Napadowy częstoskurcz

napadowy częstoskurcz - arytmii charakteryzuje ataki serca (napadowe) z serca 140 do 220 lub więcej na minutę, powstałe pod wpływem ektopowych impulsów, które prowadzą do podstawienia w normalnym rytmie zatokowym. Napadowy częstoskurcz mieć nagły początek i zakończenie, różne długości i są zwykle przechowywane regularny rytm. Ektopowe impulsy mogą być generowane w przedsionkach, przedsionkowo-komorowego związek lub komór.

Etiologia i patogeneza choroby Bouveret jest podobny do ekstrasistoliej, i kilka przedwczesne skurcze, z kolei, są uważane za krótki konwulsje tachykardii. W napadowego częstoskurczu, serce pracuje nieefektywnie, krążenie krwi jest nieskuteczna, więc napadów tachykardia, rozwija się w kardiopatologii prowadzić do niewydolności krążenia.

Napadowy częstoskurcz w różnych postaciach wykryto w 20-30% pacjentów z wydłużonym EKG.

Klasyfikacja napadowego częstoskurczu

Przez miejsce lokalizacji patologicznych przedsionkowych impulsów rozdzielonych, blok przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy), i tworzy komorowych tachykardia napadowe. Przedsionka i przedsionkowo-komorowego, napadowy częstoskurcz nadkomorowy połączone w (nadkomorowe) formy.

Ze względu na charakter przepływu występują ostre (napadowe), stale powtarzający (przewlekłe) i ciągły nawracającej postaci napadowy częstoskurcz. Podczas ciągłych form nawracającymi może trwać latami, powodując arytmogenną kardiomiopatia rozstrzeniowa i niewydolność krążenia.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju różne wzajemne (związane z mechanizmu ponownego wprowadzania węzła zatokowego) ektopowe (lub zrazikowego) wieloogniskowej (lub wieloogniskowej) tworzy napadowy częstoskurcz nadkomorowy.

Podstawę mechanizmu napadowy częstoskurcz w większości przypadków jest impulsowe, a drugi obieg kołowy wzbudzenia (wzajemna mechanizm ponownego wprowadzenia). Mniej napad częstoskurcz rozwija się w wyniku obecności ektopowych ognisk nieprawidłowego automatyzm lub aktywność wyzwalania palenisko postdepolyarizatsionnoy. Niezależnie od mechanizmu napadowego częstoskurczu jest zawsze poprzedzony rozwoju arytmii.

Przyczyny napadowego częstoskurczu

Według etiologicznych czynników podobnych do napadowy częstoskurcz arytmię z postaci nadkomorowych zazwyczaj spowodowane przez zwiększenie aktywacji układu współczulnego części systemu nerwowego i komorowych - zapalnych, martwiczych, zwyrodnieniowych lub zmian sklerotycznych mięśnia sercowego.

Kiedy kształt komory napadowy częstoskurcz ostrości występowaniem pobudzenia komór pozamacicznej znajduje się w części układu przewodzącego - wiązki His, nogach i włókien Purkinjego. Rozwój częstoskurczu komorowego częstsze u starszych mężczyzn CHD, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, choroba nadciśnieniowa, choroba serca.

Istotnym warunkiem wstępnym dla rozwoju napadowy częstoskurcz jest obecność dodatkowych dróg wrodzonego charakterze impulsowym mięśnia sercowego (Kent wiązki pomiędzy komór i przedsionków przedsionkowo-komorowego przechodzącego włókien Node Maheyma między komory i węzeł przedsionkowo-komorowy), lub w wyniku zawału mięśnia zmian (zapalenie mięśnia serca, serca, kardiomiopatia). Dodatkowe sposoby impuls powoduje patologiczne obiegowego wzbudzenie mięśnia sercowego.

W niektórych przypadkach, opracowanych w węźle AV, tzw podłużny dysocjacji prowadzi do nieskoordynowanych operacja przedsionkowo-komorowego połączeń włókien. Po dysocjacji zjawisko wzdłużna część układu włókien przewodzących pracuje bez odchylenia, z drugiej strony, przeciwnie, przeprowadza się wzbudzenie w kierunku przeciwnym (wstecznego) w kierunku i stanowi podstawę do kołowego obiegu impulsów w przedsionkach i komorach następnie włókna wstecznego z powrotem do przedsionka.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania jest czasem idiopatycznej (zasadniczy) napadowy częstoskurcz, nie może być wiarygodnie ustalone przyczyną. W sercu neurogenne form napadowego częstoskurczu jest wpływ czynników psycho-emocjonalnych i zwiększona aktywność sympatic na rozwój pozamacicznej napadów.

Objawy napadowego częstoskurczu

Paroksyzm nagły tachykardia zawsze ma wyraźny początek i koniec tego samego, czas trwania może wynosić od kilku dni do kilku sekund.

Początek paroksyzmie pacjent czuje się jak wstrząs do serca, przekształcając palpitacje serca. Tętno w konwulsje sięga 140-220 lub więcej na minutę w przechowywanej w odpowiednim tempie. Atak napadowego częstoskurczu mogą towarzyszyć zawroty głowy, szum w głowie, uczucie wycisnąć serca. Rzadziej obserwowano przejściowe ogniskowe objawy neurologiczne - afazja, niedowład połowiczy. Podczas paroksyzmie częstoskurcz nadkomorowy mogą wystąpić objawy dysfunkcji układu autonomicznego: pocenie się, nudności, wzdęcia, łatwego stany podgorączkowe. Pod koniec ataku przez kilka godzin wielomocz obchodzony uwalniania dużych ilości niskiej gęstości lekkiej inkontynencji (1,001-1,003).

Przewlekły nad paroksyzmie tachykardia może spowodować spadek ciśnienia krwi, rozwój i słabości półomdlały.

Napadowego częstoskurczu tolerancja u pacjentów z gorszym kardiopatologiey. Częstoskurcz komorowy jest zazwyczaj rozwija się na tle chorób serca i ma bardziej poważne rokowanie.

Powikłania napadowego częstoskurczu

Gdy kształt napadowy częstoskurcz komorowy takt częstotliwości powyżej 180 uderzeń. minutę może wystąpić migotanie komór.

Długi paroksyzm może prowadzić do poważnych powikłań: ostra niewydolność serca (Wstrząsie obrzęk płuc). Zmniejszona wydolność serca podczas konwulsje tachykardii powoduje zmniejszenie przepływu wieńcowego oraz zawał mięśnia sercowego (angina lub zawał mięśnia sercowego). Dla napadowym częstoskurczu prowadzi do progresji przewlekłej niewydolności serca.

Diagnoza napadowego częstoskurczu

częstoskurcz napadowy może być zdiagnozowane przez atak typowości z nagłym początkiem i końcem, a także do badania tętna.

Nadkomorowych i komorowych tachykardia formy różnią się stopniem rytmu częstsze. Gdy kształt komory, częstoskurcz tętna zwykle nie przekracza 180 uderzeń na minutę. minutę, a próbkę o pobudzeniu nerwu błędnego dają wynik negatywny, a nadkomorowy tętno sięga 220-250 bpm. minutę i konwulsje kopiowany przez błędnych manewrów.

Gdy EKG podczas ataku charakterystyczne zmiany zależy od kształtu i polaryzacji P fali, jak również jego położenie w stosunku do komory zespołu QRS, co pozwala na rozróżnienie postać napadowy częstoskurcz.

Na ogół postaci przedsionka położenie P fali (dodatnich lub ujemnych) przed zespołu QRS. Gdy napad pochodzące z połączenia przedsionkowo-komorowego za ujemne P fali QRS się za lub łączy się z nim. Do kształtu komory charakterystyki odkształcenia i rozbudowy zespołu QRS, komory przypominający ekstrasistoly- mogą rejestrować się zwykle w postaci niezmodyfikowanej zębów R.

Jeśli tachykardia paroksyzm nie można naprawić przez elektrokardiografii, uciekać się do prowadzenia codzienne monitorowanie EKG, nagrywanie krótkich epizodów tachykardii napadowe (3 do 5 kompleksów komorowe) subiektywnie odczuwane przez pacjenta.

W niektórych przypadkach po wsierdzia EKG wykonanych w napadowym częstoskurczu przez administrację elektrod wewnątrzsercowych.

W celu wykluczenia patologii organicznych przeprowadza się badanie ultrasonograficzne serca, MRI lub MDCT serca.

Leczenie napadowego częstoskurczu

Kwestia taktyki leczenia pacjentów z napadowy częstoskurcz rozwiązuje się biorąc pod uwagę postać arytmii (przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy, komorowy), etiologii, częstotliwości i czasu trwania ataków, obecność lub brak komplikacji podczas Paroksyzmy (serca lub chorób sercowo-naczyniowych).

Większość przypadków częstoskurczu komorowego wymagają hospitalizacji awaryjnego. Wyjątkiem są warianty z idiopatycznym łagodnym przebiegiem i możliwością szybkiej ulgi poprzez podawanie pewnego agenta antyarytmicznych. Kiedy paroksyzmie nadkomorowych pacjentów częstoskurczu hospitalizowanych w Klinice Kardiologii w przypadku ostrej niewydolności serca lub układu krążenia.

Planowane hospitalizacji pacjentów z napadowy częstoskurcz prowadzi się często, > 2 razy w miesiącu, napady częstoskurczu do badań szczegółowych, określających strategię leczenia i wskazania do leczenia chirurgicznego.

Pojawienie ataku napadowego częstoskurczu wymaga dostarczania pilnych działań na miejscu oraz w pierwotnym paroksyzm lub współistniejącą chorobą serca wymaga jednoczesnego połączenia alarmowego usługę Kardiologicznego.

Dla ulgi w paroksyzmie tachykardii odwołanie się do błędnych manewrów - techniki, które mają wpływ na mechaniczne nerwu błędnego. Od błędnych manewrów natuzhivanie- Valsalva (energicznej wydechowy zamkniętym donosowego szczeliny i jamy ustnej) - test Aschner (nawet i umiarkowane ciśnienie w górnym wewnętrznym rogu gałki ocznej) - Trial Cermak-Gehring (nasadzanej obszarze jednej lub obu zatoki szyjnej w tętnica szyjna) - próba wywołać odruch wymiotny stymulując pierwiastek nabierania języka docelowego w zimnej wodzie lub innych zawierających błędnych manewrów może bańki atakuje tylko napadowego nadkomorowych tahikar. AI, ale nie we wszystkich przypadkach. Dlatego głównym typem środka, który opracowano napadowy częstoskurcz jest podawanie leków o działaniu przeciw arytmii.

Jak pokazano pierwsza pomoc dożylnie uniwersalne środki przeciwarytmiczne skuteczne w dowolnych formach napadów: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), chinidyna ritmodana (dizopiramid, ritmileka) etmozina, ISOPTIN, amiodaron. Kiedy przedłużone napady częstoskurczu nie zostanie zatrzymana narkotyków, odwołanie się do kardiowersji.

Później, napadowy częstoskurcz pacjenci z zastrzeżeniem ambulatoryjnego monitorowania kardiologa określenia objętości obwodu i cel terapii antyarytmicznych. Mianowanie anty-antyarytmicznych tachykardii leczenia określonych przez atakami częstotliwości i tolerancji. Prowadzenie kontynuacja leczenia zapobiegawczego wskazane jest u pacjentów z napadowy częstoskurcz występujących co najmniej 2 razy na miesiąc i wymaga opieki medycznej ich kupirovaniya- w rzadkich, ale przedłużony napadów, powikłaną przez rozwój ostrej lewej komory, choroby układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci z częste, krótkie napady częstoskurcz nadkomorowy, zadokowany na własną rękę lub z pomocą błędnych manewrów, wskazania do leczenia zapobiegawczego są niepewne.

Długotrwałe leczenie zapobiegawcze częstoskurczów napadowe przeprowadzone środki przeciwarytmiczne (chinidyna wodorosiarczan hinidina- kinilentina, dizopiramid, etmozin, etatsizin amiodaron (kordaronom), werapamil i in.) I glikozydy nasercowe (digoksyna, tselanidom). Wybór leku i dawki jest pod elektrokardiograficznymi monitorowania i sterowania stanem zdrowia pacjenta.

adrenoblokatorov zastosowanie do leczenia napadowy częstoskurcz zmniejsza prawdopodobieństwo przejścia w kształcie komór migotanie komór. Najbardziej efektywne wykorzystanie adrenoblokatorov połączeniu z leków antyarytmicznych, które mogą zmniejszyć dawkę każdego leku bez utraty skuteczności leczenia.

Zapobieganie nawrotom napadowy częstoskurcz nadkomorowy, zmniejszenie częstotliwości, czasu trwania i natężenie jego przepływu ciągłego osiąga się po podaniu doustnym glikozydów nasercowych.

Przez uciekania się do operacji w szczególnie ciężkim częstoskurczem napadowym i nieskutecznego leczenia zapobiegawczego. Jako pomoc chirurgiczna z napady tachykardii stosowane degradacji (mechaniczne, elektryczne, lasera, chemiczne kriogeniczne) dodatkowe sposoby przewodzenia impulsów lub ektopowych ognisk automatyzm, ablacją o częstotliwości radiowej (RFA serca) implantacji rozrusznikami trybów zaprogramowane pary i „prawdziwym” stymulacji lub implantacji elektrycznego defibrylatory.

Rokowania z napadowym częstoskurczem

Predykcyjnym napadowy częstoskurcz jest jej kształt, etiologii, czasu trwania ataków, obecność lub brak komplikacji stan kurczliwości mięśnia sercowego (od poważne uszkodzenie mięśnia sercowego ryzyko ostrej niewydolności serca i układu sercowo-naczyniowego, migotanie komór).

Najkorzystniejszą dalszy Niezbędny nadkomorowy napadowy częstoskurcz forma: większość pacjentów nie tracą zdolności do pracy przez wiele lat, rzadko obserwowano przypadki samoistnego całkowitego wyleczenia. Podczas częstoskurcz nadkomorowy z powodu choroby mięśnia sercowego, jest w dużej mierze zależy od tempa rozwoju oraz skuteczności leczenia choroby podstawowej.

Najgorszą prognozę występuje w postaci komory częstoskurczu napadowego, która rozwija się na tle zawału patologii (ostrego zawału serca, dużą przejściowego niedokrwienia, nawracające zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii podstawowej ciężkie myocardiodystrophy, z powodu chorób serca). Uszkodzenie serca przyczynia się do transformacji napadowego częstoskurczu migotanie komór.

W przypadku braku powikłań przeżycia u chorych z częstoskurczem komorowym jest lata lub nawet dekady. Letalny efekt w postaci napadowy częstoskurcz komorowy, zazwyczaj występuje u chorych z wadami serca, jak również pacjentów, którzy mieli uprzednio nagłej śmierci i resuscytacji.

Poprawia dla częstoskurcz napadowy stałe leczenie zapobiegawcze i korygujące chirurgiczny rytmu.

Zapobieganie napadowego częstoskurczu

Środki zapobiegawcze podstawową formę napadowym częstoskurczem, a także jego przyczyny nie są znane.

Zapobieganie rozwojowi napadowego częstoskurczu w kardiopatologii tle wymaga profilaktyki, terminowe diagnozowania i leczenia choroby podstawowej. W której rozwinięta napadowy częstoskurcz wskazano profilaktyki wtórnej: wyłączenie czynników prowokowanie (stresu fizycznego i psychicznego, alkoholu, paleniem), biorąc leki przeciwarytmiczne uspokajające i anty-leków, leczenie chirurgiczne tachykardii.