Wtórny brak miesiączki

wtórny brak menstruacji - Zaburzenia miesiączkowania, charakteryzuje się brakiem miesiączki, przez 6 miesięcy lub dłużej. W przeciwieństwie do pierwotnego braku miesiączki, forma wtórna występuje u miesiączkujących kobiet przed. W wieku 16-45 lat, częstość występowania wtórnego braku miesiączki nie związane z przyczyn fizjologicznych (ciąża, laktacja, klimakterium) 3-10% przypadków. Wtórny brak miesiączki jest jednym z najbardziej złożonych problemów związanych ze zdrowiem reprodukcyjnym jako kobieta z takiego naruszenia zawsze cierpią bezpłodność. Spontaniczna zaprzestanie miesiączki oznacza poważne zaburzenia w organizmie, które mogą znajdować się w płaszczyźnie badanie ginekologiczne, Endocrinology, psychiatrii.

Klasyfikacja wtórnego braku miesiączki

Wśród wtórnego braku miesiączki izolowane true i false swój kształt. W sercu prawdziwej miesiączki stanowi naruszenie rozporządzenia neuroendokrynnych cyklu miesiączkowego. Cryptomenorrhea zdiagnozowano ochrony jajnika działanie hormonalne i cykliczne zmiany matke- w tym przypadku, brak miesiączki, z powodu anatomicznej przeszkody dla wypływu krwi z macicy i narządów oddechowych. Gdy fałszywe miesiączki krwi może gromadzić się w jajowodów (gematosalpinks), macicy (hemometra) Lub pochwy (hematocolpos).

W zależności od poziomu hormonów gonadotropowych, które regulują miesiączki funkcji brakiem miesiączki są podzielone na:

• hipogonadyzm, spowodowany organicznych zmian podwzgórza lub przysadki;
• hypergonadotrophic, z powodu zaburzeń genetycznych, jajnika enzymatycznych lub innych etiologii autoimmunologicznej;
• normogonadotropic, macicy z powodu patologii PCOS, czynniki psychogenne, niedożywienie i wyczerpujących ćwiczeń fizycznych, hiperprolaktynemia.

Przyczyny wtórnego braku miesiączki

Rozwój patologicznych wtórny brak miesiączki mogą być związane z różnymi czynnikami anatomiczne genetycznych, biochemiczne, hormonalne, nerwowego i psychicznych. Ze względu na etiologię i stopnia uszkodzenia odróżnić wtórny brak miesiączki podwzgórze-przysadka, podwzgórze, nadnerczy, jajników, macicy, psychogennych pochodzenia.

wtórny podwzgórze brak miesiączki u kobiet z czynnościowe w „podwzgórze-przysadka-nadnercza jajnika” - tak zwanego zespołu podwzgórza. Patologia ta rozwija się pod wpływem występujących chorób wirusowych lub chronicznych zakażeń, nadmiernego wysiłku fizycznego i umysłowego, chirurgii. Zazwyczaj występuje u dziewczynek 1-3 lata po pierwszej miesiączce. Patogeneza zespole podwzgórza, związanego z systemem hiperaktywacji simpatoadrenalovoj i stymulowania struktur podwzgórza. Na tym tle, istnieje zwiększone wydzielanie FSH, LH, prolaktyna, TSH, ACTH, kortyzolu, aldosterona- spadku estradiolu i progesteronu, hormonu wzrostu. Następnie, jak wyczerpywanie układu współczulnego, aktywność układu podwzgórze-przysadka-nadnercza jest także zmniejszona, której towarzyszy wtórnego braku miesiączki.

Nieprawidłowości w podwzgórzu mogą również wystąpić na tle znaczącej utraty masy ciała w wyniku diety niskokalorycznej lub nerwowy anoreksja. Wiadomo, że nawet utrata 10-15% wagowych, a w wieku normy fizjologicznej może spowodować objawy wtórnego braku miesiączki oraz zmniejszenie masy poniżej 46 kg prowadzi do stymulacji przysadki niewrażliwość na GnRH. Inną przyczyną może być brak miesiączki podwzgórza ciąży rzekomej. Kiedy zespół ten ma zwiększone wydzielanie prolaktyny i LH syntezy z równoczesnym hamowaniem FSH.

wtórny brak miesiączki podwzgórze-przysadka pochodzenie najczęściej związane z hiperprolaktynemią funkcjonalnej i organicznych. Zwiększenie prolaktyny towarzyszy zmniejszonej syntezy hormonów gonadotropowych, który prowadzi do ustania miesiączkowania. hiperprolaktynemia funkcjonalny może rozwinąć się na tle niedoczynność tarczycy, przedłużone laktacji, stres, poronienie, długi odbiorczy psychotropowe, preparaty hormonalne COC. Przyczyny organiczne hiperprolaktynemii może działać guza przysadki (prolaktinoma). Zaburzenia regulacji podwzgórze-przysadka cyklu miesiączkowego są oznaczone zespołem Sheehan gruczolak przysadki, TBI, Neuroinfekcji.

opcja nadnerczy Wtórny brak miesiączki występuje syndrom gdy adrenogenital, virilizing nadnerczy, przerost nadnerczy zespół Cushinga. Jajników formy obserwowane Zespół niewydolności jajników, odpornych jajników, PCOS guzy jajnika, jajnika, sztucznej menopauzie indukowanej chirurgicznie lub radioterapią.

Matka tworzą wtórny brak miesiączki najczęściej związane z zapalną lub urazie endometrium. Endometrium zniszczenie może wystąpić, ponieważ zapalenie błony śluzowej macicy gonorrhea lub gruźlicy etiologia powtarzane poronienia i terapeutyczne i diagnostyczne łyżeczkowanie, endometrium ablacji. Dzięki temu w wyniku uszkodzenia warstwy podstawnej macicy, endometrium transformacji cyklicznego w odpowiedzi na stymulację hormonalną i złuszczanie się nie występuje. Rzadsze czynniki Wśród miesiączki macicy znaleziono zespół ashermana, zarośnięcie szyjki macicy z powodu elektrokonizacji szyjki macicy.

Psychogenne lub brak miesiączki stres około 10% przypadków, a także inne formy zaburzeń. To może być wywołane przez ostrego lub przewlekłego urazu emocjonalnego. Stres często występuje brak miesiączki u kobiet w okresach konfliktów zbrojnych i klęsk społecznych, tak często określa się jako „brak miesiączki wojny.” Nacisk na korpusie powoduje uwalnianie dużych ilości ACTH, neuroprzekaźniki, które blokują wydzielanie gonadotropin uwalniający czynnik, który prowadzi do zakłóceń w produkcji gonadotropiny (FSH i LH) przez przysadkę mózgową i zmniejszają syntezę hormonów płciowych przez jajniki.

Formy wtórnego braku miesiączki

Niezależnie od przyczyn wtórnego braku miesiączki, wspólnego dla wszystkich form jest zaprzestanie krwawienia miesiączkowego uprzednio wystąpiło mniej lub bardziej regularnie i bezpłodność. Kryterium to uważa się brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej w rzędzie. Inne objawy są zmienne i zależą od formy wtórnego braku miesiączki.

Psychogenne brak miesiączki dodatkowo towarzyszy astenonevroticheskih, depresyjną lub hipochondrycznych zespołów. Pacjenci note zwiększone zmęczenie, niepokój, zaburzenia snu, skłonność do depresja, spadek libido. może być mylące tachykardia, rogowacenie naskórka, zaparcie. Miesiączka przestaje nagle, okres skąpe no.

Brak miesiączki na tle odchudzania towarzyszy znaczący vesa- deficytu podczas badania lekarskie wykazały niedorozwój gruczołów i narządów płciowych. Inne objawy niedożywienia m.in. niedociśnienie, bradykardia, hipotermia, hipoglikemia, zaparcia. Zmniejszenie apetytu, może rozwinąć silną niechęć do jedzenia i wyniszczenie, co wskazuje na wystąpienie anoreksji.

Wtórny brak miesiączki z zespołem podwzgórze połączeniu z wczesnym okresie dojrzewania, otyłość, hirsutyzm, Obecność trądzik i stry na skórze, dystonia naczyniowy. W przypadku braku miesiączki związane z hiperprolaktynemią, charakteryzującym się spontanicznymi mlekotoku. Częste skargi cephalgia, zawroty głowy, nadciśnienie. Są to zaburzenia psycho-emocjonalny: zmienność nastroju, drażliwość, reakcje depresyjne.

Kiedy formy jajnika wtórny brak miesiączki zaniku miesiączki często poprzedzone okresem skąpe. W historii pacjentów - terminowego rozpoczęcia pierwszej miesiączki i często prawidłową czynnością miesiączkowego. Pod zespołem odpornego menstruacji jajników ustaje w wieku 35 lat, jednak autonomiczne-naczyniowe zaburzenia charakterystyczne przedwczesnej menopauzy brakuje. Brak miesiączki związane z zespołem niewydolności jajników, z drugiej strony, towarzyszy gorąca, zaczerwienienie twarzy, pocenie, bóle głowy.

Cechą objawem fałszywej miesiączki są skurcze w brzuchu, spowodowanej naruszeniem wypływu krwi miesiączkowej. W przewlekłej macicy zaburzenia miesiączkowania rozwija się stopniowo, w ciągu czasu, natężenia i czasu trwania miesięcznych maleje, aż do całkowitego zakończenia.

Diagnoza wtórnego braku miesiączki

Wtórny brak miesiączki jest diagnozowana na podstawie wywiadu i objawów klinicznych. Jednakże bardziej trudnym zadaniem dla ginekologów, endokrynologów, neurologów, psychoterapeutów i innych specjalistów staje się formą diagnostyki różnicowej miesiączki i określenia jego przyczyn.

W wyjaśnieniu stanu ginekologicznego pacjenta uwzględnieniem wieku pierwszej miesiączki, charakter miesiączki w przeszłości położniczej historii przeniesiona ginekologicznych i extragenital chorób, operacji i uraz, dziedziczność, diety, narażenie na stres i inne czynniki, które wpływają na funkcję miesiączkowego.

Wiązanie w kontroli wtórnego braku miesiączki są krzesła przeprowadzania testów funkcjonalnych (objawów źrenicy, pomiaru podstawowej temperatury ciała, kolpotsitologiya) kolposkopii miednicy ultradźwiękowego. W ramach diagnozy różnicowej są szeroko stosowane farmakologicznych progesteron, estrogeny i progestyny ​​klomifen, gonadotropin. Do wykrywania patologii endometrium jest wykonywana histerosalpingografia i histeroskopii. Kiedy formy jajnika wtórny brak miesiączki informacyjny laparoskopii diagnostycznej.

W celu identyfikacji zaburzeń hormonalnych badań pokazują, TSH, T4, insulina, LH i FSH, estradiol, progesteron, testosteron, prolaktyna, ACTH, kortyzol i innych hormonów w związku z przeznaczeniem wtórny brak miesiączki. Jeśli podejrzewasz, że radiografii przysadki patologia jest wykonywana na zeznaniach tureckiego sedla- wykonano CT lub MRI przysadki. Konstrukcja Badanie obejmuje konsultacje z okulisty badanie dna oka (oftalmoskopia) oraz badania pól wizualnych.

Leczenia wtórnego braku miesiączki

Możliwości leczenia wtórnego braku miesiączki są ściśle związane z jego kształtu. Terapia ma na celu zajęcie się przyczynami braku miesiączki, o ile to możliwe - przywrócenie funkcji menstruacyjnych i reprodukcyjnych.

Wtórny brak miesiączki, wagi spowodowane niedoborem lub anoreksji jest traktowane łącznie z terapeutą i dietetykiem. Pacjentów przypisano wysokokaloryczne diety z częstych małych karmień, uspokajające, terapii wielowitaminowych. Jeśli tym tle nie jest spontaniczne odzyskiwanie cyklu miesiączkowego, terapia hormonalna jest przewidziany na okres 4-6 miesięcy. Pacjenci z psychogenne postaci braku miesiączki jest zalecany w celu wyeliminowania wyzwalacze, znormalizować warunki pracy i wypoczynku. Pokazuje fizjoterapia: endonasal elektroforezy, masaż SHVZ, balneoterapia.

Jeśli przyczyną braku miesiączki jest niedoczynność tarczycy, hormony tarczycy stosowane długie kursy. Pacjenci z hiperprolaktynemii jest pokazany otrzymaniu bromokryptynę, kabergolinę i ich analogów. Identyfikacja przysadki makrogruczolakiem badanie jest podstawą do leczenia chirurgicznego lub radioterapii.

Oczyszczanie formy jajnika wtórnego braku miesiączki jest wyznaczenie cykliczną terapię hormonalną COC niskiej dawki. W przypadku wykrycia nowotworów jajnika wymaga wycięcia jajników lub przydatkami (usunięcie przydatków). Jeśli kanał szyjki zarośnięcie produkować jego wykrywanie. Leczenie zrostów w jamie macicy - działają przez hysteroresectoscopy. Procesów zakaźnych przedstawiono przypisanie przyczynowego leczenia antybiotykami. W przyszłości, aby poprawić procesy metaboliczne w macicy Wskazane jest prowadzenie terapii fizycznej - USG, elektroforezę diatermię w okolicach miednicy.

W większości przypadków za pomocą prawidłowo zorganizowanego leczenia można osiągnąć wznowienie miesiączki. odzysk przewidywania w zakresie funkcji rozrodczych zależy od kształtu wtórnego braku miesiączki.