacji? Odpowiedzi dowiesz się z tego artykułu.

Przyczyny powstawania kamieni żółciowych

Warunkiem koniecznym do rozwoju procesu patologicznego i późniejszego tworzenia złogów jest jednoczesna obecność trzech głównych czynników: produkcji lithogenous żółciowych (przesycony cholesterolu), brak równowagi między aktywnością i pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih składników i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka.

Wywołać rozwój procesu chorobowego, mogą być:

• skłonności genetycznych;
• Pobór pożywienia o dużej zawartości cholesterolu i małej ilości włókien roślinnych;
• zapalenie dróg żółciowych;
• otyłość;
• dyskinezę dróg żółciowych;
• stosowaniem tych leków;
• estrogen, klofibrat, Sandostatin i inne leki;
• choroba Crohna;
• całkowitej i suma cząstkowa hemicolectomy;
• zespół złego wchłaniania;
• Nagła utrata wagi;
• wzdęcia;
• ciąża;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i ksantogranulematozny;
• cholesterosis pęcherzyka żółciowego

Mechanizm rozwoju kamicy żółciowej

W praktyce klinicznej uwagę dwa podstawowe mechanizmy tworzenia się kamienia: pęcherzowo przeciwzapalne oraz metabolizm w wątrobie.

W pierwszym przypadku przyczyną tworzenia się kamieni żółciowych proces zapalny, co prowadzi do zmiany w wartości pH po stronie kwasu żółciowego. W związku z tym, zmniejszenie właściwości ochronne frakcji białkowych i krystalizacja bilirubiny, tworząc podstawowy ośrodek krystalizacji, wokół których następnie rozpocząć się rozwarstwiać inne składniki żółci i wydzielanie śluzu nabłonek, tworząc rachunku.

Mechanizm wątroby wymiana kamicy żółciowej jest wynikiem:

• niesymetryczne dietą (tłuszcze z diety przeważają pogorszeniu (baranina, mięso wieprzowe, mięso wołowe));
• choroby układu hormonalnego;
• niedoczynność tarczycy;
• zakaźnych i toksycznych uszkodzeń wątroby parenhimy- bezczynności;
• Zaburzenia związane z wiekiem.

powstawanie kamieni żółciowych - jest to dość długi proces. Choroba rozwija się stopniowo, w ciągu kilku lat, naznaczona polimorficznych objawowego obrazu. W ciągu roku, kamienie rosną do 3-5 mm (w niektórych przypadkach, ich wzrost może być zwiększona).

Rodzaje kamieni żółciowych

1. kamienie cholesterolu.

Reprezentowane rentgenowskie ujemne jednorodne formacje zaokrąglony, o średnicy 15-18 mm wynikający z zaburzeń metabolicznych. Najczęściej są one znaleźć u pacjentów otyłych w nieobecności stanu zapalnego, bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego.

2. Bilirubina (pigment) kamieni.

Powstawanie tych kamieniach występują również bez udziału mechanizmów zapalnych. występują one w przypadku zmiany składu białka krwi i różnych wad wrodzonych obejmujących lepszą rozpuszczalność czerwonych krwinek. Bilirubiny kamienie - wielokrotność powstawanie stosunkowo niewielkich rozmiarów, usytuowanymi w pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

3. Wapienne kamienie.

Podstawą kamienia wapiennego jest wapń. Jest to dość rzadkie konkrecji utworzone wskutek stanu zapalnego w ściankach pęcherzyka. W tym przypadku, tworząc środek, wokół którego osadzone zaczynają sole wapnia, są bakterie, małych kryształów lub cząstek cholesterolu złuszczonych nabłonka.

4. Żółciowe mieszanej kompozycji.

Wraz ze wzrostem zjawiska zapalne na pigment i cholesterolu kamieni laminowane zwapnienia, przekształcając je w złogów zmieszanej kompozycji o charakterystycznej strukturze warstwowej. Z reguły takie jednostki mogą stać się przyczyną interwencji chirurgicznej.

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Kamicy żółciowej - choroba wieloetapowym. Według klasyfikacji kamicy żółciowej, przyjętej w 2002 roku, postanowił przeznaczyć 4 etapy powstawania kamieni:

Etapie (predkamnnaya).

W tym etapie niejednorodnym grubości żółciowych żółci i osadów (gromadzenie się kryształów bilirubiny, cholesterolu i sole wapnia);

Artykuł II. - etap powstawania kamieni.

Kamienie mogą być utworzone bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, wspólny żółciowego lub wątroby przewodów. Pochodzą one w pojedyncze lub wielokrotne i różni się składem.

Artykuł III. - rozwoju przewlekłej nawracającej calculous zapalenia pęcherzyka żółciowego;

Artykuł IV. - powikłania choroby.

Kamienie żółciowe: objawy

Obraz kliniczny rozwoju kamicy żółciowej jest zróżnicowana. Jej objawy zależą od składu, ilości i lokalizacji kamieni. Większość pacjentów z pojedynczymi dużymi kamieniami, położone bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, często nie są nawet świadomi swojego stanu. Jest to tak zwany utajone (utajone) postaci kamicy żółciowej.

Najbardziej charakterystycznym objawem choroby jest atak kolki żółciowej, powstałe na skutek uwolnienia ich kamieni woreczka żółciowego i promowanie jego żółciowe. W tej sytuacji, ból rozwija się z powodu wzrostu ciśnienia i zmniejszenie dopęcherzowej spastyczne ciało. Okazuje się nagle, ale w tle ogólnego stanu zdrowia. Nacisk położony jest na obszarze prawego podżebrza, ból może promieniować spod łopatki, szyi, ramienia lub górnej działu brzusznej.

Najczęściej, kolka wątrobowa rozwija się po spożyciu tłustych, pikantny, smażone jedzenie, piwo i napoje gazowane. Jednak może to być spowodowane silny stres psycho-emocjonalny noszenia ciężarów i jazda w trudnym terenie. Zazwyczaj po zastosowaniu przeciwskurczowe i ciepła do powierzchni pęcherzyka żółciowego, ból po upływie pewnego czasu przechodzi. Bólu trwające dłużej niż 4 godziny propagacji sygnału patologicznego procesu poza pęcherzyka.

Ze względu na odlewaniu żółci w żołądku, pacjent ma gorzki smak w ustach, uczucie ciężkości w nadbrzuszu regionie, nudności i wymioty rozwija. Nie mogą być również wzdęcia, biegunka z charakterystycznymi cuchnących stolców płynnych lub zaparcia. Często występuje nietolerancja na diecie mlecznej.

Obiektywne oznaki powinny obejmować żółtaczka, tkliwość punktów torbielowate (otyłość i wysoko położonej membranę to nie występuje), występowanie brązowym lub białym nalotem na języku.

W III stadium choroby (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculary) rozwija subfebrilitet długości i może być utworzony zespół holetsistokardialnogo (bólu zlokalizowanego w wierzchołku serca). Mogą być długie, obolałe i mogą być z napadowym w przyrodzie. Często u pacjentów z kamicy pęcherzyka żółciowego, bólu w stawach, które zanikają po leczeniu choroby. Są to zmiany we krwi (eozynofilia i leukocytoza). Wielu pacjentów skarży się na nietolerancji niektórych pokarmów może rozwinąć się syndrom neurotyczny.

Rozpoznanie kamicy żółciowej

Metody laboratoryjne

1. Biochemiczne analizy krwi (podwyższony poziom aktywności aminotransferazy i bilirubiny w surowicy).
2. Całkowita zawartość krwi (przyspieszone OB i zwiększenie liczby leukocytów).

Instrumentalne metody badań

1. USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Sposób najbardziej znaczące w 95%, co pozwala na diagnozowanie kamienie we wspólnym żółciowych i pęcherzyka żółciowego.
2. Radiografii. kamienie wapienne (zwapnienie) znajdują się w głównej obraz jamy brzusznej.
3. Endoskopowa cholangiopankreatografia. Można go wykryć konkrecji w przewodzie żółciowym.
4. Przezskórna transhepatic cholangiografii.
5. Cholecysto-cholangiografii. Chirurgia laparoskopowa ma miejsce przed lub niemożności ERPG.
6. Endoskopowa ultrasonografia. Badanie to jest prowadzone przy wzdęciach, a także pokazuje pacjentów otyłych. Skanowanie odbywa się poprzez endoskop wprowadza się przez żołądek i jelita.

Kamienie żółciowe: leczenie bez operacji

metody zachowawcze

Leczenie zachowawcze kamicy przeprowadza się przy początkowym (predkamennoy) stadium choroby, a także mogą być podawane do niektórych pacjentów już utworzonych złogów.

Farmakologiczne obejmuje odbieranie gepabene lub preparaty kwasów żółciowych (termin zostanie uznane za stan kurczliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych postaci osadu).

U pacjentów z już utworzonych kamicy wyznaczonych terapii litholytic (leki stosowane urodeksiholievoy sole żółciowe kwasów rozpuszczania). Należy zauważyć, że takie leczenie jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent nie zgadza się na pracy, a inne techniki jest przeciwwskazane. Największy wpływ UDCA obserwuje się we wczesnych etapach powstawania kamieni. Jednocześnie, długoterminowy przebieg choroby terapii litholytic kamieni powodu obezyzvestvleniya jest często nieskuteczne. Ekspertów zaleca stosowania leków urodeksiholievoy kwasem w obecności złogów, których wymiary nie przekracza 10 mm.

Kontakt (lokalny) rozpuszczając kamienie

Kontakt Litholysis - to sposób obejmuje podawanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych specjalnego rozpuszczalnika organicznego (eteru lub metiltretbutila propionian). Skuteczność tego sposobu jest 90%, jednak po rozpuszczeniu złogów pacjent wymaga leczenia wspomagającego. Ze stykiem litholysis około 14-16 godzin całkowitemu rozpuszczeniu cholesterolu kamieni o różnej wielkości i ilości.

Litotrypsja

litotrypsja pozaustrojowe fala uderzeniowa (rozpylanie) - technika, w oparciu o tworzenie fali uderzeniowej, w wyniku kruszenia kamieni w wielu ziaren. Obecnie, procedura ta jest wykorzystywana jako etapu przygotowawczego przed litholytic terapii doustnej.

Wskazania do ESWL ma naruszenie drożności dróg żółciowych, pojedyncze i wielokrotne cholesterolu kamieni o średnicy nie większej niż 3 cm.

Chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej

Podczas zabiegu można usunąć pęcherzyka żółciowego z kamieni w nim lub tylko konkrecji. Obecnie praktyka chirurgiczna w leczeniu kamicy wykorzystuje kilka rodzajów transakcji:

• Klasyczny (otwarty) cholecystektomia (usuwania pęcherzyka żółciowego);
• laparoskopowego cholecystektomia;
• Laparoskopowa holetsistolitotomiya (oszczędzanie operacja polegająca na usunięciu kamieni).

Zapobieganie nawrotom powstawania kamieni

W celu zapobieżenia ponownemu powstawaniu złogów w ciągu kilku miesięcy powinien kontynuować litolitichenskuyu terapia unikać przyjmowania niektórych leków, zmniejszenie masy ciała, eliminując potrzebę pokarmów bogatych w cholesterol i uniknąć długich okresów postu.

Możliwe powikłania kamicy żółciowej

• Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Hydrops pęcherzyka żółciowego;
• Ropowica pęcherzyka ściany;
• Ostre ropne zapalenie (empyema) i gangrena pęcherzyka żółciowego;
• Perforacja pęcherzyka żółciowego;
• Żółciowa zapalenie trzustki;
• niedrożność jelit;
• Przetoka żółciowa;
• Zespół Miritstsi (kompresja wspólnego przewodu żółciowego);
• Raka pęcherzyka żółciowego.