Stres wrzód

Wrzodów stresowych - jedną z najczęstszych postaci choroby śluzówki wywołanego stresem, jest poważnym zagrożeniem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Status ten jest odnotowany w około 60% pacjentów w ciągu długiego czasu poświęca się wentylator, a 25% z nich odbywają krwawienie. Problem szczegółowej analizy podejścia do leczenia i zapobiegania tej chorobie jest niezwykle istotne w gastroenterologii, chirurgii i intensywnej terapii, ponieważ śmiertelność jest bardzo wysoka. Pierwszy związek pomiędzy krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego i ciężkości choroby podstawowej ustalono, J. Swan początku XIX wieku. Określenie „wrzodów stresowych” 1936 sugerował, że G. Selie do opisania relacji między powstawania ognisk owrzodzeń błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, a ciężką patologii somatycznej. Do tego czasu, wrzód stres uznano jako podstawowy patologii, a nie przejaw śluzowej żołądka niedokrwienia, co prowadzi do niewłaściwego podejścia do leczenia oraz jego słabych wyników.

Przyczyny stresu wrzodowej

Podstawową przyczyną wrzodów stresowych są poważnych chorób i stanów krytycznych towarzyszą zaburzenia homeostazy hipoperfuzji górnego przewodu pokarmowego, koagulopatii niedociśnienie, małopłytkowość, nerek, niewydolność wątroby. wrzody wywołane stresem może być wykrywane u pacjentów po urazach (w tym mózgowych) oparzenia z udziałem ponad 25% powierzchni ciała, poważnej operacji, z posocznica. Połączenie tych warunkach znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia wrzodów stresowych i krwawienie jest bardzo niekorzystna czynnikiem prognostycznym.

Patogeneza wrzodów stresowych główną rolę przypisuje się działanie endogennej (wazoaktywny i substancji prozapalnych, mocznika, kwas moczowy) i egzogennych czynników agresywnych (bakterie, wirusy, toksyny, metale ciężkie, a więc farmakopreparaty. D.). Prowadzi to do zmian w procesach metabolicznych w błonie śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz przewagą czynników agresji na mechanizmach obronnych. Zakłócony mikrokrążenie i przepuszczalność błony śluzowej, zniszczenie występuje ciemieniowej śluzu Aktywacja układów enzymatycznych pogarsza dyfuzją wsteczną jonów wodorowych. Na tle tych zmian w stałym kontakcie z pepsyną śluzówki, kwas solny, żółci i enzymów trzustkowych powoduje powstawanie wad w ścianie żołądka i dwunastnicy.

Objawy stresu wrzodowej

Objawy wrzodów stresowych często maskowane kliniczny choroby podstawowej. Różnica pomiędzy tym typem wrzodziejącym zmian w przewodzie pokarmowym poprzez inne formy etiologicznych jest brak bólu. W większości przypadków, patologia manifestów krwawienia.

Według statystyk, wrzód żołądka i krwawienia z powodu stresu jest rejestrowana w 25% wszystkich pacjentów, którzy są w oddziale intensywnej opieki medycznej, 5% utrata krwi hemodynamicznie istotne, zagrażające życiu. Eksperci uważają jednak, że częstość występowania krwawienia nawet wyższa, ponieważ większość wrzodów stresowych wywołanej płytkie i bardzo często ukryte krwawienie, które klinicznie nie objawiać i występuje tylko w badaniu celowniczego. Jeśli ilość krwawienia mogą wystąpić następujące objawy: nagłe osłabienie, blada skóra, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, wymioty czerwoną krew.

Diagnoza wrzodów stresowych

W diagnostyce stres wrzodowej wiodącej pozycji jest prawidłowa ocena historii i identyfikacji czynników ryzyka. krytyczne specjalistów pielęgnacji biura należy przyjmować duże ryzyko wrzodów stresowych u wszystkich pacjentów poddawanych wentylację mechaniczną, jak również u pacjentów z niską pojemność minutową serca w szoku (ponieważ nie ma niedokrwienie górnej części przewodu żołądkowo-jelitowego), długoterminowe złamanie w żywienia dojelitowego i przyjmujących glikokortykosteroidy, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwnowotworowych.

Duże znaczenie ma Zmiany parametrów krwi: w ciągu pierwszych godzin po wykrwawieniu określonego wysokiego nadpłytkowości i skrócenie czasu krzepnięcia krwi, w ciągu 2-3 godzin, obniża się stężenie erytrocytów i hemoglobiny. Zawsze utajoną w kale krov- wykluczyć fałszywe negatywne skutki powodowane przez niskie pH - test Gastroccult (analiza treści żołądkowej na krew utajoną).

Metoda najbardziej pouczające dla diagnozy owrzodzeniem stresowym - Ezofagoduodendoskopia. W przypadku braku krwawienia oraz bólu endoskopii tylko pozwala na identyfikację uszkodzeń we wrzodziejącym zapaleniu błony śluzowej żołądka i dwunastnicy dział gałki ocznej. Kwalifikacja nieprzydatny kwasowość treści żołądkowej, ponieważ główną rolę w patogenezie niedokrwienia ma zamiast nadkwaśność.

Leczenie wrzodów stresowych

Leczenie wrzodów stresowych jest przenoszony w kierunku zwiększenia tych właściwości zabezpieczające śluzówki, korygując hemodynamicznych i usunięcie górnej niedokrwienia pokarmowym, jak również zmniejszenie produkcji kwasu solnego i pepsyny. Jest niezwykle ważne, wcześnie tłumaczenie na język dojelitowego żywienia pacjentów. Aby ograniczyć wytwarzanie kwasu solnego inhibitory pompy protonowej (wyznaczony pantoprazol, omeprazol). Do wytwarzania warstwy ochronnej między śluzówki oraz agresywne środowisko śródnaczyniowego stosowanych sukralfatu. Ponadto, aby chronić błonę śluzową i zmniejszają wytwarzanie kwasu chlorowodorowego prostaglandyny E1 analogowego misoprostol. Silny hamujący wpływ na HCI posiadają analogów somatostatyny.

Główny kierunek naprężeń leczenia wrzodu - stabilizacja hemodynamiki, które osiąga się przez traktowanie choroby podstawowej. Jeśli masywna utrata krwi przeprowadzono transfuzję krwi, transfuzji krwi. Niskim poziomem ciśnienia tętniczego odpowiedniej objętości ładunku, w celu zwiększenia ciśnienia do napełniania jest wprowadzana zheludochkov- dobutaminą. Okazało się funkcję enzymu konwertującego angiotensynę w regulowaniu przepływu krwi, regionalnym. Jednak ta linia leczenia jest trudne do opanowania ze względu na brak zdolności do monitorowania ukrwienie narządów wewnętrznych. Zweryfikowana krwawienie z przewodu pokarmowego przeprowadzić endoskopowego ligację lub wycinek naczynie krwawienia, szew chirurgiczny wrzodów.

Przewidywania i zapobiegania wrzodów stresowych

Rokowanie wrzodów stresowych indukowana jest w dużej mierze zależy od stopnia zniszczenia błony śluzowej żołądka. Stres powoduje wrzody rzadko perforacja żołądka, Nie mają tendencję do nawrotów, a w przypadku braku odpowiedniego leczenia krwawienia patologii prowadzi do ich szybkiego gojenia. Jednak z masywny krwawienie z przewodu pokarmowego stresem owrzodzenia śmiertelności osiąga 80%. Dlatego wszyscy pacjenci na oddziałach intensywnej terapii i mające to czynniki ryzyka choroby (wentylacja mechaniczna, zaburzenia krzepnięcia, spala ponad 25% powierzchni ciała, urazowe uszkodzenie mózgu, posocznica, niedociśnienie tętnicze, niewydolność wątroby i nerek, stosowanie wysokich dawek kortykosteroidów), prowadzi się profilaktykę.

Środki zapobiegawcze obejmują wczesne tłumaczenie na żywienia dojelitowego, przypisania inhibitorów pompy protonowej, sukralfat, antagoniści receptorów histaminowych H2, środków zobojętniających kwas osiągnięcie odpowiedniego ciśnienia krwi i ciśnienia napełniania komory.