Zez

W pediatrii zeza okulistyce (zeza lub zeza) występuje u 1,5-3% dzieci z równą częstością u chłopców i dziewczynek. Co do zasady, zez rozwija się w ciągu 2-3 lat, kiedy tworzą przyjazne oko operacja obu jednak można spotkać i wrodzonym zeza.

Zez to nie tylko defekt kosmetyczny: choroba ta prowadzi do zakłóceń w niemal wszystkich częściach analizatora wzrokowego i może towarzyszyć szereg zaburzeń wizualnych. Z zezuj odchylenie położenia jednego lub obu oczu osi centralnej osi widzenia powoduje, że nie przecinają zastrzeżeniem przymocowanie. W tym przypadku, wizualne ośrodki kory mózgowej nie występuje połączenie postrzegana oddzielnie lewego i prawego oka obrazów w jednym jednoocznego wizualnego obrazu, a tam jest podwójny obraz obiektu. W celu ochrony przed zjawy CNS tłumi sygnały odbierane z oka mrużąc oczy, co z czasem prowadzi do niedowidzenie - funkcjonalny słabym wzrokiem, w której oko mrugający niewiele lub nie bierze udziału w procesie widzenia. Nieleczona rozwój zez z niedowidzenia i pogorszenie wzroku występuje u około 50% dzieci.

Ponadto, zez niekorzystnie wpływa na kształtowanie się psychiki, ułatwiając rozwój zamknięcia, negatywizm, drażliwość, a także nałożenie ograniczeń co do wyboru zawodu i dziedzinach działalności ludzkiej.

Klasyfikacja zez

Pod względem wyglądu odróżnić zeza nieodłączny (Dziecięce - jest urodzenie lub rozwija się w ciągu pierwszych 6 miesięcy). I kupiony (Zazwyczaj rozwija się do 3 lat). Na podstawie odchylenia okresowo emituje stabilność oka (przejściowe) i stałego zeza.

Biorąc pod uwagę zaangażowanie zeza oka może być jednokierunkowy (jest jednostronny) I przemiennego (zmienny) - w tym drugim przypadku przemian mruży jednego lub drugiego oka.

W zależności od stopnia ciężkości różnią się zez ukryty (Heterophoria) szkoda (Wykryto tylko w badaniu okulistycznym) subcompensated (Pojawia się tylko wtedy, gdy osłabienie kontroli) i niewyrównaną (Niekontrolowane).

W zależności od kierunku, który odchyla się mrużąc oczy izolowane poziomy, pionowy i mieszany zez. Pozioma zez może być zbieżny (esotropia, zbieżne zez) - w tym przypadku skierowana do perenositse- cockeye rozbieżnej (zez rozbieżny rozbieżne zez) - cockeye rozpraszane do skroni. W pionowym zeza również zidentyfikowano dwie formy offsetowych oczy w górę (Hypertropia, supravergiruyuschee zeza) i dół (hydrotropy, infravergiruyuschee zeza). W niektórych przypadkach stwierdzono cyclotropia - skrętną zez, w którym pionowe południk jest nachylona w kierunku świątyni (ekstsiklotropiya) lub z boku nosa (intsiklotropiya).

Jeśli chodzi o przyczyny zwolnienia przyjazny i paralityka nesodruzhestvennoe zez. W 70-80% przypadków jednoczesnego zez zbieżny 15-20% - rozbieżne. Skrętną i odchylenie pionowe, z reguły występują w porażenną zeza.

Podczas jednoczesnego ruch zez od gałek ocznych w różnych kierunkach są przechowywane w całości, nie ma podwójne widzenie, nie jest naruszeniem widzenia obuocznego. Przyjazny zez może być akomodacyjna, częściowo akomodacyjna, neakkomodatsionnym.

Przyjazny akomodacyjny zez często rozwija się w wieku 2,5-3 lat, ze względu na obecność dużej i umiarkowanej nadwzroczność, krótkowzroczność, astygmatyzm. W tym przypadku, stosowanie okularów korekcyjnych lub soczewek kontaktowych, a także sprzętu przyczyni się do przywrócenia pozycji symetryczny leczenia oczu.

Objawy częściowo akomodacyjnej zeza i neakkomodatsionnogo pojawiają się u dzieci w 1. i 2. roku życia. W tych formach jednoczesnego zeza załamania nie jest jedyną przyczyną zeza, więc zabieg chirurgiczny jest wymagany, aby przywrócić pozycję gałek ocznych.

Rozwój paralityka zez związane z uszkodzeniem lub paraliż mięśni okoruchowych wyniku procesów patologicznych w sobie mięśnie, nerwy, lub mózgu. Kiedy paralityka zez odchylenie ograniczoną ruchliwość oczu ku mięśnia luka, jest podwójne widzenie i lornetki zaburzenia widzenia.

Przyczyny zeza

Występowanie wrodzona (infantile) zez może wiązać się z wywiadem rodzinnym zeza - obecność zeza w pobliżu rodstvennikov- zaburzeń genetycznych (zespół Crouzona, Zespół Downa) - teratogennego wpływu na płód niektórych lekarstw i leków, alkogolya- przedwczesny poród a urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową tela- porażenie mózgowe, wodogłowie, do oczu (wrodzone wady wrodzone zaćmy).

Rozwój nabytej zeza może wystąpić ostro lub stopniowo. Przyczyny wtórne jednoczesne zeza u dzieci są błędy refrakcji (astygmatyzm, nadwzroczność, krótkowzroczność) - natomiast w krótkowzroczność występuje częściej rozbieżne i nadwzroczność - esotropia. Zez może sprowokować rozwój stresu, wysokie obciążenia wizualnej, zakażeń dzieciństwa (odra, szkarlatyna, błonica, grypa) I choroby ogólne (Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów) Występujące z dużą gorączka.

W starszym wieku, w t. H. W dorosłym nabył zeza może rozwinąć się na tle zaćma, bielmo (białość) zanik nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki, zwyrodnienie plamki żółtej, co prowadzi do gwałtownego spadku widzenia w jednym lub obu oczach. Czynniki ryzyka porażennej zez obejmują nowotwory (siatkówczaka) urazowe uszkodzenie mózgu, porażenia nerwów czaszkowych (okoruchowy blok, rozładowywanie), OUN (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) udarów, Pęknięcia i dolnej ścianki oczodołu stwardnienie rozsiane, miastenię.

Objawy zeza

Celem objawem dowolnego rodzaju zez służy asymetrycznej pozycji tęczówki i źrenicy względem nerwu szczeliny.

Kiedy mobilność zez paralityka odchylane ku oku sparaliżowane mięśnie jest ograniczony lub nieobecny. Należy zauważyć, podwójne widzenie, i zawroty głowy, które znikają po zamknięciu jednego oka, niezdolność do prawidłowego oszacowania położenia obiektu. Po porażenna zez początkowy kąt ugięcia (mrużąc oka) jest mniejszy niż kąt ugięcia wtórnego (zdrowych oczu), m. E. Podczas próby punkt wiązania mrużąc oka odbiega zdrowych oczu w znacznie większym kątem.

Pacjent z porażenną zeza zmuszony zakrętów lub przechyla głowę na bok w celu zrekompensowania utraty wartości. Ten mechanizm adaptacji promuje pasywnego transferu obrazu obiektu na centralnym otworem siatkówki, eliminując efekt zjawy i nie dostarczając całkiem doskonały widzenia obuocznego. Zmuszony do pochylania i obracania głowy należy odróżnić od porażennej zez z kręcz szyi, zapalenie ucha.

W przypadku uszkodzenia nerwów okoruchowy obserwowanych ptosis wieku, rozszerzenie źrenic, odchylenie oko na zewnątrz i ku dołowi, jest częściowy paraliż zakwaterowania i oftalmoplegia.

W przeciwieństwie do paralityka zeza, kiedy przyjazny zez, podwójne widzenie zazwyczaj nieobecny. Przemieszczenie i blokujące ruch koszenie oko w przybliżeniu równe i nieograniczony, pierwotne i wtórne kąty odchylenia są równe, funkcja mięśni ocznych nie są naruszane. Kiedy wzrok utrwalenie tej sprawie, jednym lub obu oczach przemian odchylony w dowolnym kierunku (do świątyni, nos, góra, dół).

Przyjazny zez może być pozioma (zbieżny lub rozbieżny), pionowe (lub supravergiruyuschim infravergiruyuschim) skrętny (cyclotropia) kombinirovannym- jednostronne lub zmienny.

Jest jednostronna zez prowadzi do tego, że funkcja wzrokowa ugiętej oka stale tłumione przez centralny dział analizatora wzrokowego, któremu towarzyszy zmniejszenie ostrości wzroku oka i rozwoju strabismic niedowidzenie różnym stopniu. Kiedy przemian zeza niedowidzenie zazwyczaj nie rozwija się lub ulega ekspresji tylko nieznacznie.

Rozpoznanie zeza

Jeżeli zez jest konieczne, aby zakończyć badanie okulistyczne z przeprowadzeniem testów, badań biometrycznych struktur inspekcji oka, badanie refrakcji.

W trakcie zbierania historię określić terminy zeza i jego relacji do urazów i chorób. Zewnętrzne badanie zwrócić uwagę na przymusowe położenia głowicy (z porażenną zeza) ocenić symetrię twarzy i oczu szczelin, położenie gałek ocznych (enoftalmia, wytrzeszcz).

Następnie sprawdzenie ostrości wzroku bez korekcji iz soczewek próbnych. Aby określić optymalną korekcję za pomocą komputera i skiascopy refraktometria badane kliniczne refrakcji. Jeśli tło cycloplegic zez znika lub zmniejsza się, to wskazuje akomodacyjnej charakter patologii. Przednia oko, przejrzyste media i dna oka badano stosując biomicroscopy, oftalmoskopem.

Na badanie widzenia obuocznego jest przeprowadzany test z ochronne oczy mrużąc oczy w tym samym czasie odbiega storonu- użyciem aparatury sinoptofora szacuje fusional zdolność (zdolność do łączenia obrazów). Zez kąt jest mierzony (odchylenie mrużąc oko) określenie badania zbieżności ilości akomodacji.

Przy określaniu paralityczne zez pokazano konsultacji neurologa i dodatkowe badania neurologicznego (elektromiografii, electroneurogram, wywołany potencjał, EEG i in.).

Leczenie zeza

Podczas jednoczesnego zez Głównym celem leczenia jest przywrócenie widzenia obuocznego, w którym jest asymetria wyeliminowana pozycji oczu i znormalizowaną funkcję wizualną. Zdarzenia mogą obejmować korekcji optycznej, pleoptiko-orthoptic traktowania operacji zeza dla przed- i pooperacyjnym leczeniu ortoptodiplopticheskoe.

W optycznej korekcji zeza cel odzyskanie ostrości wzroku, a także normalizację zakwaterowania stosunek i konwergencji. W tym celu wykonane wymuszanie okularów lub soczewek kontaktowych. Kiedy akomodacyjnej zeza to wystarczy, aby skorygować zeza i przywrócenie widzenia obuocznego. Tymczasem korekcji wady refrakcji oka spektakl lub kontakt jest potrzebny dla każdej postaci zeza.

Pleoptic pokazano w leczeniu niedowidzenia w celu zwiększenia obciążenia wizualny na cockeye. W tym celu można przypisać okluzji (zamknięcia procesu widzenia) oczu mocujących używanych penalizacji, przypisany stymulacja sprzętu niedowidzenie (Ambliokor, Ambliopanorama, firmware, leczenie komputer noclegi szkolenia, elektrookulostimulyatsiya, stymulacja laserowa, stymulacja magnetyczna, fotostymulacji, okulistyczne masaż próżniowy). Orthoptic etap traktowania zeza ma na celu przywrócenie obuocznym skoordynowanego działania obu oczu. W tym celu należy korzystać z urządzeń synoptycznych (Sinoptofor) programy komputerowe.

W końcowej fazie traktowania zeza przeprowadza leczenie diploptic skierowaną wytwarzanie widzenia będą in vivo (soczewki treningu Bagolino, słupków) - przypisane ćwiczeń, w celu zwiększenia mobilności wysiłku oka na konvergentstrenere.

Chirurgiczne leczenie zeza może być podjęta, jeśli efekt leczenia zachowawczego nie jest za 1-1,5 roku. Chirurgiczna korekcja zeza jest optymalnie przeprowadzić w wieku 3-5 lat. Oczna chirurgiczne zmniejszenie lub wyeliminowanie kąta zezuj często przeprowadza się w kilku etapach. Do korekty chirurgii zeza stosowane dwa rodzaje wyniszczające i poprawia funkcję mięśni oka. Osłabienie mięśni regulacji uzyskuje się za pomocą przeszczepów (recesja) lub przecięcia mięśni suhozhiliya- zwiększenia działania mięśni wyznaczonego resekcji (skracanie).

Przed i po operacji zeza i korygowania diploptic pokazano orthoptic leczenia w celu wyeliminowania resztkowego odchylenia. Sukces chirurgicznej korekcji zeza wynosi 80-90%. Powikłania zabiegu może obejmować nadkorekcji i niedostateczną korekcję kosoglaziya- w rzadkich przypadkach - zakażenie, krwawienie, utratę wzroku.

Kryteria wyleczenia zeza są symetryczne położenie oczu, stabilność widzenia obuocznego, wysoka ostrość wzroku.

Przewidywanie i zapobieganie zeza

Leczenie zeza powinno rozpocząć jak najwcześniej na początku szkoły dziecko zostało wystarczająco zrehabilitowany w stosunku do funkcji wizualnych. Praktycznie we wszystkich przypadkach, w zeza uparty, konsekwentny i długoterminowe kompleksowe leczenie. Rozpoczął późno i nieadekwatne korekcji zeza może prowadzić do nieodwracalnej utraty wzroku.

Większość z powodzeniem zostać skorygowane przyjazną akomodacyjnej kosoglazie- gdy późno wykrywanie porażenną prognozy zeza przywrócić pełną funkcja wizualna niekorzystna.

Zapobieganie zeza wymaga regularne inspekcje okulisty dziecięcego, terminowe korekta optyczna wady refrakcji oka, przestrzeganie wymagań higienicznych, dawkowanie stresu wizualnej. Jest to konieczne do wczesnego wykrywania i leczenia wszystkich chorób oczu, zakażenia, zapobiegania uraz czaszkowo-mózgowy. W czasie ciąży należy unikać negatywnego wpływu na płód.