Choroba Perthesa

Obecnie pojedyncza przyczyna chorobie Perthesa zostały zidentyfikowane. Uważa się, że ten - Choroby polietiologic w których rozwój odgrywają rolę oryginalnego predyspozycji oraz zaburzeń metabolicznych, jak również wpływ środowiska zewnętrznego. Zgodnie z najbardziej rozpowszechnionych teorii, choroba Perthesa obserwuje się u dzieci zespołu mielodysplastycznego - wrodzonej niedorozwój lędźwiowego rdzenia kręgowego, wspólny patologii, które nie mogą być wyświetlane lub stać się przyczyną wielu chorób ortopedycznych.

Kiedy mielodysplazja zakłócony unerwienia stawów biodrowych, a także zmniejszenie liczby statków, które dostarczają krew do tkanki stawowej. Upraszczając wygląda to tak: zamiast 10-12 dużych tętnic i żył w obszarze głowy kości udowej pacjenta, istnieją tylko 2-4 niedojrzały naczynie o mniejszej średnicy. Z powodu tej tkanki są ciągle cierpi z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Ich negatywny wpływ i zmiany napięcia naczyń ze względu na naruszenie unerwienia.

Stosunkowo niekorzystnych warunkach (w częściowym przekroju zaciśnięcie tętnic i żył w wyniku urazu, zapalenie, itp. D.) u dzieci z normalnym poziomem zasilania naczyń krwionośnych kość ulega pogorszeniu, ale jest wystarczający. Dziecko z zespołu mielodysplastycznego, w podobnych warunkach, całkowicie zatrzymuje się przepływ krwi do głowy kości udowej. Z powodu braku tlenu i substancji odżywczych do tkanki umiera część - część wewnętrzna aseptycznego nekrozę, tj martwicy, która rozwija się bez zarazków i oznaki zapalenia.

Przyjmuje się, że punktem wyjścia powinno być czynniki mogą wystąpić w chorobie Perthesa:

• Nieznaczne urazy mechaniczne (na przykład, uraz lub zwichnięcie przy skokach od niskich poziomach). W niektórych przypadkach, szkoda jest tak mały, że może pozostać niezauważone. Czasami jest to niewygodne ruch.
• Zapalenie stawu biodrowego (transient zapalenie błony maziowej) W przypadku zakażeń bakteryjnych i wirusowych (grypa, ból gardła, zapalenie zatok).
• Zmiany hormonalne w okresie dojrzewania.
• Zaburzenia metabolizmu wapnia, fosforu i inne minerały, które biorą udział w tworzeniu kości.

W niektórych przypadkach, wykazały genetyczne predyspozycje do rozwoju choroby Perthesa, co może być spowodowane tendencją do mielodysplazji oraz genetycznie określonych charakterystyk struktury stawu biodrowego.

Krok Perthesa i wynik

Istnieje pięć etapów choroby Perthesa:

• Przerwanie dopływu krwi, powstawanie paleniska aseptycznej martwicy.
• wytłoczenie wtórny (wyświetlenia) złamanie głowy kości udowej w zniszczonym obszarze.
• Resorpcja tkanki martwiczej, towarzyszy skrócenie szyjki kości udowej.
• Proliferacja tkanki łącznej w miejscu martwicy.
• Zastąpienie tkanki z nowej kości, gojenie złamań.

Choroba Perthesa wynik zależy od wielkości i lokalizacji obszarów martwicy. Kiedy małe kieszenie pełne odzyskanie jest możliwe. Jeśli rozległe głowica zniszczenie dzieli się na kilka części, a następnie spoina może uzyskać nieregularny kształt: .. spłaszczone, wystają poza krawędź kostną panewkę wgłębienia itp Naruszenie normalne anatomiczne relacje pomiędzy głowicą i panewki, w tym przypadku powoduje dalsze pogorszenie zmian patologicznych: formowanie przykurcze, Ograniczenia w obsłudze i szybki rozwój ciężki koksartroza.

Objawy tych Perthesa

We wczesnych etapach nie są intensywne tępy ból podczas chodzenia. Zazwyczaj zlokalizowane ból w biodrze, ale w niektórych przypadkach ból w kolanie lub nogę. Dziecko zaczyna się niemal niezauważalnie utykać, spada na jego zranioną nogę lub podvolakivaet go. Zasadą jest, że objawy kliniczne tego okresu jest tak łagodny, że rodzice nie są nawet świadomi skonsultować się podiatrist i wyjaśnić objawy choroby, urazu zwiększone obciążenie, efekt choroby zakaźnej i tak dalej. D.

Z dalszego zniszczenia głowy i wystąpienia IMPRESSION złamanie ból wzrasta gwałtownie, kalectwo staje się wyraźny. Tkanek miękkich stawów puchną. Ujawnia ograniczenia ruchu: pacjent nie może skręcić nogę na zewnątrz, obrót, zgięcia i wyprostu stawu biodrowego jest ograniczona. Chodzenie jest trudne. Oznaczono dysfunkcji autonomicznego w dystalnej części na kończynie - stopa zimno blada, zwiększone pocenie się. Może wzrost temperatury ciała do stan podgorączkowy. Następnie, ból staje się mniej intensywne, spoczywała na jego nogę przywrócony, ale wiotki i ograniczenie ruchu może być utrzymana. W szeregu przypadków wykrytych skracanie. Z biegiem czasu, nie jest postępującą klinika artroza.

Rozpoznanie choroby Perthesa

Najważniejszą badanie zasadnicze znaczenie w diagnostyce choroby Perthesa jest RTG stawu biodrowego. Jeśli podejrzewasz, że choroba nie jest przeprowadzana tylko obrazy w standardowych projekcjach, ale także w projekcji rentgenowskiej Lowenstein. obraz rentgenowski zależy od stopnia zaawansowania i stopnia nasilenia choroby. Istnieją różne klasyfikacja radiologiczne, z których najbardziej popularne są klasyfikacja Ketterola Salter i Thomson.

Klasyfikacja Ketterola:

• Grupa 1. Radiologiczne objawy choroby Perthesa są łagodne. Wykazała ona niewielki defekt w strefie środkowej i subchondralną. Głowa kości udowej ma normalną konfigurację. Zmiany w przynasady są nieobecne, linia złamania nie jest zdefiniowana.
• Grupa 2. Głowica kontury nie zostaną naruszone, na rentgenowskich widocznych zmian niszczących i sklerotycznych. Istnieją oznaki głowy fragmentacji, zdefiniowane wschodzących sekwestracji.
• grupa 3. Głowa uderzył niemal całkowicie zdeformowany. Ujawnił linię złamania.
• Grupa 4. Głowa jest całkowicie zaskoczony. Ujawniły linii złamania i zmiany panewki.

Klasyfikacja Salter-Thompson:

• grupa 1. Subchondralna pękanie zależy wyłącznie od występu rentgenowskiej w Lowenstein.
• grupa 2. Podchrzęstnej złamanie jest widoczny na wszystkich zdjęciach, granica zewnętrzna głowicy nie ulega zmianie.
• grupa 3. Podchrzęstnej złamanie „wychwytuje” zewnętrzną część nasady.
• Grupa 4. Podchrzęstnej złamanie rozciąga się na całej nasady.

W przypadku wątpliwości, w pierwszym stadium choroby są czasami przepisywane MRI biodro do dokładniejszej oceny kości i tkanek miękkich.

Leczenie choroby Perthesa

Dzieci w wieku 2-6 lat z łagodnymi objawami, a obecność niewielkich zmian na zdjęcia rentgenowskie powinny być obserwowane w pediatrii ortopeda- specjalnego traktowania nie jest wymagane. W innych przypadkach, pacjenci skierowane na leczenie ortopedyczne w przychodni, a następnie dalszej obróbki. leczenie zachowawcze jest długotrwały, trwający co najmniej rok (średnio 2,5 roku, w ciężkich przypadkach do 4 lat). Leczenie obejmuje:

• Kompletna kończyn rozładowania.
• Nałożenie szkieletowych trakcji, wykorzystanie gipsowe, protetycznych i funkcjonalne łóżka, aby zapobiec deformacji głowy kości udowej.
• Poprawa wspólny dopływ krwi z zastosowaniem metody leków i innych leków.
• Stymulacja procesu resorpcji zniszczonych tkanek i regeneracji kości.
• Utrzymanie mięśni.

Dzieci z chorobą Perthesa przez długi czas pozostają nieaktywne, które często wywołuje nadmierną wagę i kolejny wzrost obciążenia na staw. Dlatego wszyscy pacjenci przepisał specjalną dietę, aby zapobiec otyłość. W ten sposób zasilanie musi być pełny, bogaty w białko, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wapnia. Podczas całego okresu leczenia, masażu i stosowania specjalnych kompleksów gimnastyki. Podczas korzystania szkieletowych trakcję i odlewane, wykluczając możliwość aktywnych ruchów, elektryczna stymulacja mięśni jest wykonywana.

Niemowlęta i hondroprotektory angioprotectors podawać jako środki do iniekcji, doustnego i domięśniowego. Od drugiej fazy, pacjenci, o których mowa UHF diatermii, elektroforezę w fosfor i wapń, błoto i ozokeryt. Obciążenie stóp jest dozwolone tylko po radiologicznych złamań. W czwartym etapie pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia czynne, piąty kompleks LFK używany do regeneracji mięśni i zakresu ruchomości stawów.

interwencja chirurgiczna z chorobą Perthesa przedstawiono w ciężkich przypadkach (pojawienie się poważnych deformacji, podwichnięcia stawu biodrowego), a tylko u dzieci w wieku powyżej 6 lat. Zazwyczaj działa transpozycji obrotowo Salter panewki lub przecięcia kości udowej medializiruyuschuyu naprawczych. W terminie przewidzianym fizjoterapii pooperacyjnej, ćwiczenia, masaże, terapię i hondroprotektory angioprotectors.

Ci, którzy cierpieli chorobę Perthesa, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, zaleca się, aby wyeliminować nadmierny nacisk na staw biodrowy w ciągu całego życia. Przeciwwskazane skakanie, bieganie i podnoszenie ciężarów. Udziela się zgody na pływanie i jazda na rowerze. Konieczne jest regularne fizjoterapii. Nie należy wybierać prace związane z dużym wysiłkiem fizycznym lub długotrwałego pobytu na nogi. Okresowo podjęcia środków zaradczych w warunkach ambulatoryjnych oraz w sanatoriach.