Rak pochwy

rak pochwy, zazwyczaj znajduje się na tylnej ścianie części górnej rury dopochwowego mogą rozciągać się do otaczających tkanek i narządów (paravaginalnuyu tkanek, odbytu, pochwy, odbytnicy przegrody, pęcherza moczowego) i dać przerzutów odległych. Przerzuty występuje głównie lymphogenous putem- przerzut często w węzłach biodrowego zasłonowego, odbytu, krzyżowych, pachwinowych udowej chłonnych.

Pierwotny rak pochwy w ginekologii mieć 1-2% wszystkich nowotworów złośliwych kobiecych rozrodczych sfery- wtórnym (z przerzutami) - jest wykrywane znacznie częściej, główny nacisk jest zwykle w takich przypadkach rak szyjki macicy, trzonu macicy, mięsaki macicy, i horionkartsinoma rak jajnika i nerki.

Klasyfikacja raka pochwy

pochwy może wystąpić w komórkach nabłonkowych (łącznie z pozamaciczną), gruczoły pochwy, gładkiej lub mięśni prążkowanych jej ścianki. Przez histologiczne pojedyncze pochwy raka płaskonabłonkowego (95%) gruczolakorak (Endometrialnego, klarowny komórkowej) - czerniak, mięsak (mięsak gładkokomórkowy, mięsak prążkowanokomórkowy).

Raka pochwy są sklasyfikowane zgodnie z kryteriami TNM (wielkość, węzłach chłonnych, obecność przerzutów) i etapy (FIGO). Guzy z udziałem zewnętrznych narządów płciowych dotyczą raka vulvy- z rozprzestrzenianiem pochwowej szyjki macicy dział - raka szyjki macicy.

etap 0 (TIS) - przedinwazyjnego rak pochwy (in situ)

etap I (Tl) - ograniczone pochwy proces guza średnica pierwotnego guza do 2 cm

etap II (T2), - wzrost guza rozszerza się paravaginalnye tkanki nie osiągnie ściany taza- średnica pierwotnego nowotworu niż 2 cm

etap iii (TK lub N1) - wzrostu guza rozszerza się na ścianach miednicy obecność przerzutów regionalnych

etap IVA (T4) - raka pochwy wzrasta do cewki moczowej, pęcherza, odbytnicy, kości miednicy, promezhnost- określonych przerzutów regionalnych

stadium IVB (Ml) - obecność odległych przerzutów raka pochwy.

Przyczyny pochwy

Do tej pory, przyczyny raka pochwy nie są jasne, ale istnieją czynniki endogenne i egzogenne, które powodują rozwój raka.

Tło rozwoju raka pochwy mogą być przewlekłe infekcje (głównie HPV typów 16 i 18) zapalenie pochwy, predyspozycje genetyczne, dopochwowo gruczolistość, choroby układu wewnątrzwydzielniczego (w tym gipoestrogeniya pomenopauzalnego), spadkiem stanu odpornościowego, stres, podrażnienie ścianek pochwy (po sobie krążki wypadanie macicy), Palenie tytoniu, narażenie na promieniowanie i rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej.

pochwy wykryto głównie w wieku 45-65 lat i wyraźnie gruczolakorak komórek występuje zwykle w młodym wieku (19 - 20 lat) oraz raka płaskonabłonkowego - w starszym wieku.

Przedrakowe zmiany i raka szyjki macicy i rak sromu zwiększa ryzyko raka płaskonabłonkowego pochwy. Płaskonabłonkowego raka pochwy mogą rozwijać na tle stanów przedrakowych - śródnabłonkowej neoplazji (dysplazja) pochwy.

Jest udowodnione, że pojawienie się wyraźnego gruczolakoraka komórki pochwy i szyjki macicy u kobiet jest związany z ich matek przyjmujących dietylostilbestrol czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszych 16 - 18 tygodni.

Objawy raka pochwy

We wczesnych stadiach raka pochwy występuje bez lub z łagodnymi objawami. Pacjenci z rakiem pochwy może być mylące dla dyskomfort, swędzenie w okolicy narządów płciowych.

Kliniczne objawy występują w zakresie wzrostu nowotworu w przypadku późnych stadiów raka pochwy. Tak więc pojawiają się puruloid wodnego lub leucorrhea i sukrovichnye plamienie: nieprawidłowe krwawienie z pochwy spontanicznej (w środku cyklu miesiączkowego w okresie menopauzy (kontaktu) lub po stosunku). Obserwowany ból kości łonowej, krocza, w samym dolnej części pleców, bolesne współżycie.

Progresja raka pochwy dzięki przerzut do miejscowych węzłów chłonnych i inwazji otaczającej tkanki, może powodować naruszenie czynności jelit i dróg moczowych (częste i bolesne oddawanie moczu, zaparcie, przewlekły ból miednicy). Naruszył ogólne samopoczucie: jest osłabienie, zmęczenie, niedokrwistość, gorączka, obrzęk kończyn dolnych rozwijać.

Diagnoza raka pochwy

Diagnozowania raka pochwy jest ustalana na podstawie ginekologicznych ginekologicznymi wyników badań instrumentalnych i badania laboratoryjne (kolposkopii, rozmazów cytologicznych zmian, z biopsji guza z histopatologicznego materiału).

rak pochwy we wczesnych stadiach może mieć charakter podśluzówkowej infiltracji, małej owrzodzenia, brodawkowatych narośli. Exophytic nowotworu ma nierówną powierzchnię, może łatwo spowodować obrażenia i choroba krovotochit- nowotwór jest otoczony gęstą valika- endofitycznych pochwy z inwazji do sąsiednich tkanek różni nieruchomości i zwiększają gęstość.

Aby wykluczyć pierwotny rak pochwy przerzuty odrębne diagnostyczny zeskrobanie błony śluzowej macicy i do ściany macicy, miednicy ultradźwięków sigmoidoskopii wydalniczy, urografii, cystoskopii, ultradźwięków brzucha, rtg klatki piersiowej, mammografii, CT i MRI.

Zróżnicowany z chorionepithelioma przerzutów raka pochwy i szyjki macicy matki- łagodnych nowotworów (raka pochwybrodawczaków, spiczasty brodawki, naczyniaki) - procesów rozrostowych i endometrioza- chłoniak- odleżyny- kolpitov- syfilityczne wrzody i gruźlica.

Leczenie raka pochwy

Przy wyborze sposobu i pochwy raka plan leczenia należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: lokalizacja i stopień inwazji guza do otaczających tkanek i narządów, sceny i czasu trwania choroby, ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego wieku, chęć posiadania dzieci, skutki uboczne różnych terapii. Podstawowy schemat leczenia raka pochwy, która wykorzystuje nowoczesne ginekologia, chirurgia są promieniowanie i chemioterapia.

Gdy nieinwazyjny pochwy (postać zlokalizowane monocentryczny wzrostu) Zabiegi chirurgiczne obejmują elektroekstsiziyu- jeśli wzrost guza wieloośrodkowe - vaginectomy i macicy. Są uważane za wystarczająco skuteczna terapia laserowa kwas i krioterapia guz ostrości. Chemioterapia w leczeniu raka pochwy jest mniej powszechne w postaci lokalnych zastosowań z fluorouracylu. W nowoczesnym leczeniu raka przedinwazyjnego pochwy terapii fotodynamicznej jest stosowany w przypadku awarii lokalnych efektów - pokazuje radioterapii.

Podstawowym sposobem leczenia jest inwazyjny rak pochwy radioterapii (radioterapia), w tym zdalnym wewnątrz wnęki (endovaginal) śródmiąższowe napromieniowanie. W zależności od etapu radioterapii raka pochwy, gamma-terapię wewnątrz jam ciała, a podawanie substancji promieniotwórczych jest stosowany sam lub w połączeniu ze sobą. Podczas uruchamiania nowotworowa jest napromieniowaniu tkanek strefy parametrial miednicy i węzłów chłonnych.

Wskazania do chirurgicznego leczenia inwazyjnego raka pochwy są ograniczone. Na górnej jednej trzeciej pochwy pacjentek z nowotworem młodszych i w średnim wieku działać usuwania górnej pochwy wytępienia matki- zwiększona w połączeniu z rakiem szyjki macicy - obowiązuje histerektomii z miednicy węzłów chłonnych. U pacjentów w stadium IV. rak pochwy komplikuje przetoka odbytniczo-pochwowa lub vezikovaginalnym, spędzić miednicę exenteration i miednicy limfadenektomii.

Być może połączenie radioterapii z chemioterapią i chirurgii.

Rokowania dla raka pochwy

Pacjenci z rakiem pochwy powinny być pod nadzorem medycznym w nowotworach z regularnych badań (badanie USG, cytologia,).

We wczesnym wykrywaniu i leczeniu raka pochwy rokowaniem - blagopriyatnyy- z późną wykrywania choroby zależy od stadium rozwoju nowotworu i jego struktury morfologicznej. Pięcioletnia przeżywalność chorych po leczeniu raka pochwy jest: sztuka ja. - 65-70% - II sztuki. - 45-60% - III Art. - 30-35% - IV Art. - 15-20%.