Kamica żółciowa

kamica żółciowa - choroba charakteryzuje zaburzenia syntezy i krążenia żółci w systemie wątrobie, w wyniku zaburzeń cholesterolu lub bilirubiny wymian następstwie czego powstają kamienie (kamieni) w przewodach żółciowych i pęcherzyka żółciowego. ryzyko kamicy żółciowej wystąpienia poważnych powikłań, które mają wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Czynniki ryzyka kamicy żółciowej są: podeszłym wiekiem, dawka leku zakłócania wymiany cholesterolu i bilirubiny (fibraty, estrogeny w okresie menopauzy, ceftriakson, oktreotyd), czynniki genetyczne (kamicy żółciowej u matki), zaburzenia odżywiania (otyłość, dramatyczna utrata masy ciała, głód, Wysoki poziom cholesterolu i lipoprotein o wysokiej gęstości krwi gipertriglitserinemiya), stwardnienie ciąży, choroby metaboliczne (cukrzyca, fermentopathy, zespół metaboliczny), choroby narządów przewodu pokarmowego (Choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłki dwunastnicy i żółciowych, zapalenie dróg żółciowych), warunki pooperacyjnych (po gastrektomii, trzpień vagoektomii).

kamicy żółciowej jest o wiele bardziej prawdopodobne, aby rozwijać u kobiet.

Przyczyny powstawania kamieni

W przypadku naruszenia proporcji składników żółci w organizmie jest tworzenie struktur stałych (płatki), które proliferują przez choroby i łączą się kamieni. Najczęstszym kamica zakłócenie metabolizmu cholesterolu (nadmiar jego zawartości w żółci). Przesycony cholesterol żółć nazywa litologiczna.

Nadmiar cholesterolu jest utworzony z następujących czynników:

• otyłość i zużywają duże ilości cholesterolu produkty-
• przez zmniejszenie ilości kwasów żółciowych wprowadzania do żółci (hyposecretion ze złożeniem estrogenów w pęcherzyku żółciowym, funkcjonalne niewydolności hepatocyty) -
• przy jednoczesnym zmniejszeniu ilości fosfolipidu, które jak kwasy żółciowe, nie dają cholesterolu i bilirubiny przechodzi w stan stały i osedat-
• gdy zastój żółci w krążeniu (żółciowego zagęszczający dzięki absorpcji wody kwasów żółciowych i pęcherzyka żółciowego).

Zastój żółci z kolei może mieć mechaniczną i funkcjonalne. Stagnację mechanicznego występuje odpływu pęcherzyka żółciowego (guzy zrosty, zagięć, zwiększając w pobliżu narządów i węzłów chłonnych bliznowacenie, zapalenie z obrzękiem ściany, zwężenie). zaburzenia funkcji związanych z zaburzeniami motoryki pęcherzyka żółciowego i dróg oddechowych (dyskineza dróg żółciowych hipokinetyczne od typu).

Ponadto, rozwój kamicy żółciowej może prowadzić infekcji, zapalenia dróg żółciowych, reakcji alergicznych, autoimmunologicznych.

Rodzaje kamieni żółciowych

Żółciowe są zróżnicowane pod względem wielkości, kształtu, może być inna liczba (od jednego do kilkuset rachunku), ale są one podzielone ich dominującym składnikiem w cholesterol i pigmentu (bilirubina).

kamienie cholesterolu koloru żółtego, składający się z nie rozpuszczonego cholesterolu z różnymi zanieczyszczeniami, bilirubiny (minerałów). Niemal przytłaczająca większość kamienie są pochodzenia cholesteol (80%).

kamienie pigment ciemnobrązowy do czarnego koloru powstaje, gdy nadmiar bilirubiny w żółci, co dzieje się, kiedy zaburzenia funkcji wątroby często hemoliza, choroby zakaźne żółciowych.

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Zgodnie z współczesnym klasyfikacji kamicy żółciowej jest podzielona na trzy etapy:

• Początkowy etap fizyko-chemiczne (dokamennaya, charakteryzującą się zmianami w składzie żółci), jest klinicznie objawia się wykrywa, gdy kompozycja analizy biochemicznej zhelchi-
• powstawanie kamienia krok (utajone kamnenositelstvo) również bezobjawowe, ale metody instrumentalne diagnoza może być wykryte w kamicy żółciowej puzyre-
• Etap charakteryzuje rozwoju klinicznych objawów ostrego lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous.

Czasami wyemituje czwartą fazę - rozwój powikłań.

Kliniczne objawy kamicy żółciowej

Symptomatologia kamicy żółciowej przejawia się w zależności od położenia kamieni i ich wielkości. W zależności od nasilenia zapalenia i obecność zaburzeń czynnościowych zmienia nasilenia objawów i przebiegu choroby.

Charakterystycznym objawem jest ból przy kamicy żółciowej - żółciową lub kolka wątrobowa - ostrej nagłej początku bólu pod prawym cięcia piersiowej nakłuwania charakter. Kilka godzin bólu w końcu zatęża się do powierzchni projekcyjnej pęcherzyka żółciowego. To może promieniować do pleców, pod ostrza prawe ramię, szyję, prawe ramię. Czasami promieniujący do okolicy serca może powodować angina.

Ból często występuje po zastosowaniu ostry, pikantny, smażone, tłuste potrawy, alkohol, stres, ciężkiego wysiłku fizycznego, długotrwałej pracy w pozycji pochylonej. Przyczyny bólu - skurcz mięśni pęcherza żółciowego i kanałów, jak odruchu odpowiedzi podrażnienia ścianki kamieni i wskutek nadmiaru rozciągnięcie pęcherza żółciowego, w obecności zwężeniem dróg żółciowych. Globalna z cholestazą niedrożność dróg żółciowych: Rozszerzenie przewodów żółciowych wątroby, zwiększenie objętości ciała, który odpowiada kapsułki hyperinflate reakcji ból. Ten ból jest stały charakter tępy, często towarzyszy uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie.

Towarzyszących objawów - nudności (do wymiotów, które nie przynosi ulgę). Wymiotów jako odruchowej reakcji na bodźce okolososochkovoy obszar KDP. Jeśli zapalny tkanki trzustki zrobione, wymioty mogą być częste w żółci swobodne.

W zależności od nasilenia objawów zatrucia zaobserwowano wzrost temperatury stan podgorączkowy z wysoką gorączką. W przypadku niedrożności rachunek wspólnego przewodu żółciowego i niedrożności zwieracza Oddiego obserwowano żółtaczki i przebarwienia kału.

Rozpoznanie kamicy żółciowej

Określając objawów kolki żółciowej pacjent jest skierowany skonsultować gastroenterologa. Badanie fizykalne ujawnia cechę obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym Zacharina objawów, Ortner, Murphy. określana także dermatalgia i naprężenia ściany brzusznej mięśni w rzucie pęcherzyka. Na znak skóra ksantemy gdy żółtaczka mechaniczna charakterystyczny żółto-brązowo kolor skóry i twardówki.

Pełna analiza krwi podczas klinicznego zaostrzenia wykazuje oznaki nieswoistego zapalenia - umiarkowana leukocytoza oraz wzrost ESR. Biochemiczne analizy krwi ujawnia hipercholesterolemii i hiperbilirubinemii, podwyższone fosfatazy alkalicznej.

Kiedy holetsistografii pęcherzyka żółciowego wzrosła wapno ma inkluzje w ścianach, jest tam wyraźnie widoczne wewnątrz kamienia z limonki.

Najbardziej pouczające i najszerzej stosowaną metodą do badania pęcherzyka żółciowego z kamieni żółciowych jest USG jamy brzusznej. To zdecydowanie pokazuje, że istnieje ehonepronitsaemyh - formacje skał, patologicznych deformacji ściany pęcherza moczowego, zmieniając silnik. USG widoczne jest również obecność objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wizualizacji pęcherzyka żółciowego i przewodów oraz pozwala MRI i CT dróg żółciowych. Informacyjny identyfikacji łamania krążącego żółciowych stsintiografiya dróg żółciowych (ERCP i endoskopowe cholangiopankreatografia).

Powikłania kamicy żółciowej

Najczęstszą komplikacją jest to, kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe) i obturacja dróg żółciowych nazębnego. Zatkanie światła dróg żółciowych w trzustce może powodować ostre zapalenie trzustki żółciowych. Jest również częstym powikłaniem kamicy żółciowej jest zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych.

Leczenie kamicy żółciowej

Wykrywanie obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym bez obecności powikłań kamicy żółciowej, na ogół nie wymaga szczególnych zabiegów - ośrodek tzw oczekującej zarządzania. W leczeniu ostrych lub rozwija przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous, To pokazuje, usunięcie pęcherzyka żółciowego jako źródła powstawania kamieni. interwencja chirurgiczna (cholecystendysis) jamisty lub laparoskopowej, w zależności od stanu organizmu, zmiany patologiczne w ścianach pęcherza i tkanek otaczających, wielkości kamieni. Cholecystektomia z minimalnym dostępem zawsze mogą być przeniesione do otwartej operacji jamy brzusznej w przypadku konieczności technicznego.

Istnieją techniki rozpuszczania kamieni za pomocą leków i henodezoksiholievoy Kwas Ursodeoksycholowy (ursosan, Henofalk), ale ten rodzaj terapii nie prowadzi do wyleczenia choroby kamieni żółciowych i ostatecznie tworzenie nowych kamieni. Innym sposobem przerwy kamień jest litotrypsja uderzenia fali - zastosowanie jedynie w przypadku obecności pojedynczego kamienia u pacjentów nie cierpiących z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub przewodów.

Przewidywanie i zapobieganie w ZHKB

Zapobieganie kamicy żółciowej jest unikanie czynników przyczyniających się do zwiększonego cholesterolemii i bilirubinemia, zastoju żółci.

Symetryczne posiłki, normalizacji masy ciała aktywnego życia z Regularna aktywność fizyczna może zapobiec zaburzeniom przemiany materii, i wczesnego wykrywania i leczenia schorzeń dróg żółciowych (dyskinezy wypełnieniem, choroby zapalne) zmniejsza prawdopodobieństwo żółciowego zastoju i wytrącanie w pęcherzyku żółciowym. Szczególna uwaga do wymiany cholesterolu i dróg żółciowych należy zwrócić się do osób, które mają genetyczne predyspozycje do tworzenia się kamienia.

W obecności kamieni żółciowych zapobiegania napady kolki żółciowej jest przyczepność na ścisłej diecie (wyjątkiem diecie tłuszczowej, smażone przekąski, babeczki, kremów cukierniczych, słodycze, alkohol, napojów gazowanych, itd.), Normalizacji masy ciała picia wystarczającej ilości cieczy. Aby zmniejszyć możliwość przemieszczania się kamieni z woreczka żółciowego przez przewody nie zaleca się prace związane z długością czasu w pozycji pochyłej.

Prognoza rozwoju kamicy żółciowej jest bezpośrednio zależny od szybkości tworzenia się kamieni, ich wielkości i mobilności. W przeważającej liczbie przypadków, obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym prowadzi do rozwoju powikłań. Jeśli się powiedzie, chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego - lekarstwo bez znaczącego wpływu na jakość życia pacjentów.