Nagła śmierć łóżeczkowa

Sudden Infant Death Syndrome (SIDS zespół nagłego zgonu niemowląt "szopka śmierć") - niewyjaśnione śmierci niemowląt we śnie, w przypadku braku wystarczających powodów, które doprowadziły do ​​śmierci. Jak wynika z definicji, zespół nagłej śmierci niemowląt wyklucza obecność infekcji w momencie śmierci wypadku, wady uprzednio zidentyfikowanych (wt. H. genetyczne) oraz nabytych chorób lub ich konsekwencji. Ani badanie dokumentacji medycznej zmarłego dziecka, ani śmierci kontroli na miejscu lub autopsji wyniki nie pozwalają dać powód do wyjaśnienia śmierci.

w świecie częstość występowania przypadków zespołu nagłej śmierci niemowląt jest 0,2-1,5 (w Rosji - 0,43 przypadków) na 1000 dzieci. Im większe ryzyko SIDS narażone są niemowlęta w wieku do 8 months- największą liczbę nagłej śmierci niemowląt w wieku 2-4 miesięcy. 60% dzieci, które zmarły w wyniku SIDS, to chłopcy. Zazwyczaj nagła śmierć dziecka występuje w przedziale czasowym od północy do 6 rano, głównie w sezonie zimowym. Udział zespołu nagłej śmierci niemowląt odpowiada za 30% zgonów u dzieci poniżej jednego roku życia, co wyjaśnia nieustające obawom młodych rodziców i specjalistów w dziedzinie pediatrii problemu.

Przyczyny zespołu nagłej śmierci niemowląt

Badanie na temat zespołu nagłej śmierci niemowląt trwa już od kilku dziesięcioleci, jednak jasne wyjaśnienie przyczyn tego zjawiska nie zostały otrzymane. Do teorii znaczeniu historycznym zawierać wyjaśnienie zespołu nagłej śmierci niemowląt, mechanizm przypadkowe (losowe), uduszenia (gdy dziecko w łóżku z rodzicami, pościel niezamierzone uduszenie), kompresja tchawicy powiększony grasicy (sthma thymicum) limfatiko-niedorozwój skaza (status thymico-lymphaticus).

Na obecnym etapie zespołem nagłej śmierci niemowląt neurologii dziecko odnosi się do somnipathy (parasomnie). Jako jedna z hipotez wyjaśnić patogenezę zespołu nagłej śmierci niemowląt, uważany jest za bezdech senny. Dla dzieci kategorii ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia bezdechu sennego m.in. wcześniaki, mają niedojrzały układ oddechowy.

Doświadczenie zgromadzone kardiologia wskazuje, że wśród przyczyn nagłej śmierci sercowej, wiodący rola należy do łamania rytmu serca (arytmie). Badanie na dużą skalę, która trwała przez 20 lat, wykazały, że obecność zwiększa ryzyko nagłej śmierci niemowląt 41 razy przez EKG wydłużenie odstępu QT. Praktyczną konsekwencją tego odkrycia był przesiewowe EKG noworodków w niektórych krajach, co spowodowało u dzieci z zespołem z wrodzonym wydłużeniem odstępu QT i zwiększone ryzyko wystąpienia SIDS są powoływani przez beta-blokerów.

Jedna z hipotez wyjaśniających zespół nagłego zgonu niemowląt, jest założenie, że pozycja dziecka spania na brzuchu z głową obrócony do jednej strony powoduje kompresję tętnicy kręgowej, zmniejszenie perfuzji pnia mózgu i śmierć centralnego bezdechu. Autorzy tej hipotezy oferowany jako metody przesiewowej w celu identyfikacji dzieci na ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt wykorzystywane USG naczyń pozaczaszkowych.

Teoria przebudzenia reakcji łamanie i nieefektywności „chwytając” oddychania w odpowiedzi na rozwój dziecka do niedotlenienia i hiperkapnii nie znalazła jeszcze jasne wyjaśnienie. Być może zespół nagłej śmierci niemowląt trop polega na naruszenie regulacji snu, oddychania i homeostazy temperatura neuroprzekaźnika serotoniny.

Zwolennicy innych hipotez próbuje wyjaśnić patogenezę zespołu nagłej śmierci niemowląt nadmiar endorfin, wady beta-oksydacji kwasów tłuszczowych, brak dojrzałości monitorujących cardiorespiratory funkcji ośrodkowego układu nerwowego i innych. Niektórzy autorzy proponują, aby odnieść zespołu nagłej śmierci niemowląt w skrajnym przejawem stany graniczne noworodka i dzieci w pierwszym roku życia, które mogą wystąpić, gdy wystawione na minimum jej nasilenia czynników niespecyficznych.

Pomimo wielu hipotez, żadna z nich nie może służyć jako uniwersalny wyjaśnieniem fenomenu zespołu nagłej śmierci niemowląt. Jednak długoterminowe obserwacje wskazują na szereg czynników, które znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowląt u niemowląt. Należą do nich młody wiek matki (poniżej 20 lat), ciąży mnogiej poronienie, przedwczesny dziecka i masa ciała poniżej 2500 g męskiej karmienia niemowląt, spania na brzuchu i miękką powierzchnię, przegrzanie podczas snu, palenie w domu, i innych.

W odniesieniu do tego, czy ryzyko syndromu nagłej śmierci niemowląt wzrosła, gdy łóżko rodzinne dziecko w jednym łóżku z rodzicami, jednoznacznej odpowiedzi nie ma. Większość badaczy dostrzegają we wspólnym snu zapobiegania czynnika z zespołem nagłej śmierci niemowląt, synchronizując oddychanie i bicie serca oddechu dzieci i bicie serca matki i matki zdolność do szybkiego reagowania na niewydolności oddechowej u dzieci. Z drugiej strony, prawdopodobieństwo wzrasta zespołem nagłej śmierci niemowląt ze względu na niebezpieczeństwo nadmiernego zadaszenie i przegrzaniem dziecko spać na miękkiej poduszce, i tak dalej. D.

W przeciwieństwie do nieporozumień, szczepienia ochronne dzieci nie jest przyczyną zespołu nagłej śmierci niemowląt.

Nieudany zespół nagłego zgonu niemowląt

W odniesieniu do dzieci, które przeżyły dzieciństwo w pozornej zagrażającej życiu epizodu i rozbitków, używamy nieudanej zespołu nagłej śmierci niemowląt koncepcji, lub w pobliżu-miss SIDS. Charakterystyczne objawy pozornych zagrażające życiu epizody są nagłe zatrzymanie oddychania, blade lub sine zabarwienie skóry, niedociśnienie lub wzmożone napięcie mięśni, w wyniku czego dziecko bez wyraźnego powodu, pełnego dobrego samopoczucia. Pozorne zagrażające życiu epizody w ciągu pierwszych miesięcy życia występuje u 0,6% niemowląt.

W 50-70% przypadków, te dzieci nie mogą zidentyfikować korelacja pozorna zagrażające życiu epizod z dowolnego stanu chorobowego: zaburzenia drgawkowe, miopatia, infekcje dróg oddechowych, choroba refluksowa, wady wrodzone, zaburzenia metaboliczne, itp Dlatego dzieci, które miały nieudane zespołu nagłej śmierci niemowląt, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania z udziałem specjalistów :. pediatry, neurologa dziecko, kardiolog pediatryczny, gastroenterolog pediatryczny, pulmonologiczne pediatryczny, laryngolog pediatryczny itp z różnych dzieci. instrumentalny badania największą wartość diagnostyczną mogą być EEG polisomnografia, przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej, EKG, USG dziecka serca, Holter mon torowania EKG, RTG klatki piersiowej. laboratoryjne metody mogą obejmować diagnozę zakaźnych (ELISA, PCR, badanie mikrobiologiczne), określenie CBS krwi, chemii krwi i inne.

Ocena ryzyka wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowląt

Brak rzetelnej wiedzy na temat przyczyn zespołu nagłej śmierci niemowląt pozwala ocenić stopień ryzyka wyłącznie za pomocą metod statystycznych. Tak aby zidentyfikować dzieci zagrożonych Magdeburg zaproponował tabeli punktów SIDS wyróżniać jako kryterium wiek matki, waga urodzeniowa niemowląt, pozycja dziecka w czasie snu, zwłaszcza pościel, palenie tytoniu przez matkę, okres karmienia piersią.

Wśród obiektywnych metod izolowania dzieci na ryzyko rozwoju zespołu nagłej śmierci niemowląt nie jest czele EKG i polisomnografia.

Algorytm proponowany przez IW Kelmansonom zawiera 6 12 klinicznych i morfologicznych cech, które pozwalają na różnicowaniu zespół nagłego zgonu niemowląt post mortem i chorób zagrażających życiu i jest interesujące przede wszystkim dla patologów specjalistami.

Zapobieganie zespołem nagłej śmierci niemowląt

W przypadku wystąpienia zagrażających życiu epizodów widocznej potrzebie podjęcia dziecko w ramionach, potormoshit energicznie masować ręce, stopy, płatki uszu, z powrotem wzdłuż kręgosłupa. Zwykle te działania wystarczy, że dziecko zaczął znowu oddychać. Jeżeli oddech nie jest przywrócona, pilna potrzeba nazywają „karetka” i rozpocząć sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej.

Zapobieganie zespołu nagłej śmierci niemowląt obejmuje środki o charakterze pierwotnym i wtórnym. Zasady profilaktyki pierwotnej są oparte na zdarzeniach rodzenia (odmowy złych nawyków przed zajściem w ciążę, matka racjonalnego żywienia, odpowiednia aktywność fizyczna, profilaktyka przedwczesnego urodzenia, początku rejestracji i zarządzania ciąży pod nadzorem położnika-ginekologa, i tak dalej. n.). Środki pierwotnej profilaktyki zespołu nagłej śmierci niemowląt jest również skierowany do optymalizacji warunków do spania dla niemowląt: spać na plecach, użyj śpiwór, ekskluzywny dziecko własny zamach na jego brzuchu, sen na gęstą materac, z wyjątkiem przegrzania, dostatecznej ilości świeżego powietrza, utrzymując temperaturę i wilgotność, brak silnego zapachu i dymu.

Wtórna profilaktyka zespołu nagłej śmierci niemowląt polega na określeniu grup wysokiego ryzyka i prowadzenie działań ukierunkowanych (regenerujący zabiegów, masaże), monitoring domu krążeniowo i inni.