Niestabilna dławica piersiowa

Przyczyny niestabilnej dusznicy bolesnej
objawy
diagnostyka
Leczenie niestabilnej stenokrdii
Lifestyle z dławicą
Powikłania i rokowanie

Aby zrozumieć, co jest niestabilna dusznica bolesna, jak to się nazywa i konsekwencje, konieczne jest krótko mieszkają na cechach dopływu krwi do serca.

Dla dobrego wykonywania mięśnia sercowego wymaga wystarczającej ilości glukozy i tlenu. Substancje te są dostarczane przez wieńcowej krwi tętniczej (tętnic wieńcowych) pochodzące od aorty. Odróżnić tętnicę prawej i lewej strony, jest ona podzielona na przedniej zstępującej i okalającej gałęzi. Kiedy fizyczny lub stres emocjonalny gdy zwiększenie częstości akcji serca, zawał mięśnia wzrasta zapotrzebowanie na tlen, który musi towarzyszyć odpowiedni wzrost przepływu wieńcowego.

Jeżeli spazmatyczny tętnicy wieńcowej (sprężonego) lub wewnątrz zatkany przez skrzeplinę i / lub blaszki miażdżycowej perfuzji mięśnia sercowego niedopasowanie rozwija zapotrzebowania na tlen. Nie niedokrwienia mięśnia sercowego - sieć procesów patologicznych w mięśniu serca, charakteryzującego niedotlenieniem (brak tlenu), komórek mięśniowych, a następnie ich martwicy (śmierć) i tworzenia się blizny w tym miejscu. Niedokrwienie klinicznie manifestuje objawy dusznicy bolesnej i zawału serca - martwicy.

Angina - zespołem klinicznym, który rozwija się u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, charakteryzuje się występowaniem niedokrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku lub w spoczynku, a objawia się atakami kruszenie, piekący ból w sercu, znikają podczas stosowania nitrogliceryny.

Angina są klasyfikowane jako stabilne i niestabilne. ataków dusznicy przepływu stateczność określonego znaku (intensywność, czas trwania, częstotliwość bólu), jak również skuteczność nitrogliceryny do leczenia bólu. Ten podział jest ważny z punktu widzenia rokowania, a prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca i jej powikłań jest kilkakrotnie wyższa w postaci niestabilnej dusznicy bolesnej. zależy także od taktyki postępowania pacjenta, ponieważ pacjenci lekarzy gospitaliziruya z niestabilną dusznicą bolesną, już przygotowany na to, że wysokie ryzyko zawału serca. Zgodnie z tym, intensywne leczenie będzie dążyć do zapobieżenia dalszemu całkowite zachodzenie tętnicach wieńcowych, natomiast postaci stabilnej na dostatecznie ambulatoryjnego monitorowania i terminowo do przepisanych leków.

Stabilna dławica piersiowa jest podzielony na cztery grupy funkcyjne zdefiniowane zgodnie z aktywności fizycznej, że pacjent może poruszać się bez bólu w moim sercu.

Niestabilna dusznica bolesna to rodzaj „zaostrzenia” choroby wieńcowej, gdy pod wpływem pewnych przyczyn jest wzrost częstotliwości, czasu trwania i intensywność ataków bólu serca o mniejszym nacisku tolerancji niż to było dotychczas. Niestabilna forma obejmuje następujące rodzaje anginy:

- nowych przypadków angina,
- Angina Prinzmetala,
- post-sercowego dusznica bolesna,
- postępujące bolesnej.

Niestabilna dusznica może spowodować zarówno zawał mięśnia sercowego lub przełączanie rozładowania stabilną dusznicę mogą mieć klasę funkcjonalną niż pacjent miał wcześniej, to znaczy ze zmniejszoną tolerancję wysiłku. Często lekarze podczas rozmowy z pacjentem użył wyrażenia „PIS”, charakteryzując rozpoznanie niestabilnej dławicy piersiowej, który nie jest w pełni uzasadnione, ponieważ nie we wszystkich przypadkach będzie to ostateczny rozwój zawału mięśnia sercowego.

Przyczyny niestabilnej dusznicy bolesnej

Główną przyczyną anginy jest odkładanie się płytki miażdżycowej w świetle tętnicy wieńcowej, zmniejszając tym samym ilość krwi tlenu generowania mięśnia sercowego. Klinicznie, proces ten zaczyna się pojawiać gdy zwężenie światło tętnicy o więcej niż 50%. Przez czynniki ryzyka miażdżycy zalicza się otyłość, lipidów (tłuszczów) metabolizm i metabolizm cholesterolu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, uzależnienia od nikotyny, wiek powyżej 45 lat.

Jako dalszy wzrost występuje miażdżycową destabilizację łysinek, czyli płytki nazębnej, kapsułki ulegają rozerwaniu z regulowaniem płytki na jej powierzchni i tworzenia skrzeplin, a nawet więcej nakładających się strumienia świetlnego. W wyniku destabilizacji płytki, pogorszenie wpływ skurcz naczyń, przepływ krwi w mięśniu sercowym jest zmniejszona, co klinicznie objawia zwiększona częstotliwość ataków bólu w sercu i mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego. To jest powód, dla progresji choroby wieńcowej i wystąpienia niestabilnej dławicy piersiowej.

Na rysunku pokazano, że formowanie skrzepu na powierzchni płytki prowadzi do całkowitego zamknięcia (okluzji) tętnicy wieńcowej.

Czynniki powodujące rozwój niestabilnej dławicy piersiowej może być nadmierne ćwiczenia, silny stres emocjonalny, nasilenie nadciśnienia tętniczego, nadużywanie alkoholu, niewyrównana niewydolność serca (przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatia przerostowa, wada zastawkowa choroba serca) i niektóre choroby pozasercowej (nadczynność tarczycy, niedokrwistość, cukrzyca) ,

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej

W niestabilnej dusznicy pacjenta skarżył się na ból serca, - prasowanie, pieczenie, wyciskanie, lub ból w klatce piersiowej po lewej stronie piersi, które mogą być podane w lewe ramię, ramię, żuchwy, po lewej stronie szyi. Czasem ból może być bardziej lokalny charakter, bez napromieniania, na przykład, po prostu między łopatkami lub może przybrać charakter otaczającej ból. W niektórych przypadkach, postać brzuszna zawału serca może wynikać z niestabilną dusznicą bolesną, która objawia się bólem w tylko w brzuchu. W atakach bólu pacjenta może zostać zakłócone w strachu przed śmiercią, uczucie duszności, zawroty głowy, pocenie się.

Głównymi kryteriami niestabilnej dusznicy bolesnej są następujące objawy:

- Ból występuje częściej,
- napady stają się silniejsze w intensywności
- Ataki dłużej w czasie trwania, rzędu 10 do 15 minut lub dłużej,
- Ataki mogą występować zarówno w procesie mniejszą ilość aktywności fizycznej niż poprzednio, a w stanie spoczynku
- nitrogliceryna pod język pozostaje bez wpływu lub przynieść krótkotrwałą ulgę, potrzebę podwyżek nitrogliceryny.

Wraz z rozwojem nowych wystąpieniem i postępującej dławicy te dotyczyły pacjenta w ciągu ostatniego miesiąca skarg podczas post-sercowego angina - od dwóch dni do ośmiu tygodni po zawale serca.

angina Printsmetalla (Wariant, dusznicą) odnosi się do niestabilnej dusznicy bolesnej ze względu na fakt, że jej występowanie jest prognostycznie niekorzystne i prowadzi do wysokiego ryzyka dużej ogniskowej mięśnia sercowego w ciągu pierwszych dwóch - trzech miesięcy od wystąpienia pierwszego ataku. Charakteryzuje się występowaniem dolegliwości bólowych w jego sercu częściej u młodych mężczyzn w stanie spoczynku, zwykle we wczesnych godzinach porannych (prawdopodobnie ze względu na zmianę wpływu autonomicznego układu nerwowego na serce w nocy, zwłaszcza z rosnącego wpływu nerwu błędnego). Pomiędzy napadami bólu, pacjenci są w stanie wykonać znaczący wysiłek fizyczny. Wyczerpywanie się dopływ krwi do mięśnia sercowego, gdy formularz jest związany z niestabilną dusznicą bolesną, skurcz naczyń wieńcowych, ale niekoniecznie, pacjent może być miażdżyca tętnic wieńcowych.

Diagnoza niestabilnej dusznicy bolesnej

Ponadto wywiad i badania pacjenta, w którym szacowana skargi, stan ogólny, stabilności hemodynamicznej (rytm, częstotliwość i siłę pulsu, ciśnienie krwi, - zmniejszenie lub zwiększenie), ostrożnie przeprowadzono standardową zapisu EKG. EKG - niestabilna dusznica kryteria są depresja (zmniejszenie) lub wzniesienie (podnoszenie) segment ST, wysoki wieńcowe załamka T, ujemne załamki T, a także kombinacje tych cech w różnych odprowadzeniach. Objawy te mogą pojawić się tylko niedokrwienia podczas wysiłku lub w spoczynku, i może być nieobecny w ogóle.

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG - obniżenie odcinka ST (z lewej) i ujemne załamki T w odprowadzeniach (po prawej).

Aby zdecydować o przyjęciu pacjenta w celu awaryjnego wystarczająco od recepcji w szpitalu raz EKG.

W badaniu kardiologii szpitala zostaną uzupełnione następującymi metodami diagnostycznymi:

- CBC - ewentualnie zwiększyć leukocytów (leukocytoza).
- chemia krwi - wzrost cholesterolu i jego skład zmienia się frakcje, zmiany aktywności enzymu LDH, aminotransferazy asparaginianowej, kinazy kreatynowej (CPK), troponiny T (marker uszkodzenia mięśnia sercowego). poziom troponiny wzrasta w zawale mięśnia sercowego.
- Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera Ujawnia epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, w tym bezbolesne, komunikuje się ataków bólu z aktywności fizycznej z powodu pamiętnika, który prowadzi pacjenta w dniu badania.
- Badanie echokardiograficzne (USG serca) - określa strefę pościel - i akinezję (zmniejszone lub nieobecne mięśnia strony) mogą być zaburzenia funkcji skurczowej lewej komory, udar i zmniejszona objętość frakcji wyrzutowej.
- Radionuklidu metody diagnostyczne (zawał scyntygrafia perfuzyjna) przez niezarejestrowanych informacyjnych klinicznych laboratoryjnych i elektrokardiogramu danych - kryteria dla odróżnienia martwicy mięśnia sercowego (zawał dławica piersiowa).
- koronarografia (CAG) Stwierdził on do „wewnątrz”, aby zobaczyć i ocenić drożność naczyń wieńcowych, a także zdecydować, czy stentowania tętnic wieńcowych.

Pomimo faktu, że czasami jest to, że pacjent sprawia, że ​​powyższe objawy i EKG - objawy niedokrwienia lub zawału martwica nie jest obecny, pacjent musi jeszcze zostać przyjęty do Szpitala Kardiologicznego (jeżeli wymagania bólu leczone przez lekarza jak dławica piersiowa, serce, a nie jak ból w międzyżebrowe nerwobóle, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, na przykład). Konieczność hospitalizacji ze względu na fakt, że czasami objawy z EKG uszkodzenia mięśnia sercowego mogą być opóźnione przez pewien czas, aż do dwóch dni, nawet jeśli pacjent ma już miejsce rozwoju mięśnia sercowego.

Dlatego przy podejmowaniu decyzji w sprawie dopuszczenia i powołania intensywnego leczenia pacjentów z objawami niestabilnej dławicy piersiowej powinna opierać się nie tylko na zestawie klinicznych i EKG - kryteria, ale także na każdej z nich oddzielnie.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Pacjent musi pamiętać, że jeśli po raz pierwszy były bóle serca lub stało przyspieszenie i nasilenie bólu związanego z istniejącej dławicy piersiowej, powinien udać się do lekarza, ponieważ tylko lekarz może przeprowadzić pełne dochodzenie i rozwiązać kwestię konieczności hospitalizacji szpital.

Nagłe pojawienie się intensywne, nie reagują bólem nitrogliceryny serca, pacjent powinien natychmiast wezwać karetkę.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej muszą być prowadzone w kardiologii szpitala lub terapeutycznego, a ogólny stan poważnego pacjenta - OIOM.

Przedszpitalnej, sam lub przeznaczone karetka lekarz, pacjent powinien przyjąć 1 - 2 tabletki nitrogliceryny lub 1 - 2 dawki nitrospreya pod językiem, a następnie 300 mg kwasu acetylosalicylowego (trzy tabletki) zasysana do ust, aby zapobiec dalszemu powstawaniu skrzepów krwi i tworzenie skrzeplin w naczyniach wieńcowych.

Ogólne środki w leczeniu niestabilnej stenokrdii:

- Tryb przypisany polupostelny łóżko lub ograniczenie aktywności fizycznej,
- dieta musi być delikatna, a często jedzenia małe porcje (5 - 6 razy dziennie).

farmakoterapia jest zredukowana do powołania następujących grup produktów:

- azotany dożylnie powoli - lub nitrogliceryna, diazotan izosorbidu, pierwsze dwa dni kapać w sposób ciągły, a następnie stopniowo zniesione
- heparyna IV w bolusie, w dawce 5000 IU, 5000 IU sc następnie cztery razy na dzień pod kontrolą parametrów krzepnięcia krwi (APTT na dwa - trzy dni)
- Zazwyczaj dawka aspiryny (100 - 200 mg na dobę). Aby wykluczyć działanie na błonę śluzową żołądka stosować preparaty lub kapsułki z powłoczką jelitową - Cardio aspiryna, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor et al.
- - - beta-blokery, propranolol, karwedilol i inne są przeciwwskazane w leczeniu astmy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, jak również dusznica bolesna Printsmetalla z koronarograficznie nienaruszonych naczyń wieńcowych (bez oznak zmian patologicznych miażdżycy) .. Z tego typu dusznicy wyznaczony antagonistów kanału wapniowego - werapamil, nifedypina, Corinfar, kordafen. Ostatnie trzy leku w przypadku „czystego” dusznicą może mieć większy wpływ w celu złagodzenia ataków bólu niż nitrogliceryny. Kiedy miażdżycy naczyń wieńcowych nie nifedypina pokazane, gdyż powoduje wzrost tętna
- - inhibitory ACE, perindopril, kaptopril, Prestarium, noliprel,
- Diuretyki są powoływani z objawami zastoinowej niewydolności serca w astmie krążenia i obrzęku płuc - furosemid lub Lasix dożylnie, do pierwszych oznak stagnacji - indapamidu codziennie
- utrzymując ból może być przypisany leptoanalgesia, który jest wykorzystywany w leczeniu zawału mięśnia sercowego - zastosowanie neuroleptyków (droperidol) i narkotyczne środki przeciwbólowe (fentanyl lub promedol).

Wraz z rozwojem powikłań (zawał serca, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca, powikłań zakrzepowo-zatorowych) odbywa terapię posindromnaya w terapii wieńcowej.

Przypisane wieńcowe diagnostycznych może być rozszerzona do pracy terapeutycznej z gospodarstwa PTCA awaryjnego lub stentowania tętnic wieńcowych. Również z leczenia chirurgicznego może być wskazane, aby aortalno - wieńcowych operacji pomostowania. Wskazania i przeciwwskazania do operacji ściśle ustalane indywidualnie w każdym przypadku.

Lifestyle w niestabilnej dławicy piersiowej

Dla pacjentów, którzy mieli niestabilną dusznicę bolesną, po wypisie ze szpitala lub domu opieki (gdzie pacjent może być wysłany bezpośrednio ze szpitala lekarz) stylu życia powinny być przedmiotem ogólnych zaleceń, wyznaczonego szpitala - restrykcyjnego reżimu i lekkiej diety z regularnym przyjmowaniem przepisanych leków. Koncepcja trybie granicznej obejmuje wyłączenie znacznego wysiłku fizycznego i psycho-emocjonalnego, zgodność z pracy i odpoczynku (jeśli jest przechowywany eksploatacji i bez niepełnosprawności), organizację codziennej rutyny daną wystarczająco dużo czasu na sen i odpoczynek, długotrwałe narażenie na zewnątrz.

Dieta wyklucza słone, pikantne, tłuste, smażone, wędzone jedzenie, alkohol, ograniczone do tłustych ryb i mięsa, tłuszczów zwierzęcych, zachęcać do konsumpcji warzyw, owoców, soków, galaretek, kompotów, mleka, zbóż. Produkt końcowy może być para, gotowane, pieczone formy. Dieta powinna być zgodna z zasadami prawidłowego odżywiania i być ukierunkowane na zwalczanie nadwagi.

Aby uniknąć powtarzających się silne ataki bólu w serca i zawału serca i innych powikłań wymaga ciągłego podawania przez całe życie leków przepisanych przez lekarza, z tych schematów korekcyjnych, ile potrzeba.

Przywracanie zdrowia w nieskomplikowany niestabilnej dławicy możliwe w ciągu 10 - 14 dni hospitalizacji i rozpoczęcia leczenia, z dbałością follow-up w sanatorium tymczasowe niepełnosprawności zostaje przedłużony do 24 dni, w skomplikowanej kwestii może być podniesiona o badaniu trwałej niezdolności (niepełnosprawności) Komisja Medyczna Zespolonym (ITU - medyczne - badanie społeczne).

powikłania choroby

Powikłania to niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, w tym zaburzenia rytmu serca, migotanie komór i nagłej śmierci sercowej. Zapobieganie powikłaniom jest wczesny dostęp do lekarza, jeśli czujesz się źle, od - wyrażenia bólu w sercu, a także terminowe intensywnego leczenia w szpitalu, a następnie regularnego przyjmowania leków. Pacjent jest ważne, aby pamiętać, że jeśli lekarz uzna za niezbędne hospitalizacji, nie ma potrzeby, by go porzucić, ponieważ samo w tej sytuacji jest nie do przyjęcia.

Rokowanie niestabilnej dusznicy bolesnej

Rokowanie dla terminowego i czas hospitalizacji rozpoczęciem leczenia stosunkowo korzystne. Względnie, bo żaden lekarz nie może zagwarantować, że choroby danego pacjenta będzie odbywać się płynnie i nie kończy się śmiertelnie. Jednakże, pomimo leczenia, 20% pacjentów w ciągu pierwszych dwóch - trzech miesięcy i 11% pacjentów w pierwszym roku po niestabilnej dusznicy bolesnej rozwija dużej ogniskowej mięśnia sercowego.

Wraz z rozwojem komplikacji cięższe i przewidywania określonym przez postać patologii, na przykład, w rozwoju obrzęku płuc i jego skutecznego leczenia pacjenta przeżyją, podczas gdy w przypadku płuc, choroby zakrzepowo-zatorowej i migotanie komór, śmierć może nastąpić natychmiast.