Żylaki miednicy małej

żylaki w obrębie małej miednicy (SPV) - choroba miednicy żyły, związane z naruszeniem ich architektonicznego i zastoju krwi żylnej w miednicy. W literaturze, żylaki miednicy są oznaczone terminami „Syndrom miednicy żylnej nadmiar”, „żylaków women”, „przewlekły zespół bólowy miednicy.” Częstość występowania żylaków miednicy wzrasta proporcjonalnie do wieku: od 19,4% u dziewcząt w wieku poniżej 17 lat do 80% kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Najczęstszym patologii miednicy żyłach są diagnozowane podczas okresu rozrodczego, pacjenci w grupie wiekowej 25-45 lat. W większości przypadków (80%) w transformacji żylaków dotyczy żyły jajnikowe i rzadko (1%) obserwowano w żyłach szerokim więzadła. Według współczesnych metod medycznych SPV leczenie powinno być prowadzone nie tylko z produktami ginekologii, ale przede wszystkim z punktu widzenia Flebologiczne.

Powody SPV

Patologiczny podstawą żylaki miednicy żyłek jest uważana za łączną dysplazji tkanek, która występuje u 35% zdrowych osób. Warunek ten jest nieodłączne i charakteryzuje się zmniejszeniem zawartości niektórych rodzajów kolagenu, tkanki łącznej, powoduje zmniejszenie wytrzymałości w t. H. element ściany naczyniowej. Skrajny objawem tej choroby może być niedorozwój lub nieobecność dowolnego składnika morfologii ściany naczyniowej. Uszkodzenia tkanki łącznej układu ze względu na częste połączeniu z celową żylaki żyłach kończyn dolnych i hemoroidy. Poza tkanki łącznej dysplazji, pewna „wyniszczające” wpływ na sygnał z układu żylnego w miednicy kobiety mają hormony płciowe (głównie progesteron), zapalenie narządów miednicy mniejszej, zakrzepica żył miednicy.

Czynniki zwiększające ryzyko żylaków małych miednicy są nagruzki- ciężka praca fizyczna, w połączeniu z wymuszonym długotrwałego obecność w stojącej lub sidya- ciąży i porodu, uraz miednicy, braku orgazmu u kobiet. Chorób ginekologicznych najbardziej znaczący wpływ na rozwój SPV mieć endometrioza, wypadanie pochwy i macicy, raka macicy i jajników, macicy retroflection i innych. Nie jest wykluczone rolę wyrzutni hormonalnej antykoncepcji i hormonalnej terapii zastępczej.

Klasyfikacja SPV

Żylaki żyły miednicy może występować w dwóch postaciach: żylaków sromu i zespół krocza i żylnej nadmiarem. Ponad połowa z obu tych form są odpowiedzialne za i wspierają się nawzajem. Izolowane sromu i krocza żylaków często występuje jako skutek refluksu krwi przez saphenofemoral zespolenia z zewnętrznych uszkodzeń narządów i żyłę dopływem żyły odpiszczelowej. Występuje u 30% kobiet w ciąży, po porodzie jest przechowywany w 2-10% kobiet. Głównym czynnikiem wytrącania z żylakami krocza i sromu jest presja rosnącej macicy na biodrowej i żyły głównej dolnej. Patologiczne warunkiem żylaków małej miednicy krwi refluksu za żyły jajnika.

Przeznaczyć 3 stopnie nasilenia żylaków małych miednicy danej średnicy i lokalizacji żylnej aortalnego:

1 stopień - rozszerzone naczynia o średnicy 0,5 cm i jest zagięta hod- uszkodzenie można wpływać dowolną z miednicy splotu żylnego;

2 stopień - rozszerzone naczynia mają średnicę 0,6-1 cm zmiany może przenosić całkowity charakter i splot wpływ jajnika lub parametrial żyły lub żyły łukowatą myometrium;

stopień 3 - rozszerzone naczynia mają średnicę większą niż 1 cm Całkowity żylaki typu A, lub rodzaj szkieletowej (parametrial lokalizacji).

objawy SPV

Podstawą obrazu klinicznego sromu i krocza żylaków jest widoczne rozszerzenie oko żył w tym obszarze. Subiektywne odczucia reklamacje mogą obejmować swędzenie, dyskomfort, nasilenia bólu i iskrzenie zewnętrznych narządów płciowych. W badaniu można wykryć obrzęk warg sromowych. Połączenie spontanicznego lub pourazowego krwawienie, często prowokowane przez stosunku płciowego lub porodu. W związku z żył pocienienia ścian i pod wysokim ciśnieniem w żylaków powstrzymać wszelkie krwawienie jest związane z pewnymi trudnościami. Innym powikłaniem żylaków danej miejscowości mogą być ostre zakrzepowe zapalenie żył żyły krocza. W tym przypadku, istnieje silny ból, zaczerwienienie i obrzęk skóry krocza. Dotknięte żylaki żyły stają się mocno i bolesne w dotyku. Wystąpienia zespołu hipertermalnych - wzrost temperatury ciała do 37,5-38,0 ° C

Inną formą żylaki miednicy - zespół mnóstwo żylna - może produkować polimorficzny obraz kliniczny, w związku z tym, co jest często mylone zapalnych chorób ginekologicznych, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherza, lędźwiowo korzonków nerwowych I inni Najbardziej stałym objawem. - ból w podbrzuszu z różną intensywnością, charakteru i napromieniowanie. Najczęściej pacjenci opisują swoje odczucia jako tępy ból promieniujący do lędźwiowo regionu, pachwiny lub krocza. Prawie połowa kobiet z żylakami małych notatek miednicy wzrost bólu w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Często zdarza się, że ból wywołany przez stosunek płciowy, długotrwałego siedzącej lub stojącej, ćwiczeń. W zespole żylnej nadmiar miednicy typowo wyraża się obecnością zespół napięcia przedmiesiączkowego, algodismenorei, dyspareunia, Zaburzenia dizuricheskih.

diagnoza SPV

Diagnoza miednicy żylaków polega standardowego badania ginekologicznego, USG z OMT i dolnych kończyn, miednicy flebografii, miednicy CT, laparoskopia. W badaniu pacjentów z podejrzeniem SPV powinien uczestniczyć ginekologa i phlebologist.

W dniu badania wykazały rozszerzonej zewnętrznych narządów płciowych powierzchowne żyły sromu i pochwy promezhnosti- badania określonej ściany pochwy sinica, tkliwość brzucha badania palpacyjnego. Potwierdź SPV pozwala USG narządów miednicy, najbardziej pouczające jest połączony USG TA + dostęp TV. Badania nie tylko zapewnia możliwość identyfikowania patologii organicznych, ale również za pomocą systemu DRC odkryć konglomeraty żylaki ze zmianą w przepływie krwi, zaburzenia refluksu krwi. Według naczynia UZDG określa maksymalne obniżenie prędkości przepływu krwi w macicy, jajnika i wewnętrznych żył biodrowych. Ocenę Flebologia stan pacjenta jest wskazane, aby ultrasonograficznym kończyn dolnych.

W celu zbadania lokalizację i zakres żylaki miednicy, system zaworów i zespolenia żylnego i wykrywanie skrzepliny jest wykonywana chrezmatochnaya flebografię. Kiedy zespół żylnej nadmiar można wykazać selektywnego ovarikografiya przy założeniu, podawanie kontrastu bezpośrednio żyły jajnika. Oddzielny sromu, krocza żylaków stosowany varikografiya - kontrastujące żyły krocza. Obecnie zastąpić nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich badanie CT pochodzi z narządów miednicy, nie są gorsze od nich znaczenia diagnostycznego. W ramach diagnostyki różnicowej, a także niewystarczającej informatywności te sposoby uciekania się do laparoskopii diagnostycznej.

leczenie SPV

Podczas ciąży jest możliwe jedynie objawowe leczenie żylaków małych miednicy. Zaleca nosić pończochy uciskowe, flebotonikov detraleks odbioru (600), flebodia zaleceniem lekarza naczyń. W trymestrze II-III może być flebosklerozirovanie żylaki krocza. Jeśli z powodu żylaków istnieje wysokie ryzyko krwawienia podczas porodu niezależny wybór jest wykonana na rzecz dostarczania operacyjnego.

Konserwatywna strategia może być skuteczna w SPV 1-2 stopni. Oczywiście wstęp venoaktivnyh i leki przeciwpłytkowe, NLPZ, fizyczne sesje terapii, rosnące douche, normalizacja warunków pracy i aktywności fizycznej, wybór pończoch uciskowych i innych środków może spowolnić postęp żylaki i znacząco poprawić zdrowie. W przypadku dysfunkcjonalne krwawienie z macicy przydzielony terapia hemostazy. W niektórych przypadkach pacjent może potrzebować pomocy psychoterapeuty.

Ból oporny na leczenie i żylaków miednicy stopień 3 jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego choroby. Przez nowoczesne metody chirurgii minimalnie inwazyjnej obejmują scleroobliteration lub embolizacji żył jajnikowych, które działają pod kontrolą angiografii. Podczas interwencji znieczuleniu jest wstrzykiwany do naczynia strumienia obliteracji żylaków lub embolizację cewka zamontowana, przy czym uzyskuje się obliteracji / gonad żyły. Alternatywą może być wycięta jajnika żyły laparotomii lub zaotrzewnowy dostępu dowolnego endoskopowego odcinania. W przypadku zakłócenia macicy retroflection SPV, jest wykonany z tworzywa sztucznego, urządzenia więzadeł.

Kiedy izolowano i sromu żylaki krokowe można prowadzić flebektomia miniflebektomiya lub krocza. Operacja jest często uzupełniony resekcji małym lub dużym warg sromowych. W przypadku kombinacji żylaków nóg i krocza crossectomy pokazanych.

zapobieganie SPV

Środki zapobiegawcze mające na celu ograniczenie ryzyka i progresji żylaki miednicy są ograniczone głównie do normalizacji życia. W tej serii, wiodący rola należy do wykluczenia długotrwałego statycznego i forsownych ćwiczeń, korekta diety (włączenie dużych ilości owoców i warzyw), alkoholu i unikanie palenie. Kiedy początkowe objawy żylaków zaleca terapeutyczne ćwiczenia oddechowe i noszenie pończoch uciskowych, prewencyjnej i przeciw nawrotom przebieg leczenia zachowawczego. W tym przypadku możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji i poprawy jakości życia pacjentów.