Trąd

Trąd (trąd, choroba Hansena) - malokontagioznaya zakażenie prowadzi do uogólnionych ziarniniakowatych uszkodzeń tkanek, obejmujące nerwów obwodowych, w ciężkich przypadkach - układu mięśniowo-szkieletowego, oczu i narządów wewnętrznych. Trąd jest jedną z najstarszych chorób ludzkości od wielu wieków, które zainspirowały złowieszczy lęk. W średniowieczu „trędowaci” zostały uznane za „martwych żywy”, ostracyzmu lub trwałe odizolowanie w specjalistycznych szpitalach - leprozorium. Dziś nastawienie do choroby znacznie się zmieniło, jednak mimo dostępności konkretnego leczenia, częstość występowania problemu trąd pozostaje istotne dla wielu krajów w Azji, Afryce i Ameryce Łacińskiej. Według różnych raportów, w świecie od 3 do 12-15 mln zł. Ludzie są chorzy leproy- rozpoznaje się każdego roku ponad 500-800 tys. Nowych przypadków.

Zgodnie z konwencjonalnymi klasyfikacji 4 główne typy kliniczne trądu lepromatous, tuberculoid niezróżnicowany i graniczne (dimorficzne). Niezróżnicowanych trąd uważane za wczesną przejaw choroby, na którą następnie rozwinięcia dwóch polarnych wykonania kliniczno immunologicznym - lepromatous i tuberculoid. Dla typu najbardziej nowotworowej - lepromatous trąd charakteryzuje się obecności dużych ilości prątków w organizmie i próbki leprominovoy negatywny charakter. W korzystnej, względnie tuberculoid typu trąd, przeciwnie, jest to mała ilość środka i leprominovaya pozytywnej reakcji.

W każdej z oznaczonych wykonaniu nieruchoma trąd, postępującą i regresyjnej pozostałego etapu. Pierwsze dwa etapy charakteryzują reakcji Lepra - zaostrzenie choroby ognisk, pomimo leczenia.

Przyczyny trądu

Odkrycie czynnik sprawczy trądu - Mycobacterium leprae, należąca do norweskiego lekarza A. Hansen (1874). Mycobacterium leprae jest bakterią w kształcie pałeczki Gram-dodatnie, 1-7 mm długości, średnica 0,2-0,5 mikrona, w jego morfologię i właściwości blisko prątków gruźlica. Bacillus Hansena jest bezwzględnym wewnątrzkomórkowym pasożytem zakażającym makrofagi tkankowe i mają wyraźniejszy tropizm do skóry i tkanki nerwowej.

Źródłem zakażenia są chorzy na trąd są ludzie, którzy odróżniają patogenów z nosa śluzu, śliny, mleka kobiecego, nasienia, moczu, stolca, wydzielina izyazvivshihsya trąd skóry. Ponadto, naturalny rezerwuar zakażenia może być zwierząt - małpy i pancerniki. zakażenie Mycobacterium leprae występuje głównie w powietrzu kropelek, co najmniej - uszkodzoną skórę lub gryzące komary. Przypadki infekcji tatuażu.

Trąd jest uważany malokontagioznoy boleznyu- infekcje zwykle poprzedza regularnego i długiego kontaktu z pacjentem. Zdrowi ludzie mają wysoką odporność fizyczną na trąd. W większym stopniu podatne na zakażenie trąd dzieci i osób z przewlekłymi chorobami współistniejącymi alkoholizm, nałóg. Niezawodny okres inkubacji nie jest ustanovlena- według różnych autorów, to może być od 2-3 miesięcy do 20 lat lub więcej (średnio 3-7 lata).

objawy trądu

złośliwa choroba Hansena

Najgorszym rozwiązaniem kliniczne trąd płynący uogólnionych uszkodzeń skóry, błon śluzowych oczy, nerwy obwodowe, węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych. Zespół skórna charakteryzuje symetrycznych rumieniowatych plamy na twarzy, rąk, ramion, nóg, pośladków. Na początku są czerwone, okrągłe lub owalne, gładka, błyszcząca powierzchnia, ale w końcu stają się brązowe i rdzawy kolor. Po miesiącach lub nawet latach w dziedzinie wysypki jest uszczelniony, a same elementy zostały przekształcone infiltracji i wstrząsami (leproma).

W obszarze infiltracji skóry jest niebiesko-brązowym, zwiększenie tłustości, powiększonymi porami. Pocenie się w dotkniętych obszarach skóry jest zmniejszona, a następnie pierwszy całkowicie zatrzymany. Wyraźna utrata brwi, rzęsy, brody, wąsy. Rozproszone naciekowe zmiany prowadzą do pogłębienia naturalna zmarszczki i fałdy skóry, zgrubienie nosie, czole i łuku jarzmowego, naruszenie mimiki, dzięki czemu twarz pacjenta zniekształcone przez trąd i trwa okrutny wygląd ( „Lion twarzy”). Już we wczesnych etapach naciekający ognisk utworzonej leproma - bezbolesne guzki w zakresie wielkości od 1,2 mm do 2,3 cm umieszczonego naskórka lub skóry.

Na gładkiej błyszczącej powierzchni może być określony przez części trąd łuszczenie skóry, teleangiektazje. Nieleczona leproma izyazvlyayutsya- gojenia owrzodzeń występuje z formacją długi keloid blizny. Pachy skóra, łokieć, podkolanowej, pachwinowe obszary skóry głowy są nie naruszone.

Kiedy lepromatous trąd w procesie patologicznym często związany z rozwojem oka zapalenie spojówek, nadtwardówki, rogówki, ciała rzęskowego. Typowa procentowej błona śluzowa jamy ustnej, gardła, języka, cynobru granicy, a zwłaszcza błon śluzowych nosa. W tym ostatnim przypadku nie ma krwawienia z nosa, katar- w przyszłości - infiltracji i leproma. Wraz z rozwojem trądu chrząstki nosowej perforacji przegrody może wystąpić i spowodować odkształcenie nosa. Porażka krtani i tchawicy z lepromatous rodzaju trądu prowadzi do naruszenie głos do Athos, zwężeniem głośni. Trzewne zmiany przedstawiony przewlekłe zapalenie wątroby, gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie jąder i orhiepididimitom, zapalenie nerek. Udział danego procesu obwodowego układu nerwowego przebiega symetryczny wielonerwowe. Gdy rozwija trąd zaburzeń troficznych czułości, zaburzenia ruchowe (porażenie mięśni mimicznych, przykurcze, owrzodzeń troficznych, spontaniczne amputacji zanik potu i gruczołów łojowych).

Przepływ lepromatous trąd są okresowo zaostrzenie (lepromatous reakcyjnej), w którym występuje wzrost wżery i trąd, tworzenie nowych elementów zachodzi gorączka, polilimfadenit.

tuberculoid trąd

Tuberculoid trądu typu występuje łagodne zmiany skórne i nerwów obwodowych. Znamienne objawy dermatologiczne wygląd hypochromic lub rumieniowatych plamy z precyzyjnych konturów na twarzy, tułowia, kończyn górnych. Na peryferiach plamy pojawiają się płaskie grudki gęstą czerwonawo-fioletowy odcień, przypominający liszaj płaski. Łączenie ze sobą, tworzą się płytki grudki konfigurację pierścieniową (tuberkuloid kształtowy), który pojawia się w środkowej części atrofii i odbarwień. Na obszarach dotkniętych skóry są działanie potu i gruczołów łojowych zmniejszona, rozwija suchość i rogowacenie, włosy mieszkowe utrata włosów występuje. Kiedy tuberculoid trąd często dotknięte paznokcie, które są nudne szare, zagęszczony, zdeformowany, kruchy.

Ze względu na zniszczenia nerwów obwodowych lepra towarzyszą zaburzenia temperatury, dotyku i wrażliwości na ból. To jest bardziej powszechne uszkodzonej powierzchni twarzy, promieniowej i strzałkowej nerwów: oni gęstnieć, stają się bolesne i dobrze wyczuwalne. W konsekwencji zmian patologicznych nerwów obwodowych są niedowład i paraliż, zanik mięśni, wrzody powstrzymać skurcz ( „pazur szczotki”, „uszczelnić stop”). W ciężkich przypadkach może wystąpić paliczki resorpcji i skrócenie (autoamputation) rąk i stóp. Narządy wewnętrzne z tuberculoid trądu, co do zasady, nie są naruszone.

Niezróżnicowany i borderline trąd

Kiedy niezróżnicowany rodzaj trądu typowych objawów dermatologicznych są nieobecne. Jednak w skórze pacjentów z tej formy trąd mający sekcje asymetryczne hipo- lub przebarwienia, wrażliwość skóry i towarzyszy spadek  anhidrosis. Uszkodzenie nerwów występuje od rodzaju wielonerwowe z paraliżu, odkształcenia i owrzodzeń troficznych kończyn.

Granica trąd skórne manifestacje przedstawiony asymetrycznych plam pigmentowych, indywidualne węzły lub wystające blaszki stagnacji-Red. Zwykle wysypka zlokalizowane na kończynach dolnych. Neurologicznych zawierać asymetryczny zapalenie nerwu. Następnie zróżnicowana i trąd graniczna może być przekształcony w lepromatous i tuberculoid kształt.

diagnoza trądu

Trąd - nie taka zapomniana choroba, a przypadkowe spotkanie z nim w praktyce klinicznej są lekarze różnych specjalności: specjalistów chorób zakaźnych, dermatologów, neurologów itd Dlatego należy być czujnym i wykluczyć trędowatego proces u pacjentów z długotrwale nie regres wykwity skórne (rumień. plamy pigmentowe, grudki, infiltruje brodawkami, węzły), naruszenie różnych rodzajów czucia w niektórych częściach skóry, środki zagęszczające pni nerwowych oraz innych typowych objawów. Dokładniejsza diagnoza pozwala na bezpośredni mikroskopowego wykrywania Mycobacterium leprae w wymazach z błony śluzowej nosa i dotkniętych obszarach skóry, tkanki okazy guzków trąd i węzły.

Wyniki reakcji w lepromin różnicować rodzaj trądu. Zatem tuberculoid postać trądu dramatycznie daje pozytywny wynik testu leprominovy ​​formie lepromatous - ujemny. Gdy niezróżnicowanych trąd reakcja lepromatous antygenu słabo pozytywny lub otritsatelnaya- na granicy trąd - ujemny. Mniejszej specyficzności posiadają funkcjonalne testy z kwasem nikotynowym, histaminy w postaci żółtego karty, mniejszych próbek.

Trąd należy odróżnić od wielu chorób skóry i obwodowego układu nerwowego. Wśród objawów dermatologicznych podobieństwo trądem mieć wysypkę kiła trzeciorzędowa, rumień wielopostaciowy wysiękowy, toksikodermiya, Gruźlica i sarkoidoza na płaski skóry, liszaj, leiszmanioza, rumień guzowaty i inne. uszkodzeń układu nerwowego, powinny być usunięte Syringomielia, zapalenie nerwu traumatyczne genezę, neuronowych amiotrofii z Charcot-Marie-Tooth chorób i tak dalej.

leczenie trądu

Obecnie, trąd jest chorobą uleczalna. Rozsiane skórne objawy pozytywne wyniki mikroskopii lub nawrót pacjenci są hospitalizowani trąd w specjalnych instytucjach przeciwtrądowe. W innych przypadkach, pacjenci otrzymują leczenie ambulatoryjne w społeczności.

trąd leczenie jest wykonywane, jest długi i skomplikowany, sposób wymiany zagranicznej. Równolegle podaje się substancje przeciwtrądowe 2-3, w której jest to preparaty serii sulfonu (diaminodifenylosulfon, sulfatin sulfetron et al.). W celu uniknięcia rozwoju czynniki lekooporności i ich kombinacje są zmieniane co 2 kursy leczenia. Czas trwania kursu swoistego leczenia trądu jest kilka lat. Może być używana do antybiotyków (rifampicyna, ofloksacyna), immunomodulatory, witaminy adaptogens, gepatoprotektory, suplementy żelaza. W celu zwiększenia chorych na trąd immunologicznej pokazuje szczepienia BCG.

W celu zapobiegania niepełnosprawności od początku leczenia pacjentów przypisanych trąd masaż, terapia ruchowa, hydroterapia, fizjoterapia, noszenie aparatów ortopedycznych. Ważne składniki całkowitych adwokata rehabilitacji, reorientacji zawodowej, zatrudnienia, przezwyciężając leprofobii w społeczeństwie.

Przewidywanie i zapobieganie trądu

Prognoza trąd zależy od formy klinicznego choroby i czasu od rozpoczęcia leczenia. Wczesne rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia (w ciągu jednego roku od daty objawów trądu) uniknąć konsekwencji wyniszczający. W przypadku późniejszego wykrycia trądu zachowane zaburzenia czucia, niedowład, szpecące deformacji. Nieleczonych pacjentów śmierć może nastąpić na trąd wyniszczenia, asfiksja, amyloidoza, współistniejące choroby.

System zapobiegania trąd przewiduje obowiązkowej rejestracji i rejestracji pacjentów, hospitalizacja nowo zdiagnozowanych pacjentów poradni obserwacji członków rodziny i osób kontaktowych. Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu poprawę warunków i jakości życia, wzmocnienie układu odpornościowego. Osoby, które odzyskują od trądu, nie wolno pracować w żywności i częściach wspólnych dziecięca i uchrezhdeniyah- medyczny nie może zmienić kraj zamieszkania.