Dyskineza dróg żółciowych

zawartość:

Przyczyny i mechanizmy rozwoju
klasyfikacja
Objawy dyskinezy dróg żółciowych
diagnostyka
Leczenie dyskinezy dróg żółciowych
profilaktyka

Dyskinezę dróg żółciowych (synonimy - zaburzenia dróg żółciowych, zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych), - grupę funkcyjną chorób, które są spowodowane zaburzeniami ruchu żółciowa (żółciowych) oddechowych.

Żółciowych w wątrobie u zdrowej osoby wpada do kanałów wątroby (lewy i prawy), a następnie do głównego przewodu wątrobowego, którego koniec znajduje się zawór - Mirritstsi zwieracza (oddziela się od głównego przewodu wątrobowego wspólnego przewodu żółciowego). Żółć zbierano i zatężono w bańce w okresie interdigestive. Gdy w dowolnej żywności pod wpływem bańki sygnały hormonalne i nerwowe zmniejszonym i żółci zgromadzonego w nim spadnie przez otwarte zwieracza Lyutkensa w kanale torbieli, a następnie w choledoch (zwykłego przewodu żółciowego) oraz stamtąd przez zwieracza Oddiego jest już w dwunastnicy.

Możliwe zmiany obejmują silnik zaburzenia pęcherzyka żółciowego kurczliwość (żółciowych jego napełniania lub opróżniania) i przewody zaworowe (zwieraczy) Urządzenie żółciowych. zwieraczy żółciowe są Lyutkensa zawory Mirritstsi i Oddi. Spośród tych dyskinezy często wykrywane w zwieracza Oddiego (włóknisto mięśni zawór wątroby i trzustki), ampułki, który reguluje wnikaniu żółć i sok trzustkowy do dwunastnicy.

Długotrwały zaburzenia dyskinetyczne dróg żółciowych może powodować dla kamieni żółciowych, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Choroba może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych i różnych oczywiście falisty. Z reguły kobiety przeważają wśród pacjentów.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Podstawą tworzenia następujących mechanizmów są naruszanie koordynacji ruchowej dróg żółciowych:

zaburzenia regulacji autonomicznego lub ośrodkowego układu nerwowego;
patologicznych odruchów od innych części przewodu pokarmowego (na przykład, procesy zapalne);
zmiany hormonalne (produkcja brak równowagi hormonów płciowych, gastryny, cholecystokininy, enkefaliny, angiotensyna, glukagon, etc.).

Mogą one prowadzić do rozwoju:

zaburzenia rozwoju płodu z dróg żółciowych;
stres psycho-emocjonalne;
Błąd dietą (nieuporządkowane żywności nadmiar tłuszczowych i in.);
Choroby pasożytnicze (opistorhoz, lambliozę et al.);
choroba dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych);
pooperacyjne zaburzenia (zespół postcholecystectomical, po wagotomii, resekcja żołądka i in.);
choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby różnego pochodzenia, itd.);
choroba wrzodowa;
cukrzyca;
zespół przedmiesiączkowy;
ciąża;
miotonia;
niedoczynność tarczycy;
celiakię;
otyłość;
gormonalnoaktivnye guza;
Leczenie somatostatyny;
stosowanie hormonalnej antykoncepcji;
nadmierne ćwiczenia;
jogging lub szybki marsz;
alergia pokarmowa.

klasyfikacja

Praktykujący lekarze stosują różne klasyfikacje zaburzeń dróg żółciowych. Są one podzielone w zależności od ich lokalizacji na:

zwieracz odbytu z dysfunkcją Oddiego (3 rodzaje: trzustki, dróg żółciowych, sochetannyj);
zaburzenia pęcherzyka żółciowego.

Zależnie od ich pochodzenia wyróżnić główne (zaburzenia nieorganicznych części składowych w pozawątrobowych dróg żółciowych) i zaburzenia wtórnego.

Zgodnie z zaburzeniem funkcjonalnym jest określony przez następujące formy zaburzeń dróg żółciowych:

hipertoniczny-hiperkinetyczny;
hipotoniczny-wyjściowo hipokinetyczny.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Pomimo charakterze funkcjonalnym, dróg żółciowych u pacjentów zaburzenia dostarcza bardzo namacalny cierpienia, które może poważnie pogorszyć jakość ich codziennego życia. Jej najbardziej charakterystyczne objawy to:

ból;
Zespół dyspeptyczne;
syndrom neurotyczny.

Ból może się różnić w zależności od rodzaju dyskinezy. A zatem, są one w obszarze po prawej stronie podżebrowej wyciągają z hipotonicznym-wyjściowo hipokinetyczny wykonania, tępy charakter raczej długi, zmniejszenie po posiłku leki żółciopędne lub roślin pobiera dwunastnicy intubacji. Hiperkinetyczny-hipertoniczny typu pokazanego skurcze (czasami na tyle intensywny), ból krótkotrwałe, które często wywołane przez pokarm, a zmniejszenie temperatury lub po zastosowaniu przeciwskurczowe. Gdy zwieraczu w zaburzeniach Oddiego wielokrotnej (przez co najmniej trzy miesiące), ataki bólu jest bardzo podobny do kolki żółciowej (typ żółciowych) lub ból trzustki (typ trzustki). Mogą pojawić się po jedzeniu lub w nocy.

Objawy dyspeptyczne nieodłącznym zaburzenia dróg żółciowych obejmują nudności, wymioty (zwykle towarzyszy ataku bólu), gorycz, frustrację krześle, odbijanie, utrata apetytu, wzdęcia.

Ponadto, pacjenci są często podatne na wahania nastroju ostro (jest zmniejszony w godzinach porannych), są one zbyt niespokojny, zamocowane na jego stan, drażliwy, testy, drażliwego, mają zaburzenia snu.

diagnostyka

W badaniu pacjentów lekarz może sugerować obecność dyskinezy dróg żółciowych, jeśli prostukivanii palpacyjne brzucha i tkliwość są wykrywane i odpowiednie podżebrowej miejsca i żółciowe objawy pozytywne (Kera, George-Musso, Ortner, Wasilenko, Murphy i wsp.).

Jednak niektóre dane nie wystarcza do zrozumienia prawdziwej sytuacji klinicznej. Wszyscy pacjenci powinni być testowane. Objętość odpowiednich testów jest określana przez lekarza. W ich zespolenia może obejmować:

Testy biochemiczne (poziom transaminazy oceniano, enzymy trzustki Pigmenty żółciowych, zwieracz odbytu z dysfunkcją Oddiego może krotny wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, ALT, AST w ból);
próby prowokacyjne (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy z cholecystokininy, z żółtek jaj, etc., które stymulują aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego lub zwieracza i wywołać atak bólu.);
USA (szacuje ilość pęcherzyka żółciowego, grubość jego ścian, rodzaju zawartości wyklucza obecności kamieni, polipy, nowotworów, średnica przewodu żółciowego, niekiedy w połączeniu z konwencjonalnymi USG testów prowokacyjnych);
gepatoholetsistografiyu (badanie technetu radioizotop ilustruje szybkość i stopień wychwytywania wtryskiwanego krwi radioizotopowe wątroby, ich wydzielanie do żółci, woreczka żółciowego kolejne podawanie, zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a następnie do dwunastnicy, pozwala wykryć i określić kształt dyskinezy żółciowej);
fibroezofagogastroduodenoskopiyu (pośrednia miara żółciowych dysfunkcji znaleźć brak żółci w jamie dwunastnicy endoskopowe badanie obejmuje zmiany organiczne w strefie dużej dwunastnicy brodawki - blizn, guzów, itp);
dwunastnicy intubacja (obecnie rzadko używana, pozwala zweryfikować dyskinezy i zdefiniować swój kształt, aby wykryć zmiany koloidalna bilans żółciowe);
badania radiograficzne (cholecystography, cholangiografii pozwala na ocenę struktury i funkcji stężenia ruchliwość dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego);
M. cholangiopankreatografię (beskontrastny metodą z wysokim informacji ocenia stan i funkcję zarówno wewnątrz- i pozawątrobowych dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego);
Endoskopowy manometryczne zwieracza z dysfunkcją Oddiego (lub epizodyczny zarejestrowanego stały wzrost podstawowej ciśnieniem powyżej 40 mm Hg);
ERCP (procedura endoskopowa - cholangiopankreatografia jest bardzo pouczające, ale skomplikowana procedura, więc jest ona wykonywana rzadko i tylko na receptę).

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych

Po utworzeniu podstawowego zaburzeń dróg żółciowych i poprawę jego rodzaju lekarz będzie w stanie stworzyć pożądany strategii terapeutycznej. Opiera się ona na następujących bloków:

dietetyka;
farmakoterapii;
fizjoterapia;
medycynie;
Techniki chirurgiczne.

W większości przypadków do kompleksowego leczenia pacjentów nie musi być hospitalizowany.

W wtórnych dyskinez pochodzenia wszelkie wysiłki medyczne powinny być najpierw skierowany do leczenia choroby podstawowej.

terapia dieta

Zmiana diety jest jednym z głównych celów leczenia nieoperacyjnego pacjentów z zaburzeniami dróg żółciowych. Ponadto korekta zwykłego składu żywności i produktów wymaga zrozumienia i trochę cierpliwości od samych pacjentów. Nie jest to środki krótkoterminowe i długoterminowe celowe zmiana stylu życia. Tylko wtedy ich dieta korzystne efekty.

Odżywcza pielęgnacja zalecana dla pacjentów z chorobami dróg żółciowych, musi spełniać pewne następujących zasadach:

Posiłki granularity (żywieniowej wprowadzania przewodu pokarmowego zapobiega zastojowi żółci, a więc najlepiej żywności co 4 godziny);
produkty powinny być spożywane w małych porcjach, co może wzmocnić gipetonus objadanie się i powodują ból;
odrzucenie nadmiernych zimnych napojów i naczyń (w przeciwnym razie mogą wystąpić lub nasilają skurcz zwieracza Oddiego);
Treść i zrównoważony stosunek składników odżywczych bazowych (węglowodany, białka, tłuszczu), co odpowiada kosztów energii danego pacjenta i jego normami wieku;
z poważnego zastoju żółci w ciągu trzech tygodni, czasami przepisanych diety o zwiększonej kwoty tłuszczów roślinnych;
dopuszczalne żywności gotowane i / lub tworzą parę, z przenoszeniem i pieczone wygasza
Białka pół dawka powinna być pochodzenia zwierzęcego (ryby, owoce morza, jajka, mięso, produkty mleczarskie zapewniają ulepszone cholany żółciowych, razem z jednoczesnym obniżeniem poziomu cholesterolu, jednak zapobiega powstawaniu kamienia);
restrykcyjne ogniotrwałe tłuszcze zwierzęce (baranina, wołowina, kaczka, wieprzowina, gęsi, jesiotr itd.), smażonych potraw;
aktywny zastosowanie olejów roślinnych :. ziaren bawełny, z oliwek, sojowy, słonecznikowy, itd (zwiększają jak tworzenie żółci i żółci w nich zawartych polienowych kwasy tłuszczowe mają pozytywny wpływ na metabolizm cholesterolu i stymuluje ruchliwość mięśni gładkich pęcherza żółciowego), dodaje się je do gotowych posiłki;
wystarczającą ilość niestrawne włókna, które w wielu zbóż, owoców, otręby, warzywa, owoce (redukuje ciśnienie w dwunastnicy, to poprawę przepływu żółci do jelita przez kanały);
Sok włączenie roślinny (ogórek, redechnogo, marchew, itd.) w sposób istotny poprawia produkcję żółci;
Wyłączenie produktów o wysokiej zawartości olejków eterycznych (czosnek, rzodkiew, itp), wędzone, pikantne przyprawy (gorczyca, chrzan, etc.), marynaty, marynaty;
odmowa napojów alkoholowych;
gdy są hipotoniczne-wyjściowo hipokinetyczny typu dyskinezy pokazano dietę o zwiększonej ilości oleju i tłuszczu roślinnego, a w przypadku hipertoniczny-hiperkinetycznego przykładu wykonania, oznaczają żywność z produktami holekineticheskih restrykcyjnych (żółtka i in.) i olejków włączenia wyrobów zawierających magnez (prosa, gryka, warzyw otręby pszenicy).

Dodatkowo, pacjenci są zalecane terapeutycznego wodę mineralną. One zwiększyć produkcję żółci, przyczyni się do jego rozcieńczenia, zmniejszyć istniejące zatory, wpływa na ton pęcherzyka żółciowego. Wybór wód mineralnych określona forma dyskinezy.

W przypadku hipotoniczny-hipokinetyczne wariantów określonych pacjentów z medium woda mineralna mineralizacji ( "Arzni", "Batalinskaya", "Borjomi", "Truskavec", „Essentuki №17», «Dzhermuk” "Naftusya" et al.). Ich napój, w chłodnym, dop do połowy litra dziennie (to jest podzielone na trzy różne dawki). Woda mineralna nie tylko picia, ale się do 1 litra podawanego podczas intubacji dwunastnicy (w niedociśnienie).

Hipertoniczny-hiperkinetyczny forma powodem do otrzymywania ciepłej wody słonawe ( "Narzan", "Slavyanovskaya", „Essentuki №20» et al.).

farmakoterapia

Dobór skutecznych środków leczniczych opartych na zbiorze dyskinez. Na przykład, jeżeli pacjent z rozpoznaniem postaci hipotonii-hipokinetyczne, zostanie pokazany:

prokinetyki pozytywnie wpływające na aktywność ruchową (itopride, metoklopramid, domperidon);
Ogólnie tonicznego (Eleuterokok, nalewki żeńszenia, magnolia, Aralia i in.);
żółć:

- choleretic - pobudzające produkcję żółci z wątroby; (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, Flamena, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene et al).

- holekinetiki - stymulatory wydzielania żółci (berberyna, ksylitol, siarczan magnezu, sorbitol, itp.);

Konieczne jest, aby pamiętać, że w tym przypadku należy unikać przeciwskurczowe patsientamnuzhno. Środki te zostaną dodatkowo nasilić niedociśnienie i zwiększyć ból.

Holekinetiki często stosowane w tyubazh - „ślepego wykrywania” (obróbka dodatkowa hipotoniczny-wyjściowo hipokinetyczny zaburzeń dróg żółciowych).

Opcja hiperkinetyczny-hipertoniczne powinny być wskazaniem do przyjmowania następujących leków:

- środki przeciwbólowe, środki przeciwbólowe (Baralginum, tempalgin, pentalgin, Trigan D i in.);
rozkurczowe (mebeweryna, Drotaveryny, otiloniya cytrynian, bencyklan, chlorowodorku papaweryny, pinaverium bromek, itd.);
Żółci: holespazmolitiki lub holelitiki - leki relaksujące dróg żółciowych; (Odeston, olimetin, aminofilina i inni).
azotany (nitrosorbid, sustak, nitroglicerynę itd.);
M-cholinolytics (Buscopan, metacin, chloroza, atropina, itd.);
benzotiazepiny (Diltiazem);
blokery kanałów wapniowych (nifedypiny galopamid, werapamil i wsp.).

Niezależnie od formy dysfunkcji dróg żółciowych u wielu pacjentów zaleca się:

środki vegetostabiliziruyuschie (leonurus, preparaty belladonna benzogeksony i in.);
leki psychotropowe (amitryptylina, imipramina, attaraks, elenium, sulpiryd, tazepam, Grandaxinum, rudotel i wsp.).

fizjoterapia

technik fizjoterapii Arsenal może znacznie ułatwić życie pacjentom z żółciowych dyskinez. Odpowiednio dobrane zabiegi:

zmniejszenie bólu;
wyeliminować skurcz mięśni gładkich;
Znormalizowany tonu zwieraczy żółciowych i pęcherzyka żółciowego;
stymulować kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

W przypadku hipertonicznych formy hiperkinetyczny-dyskinez zaleca się pacjentom inductothermy (dysk elektrody umieszcza się w prawym górnym kwadrancie) UHF, terapia mikrofalowa (UHF), wysokie natężenie ultradźwięków, elektroforeza Novocaine aplikacje lub ozokeryt wosku, galwaniczne iglastych radonu kąpieli siarkowodoru.

Gdy hipotoniczny-wyjściowo hipokinetyczny wykonania są bardziej skuteczne Prądy diadynamiczne faradization sinusoidalne prądy modulowane nizkoimpulsnye prądów ultradźwięki o niskim natężeniu, Pearl i kąpiel.

Akupunktura może normalizować tonu żółciowego z jakiejkolwiek formy zaburzenia dróg żółciowych.

Fitoterapia

Wiele roślin są w stanie aktywować zhelcheobrazovatelnuyu wątrobę zdolność do regulowania funkcji motorycznych aparatury zwieracz i dróg żółciowych. Są one używane w postaci wlewów, wywary, ekstrakty lub syropów.

Te naturalne naturalne żółciopędnie obejmują dymnica, ostropestu, korzeń kurkumy, Helichrysum, pietruszka, kukurydza jedwabiu, tymianek, wrotycz pospolity, oglądać trójlistkowy liście, korzeń liści mniszka lekarskiego, krwawnika, cykoria, mięta pieprzowa, róża, celandine, berberysu, revuha Thistle i in.

Efekt Holespazmoliticheskim mogą mieć korzenie waleriany i lukrecji, rumianek, koper włoski, Motherwort, szałwia stepowieniu, melisa, dziurawiec.

zabieg chirurgiczny

W przypadku braku odpowiedniej ulgi po oczekiwana i kompleksowe leczenie zachowawcze lekarze wykorzystania technik chirurgicznych. Mogą to być:

minimalnie inwazyjne (często za pomocą urządzenia endoskopowego);
radykalne.

W przypadku dysfunkcji zwieracza Oddiego wykryto wydatki:

wtrysk bezpośrednio do zwieracza toksyny botulinowej (znacznie zmniejsza skurcz i ciśnienia, ale efekt tymczasowy);
balonika zwieracza;
Określanie specjalnych stentu Katerere w żółciowych;
endoskopowy sfinkterotomia (jej wycięcie w dwunastnicy brodawki), a następnie (w razie potrzeby) sphincteroplasty chirurgicznego.

Na środek w leczeniu ciężkiej hipotonicznego-wyjściowo hipokinetyczny przykład wykonania zaburzeń dróg żółciowych jest cholecystektomia (atonicznych całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego). Jest to wykonywane laparoskopowo (zamiast nacięcia na ścianie jamy brzusznej, aby szereg urządzeń do nakłuwania, a Instruments) lub laparotomię nacięcie (tradycyjny) trasy. Ale skuteczność tej poważnej operacji nie zawsze jest odczuwane przez pacjentów. Często po wznowieniu skarg związanych z ustanowionym postcholecystectomic zespołem. Są rzadkie.