Uraz kręgosłupa

Spinal Injury - rozległe szkody, stanowi 2-12% ogólnej liczby urazów układu mięśniowo-szkieletowego. U młodych i mężczyzn w średnim wieku są bardziej narażone na starym - kobiety. Pediatryczne urazów rdzenia są wykrywane rzadziej niż u dorosłych. Zwykle powodem staje się intensywny wpływ traumatyczne, ale w starszych urazów rdzenia może wystąpić nawet przy niewielkim urazie (np w zwykłym upadku w domu lub na ulicy).

Konsekwencje zależą od cech urazów kręgosłupa. Stanowią one znaczną część uszkodzeń poważnych uszkodzeń. Według statystyk, około 50% całkowitych obrażeń kończy niepełnosprawności. na uraz rdzenia kręgowego jeszcze bardziej niekorzystne rokowanie - stały się niepełnosprawne od 80 do 95% pacjentów, około 30% przypadków śmierci. Leczenie urazów rdzenia nosić uraz, vertebrologists i neurochirurgów.

Kręgosłup składa się z 31-34 kręgów. Zatem kręg 24 są połączone ze sobą za pomocą połączeń ruchomych, a pozostałość poddaje się fuzji z wytworzeniem dwóch kości: kość krzyżową i kości ogonowej. Każdy kręg jest utworzona przez masywne ciało leżące na przodzie i położonego zza łuku. kręgi łuk jest pojemnik do rdzenia kręgowego. Każdy kręg ale I i II szyi, istnieje siedem procesów: brodaty, dwie boczne, dwie górne i dwie niższe stawowej.

Pomiędzy trzonów są umieszczone elastyczne dyski międzykręgowe i górne i dolne procesy stawowe sąsiednich kręgów są połączone za pomocą złączy. Ponadto kręgosłupa wzmocnione sznury: tylną, z przodu, nadostistymi i interspinous mezhduzhkovymi (żółty). Taka konstrukcja zapewnia optymalną kombinację stabilności i mobilności, a krążki międzykręgowe pochłaniają obciążenie kręgosłupa. I i II kręgi szyjne mają postać pierścieni. Drugi kręg warunkiem odontoid - oryginalna oś na której głowica wraz z pierwszym kręgiem jest obrócony względem korpusu.

Wewnątrz kręgosłupa rdzeń kręgowy jest objęty trzech błon: miękkie, twarde i pajęczyny. W verhnepoyasnichnom rdzenia kręgowego zwęża się i kończy się gwint końcowy otoczony wiązki nerwów rdzeniowych (ogon koń). ukrwienie rdzenia kręgowego prowadzi się przednie i dwa tylne rdzenia tętnic. Stwierdzono, że mniejsze gałęzie tych tętnic są nierównomiernie rozłożone (niektóre obszary mają bogatą sieć zabezpieczenia utworzonego przez kilku gałęzi tętnic i innych dopływu krwi od jednego oddziału), więc przyczyną uszkodzenia niektórych części rdzenia kręgowego może być nie tylko bezpośrednie skutki destrukcyjne, ale także naruszenie lokalnego krążenia krwi ze względu na pęknięcia lub ściskanie tętnicy małej średnicy.

Przyczyny urazów kręgosłupa

W większości przypadków urazów kręgosłupa w wyniku poważnego narażenia: wypadków drogowych, upadków, upadkiem (np osuwiska piętrach budynku podczas trzęsienia ziemi, zatorów w kopalniach). Wyjątek - zmiany chorobowe, które pojawiają się na tle powyższych zmian patologicznych kręgosłupa, przykładowo osteoporoza, pierwotnego nowotworu lub przerzuty. W takich przypadkach, uraz rdzenia kręgowego często tworzone w wyniku normalnego padania, udaru lub nawet niewygodnej kolei w łóżku.

Zazwyczaj rodzaj urazami można przewidzieć na podstawie charakteru oddziaływania. Na przykład podczas wypadków drogowych kierowca i pasażerowie są często wykrywane kręgów szyjnych - uraz kręgosłupa szyjnego spowodowane ostrym zginania lub prostowania szyi podczas nagłego hamowania lub zderzenia samochodu do tyłu. Ponadto, uraz kręgosłupa szyjnego doznał podczas tłok - skok do wody do góry nogami na tyle głęboko w miejscu. Kiedy spadł z wysokości często towarzyszącego urazu: złamanie kręgosłupa piersiowego dolnego, złamanie miednicy i calcaneuses fracture.

Klasyfikacja urazów kręgosłupa

W zależności od obecności lub nieobecności ranny uraz kręgosłupa dzieli się wewnątrz i na zewnątrz. Biorąc pod uwagę poziom uszkodzeń jest izolowany uraz odcinka lędźwiowego, piersiowego i szyjnego kręgosłupa. Biorąc pod uwagę charakter szkody wyróżnia się:

• urazy kręgosłupa.
• Zniekształceń (rozrywa lub rozerwania torebki stawowe i więzadeł bez przemieszczenia kręgów).
• złamania trzonów kręgów.
• Złamania kręgów łuki.
• Złamania procesów poprzecznym.
• Złamania wyrostków kolczystych.
• Perelomovyvihi kręgi.
• dyslokacje i kręgowe subluxations.
• traumatyczny spondylolisthesis  (Przesunięcie leżącej kręgów w stosunku do znajdującej się poniżej tego powodu uszkodzenia więzadła).

Ponadto przydziela stabilnej i niestabilnej uszkodzenia rdzenia w praktyce klinicznej. Stabilny szkoda - te, które nie stanowią zagrożenia w zakresie dalszego nasilającego traumatycznego deformacji, odkształcenie może być zmieszany z niestabilnych zmian. Niestabilne urazów rdzenia jednocześnie naruszenia integralności przednich i tylnych struktur kręgosłupa, do liczby takich szkód należy perelomovyvihi, podwichnięć, skręcenia i spondylolisthesis.

Najważniejsze znaczenie kliniczne podjęła w podziale Traumatologii urazów rdzenia na dwie grupy: nieskomplikowany (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego) i powikłań (uszkodzenie rdzenia kręgowego). Istnieją trzy rodzaje urazów rdzenia kręgowego:

• Odwracalny (wstrząs).
• Nieodwracalne (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie).
• ucisku na rdzeń kręgowy (ściskanie mielopatia) - następuje na skutek pęcznienia, krwiak, Ciśnienie lub uszkodzenie tkanek miękkich pozvonkov- fragmenty często tworzą się pod wpływem różnych czynników.

Objawy urazów rdzenia

stłuczenie kręgosłupa objawia rozproszone tkliwość, zasinienie, obrzęk i nieznaczne ograniczenie ruchów. Z historią zniekształcenia zwykle wykrywa nagłe podnoszenie ciężarów. Pacjent skarżył silny ból, ograniczenie ruchu, ból na palpacyjnym możliwie poprzecznym i wyrostków kolczystych, niekiedy obserwuje się zjawisko ischias. Do złamania wyrostków kolczystych mieć udar mózgu lub nagłego skurczu mięśni, ofiara skarży się na umiarkowanym bólem, palpacyjne ostro bolesne złamany procesowego.

W przypadku złamań poprzecznych rozproszone bóle powstaje. Payra objawem jest wykrywane (ból miejscowy obszar przykręgowy rośnie podczas obracania korpusu w kierunku przeciwnym) i przylegają do objawów niezdolności do pięty (odrywa się od powierzchni wyprostowanego ramienia na chorym w pozycji leżącej na plecach). W przypadku urazu kręgów szyjnych jest ból w szyi i głowy, ewentualnie drętwienie, zaburzenia pamięci i nerwobóle. U młodych pacjentów z objawami neurologicznymi są zwykle łagodne i szybko ustępują, osoby starsze są czasami obserwowano poważnych naruszeń do paraliżu.

Kiedy transdentalnom atlas dyslokacji (Złamanie zęba oś i przemieszczenie fragmentów kości wraz z przodu w Atlas) znaleziono w historii jest zmuszony zginanie głowy lub upadku. Pacjenci z grubej przemieszczenia zęba i atlasu umiera na miejscu ze względu na kompresję rdzenia przedłużonego. W innych przypadkach istnieje stała pozycja głowy i ból w górnej części szyi, promieniujący do tyłu głowy. Kiedy pęknięcie pęknięcie atlasu z znaczących fragmentów przemieszczenia pacjentów również wybite w miejscu, w przypadku braku błędu lub małej pojemności oznaczony uczucie głowicy niestabilności, utrata czucia i ból szyi, ciemieniowego i potylicznej. Nasilenie objawów neurologicznych może być bardzo różna.

Podczas złamania, zwichnięcia i perelomovyvihah, podwichnięcia kręgów szyjnych jest ból i ograniczenia ruchu w szyjce, to jest wykrywane interspinous szczeliny dylatacyjnej i lokalnego wybrzuszenia w obszarze uszkodzenia. Shtykoobraznoe może być określona przez krzywiznę linii wyrostków kolczystych. Częściej mają niższe kręgi szyjne, w 30% przypadków uszkodzenia rdzenia kręgowego. W lędźwiowym i piersiowym kręgosłupa złamań i jest zwykle rozpoznawana perelomovyvihi towarzyszy zatrzymanie oddechu w momencie urazu, ból w części dotkniętej oraz ograniczenie napięcia ruchów mięśni pleców.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego zależy od poziomu i rodzaju urazu. Krytyczny poziom - IV kręg szyjny, gdy uszkodzony w obszarze powyżej przepony występuje paraliż, pociągający za sobą zatrzymanie oddychania i śmierci ofiary. zaburzenia ruchu, są zasadniczo symetryczne z wyjątkiem urazów końskiego ogona i rany kłute. Odnotowano łamanie wszelkiego rodzaju wrażliwości, może nawet jej spadek aż do całkowitego zaniku i parestezje. Cierpieć z narządów miednicy. Zaburzenie przepływu krwi i limfy przepływu, co sprzyja szybkiemu tworzeniu odleżyny. Po zakończeniu przerwanie rdzenia kręgowego często obserwuje owrzodzenia przewodu pokarmowego, skomplikowane masywne krwawienie.

Diagnostyka i leczenie urazów kręgosłupa

Rozpoznanie opiera się na historii wystawy, klinicznych, neurologicznych danych egzaminacyjnych i badań instrumentalnych. W przypadku uszkodzenia części lędźwiowej, klatki piersiowej i dolnej działu radiografii kręgosłupa szyjnego podawanej w dwóch projekcjach. Gdy uraz górną szyjki (I i II kręgów) wykonuje się zdjęcie rentgenowskie przez usta. Czasami dodatkowo wykonywać zdjęcia w specjalnym opakowaniu. W przypadku podejrzenia uszkodzenia rdzenia kręgowego prowadzi spiralnej tomografii komputerowej, rosnąco lub malejąco mielografii, punkcji lędźwiowej z sondami liquorodynamic, MRI kręgosłupa i kręgów angiogramie.

Pacjentów ze stabilną drobnych urazów przepisać leżenia w łóżku, zabiegi na ciepło i masaże. Poważniejsze uszkodzenie rdzenia jest wskazaniem do unieruchomienia (pozycja na planszy, gorsety, kołnierze specjalne), w razie potrzeby, przed unieruchomienie prowadzi się redukcję. Niekiedy przy użyciu szkieletu trakcję. Pilna operacja jest wykonywana na zwiększenie objawy neurologiczne (objaw ten wskazuje na utrzymywanie się kompresję rdzenia kręgowego). Planowana chirurgii rekonstrukcyjnej na kręgosłupie z mocowania i odbudowa uszkodzonych segmentów odbywa się po niepowodzeniu leczenia zachowawczego.

Rehabilitacja po nieskomplikowanych urazów rdzenia zawiera wymaganych klas gimnastyki. W pierwszych dniach po przyjęciu pacjenci wykonują ćwiczenia oddechowe, począwszy od drugiego tygodnia - ruch kończyny. Zestaw ćwiczeń stopniowo uzupełniać i komplikować. Wraz z terapii ćwiczeń stosowanych zabiegów termicznych i masaży. W skomplikowanych urazów kręgosłupa przepisanych leków do kardiowersji, stymulacji metabolicznej (Nootropilum), poprawa krążenia krwi (Cavinton) oraz pobudzanie regeneracji (metylouracyl). Użyj hormony szkliste i tkanek.

Rokowania zależą od poziomu i stopnia nasilenia zmian, a także przedział czasu od czasu urazu, przed pełnym utwardzeniu. Kiedy światło trwałe urazy kręgosłupa zwykle przychodzi pełnego odzyskania. Uszkodzenie rdzenia kręgowego istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań rozwijających się. Możliwe problemy urologiczne hipostatyczna zapalenie płuc i rozległe odleżyny z przejściem do posocznica. Bardzo duży odsetek niepełnosprawności.