Clear-cell carcinoma

Raka komórek nerkowych 3% wszystkich nowotworów urologicznych. Ponieważ występowanie rak clear-cell plasuje się na trzecim miejscu po rak prostaty i pęcherz, a liczba zgonów zajęła pierwsze miejsce wśród nich. W ostatnich latach nastąpił tendencja do umiarkowanego wzrostu choroby. Wśród przypadków raka nerki u mężczyzn spotkać 2-3 razy częściej niż kobiety.

Wczesne wykrywanie i leczenie raka nerki jest kluczowym problemem w urologii. W momencie diagnozy w 25-30% pacjentów z rakiem nerki już długotrwałe przerzut, nawet jedna czwarta jest określany lokalnie zaawansowanego procesu. Nawet po radykalnej nefrektomii w nadchodzących latach, przerzuty występują w 40-50% przypadków.

Przyczyny raka nerki

Pomimo występowania raka nerki patologii, z powodów, można tylko mówić hipotetycznie. Jednym z najważniejszych czynników etiologicznych jest palenie, zwiększa ryzyko raka nerki dwukrotnie z 30% u osób palących i 60% palaczy.

Uważa się, że pojawienie się raka nerki może być ze względu na pewne zagrożenia zawodowe - kontakt ze związków nitrozowych, azbest, pestycydy, destylaty ropy naftowej, węglowodory cykliczne, sole metali ciężkich, promieniowanie jonizujące, itp prześledzić zależność pomiędzy raka nerki i nadużywania .. przeciwbólowe fenatsetinsoderzhaschimi.

Liczne badania potwierdzają rolę otyłość i nadciśnienie w rozwoju raka nerki. Czynniki ryzyka raka nerki obejmują stwardnienie nerek i prowadzącą do niego choroby (kamica nerkowa, cukrzyca, przewlekłe odmiedniczkowe, gruźlica, przewlekłą niewydolność nerek i wsp.). Uważa się, że rak nerki zazwyczaj rozwija się w wyjątkowo rozwiniętej nerek - podkowa, dystopic, i policystycznych. d.

Występowanie raka nerki mogą być genetycznie spowodowane translokacją chromosomu 11 i 3.

Klasyfikacja raka nerki

Klasyfikacja histologiczne kilka odmian raka nerki, w zależności od rodzaju komórek znaleziono: bezbarwny, komórki gruczołowe (gruczolakorak) Komórek ziarnistych sarcomatoid (komórek wielojądrzastych oraz komórek wrzecionowatych), miesza się komórek.

Makroskopowe oznaki raka nerki jest kulisty kształt guza, położenie w warstwie korowej nerki, prawdziwego kapsułka obwodowy wzrostu, liczne krwawienie, martwicę, zwapnienia zwłóknieniowe strony.

Klinicznie istotne wystawienie raka nerki według TNM klasyfikacji, gdzie litera M oznacza guza pierwotnego (guza), N - regionalnych węzłów chłonnych (nodulus), K - odległe przerzuty (methastases)

• T1 - największy rozmiar guza 7 cm, ograniczony nerek i kapsułki nerek
• T2 - guz więcej niż 7 cm, ograniczony nerek i kapsułki nerek
• T3 - guz o dowolnym wymiarze, kiełkujących w tłuszczu okołonerkowego i rozciągający się do żyły nerkowej i żyły głównej
• T4 - guz kiełkowanie w okołonerkowego powięzi lub sąsiadujących narządów.

W etapach III (T1-T2), węzłów chłonnych i brak przerzutów raka nerki (N0 M0). W pierwszym etapie komórki nowotworowe III wykryto w pobliżu węzła limfatycznego. IV stadium raka nerki można scharakteryzować za pomocą wartości T w obecności przerzutów do węzłów chłonnych lub odległych przerzutów (N1 i M1).

Klasyfikacja TNM pozwala określić terapeutyczne taktyki i rokowania raka nerki.

W przypadku inwazyjnego raka nerkowokomórkowego kompresji lub inwazji żołądka, trzustki, wątroby, jelita, śledzionę. Raka nerki można przerzuty mechanizmem krwiopochodnej (w innym, nerki, nadnercza, wątroba, płuca, kości czaszki, mózg), a ścieżka chłonnego (w aortocaval,, węzłów chłonnych parakavalnye okołoaortalnych, śródpiersie). Dystrybucja Charakterystyka raka nerki żylnej skrzepliny guz na autostradach do prawego przedsionka.

Objawy raka nerki

Objawy kliniczne raka nerki charakteryzuje się klasyczną triadę krwiomocz, ból i guzy.

Krwiomocz z rakiem nerki mogą być mikro- i makroskopowo. Często na tle ogólnie zadowalającym stanie rozwija nagły sumie, bezbolesny krwiomocz. Krwiomocz jest zwykle oznaczony jeden lub trwa kilka dni, a następnie nagle zatrzymane. Jeśli krwiomocz towarzyszy wykonywaniu bezkształtne lub ślimakowych, jak skrzepy krwi, nie może być niedrożność moczowodu do rozwoju ataku bólu, przypominający kolki nerkowej. Powtarzające się epizody krwiomocz mogą wystąpić dopiero po kilku dniach lub miesiącach.

Charakter bólu raka nerki zależy od zmian zachodzących. Ostre ataki bólu wystąpić z powodu zatkania skrzepu moczowodu, krwotoki w tkance guza lub zawał nerki. Stałe bóle tępy ból może być spowodowane przez ściśnięcie miednicy guza kiełkowania kapsułki nerek okołonerkowego powięzi i Gerota sąsiednich mięśni i organów, drugorzędowych nerka ruchoma. Może promieniować ból na genitaliach i udo, naśladując rwa kulszowa.

Wyczuwalny guz dla raka nerki można określić na brzuchu lub pasa w postaci gęstego lub elastycznego hillocky albo tworzenia gładkiego. Funkcja ta jest wykrywany w późnym stadium raka nerki.

W raka nerki dość wczesne objawy pojawiają extrarenal - nadciśnienie tętnicze, gorączka, zatrucie, utrata masy ciała, anoreksja, bóle mięśni, bóle stawów, niestrawność i inni. Wśród miejscowych objawów raka nerki u mężczyzn jest powszechna żylaki powrózka nasiennego, spowodowane przez kompresję lub zakrzepica IVc żyły nerek lub jąder.

Diagnozowanie raka nerki

rak nerek zdiagnozowano na podstawie wyników dolegliwości, badania fizycznego, laboratorium, endoskopowo, ultradźwięków, promieniowania rentgenowskiego, tomografii badania radioizotopowego morfologiczne analizowanie biopsji nowotworu i przerzutami węzłów chłonnych.

Krew na raka nerki jest oznaczony czerwienicę, niedokrwistość, przyspieszone OB, hiperurykemia, hiperkalcemia, Stauffer zespołu.

Cystoscopy, która odbyła się w czasie krwiomocz, pozwala znaleźć źródło krwawienia i bok lokalizacji guza.

USG nerek jest pierwsze badanie instrumentalne dla podejrzeniem raka nerki. Charakterystyczne objawy echograficzne służyć zwiększyć rozmiar zmiany nerek, nierówny kontur ehostruktury, odkształcenia i nerek kompleksy zatok pyelocaliceal. UZDG naczyń nerkowych, aby określić charakter unaczynienia guza i zaangażowanie naczyniowego.

Wydalniczy urografia daje wskazanie tylko pośrednich oznak raka nerki, ale dostarcza cennych informacji na temat zmian współistniejących (anomalie, kamienie nerkowe, wodonercze, Stan przeciwległej nerki i tym podobne. d.). Nerek przeprowadza się angiografię w celu wizualizacji guzów skrzepliny.

MRI i TK stosuje się jako alternatywne nerek wydalniczy urografii i angiografii nerek. Przez tomografii możliwe uzyskanie dokładnej reprezentacji etapach leczenia raka komórek nerkowych i określenie grę.

Radioizotopów nefrostsintigrafiya i tomografia emisyjna pomoc do oceny funkcjonowania nerek zdrowych i chorych.

Rozpoznanie różnicowe z rakiem nerki przeprowadzono nerka ruchoma, wodonerczu, torbielowatość nerek, Roponercze, ropień itd. d. Zasadnicze znaczenie w przypadku wątpliwości należy do biopsji nerek i morfologicznych badaniu biopsji.

Wykrycie przerzutów w odległych narządach możliwe przy użyciu rentgenowskie klatki piersiowej, kości, USG jamy brzusznej.

Leczenie raka nerki

Jedynym rodnik leczenie raka nerki jest nefrektomii. Proste wycięcie nerki obejmuje usunięcie nerek i okołonerkowego kletchatki- nefrektomię radykalną dotyczy dalszego usuwania nadnerczy i powięzi i okołoaortalnych parakavalnuyu limfadenektomiyu- przedłużony nefrektomia - wycięcie innych zajętych narządów. Nefrektomia na raka nerki jest wykonywana przezotrzewnowego, piersiowo lub dostępu laparoskopowego.

W przypadku przerzutów raka nerki w kości szkieletu można prowadzić amputacji kończyn disarticulation żebra resekcja i t. D. Dostępny wycięcie przerzutów do wątroby, płuc, węzłów chłonnych, również podlegają usuwania chirurgicznego.

Oprócz nefrektomię radykalną, jak również w nieoperacyjnym rakiem nerki i nawrót wskazany poddania radioterapią, terapią hormonalną, chemioterapię, immunoterapię, hipertermię całkowitej.

Rokowania raka nerki

Ważnym kryterium występowania długotrwałego prognozowania raka nerki. Obecne dane wskazują, że gdy grupę etap usuwania raka nerki, że 5-lat współczynnik przeżycia jest blisko 70-80%, w etapie II - o 50-70%, etap III - do 50% Etap IV - poniżej 10%.

Follow-up badanie i obserwacja pacjentów z rakiem nerki przeprowadzono nefrologa (urolog).