Dumping

Zatapianie zespół Gastroenterology operacyjny odnosi się do tak zwanych sterowane chorób żołądka i zespoły postresection. Zespół dumping charakteryzuje szybkiej ewakuacji „spadku” resztkowych żołądka pożywienia w jelicie, które towarzyszą zaburzenia metabolizmu węglowodanów i funkcjonowaniu układu trawiennego. dumping syndrome rozwija się u 10-30% chorych poddanych operacji na brzuchu, w bliskiej lub dalekiej okresie pooperacyjnym. W większości przypadków, zespół dumpingu jest zespół łagodny lub umiarkowany stopień ciężkie nasilenie wymagające interwencji chirurgicznej, występuje w 1-9% przypadków, częściej u kobiet.

Przyczyny zespołu dumpingu

dumping syndrome rozwija się w różnym czasie po poddane interwencji chirurgicznej na brzuchu. Zazwyczaj przyczyną jest wycinany 12 dwunastnicy lub żołądka, co najmniej - rak żołądka.

Częstość występowania zespołu po resekcji zależy od rodzaju wykonywanej pracy: maksymalna liczba zespołem mająca obserwowane po gastrektomii Billroth II minimalne - po resekcji Billroth-I, minimum - po selektywnej bliższego wagotomii lub plastyka odźwiernika z uchwytem wagotomii.

Mechanizm syndrom dumping jest spowodowany zbyt szybkim dostaw surowej żywności o wysokiej osmolarności żołądka w górnej części jelita cienkiego. W przypadku pracy szybkiego opróżniania ścian żołądka i zawartość jelita przelotowe są rozciągane, a płyn zewnątrzkomórkowy uwalnia substancje biologicznie czynne (histamina, serotonina, Kininy), przy spadku BCC, rozszerzenia naczyń i zwiększoną ruchliwość jelit. Podczas zrzutu zespół zaburzenia hormonalne przewodu pokarmowego: gastroinhibiting peptyd, gastryna, neurotensyny i inni, enteroglyukagona zmienia regulację endokrynną trawienia, co przejawia naczynioruchowe i reakcje ze strony przewodu pokarmowego.

wegetatywne kryzysy z zespołem dumpingu w 2/3 przypadków występuje na vagoinsulyarnye typu 1/3 pacjentów - dla typu układu współczulnego.

Klasyfikacja zespołem dumpingu

W tym czasie rozwój autonomicznych kryzysów odróżnić wczesne i późne syndrom antydumpingowe: w pierwszym przypadku objawy pojawiają się po 10-15 minut po posiłku, drugi - po 2-3 godziny po posiłku.

W zależności od stopnia ciężkości objawów zespołu mająca może być łagodne (I), średnie (II) lub ciężką (III) stopnia. Łagodna reakcja zachodzi tylko w związku z przyjmowaniem lub słodkiej mlecznej blyud- w tym przypadku jest trochę osłabienie, zawroty głowy, pocenie, zwiększona częstość akcji serca o 10-15 uderzeń na minutę. min., kołatanie serca. Atak trwa do 30 min.- deficyt masy ciała pacjenta nie przekracza 5 kg, pojemność nie cierpi pracy.

umiarkowanie ciężki syndrom dumpingu rozwija się w odpowiedzi na otrzymywanie jakichkolwiek pischi- słabość zmusza pacjenta do leżenia, tętno 20-30 uderzeń. min., zwiększone ciśnienie skurczowe. Pacjenci zgłaszają nudności, bóle brzucha, gwałtowne perystaltykę jelit, obfite biegunki, szum w uszach, nadwrażliwość na zimne kończyny, które ustępuje uczucie ciepła. Czas trwania ataku do 1 godziny, aż waga 10 kg- niedoboru wyłączona złamany.

Ciężki zespół dumping występuje z wyraźnym wegetatywnych objawów kryzysu. cechuje tachykardia (czasami bradykardia), Labilne ciśnienie krwi półomdlały, strach przed śmiercią. Marszczyć trwa od 1 do 2 godzin, a kończy się dużą oddawania moczu. Pacjent jest wyczerpany, nie mógł pracować.

Objawy syndromu dumpingu

Przebieg kliniczny zespół mająca charakteryzuje ogólny, objawów naczynioworuchowych i żołądkowo-jelitowe.

Klinika dumping syndrome wcześnie rozwija się przez 10-15 minut po jedzeniu, to charakteryzuje osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, do bólu głowy, kołatanie serca, cardialgia, obfite pocenie się, uczucie ciepła. Jednocześnie istnieje ból w nadbrzuszu, wymioty, wzdęcia, kolki jelitowe, biegunka. Ostry atak powoduje się pacjentowi przyjmowanie położenia poziomego przez 2-3 godziny, po posiłku.

Późno (hipoglikemiczne) zespołu dumping pojawia się po 2-3 godzinach po posiłku. Mechanizm jest związane ze wzrostem poziomu glukozy we krwi na początku reakcji i wyładunku w następstwie nadmiernego wydzielania insuliny, która zmniejsza stężenie cukru we krwi do wartości poniżej normalnych. W czasie ataku występuje znaczne osłabienie, głód, dreszcze, pocenie się, zawroty głowy, niedociśnienie, bradykardia, ból w nadbrzuszu ciężka. Objawy te ustępują szybko po zażyciu węglowodanów żywności. Dumping atak trwa od 30 min. na 1 godzinę.

Rozpoznanie zespołu dumpingu

Zespół dumpingu jest diagnozowana na podstawie danych historycznych (resekcji żołądka), objawów subiektywnych i obiektywnych.

W przypadku promieni rentgenowskich żołądka określa się przez szybkie opróżnianie żołądka operowanych kontrastowych zawiesiny. Podczas przejścia baru rentgenowskich jelita cienkiego jest oznaczony baru szybki postęp, dyskinezy w jelicie cienkim.

W diagnostyce dumping syndrom stosowane testy prowokacyjne: zrzucania reakcji mogą być wywołane u pacjenta otrzymującego stężony roztwór glukozy lub syrop. Z badań laboratoryjnych wykorzystywanych do określenia poziomu glukozy we krwi, insuliny albuminy.

Diagnostyka różnicowa zespołu dumpingu jest przeprowadzane z insulinoma, guzy neuroendokrynne, Choroba Leśniowskiego-Crohna, częściowy niedrożność jelit przewlekłe zapalenie jelit, Wydzielniczą niewydolność trzustki.

Pacjenci z zespołem dumping potrzebują konsultacji neurolog identyfikacji i korekty zaburzeń wegetatywnych-naczyniowych i neuropsychiatrycznych.

dumping syndrome leczenie

Kiedy zaleca się łagodne dumping syndrome, że dieta oparta na wysokiej kaloryczności diety frakcyjnej, ograniczenie płynów i węglowodanów, wysokiej jakości zawartości witaminy żywności. Średni ciężar właściwy zespół dumping wymaga pobierania dodatkowych leków, które ograniczają ruchy perystaltyczne jelita cienkiego (ganglioblokatorov, leków atropiny, miejscowe środki znieczulające) terapii wzmacniającego (podawanie r-ra glukozy na insulinę, pozajelitowo witaminy), terapię hormonalną (sok żołądkowy odbiorczego, chlorowodorowy enzymy kwasu - panzinorma, Festalum). Aby spowolnić opróżnianie żołądka stosuje Novocaine blokadę okolicy lędźwiowej, wielokanałowy stymulacji elektrycznej. Gdy zaburzenia neuropsychiatryczne przedstawiono otrzymywanie neuroleptyki.

Kiedy dumping syndrome ciężką manifestacji, nieodpowiednia dieta oraz kompleksowe leczenie chirurgiczne - leki odtwórcze gastroeyunoduodenoplastika. Istota tego zabiegu jest niewielki segment jelit wstawki (przeszczep wydostawaniu pętli jelita) pomiędzy dwunastnicy i pniu żołądka. Ze względu na nakładanie następuje gastroeyunoduodenoanastomoza odzyskiwania przejścia pokarmu przez dwunastnicę 12 normalizacja refleks żywności fermento- funkcji i wydzielanie żółciowych, spowalniając przepływ masy żywności w jelicie czczym.

Przewidywanie i zapobieganie zespołem dumpingu

Najczęściej zespół dumping rozwija się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zabiegu: 50% pacjentów z biegiem czasu staje się mniej wyraźny, na poziomie 25% nie ma postępu, nawet 25% wzrosty w ostatnich latach. Progressive lub ciężki syndrom dumping prowadzi do trwałego kalectwa.

Zapobieganie dumping syndrome jest powszechne organu interwencyjnego stosowania w połączeniu z chirurgią wagotomii wrzód żołądka. Kiedy potrzeba gastrektomia celowe nałożenie gastroduodenoanastomoza. W okresie pooperacyjnym pacjent musi być systematyczna obserwacja gastroenterolog, dietetyk, endokrynolog, nevrologa- gospodarstwa psychosomatyczne rehabilitacja, zabiegi spa.