Otwarte złamanie

otwarte złamanie - uszkodzenie kości, w której pękanie jest w połączeniu z otoczeniem poprzez ranę na skórze lub błonie śluzowej. Jest to 8-10% ogólnej liczby urazów kostnych. Może to wynikać z upadkami, uderzeniami, wypadków drogowych, katastrof sztucznych i naturalnych. Gdy urazy vysokotravmatichnyh często występują w połączeniu z innymi urazami: zamknięte złamania kości tułowia i kończyn, tępy uraz jamy brzusznej, TBI, obrażenia klatki piersiowej i t. d.

Otwartych złamań są klasyfikowane jako skomplikowanych zmian, takich jak uraz dramatycznie zwiększa ryzyko infekcji komórki z rozwoju kości ostre zapalenie szpiku i innych powikłań. Często występują trudności w stałej fragmentów kości, co jest związane z koniecznością zapewnienia dostępu do rany do mocowania opatrunków i niemożność wykonywania rutynowego ogniskowej osteosyntezy aż do zakończenia leczenia powierzchni rany. Leczenie złamania otwarte prowadzone przez ekspertów w dziedzinie traumatologii.

klasyfikacja

Ze względu na charakter zmian skórnych wydzielają dwa rodzaje otwartych złamań: Primary Open - występujący podczas urazowe oddziaływania i drugi zewnątrz - tworzy się po pewnym czasie po uszkodzeniu na skutek przemieszczenia fragmentów kości i zniszczenia kości fragmentu skóry (na przykład, niewłaściwą transportowej). Z reguły, im większa jest powierzchnia rany obserwowanej w pierwotnych otwartych złamań, często - silnie zanieczyszczone ciałami obcymi (sztuk odzieży, piasku, ziemi, itp ...). Na drugim otwartym pęknięć charakteryzuje obecność małych rany posiadać od jej końca fragmentów kości. Obfity zanieczyszczenie powierzchni rany są rzadkie, ciała obce w ranie brakuje.

W praktyce klinicznej, a Na klasyfikacja Markova i AV Kaplan, w której do opisania rozmiaru i zakresu szkody z użyciem układu cyfr i liter:

• I - rozmiarów rany do 1,5 cm.
• II - wielkości rany 2-9 cm.
• III - wielkości rany większej niż 10 cm.
• - Złamanie z lekkim ograniczonego uszkodzenia tkanek miękkich. Żywotność tkanki miękkiej, zakonserwowane lub nieco zmniejszona.
• B - pękanie z uszkodzeniem tkanek miękkich umiarkowanego. Nie jest częściowe lub całkowite rozerwanie żywotności tkanki w ograniczonym obszarze.
• - Złamanie z ciężkiego uszkodzenia tkanek miękkich i utrata ich witalność dla znacznej odległości.

Ponadto klasyfikacja jest dodatkowo wprowadza typ IV, wskazując złamań z bardzo poważnego uszkodzenia tkanek: ścisku, tłoku, ścisku i naruszenia integralności wielkich tętnic.

Wspólne cechy otwartych złamań

Wszystkie otwarte złamania są uważane za zanieczyszczenie bakteryjne. Mikrobiologiczna inwazja rany może być przyczyną wielu powikłań: beztlenowa, zgniły, Festering i Rozwoju tężec. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań infekcyjnych wzrasta wraz z osłabieniem odporności, łamanie miejscowego krążenia, obecność nieżywotnego tkanki i rozległe uszkodzenia. Szczególnie niebezpieczne w tym sensie złamania postrzałowe, ponieważ w tych przypadkach zawsze powstaje znaczny wachlarz nierentownych tkanek rany są ciała obce, ale pogarsza się z powodu kontuzji lokalnego dopływu krwi.

Główną metodą instrumentalnej rozpoznania otwartych złamań Radiograficznych uszkodzonego odcinka. W niektórych przypadkach do oceny struktur tkanek miękkich można dalej podawać MRI. Otwarte złamanie jest dość wysokie ryzyko naruszenia integralności nerwów i naczyń, w przypadku podejrzenia obecności takich urazów powinny skonsultować neurochirurga i chirurga naczyniowego.

W otwartych złamań, niezależnie od wielkości rany, jest to zabieg chirurgiczny. Optymalny czas interwencji chirurgicznej - pierwsze godziny po urazie. Podczas pracy, uraz usuwa wszystkie podmioty żywej tkanki, w tym: - brudnych małe fragmenty kości i specjalne cięcia „brudnych” skusyvaet końcach dużych fragmentów. Dostępne leżące fragmenty netto nie zostaną usunięte. Lekarz oczyszcza ranę antyseptyczne, zszywa skórę i, jeśli to konieczne - mięśnie, bez nakładania szwów na powięź.

Z istotnych wad, aby zapobiec martwicy skóry działać przeczyszczające szewne nacięcia po obu stronach rany. W niektórych przypadkach, pierwotne skóry prowadzi tworzywa sztucznego. Po zakończeniu procesu dreny nawojowych są zainstalowane. Przeciwwskazanie do stosowania pokładów pierwotnych jest rozległe i zgniatanie rany zanieczyszczone oderwania tkanek miękkich, jak również objawy zakażenia miejscowego (obrzęk i zaczerwienienie skóry na krawędzi rany, ropne lub surowicze rozładowania). Jeśli nałożenie szwów pierwotnych jest możliwe w przyszłości, aby nakładać na ranę pierwotne opóźnieniem (3-5 dni), na początku (7-14 dni) lub późno (po 2 tygodnie lub dłużej) szwach wtórnych. Warunkiem opóźnione zamknięcie rany jest zadowalający stan pacjenta i brak oznak ostrego ropne zapalenie.

Obecność zanieczyszczonych ranach jest często znacznie ogranicza możliwość urazu do natychmiastowego przywrócenia normalnej pozycji względnej fragmentów kości. Trzymając redukcję zamknięty jest często trudne, ponieważ surowe manipulacje w ranie niemożliwe do przeprowadzenia. Staje się problematyczne i retencja odłamów kostnych wykorzystujących gipsie, więc co najmniej 10 dni, konieczne jest zapewnienie dostępu do rany do opatrunku.

Strategia leczenia wybrany zgodnie z charakterystyką kontuzji i pacjenta. Osteosynteza z wykorzystaniem zanurzeniowe konstrukcje metalowe są rzadko stosowane, ponieważ obecność pierwotnego zakażenia bakteryjnego znacznie zwiększa prawdopodobieństwo ropienie. Absolutnych przeciwwskazań do pierwotnego osteosyntezy na wstrząsy, ciężki krwawienie, rozległe, kruszenie i obficie Zakażone rany. Jeśli jest to niemożliwe, aby odpowiednio skojarzyć fragmenty w takich przypadkach nakładać tymczasowy obsady lub szkieletowych trakcję, a następnie, po zakończeniu gojenia ran i poprawić stan pacjenta odbywa się z opóźnieniem osteosyntezy.

Obiecującym sposobem leczenia złamań otwartych urządzenie sprężarkowe uciążliwe. Wśród zalet tego sposobu - brak struktur metalowych w obszarze złamania (zmniejsza ryzyko ropienia) i zachowanie swobodnego dostępu do rany niezawodnego mocowania fragmentów kości. Wraz z eksploatacji, to jest powszechnie stosowane i konserwatywne metody leczenia, - leki przyczepność i bandaży gipsowych. I on i inna opcja ma swoje zalety i wady.

Szkieletowa trakcji pozwala utrzymać dostęp do rany i przeprowadzić dodatkowe przepisy fragmenty korekty, jeśli to konieczne. Znaczące „minus” jest to proces długi zmuszony bezruch pacjenta, obarczona zanik mięśni i rozwoju pourazowego przykurcze. Odlany w większości przypadków pozwala pacjentowi na utrzymanie odpowiednio wysokiego poziomu aktywności fizycznej, jednak czasami trudno dostępnych ranę i unieruchomić dwa lub więcej stawów chorej kończyny.

Wraz ze spadkiem i CVD normalnych fragmentów pozycji, leczenia złamań otwartych musi obejmować terapię antybiotykową, analgezja, fizykoterapii i fizykoterapia. W obecności traumatyczny szok początkowo odbyła protivoshokovym zdarzenie z późniejszą korektą stanu wszystkich narządów i układów. Okres rehabilitacji pacjentów wysłany do fizykoterapii i fizjoterapii.

Najczęstsze typy złamań otwartych

Pierwsze miejsce na częstość występowania złamań otwartych u dorosłych zajmują Złamania kości goleni (54,7-78% całkowitej liczby otwartych urazów szkieletowych). pęknięcia te często występują w połączeniu, a wielokrotny uraz i około 50% przypadków są skomplikowane ropienie. Wynikiem takiego uszkodzenia, w 17% przypadków staje się defekt tworzenia kości i zrostu fałszywe stawy. Powodem tego duża liczba powikłań i niezadowalających wyników leczenia są: uraz wysokiej energii (na przykład, podczas wypadku drogowego), pacjentów z ciężką przy przyjęciu i anatomicznych segmentu ramienia.

po otwarciu złamania kości piszczelowej często lekko uszkodzonej tkanki przedniej-powierzchni kości piszczelowej. Wynika to z faktu, że w tym obszarze kości piszczelowej prawie płasko do skóry i jest oddzielony od niego jedynie przez cienką taśmę luźnej tkance łącznej. Te rany nie goją się, często skomplikowane zapalenie szpiku i martwica kości i często wymagają pierwotne lub wtórne plastyki skóry.

polityka Leczenie zależy od stanu i pękania cech pacjenta. Gdy pojedyncze uszkodzenia są powszechnie stosowane urządzenie sprężarkowe rozproszenia w połączeniu urazów początku zwykle szkieletowych trakcyjny jest stosowane, a następnie, po wygojeniu rany, przeprowadzone osteosyntezy płytę kości piszczelowej, śruby zaciskowe lub kołków, lub noszony extrafocal osteosyntezy według Ilizarowa.

U dzieci w przeciwieństwie do dorosłych, są bardziej powszechne otwarte złamania kości przedramienia z reguły występują w spadku ręku. Zasady postępowania zależy od specyfiki ciała dziecka - połączenie wysokiej zdolności regeneracyjnej ze słabej odporności na zakażenia. Podczas PECVD wycięto tylko zgnieciony lub puree, oczywiście martwicze zapalenie skóry. Fragmenty kości nie jest zazwyczaj usuwana i dokładnie czyszczone i porównywane. W obecności znaczne zanieczyszczenie elementów wolne położonych mechanicznie oczyszczonej, przemywa obficie roztwory antyseptyczne, umieszczone w pewnym momencie w roztworze antybiotyku, a następnie włożona z powrotem do uszkodzonego obszaru.

Martwicza tkanka mięśniowa jest korzystne warunki do rozwoju zakażenia, a więc w proces PECVD starannej kontroli uszkodzonych mięśnie i rozcięto nieżywotne obszary (matowy szary nie krwawienie, zmniejszony sprężystość i brak odporności elastycznej). Zanieczyszczone tkanki podskórnej podlega również wycięcie. Gdy zszywając krawędzie rany należy rozważyć, bez naprężenia, ponieważ w takim przypadku dzieci często rozwijają martwicę krańcowej. W razie potrzeby przeczyszczające działają nacięć lub przeprowadzić podstawową skórną plastiku.

Redukcja i retencja fragmenty wytwarzane tymi samymi metodami, jak u dorosłych. Zazwyczaj, w początkowym etapie, stosując szyny gipsu lub zamknięte okno opatrunku do opatrunku. Następnie w razie potrzeby działać na zewnątrz płyty osteosyntezy, sworzeń, śruba lub igieł. Zastosowanie Ilizarowa ramki do złamań kości przedramienia jest możliwe w chwili przyjęcia, a w późniejszym terminie, po gojenia się ran. Rokowanie dla takich urazów u dzieci jest zwykle korzystne.