Zaburzenia dysocjacyjne ruchu i czucia

Zaburzenia dysocjacyjne ruchliwości i wrażeń (konwersji) - zaburzenia dysocjacyjne, zaburzenia czucia lub ruchy, które naśladują (zwykle częściowo zawodne) część somatyczne lub chorobą neurologiczną. To właśnie te zaburzenia w jednym czasie były przedmiotem badań Freuda i jego zwolenników stanowiły podstawę teorii represji psychologicznych konfliktów w nieświadomości. Pacjenci z tymi zaburzeniami są od 5 do 15% całkowitej liczby pacjentów szukających pomocy psychiatrycznej ambulatoryjnymi. Kobiety dotknięte są 2-5 razy częściej niż mężczyźni, prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta choroby w kryzysach wiekowych. Może ostrym przewlekłym lub nawracającym kursu.

Przyczyny zaburzeń dysocjacyjnych

Według teorii psychoanalitycznej, Zaburzenia dysocjacyjne To występuje, ponieważ pacjent jest zmuszony do nieświadomości ich zakazane uczucia, pragnienia i potrzeby. Wszystkie powyższe jest przekształcona simptomy- somatycznej więc pacjent będzie w stanie uniknąć nieprzyjemnych sytuacji, aby zmniejszyć stres fizyczny lub psychiczny, symbolicznie wyrazić siebie, uzyskać pomoc i wsparcie, którego nie może komunikować się bezpośrednio wpływać na zachowanie innych ludzi zmieniają swoje uczucia postawa i zachowanie. Połączenie między konfliktu psychicznego (i konfliktów sobie) i objawów fizycznych przesunięty również w nieświadomości pacjenta i nie jest postrzegana.

U niektórych pacjentów z zaburzeniami rozwijać na tle stresu ostrego, podczas gdy inne są wykonane w pozornym fizyczne i psychiczne dobre samopoczucie. W drugim przypadku, powodem należy szukać w naturze cech pacjenta, ich postrzeganie siebie, dopuszczalnych i niedopuszczalnych, zwykłych metod reagowania i długotrwałych konfliktów wewnętrznych. Psychiatrzy podkreślić, że niektórzy pacjenci mają bliskich przyjaciół lub krewnych z chorobą somatyczną lub neurologicznym, przypominające objawy pacjent cierpi na dysocjacyjne zaburzenie motoryki i czucia.

Wśród czynników predysponujących są funkcje konstytucyjne, doświadczonych wcześniejsze wstrząsy i długie pozbawienie, podwyższony sugestię, charakter histeryczny, seksualne i psychologiczne problemy w małżeństwie, jak również edukację zdysocjowanego - edukację, w którym dziecko mieszka w podwójnym standardzie, ze względu na problemy psychologiczne rodziców lub wzajemnie wykluczające się wymagania ojca i matki. Choroba występuje częściej w sytuacjach kryzysowych (w wieku dojrzewania, aw preklimaktericheskom klimakterium). Rola odgrywana przez przenoszonych chorób somatycznych.

Objawy zaburzeń dysocjacyjnych

Przejawy tego zaburzenia mogą być bardzo zróżnicowane. zaburzenia ruchowe mogą objawiać się w postaci rozbudowanej chodu, niedowład, porażenie kończyn, drżenie, niezdolność do utrzymania pionowej pozycji ciała lub niemożności wykonywania ruchów celowych przy zachowaniu zdolności do popełniania elementarnych czynności motorycznych. Zaburzenia czucia często oznaczają utratę wrażliwości skóry na określonym obszarze anatomicznym. Mniej narażone na rozwój utratę słuchu, wzroku tunelu lub częściową ślepotę.

Charakteryzuje się nagłym wystąpieniem i nagłym zakończeniem. Zazwyczaj czas ataku jest nie więcej niż kilka dni, około 25% pacjentów napady powtarzają się. W obecności znaczących korzyści wtórne możliwym dłuższym czasie trwania. W okresie dojrzewania, zaburzenia jest zazwyczaj przemijające, łagodne. Młode często przewlekłą Oczywiście w kolejnym zaburzenia dysocjacyjne czasami staje się powtarzające się w naturze i pojawia się na każdym (lub prawie wszystkich) stres.

Najważniejszą cechą tego zaburzenia dysocjacyjne jest obecność ostrego stresu, problemów w relacjach osobistych, konfliktu społecznego lub psychicznego, który często próbuje pacjent zaprzeczyć lub umniejszać, wyjaśniając trudności w życiu objawów fizycznych, niezdolność do prawidłowego funkcjonowania i zmniejszenie wydajności. Objawy choroby na pierwszy rzut oka wyglądają jak każdej choroby fizycznej. Szczegółowe dochodzenie i badanie wydaje się, że objawy choroby są w konflikcie z zasadami anatomicznego i fizjologicznego funkcjonowania organizmu.

Charakterystyczny, ale nie niezbędne objawem choroby jest spokojna akceptacja wszelkich objawów zaburzenia, w tym najtrudniejszym (niezdolność do chodzenia, dbać o siebie, etc ...) - tak zwane „piękne obojętność”. Objawy zwykle pozostają stabilne, ale poziom produktywności naruszenia często zmienia się w zależności od charakteru środowiska, liczby obecnych i stanu emocjonalnego pacjenta. Można zaobserwować zachowania (nie zawsze jasne), mający na celu przyciągnąć uwagę.

Diagnoza zaburzeń dysocjacyjnych

Rozpoznanie opiera się na wywiadach z pacjentami, fizycznych danych egzaminacyjnych oraz wyników badań dodatkowych. Dla rozpoznania wymaga dwóch kryteriów. Po pierwsze - potwierdzenie informacji na temat stresu i konfliktów psychologicznych zaburzeniem. Po drugie - brak choroby neurologicznej lub medycznych, które mogłyby spowodować naruszenie. Należy zauważyć, że zaburzenia czasami dysocjacyjne występuje na tle patologii somatycznej, więc każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych, czas od wystąpienia objawów, ich zmiany w czasie, stan psychiczny pacjenta i tak dalej.

Diagnostyka różnicowa złośliwe i łagodne guzy mózgu, toczeń rumieniowaty układowy, stwardnienie rozsiane, miastenię, otępienie naczyniowe i inne zmiany organiczne w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym, które mogą być przyczyną zaburzenia czucia i ruchu. Może trzeba skonsultować się neurolog, reumatolog, onkolog, okulisty, laryngolog i innych specjalistów. Listę dodatkowych badań zależy od objawów choroby i mogą obejmować MRI mózgu lub CT, USG naczyń mózgowych elektromiografii et al.

Leczenie i rokowanie zaburzeń dysocjacyjnych

W łagodnych wystarczy, aby uspokoić pacjenta i zrobić mu zaufanie do pomyślnego rezultatu, zarówno poprzez podejmowanie działań w celu wyeliminowania stresu, który spowodował zaburzenia przypadkach. Przy przedłużających Kurs wymaga hospitalizacji i specjalista w dziedzinie psychiatrii. Wyjaśnić pacjentowi, że jego choroba jest spowodowana przez psychologicznych zamiast fizycznych czynników. Jako bezpośredni wyjaśnienie relacji między stresujących okolicznościach i pojawienie się objawów fizycznych jest protest i odmowa, stosując uproszczoną wersję - na przykład powiedzieć pacjentowi, że zablokował proces umysłowy, który umożliwia komunikację między dążeniem do podnoszenia jego obszary nóg i układu nerwowego odpowiedzialnych za ten ruch.

Odgrywa ważną rolę troskliwą opieką. Pacjent jest wspierana tylko w zakresie koniecznym do stymulowania ona działać niezależnie, bez zachęcanie do korzystania z objawami wtórnego dla zysku, ale nie pozostawiając bez wsparcia. Jeśli chcesz szybko wyeliminować bolesne objawy, należy acting out - grać w pamięci sytuacji konfliktu pod hipnozą lub po podaniu małej dawki barbituranów. Metoda ta pozwala szybko uwolnić się od stresu spowodowanego tłumionych uczuć.

W pozostałych przypadkach, pomoc pacjentowi stopniowo wycofać się z traumatycznych sytuacji, używając psychoanaliza lub zachowanie terapii. Jeśli zaburzenie dysocjacyjne rozwija w tle depresja lub zaburzenia lękowe, zastosować środki medyczne (środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne). W innych przypadkach, leki nie są używane. Zgodnie z ogólną zasadą, w celu złagodzenia objawów raczej proste terapii (właściwy opiekę, wsparcie i stworzyć korzystny klimat psychologiczny).

Pacjenci z dłuższym czasie zaburzeń dysocjacyjnych badany w celu wykluczenia patologii somatycznej. Wszyscy pacjenci, nawet z ulepszeń 6-12 miesięcy będzie pod nadzorem lekarza ogólnego (zazwyczaj - neurologa). Jest to konieczne, aby całkowicie wyeliminować pewne przewlekłe choroby neurologiczne i somatyczne. Jeśli podejrzewasz, że stwardnienie rozsiane wzrostem czasu obserwacji. Obserwacja prowadzona jest dyskretnie i ostrożnie, nie próbuje naprawić uwagę pacjenta do objawów i nie sprowokować pojawienie się nowych problemów psychologicznych.