Archoptosis

Zgodnie z wypadaniem odbytnicy (wypadanie odbytnicy) proktologiczny rozumie wyjście przez odbyt zewnątrz wszystkich warstw w dystalnej części okrężnicy. Długość odcinka jelita rozwijanej może wahać się od 2 do 20 cm i więcej. Często, doodbytniczo odbytnicy występuje u dzieci do 3-4 lat, ze względu na specyfikę anatomicznych i fizjologicznych ciała dziecka. Wśród dorosłych, wypadanie odbytnicy występuje częściej u mężczyzn (70%) niż kobiet (30%), głównie w wieku produkcyjnym (20-50 lata). Wynika to z ciężkiej pracy fizycznej, które są zajmowane głównie przez mężczyzn, jak i specyfiki kobiecej anatomii miednicy, pomaga utrzymać okrężnicy w normalnej pozycji.

Przyczyny wypadaniem odbytnicy

Powodów, wypadanie odbytnicy może być predysponującym i produkcji.

czynniki stanowią naruszenie struktury anatomicznej kości miednicy, kształt i długość esicy i odbytnicy, zmian patologicznych w mięśniach dna miednicy. Szczególną rolę odgrywają struktury sacrococcygeal kręgosłupa, który jest zwykle zginać z przednio skierowaną wklęsłość. Zwykle odbytnicy znajduje się w obszarze tej krzywizny. Kiedy bardzo mało lub nie ma krzywiznę, co jest powszechne u dzieci, zjeżdżalnie odbytnicy z kością wrobić w dół, towarzyszy jej utraty.

Inny aspekt może stanowić predysponujące dolichosigma - podłużny esicy i jego krezce. Zaobserwowano, że u pacjentów z wypadaniem odbytnicy, okrężnicy esowatej długości średnio więcej niż 15 cm, a krezki - 6 cm, niż u zdrowych ludzi. Wypadanie odbytnicy może również przyczynić się do osłabienia dna miednicy i zwieracza odbytu.

Produkując czynniki wypadaniem odbytnicy obejmują te rzeczy, które bezpośrednio wywołują wypadnięcie. Przede wszystkim napięcia fizyczne: w którym strata może być spowodowane w pojedynczej dużej siły (na przykład bardzo ciężkich) oraz stałej ciężkiej pracy, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Niekiedy wypadanie odbytnicy jest wynikiem urazu - upadek na pośladkach o wysokości bolesnego urazu kości krzyżowej, twardego lądowania ze spadochronem, uszkodzenia rdzenia kręgowego.

U dzieci, często bezpośrednie przyczyną wypadaniem odbytnicy jest układ oddechowy, wypływającą z szorstkim regałów kaszel - zapalenie płuc, krztusiec, zapalenie oskrzeli i inni. Na wypadanie odbytnicy również polipy i często prowadzą nowotwory odbytu- choroby żołądkowo-jelitowe towarzyszą przewlekłe biegunka, mający zaparcie, meteorizmom- patologia układu moczowo-płciowego - kamica nerkowa, BPH, stulejki et al., w każdym z tych przypadków, istnieje stała zastrzałowego napięcie brzucha i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

U kobiet wypadanie odbytnicy może rozwinąć się po wielokrotnych lub poważnych urodzenia (jeżeli wąskie miednica matek, duża płodu, stwardnienie ciążą) w połączeniu z wypadanie macicy, pochwy, nietrzymanie moczu. Ponadto Proktologia ostrzegł, że przyczyną wypadania odbytnicy może być fascynacja seksu analnego i masturbacji analnej.

Najczęściej etiologia wypadania odbytnicy jest wieloczynnikowy charakter z przewagą głównych powodów, że odkrycie jest niezwykle ważna w leczeniu choroby.

Klasyfikacja rodzaju i stopnia wypadaniem odbytnicy

W klinicznej proktologii Największe zainteresowanie jest klasyfikacja typów i stopni wypadaniem odbytnicy.

Typologia rozróżnia przepukliny i opcji invaginative wypadanie odbytnicy. Przepuklinowego mechanizm strata jest wynikiem przesunięcia w dół Douglas kieszeni i przednią ścianą odbytnicy. Słabość mięśni dna miednicy w połączeniu ze stałym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej stopniowo prowadzą do wypadaniem odbytnicy oraz odbytu kanał wyjściem na zewnątrz. W miarę upływu czasu, przy czym część z wypadaniem odbytnicy się kołowa (z udziałem wszystkich ścianach) i zwiększa się. W gryzhepodobny kieszeń Douglas może się przesunął w dół esicy i małe pętle jelitowe - i tak utworzony sigmotsele enterocele. na wgłobienie lub wewnętrzne wypadaniem odbytnicy występuje doodbytniczo wprowadzenie prostej lub esicy, zwykle bez wychodzenia na zewnątrz.

Zgodnie z tym mechanizmem, co spowodowało wytrącenie odbytnicy oddzielone klasy 3 wypadnięcia odbytu I - straty związane tylko z defekatsiey- II - straty związane z defekacji i fizycznej nagruzkoy- III - strata występuje podczas chodzenia w pionowej pozycji.

W pediatrii proktologiczny stosowaną klasyfikacją wypadaniem odbytnicy zaproponowano AI Lenyushkinym. Anatomiczne kryteria autor wyróżnia strat tylko wówczas błony śluzowej odbytnicy, i wszystkich jego warstw. Kiedy 1 stopnia przypada wypadnięcie części odbytnicy nie więcej niż 2-2,5 cm po 2. - 1 / 3-1 / 2 długość całej linii w kishki- 3 - cała linia czasami część esicy ,

AI na kryteriach klinicznych Lenyushkinym odróżnić etap wypadanie odbytnicy:

• kompensowane - wypadanie występuje podczas wypróżnienia i zmniejszyć siebie;
• subcompensated - wypadanie występuje, gdy wypróżnienia i umiarkowany fizycznego napryazhenii- zmienić położenie wypadnięcie jelita jest możliwe tylko z notatek ręcznych posobiya- niewydolność zwieracza odbytu stopień I;
• astma - archoptosis może być ze względu na kaszel, śmiech, chihaniem- gaz towarzyszy nietrzymanie moczu i stolca, niewydolność zwieracza II-III stopnia.

Objawy wypadania odbytnicy

Kliniki wypadanie odbytnicy może wystąpić nagle lub stopniowo. Pierwszy przykład wykonania charakteryzuje się nagłego często związane z nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (aktywność fizyczna, który usiłuje, kaszel, kichanie i tym podobne. D.). Podczas lub po takich wypadnięcia odbytu odcinków tworzy wraz z silnym bólem w żołądku na skutek naprężenia krezce. Atak ból może być tak poważne, że prowadzi do zapaści lub wstrząsy.

Najczęściej jest stopniowy rozwój wypadaniem odbytnicy. Początkowo, doodbytniczo odbytnicy występuje tylko przy wysiłku przy wypróżnieniu i łatwo się zlikwidowane. Stopniowo, po każdym stolcu jest to niezbędne w celu zmniejszenia rękę odbytnicy. Progresja choroby prowadzi do wytrącania się w odbytnicy kaszel, kichanie, jest w położeniu pionowym.

Wypadanie odbytnicy towarzyszy uczucie ciała obcego w odbycie, dyskomfort i niemożności utrzymania stolca gazy, częste parcie na stolec fałszywe (parcie). Ból brzucha jest amplifikowany podczas wypróżniania, chodzenie, obciążenie, i po redukcji jelita zmniejsza się lub całkowicie rozciąga.

Rolka odbytnicy z odbytu występuje śluz lub naczyń krwionośnych, związane z urazem w obrzękami oraz kruchego śluzówki wytrącony porcji. Przy długim okresie przebiegu choroby może być połączony łamania dizuricheskie - przerywany lub częste oddawanie moczu.

Gdy wewnętrzny wypadaniem odbytnicy w przedniej ściance jest utworzony owrzodzenia jelita Samotnymi wielokątny kształt, o średnicy 2-3 cm. Wrzód ma prostoliniowe krawędzie i płytką dolną, pokryte fibrinom- obecność wał granulowanie nie jest typowy. W przypadku braku wrzody mogą wystąpić ogniskowe przekrwienie i obrzęk błony śluzowej.

Z surowca lub przedwczesnej repozycji wytrącony odbytnicy segment może wystąpić ich naruszenia. W tym przypadku zwiększa się gwałtownie obrzęk i zaburzenia ukrwienia tkanek, co może prowadzić do martwicy części wypadnięcia odbytu. Najbardziej niebezpiecznym jest jednoczesne przemieszczenie małej pętli jelita w kieszeni otrzewnej - gdy często rozwija ostra niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej.

Rozpoznanie wypadaniem odbytnicy

Doodbytniczo wypadanie wykrywane poprzez badanie proktologii pacjenta, testów funkcyjnych i badania instrumentalne (sigmoidoskopii, kolonoskopii, baru lewatywy, defektografii, manometry itp.);

Patrząc od wytrąconego części odbytnicy ma kształt stożka, kuli lub cylindra jaskrawo czerwone lub niebieskawy odcień obecności w środku otworu szczelinowego lub gwiaździstego. Jest umiarkowany obrzęk śluzówki i niewielkie krwawienie w kontakcie. Ponownie umieścić wypadnięcie jelita prowadzi do przywrócenia przepływu krwi i normalnych wyglądzie błony śluzowej. Jeśli wypadanie odbytnicy w czasie kontroli nie jest określony, oferta pacjent natuzhitsya jak podczas defekacji.

Przeprowadzając badanie per rectum, aby ocenić ton zwieracza, wypadanie odbytnicy odróżnić od hemoroidy, Niski leżącego i wchodzących przez odbyt polipy odbytu.

Z badania endoskopowego (wziernikowaniem esicy) łatwo wykryć wgłobienie pojedynczych owrzodzenia i obecności przedniej ściance odbytnicy. Kolonoskopia jest konieczne w celu określenia przyczyn wypadaniem odbytnicy - choroba uchyłkowa, guzów, itp. d. identyfikowania odosobnione wrzodów endoskopowej biopsji przeprowadzono badania cyto-morfologicznych biopsji wykluczenia endofitycznych rak odbytnicy.

irrigoskopii zależy od obecności anatomicznym (dolichosigma, wgłobieniem) i zmiany czynnościowe w okrężnicy (colostasis, zaburzenia przejście baru). Stopień wypadanie odbytnicy potwierdzenia w trakcie defektografii - badania rentgenokotrastnogo w którym promienie rentgenowskie są wykonywane podczas wypróżniania symulacji.

Podczas manometrii odbytu szacuje funkcję mięśni otaczających odbytnicy i ich udziału w procesie defekacji.

Kobiety z wypadaniem odbytnicy jest ginekolog Konsultacje wycieczkę na krześle.

Wypadanie odbytnicy leczenie

redukcja Manual'naya wypadanie odbytnicy, kiedy to przynosi tylko chwilową poprawę i nie rozwiązuje problemu wypadania odbytnicy. Adrectal wprowadzenie środków stwardnienia, stymulacja elektryczna dna miednicy i zwieracza nie gwarantuje pełnego wyzdrowienia. Konserwatywne taktyka może być stosowany do wypadania wewnętrznej (wgłobienia) u młodych pacjentów z wywiadem wypadaniem odbytnicy wynosi nie więcej niż 3 lata.

Radykalne leczenie wypadania odbytnicy jest wykonywana wyłącznie chirurgicznie. Proponowane wiele sposobów eliminacji rodników wypadaniem odbytnicy, które można wykonać krocza dostępu laparotomii lub laparoskopii. Wybór techniki chirurgicznej jest podyktowane wieku i kondycji fizycznej pacjenta, przyczyn i stopnia wypadania odbytnicy.

W obecnie stosowanych w praktyce proktologiczna operacji resekcji wytrąca odbytnicy segmentów, z tworzywa sztucznego dna miednicy i kanału odbytu, resekcji jelita grubego, wiązanie dystalnej okrężnicy oraz łączonych technik.

Wycięcie wytrąca odbytnicy może być przeprowadzone za pomocą jego okrągły wycinek (o Mikulicz) przycinania kołdrę (o Nelatona) wycinek sborivayuschego napawany materiał na ściany mięśniowej (Delorme e) i inne. Sposoby.

Prowadzące z tworzywa sztucznego kanału odbytu w wypadaniem odbytnicy ma na celu zawężenie odbytu pomocą specjalnego drutu, jedwab i nici lavsan autoplastic i tworzyw sztucznych. Wszystkie te metody są stosowane rzadko ze względu na wysoki wskaźnik nawrotu wypadania odbytnicy i powikłań pooperacyjnych. Najlepsze wyniki uzyskuje się zszywając krawędzie mięśni dźwigacza i ich mocowanie do odbytnicy.

Gdy obojętnym odbytnicy lub samotnie, wrzody dolihosigmoy przeprowadzili wiele różnych rodzajów wewnątrz i bryushnoanalnoy resekcji jelita dystalnych części, które są często połączone z operacji mocowania. Gdy martwicy część jelita wycięcie jest wykonywane bryushnopromezhnostnaya nakładki sigmoidostoma.

Wśród sposobów mocowania - rectopexy najczęściej zszywającego odbytnicy za pomocą szwów lub siatka do podłużnego więzadła kręgosłupa lub krzyżowej. Połączone metody chirurgiczne w leczeniu wypadnięcia odbytu obejmuje kombinację wcięcia, szczepienie i zatrzymywania dystalnego jelita.

Rokowanie wypadaniem odbytnicy

Właściwy dobór aparatów chirurgicznych eliminuje wypadanie odbytnicy i przywrócić ewakuację okrężnicy u 75% pacjentów.

Długotrwały efekt wolnego od choroby może zostać osiągnięty jedynie z wyłączeniem czynników etiologicznych wypadanie odbytnicy (zaparcia, biegunka, fizyczny stres itd.).