Krztusiec

krztusiec - ostra choroba zakaźna pochodzenia bakteryjnego, co przejawia się w postaci ataków kaszlu kurczowego towarzyszących objawów nieżytów.

Charakterystyka patogenu

Krztusiec jest Bordetella pertussis - mały stacjonarny tlenowych Gram-ujemne ziarniaki (choć tradycyjnie bakteria zwana „koklyushevoy kij”). Mikroorganizm jest zbliżone do cech morfologicznych z parakoklyusha agenta (zakażenie podobnych, ale mniej poważnych objawów) - Bordetella parapertussis. coli Koklyushevaya wytwarzać dermatonekrotoksin termolabilnej endotoksyny na wysoką temperaturę, jak również tchawicy cytotoksyny. Mikroorganizm mało odporny na działanie środowiska zewnętrznego, utrzymuje żywotności pod działaniem światła słonecznego, nie więcej niż 1 godzinę ginie po 15-30 minut w temperaturze 56 ° C, łatwo zniszczone dezynfekujące. Kilka dni pozostają żywotne w suchym plwociny.

Zbiornikiem i źródłem infekcji krztuścowej jest chory. Okres zakaźny obejmuje ostatnie dni inkubacji i 5-6 dni po wystąpieniu choroby. zakaźności szczyt w czasie najcięższej szpitala. Epidemiologiczne ryzyka są osoby cierpiące na niewyraźne, podobnie zauważalnych postaci klinicznych zakażenia. Przewóz krztuścowi nie jest czasochłonne i nie jest istotna epidemiologicznym.

Koklusz jest przenoszony przez mechanizm aerozolu przede wszystkim w powietrzu kropelek. Obfite wzbudzenia następuje, gdy kaszel i kichanie. Ze względu na swoją specyficzność patogen aerozol rozciąga się na niewielką odległość (mniej niż 2 m), zatem infekcja jest możliwe tylko w przypadku bliskim kontakcie z ciałem pacjenta. Ponieważ patogen w środowisku nie jest przechowywany na stałe, ścieżka transmisji kontakt jest realizowany.

Ludzie mają wysoką podatność na krztusiec. Najczęściej występuje u dzieci (koklusz związane z zakażeniami dzieciństwa). Po przeniesieniu zakażenia odporny utworzoną przez całe odporność, ale uzyskane od dziecka przezłożyskowy matki przeciwciał nie zapewnić odpowiedniej ochrony immunologicznej. W podeszłym wieku, czasami zdarzają się przypadki wielokrotnego krztuścowi.

Patogeneza koklusz

Krztusiec kij uderza błony śluzowej górnych dróg oddechowych i zapełnia nabłonka rzęskowego obejmujący krtań i oskrzela. Bakterie tkanek głębokich nie może przenikać i rozprzestrzeniać się za pośrednictwem ciała. toksyny bakteryjne, wywołuje miejscową reakcję zapalną.

Po śmierci endotoksyny bakteryjne jest zwolniony, co powoduje charakterystyczny kokluszowi kurczowego kaszel. Wraz z rozwojem centralnego genezie nabywa kaszel - wzbudzenie ostrości powstaje w centrum oddechowego rdzeniu przedłużonym. Kaszel odruch występuje w odpowiedzi na różne bodźce (dotyk, ból, śmiech, rozmowy, itp). Wzbudzenie środka nerwu może przyczyniać się do inicjacji podobnych procesów w sąsiednich obszarach rdzenia przedłużonego, powodując odruch wymiotów, dystonia naczyniowego (podwyższone ciśnienie krwi, skurcz naczyń) po ataku kaszlu. Dzieci mogą wystąpić drgawki (Tonik lub kloniczne).

Krztusiec endotoksyny wraz z enzymu wytwarzanego przez bakterie - cyklazy adenylowej a tym samym zmniejszenie właściwości ochronnych w organizmie, co zwiększa ryzyko wtórnego zakażenia oraz - propagację patogenów, a w niektórych przypadkach - rozszerzony nośnik.

Objawy krztuśca

Krztusiec okres inkubacji może trwać od trzech dni do dwóch tygodni. Choroba występuje z kolei z następujących okresów: nieżytowe, kaszel spazmatyczny i rozmiar.

Okres przeziębieniach zaczyna stopniowo pojawiać łagodny suchy kaszel i katar (wodnisty wyciek z nosa u dzieci może być dość wyraźny). katar towarzyszy lepkiego śluzu postaci wylotowego. zatrucia i gorączka Zwykle występuje temperatura ciała może być podniesiona do wartości stan podgorączkowy, ogólnie źle rozpoznać zadowalające. Z biegiem czasu, kaszel staje się częste, uporczywe, mogą doświadczyć jego ataki (szczególnie w nocy). Okres ten może w dalszym ciągu od kilku dni do dwóch tygodni. Dzieci są zwykle krótkotrwałe.

Stopniowo nieżytów okresu przejściowego w okresie kurczowego kaszel (AKA - zajęcie). Częste napady kaszlu, coraz bardziej intensywne, konwulsyjne kaszel staje charakter spastyczny. Pacjenci mogą oznaczyć zwiastunów ataku - ból gardła, dyskomfort w klatce piersiowej, niepokój. Ze względu na spastyczny skurcz głośni przed nutami inhalacji gwizdy dźwięku (repryzę). kaszel oznacza naprzemienne gwizdanie oddechów i faktycznie popycha kaszel. Nasilenie koklusz jest określona przez częstotliwość i czas trwania ataków kaszlu.

Ataki stają się coraz częstsze w ciągu nocy i rano godzin. Częste napięcia zapewnia, że ​​twarz pacjenta staje się przeciążona, edematous, mogą wystąpić niewielkie krwawienie na twarzy i błon śluzowych jamy ustnej i gardła, spojówek.

Temperaturę ciała utrzymuje się w normalnym zakresie. Gorączka, krztusiec jest oznaką przystąpienie do wtórnego zakażenia.

Spazmatyczny kaszel okres trwa od trzech tygodni do jednego miesiąca, po czym choroba wchodzi w fazę odbudowy (rozdzielczość): co zaczyna kaszel plwociny śluzowej jastrzębia, napady są rzadko tracą spazmatyczny i stopniowo zakończone. Czas trwania okresu zezwolenia może trwać od kilku dni do kilku miesięcy (pomimo ustąpienia głównych objawów, drażliwość nerwowego, kaszel i ogólnie astenia mogą wystąpić u pacjentów o długim okresie czasu).

Formularz noszone kokluszu bywa obserwowana u osób szczepionych. Na te same ataki kurczowego są mniej wyraźne, ale kaszel może być dłuższy i bardziej trudno się oprzeć terapii. Reprise, wymioty, skurcze naczyniowe nieobecny.

postać subkliniczną znajduje się czasem w infekcji ostrości koklyushevoy podczas badania osób kontaktowych. Subiektywnie, pacjenci nie zauważają żadnych nieprawidłowych objawów, ale często można zauważyć okresowe kaszel.

tworzą zakończenie nieudane charakteryzuje się etap nieżytowe chorób lub objawów, w pierwszych dniach okresu drgawkowe i szybkiego regresji klinicznej.

Rozpoznanie krztuścowi

Specyficzne rozpoznanie pertussis wytwarzane metodami bakteriologiczne: patogenu izolację plwociny i wymazów śluzówki górnych dróg oddechowych (bakposev w środowisku). Koklyushevuyu Wand zasiane w środę Bordet-Zhang.

Diagnostyka serologiczna użyciem RA DGC, RNGA przeprowadza się w celu potwierdzenia diagnozy klinicznej, ponieważ reakcja nie dodatnią aż drugi okres tygodni choroby drgawkowe (a w niektórych przypadkach może powodować negatywne wyniki, a w późniejszym czasie).

Niespecyficzne Techniki diagnostyczne są objawy infekcji (limfocytowa leukocytoza we krwi), charakteryzujące się niewielkim wzrostem ESR.

Wraz z rozwojem powikłań układu oddechowego u chorych na koklusz jest zalecany pulmonolog Consulting oraz radiografii płuc.

powikłania krztuśca

Krztusiec często powoduje komplikacji związanych z wejściem wtórnej infekcji, szczególnie częstych chorób układu oddechowego: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej. W wyniku niszczycielskiej działalności koklyushevyh bakterie mogą rozwijać rozedma. Ciężkie Oczywiście, w rzadkich przypadkach, doprowadzić do niedodma, odma płucna. Ponadto, krztusiec może przyczynić się do bieganie ucho. Istnieje możliwość (z częstymi intensywne napady) suw, pęknięcie mięśni ściany brzucha, bębenki, wypadaniem odbytnicy, hemoroidy.

U małych dzieci koklusz może przyczynić się do rozwoju oskrzelowe.

Leczenie krztuścowi

Krztusiec leczonych ambulatoryjnie oddychać korzystnie wilgotnego powietrza, bogate w tlen, w temperaturze pokojowej. Moc zaleca wysokiej, ułamkowe (często w małych porcjach). Zaleca się, aby ograniczyć narażenie na nie układem nerwowym (intensywne wizualny, dźwiękowy wrażenia). W przypadku temperatur przechowywania w normalnym zakresie korzystnie większe odległości na zewnątrz (w temperaturze powietrza, ale nie mniejszej niż -10 ° C).

W okresie nieżytowym skuteczne antybiotyki (makrolidy, aminoglikozydy, na ampicylinę lub chloramfenikol) w dawkach sredneterapevticheskih kursów 6-7 dni. W połączeniu z antybiotykami w pierwszych dniach często przepisywany podawanie konkretnej krztuścowi gammaglobulina.

Za patogenne u podawanego środka przeciwhistaminowy o działaniu uspokajającym (dla dzieci - Pipolphenum i dorosłych może mieć seduksen, sibazon, Relanium). W okresie ułatwienia konwulsyjne ataki mogą być podawane przeciwskurczowe, w ciężkich przypadkach - neuroleptyki.

Przeciwkaszlowe, wykrztuśne i mukolityczne krztusiec nieskuteczne, przeciwkaszlowe z mechanizmem działania centralny przeciwwskazane.

Pacjentom zaleca się terapię tlenową, dobry efekt obserwowano oksigenobaroterapii. Z powodzeniem stosowane techniki fizykoterapii, wdychanie enzymów proteolitycznych.

Prognoza na koklusz

Pogoda korzystne. Kończy się śmiertelnie w wyjątkowych przypadkach, u osób starszych. Wraz z rozwojem powikłań jest możliwy do utrzymania długoterminowych skutków przewlekłej choroby płuc.

Zapobieganie krztuścowi

przeprowadzane planowane jest specyficzny krztusiec profilaktyka. Szczepienia dzieci za pomocą szczepionki DTP. Szczepienie przeciwko krztuścowi rozpocząć w wieku 3 miesięcy, szczepionka jest podawana trzy razy w odstępie sześciu tygodni. W wieku ponad 3 lata po szczepieniu nie produkują.

Ogólne środki zapobiegawcze obejmują wczesną identyfikację pacjentów i kontrolę stanu zdrowia osób kontaktowych, badania zapobiegawczego dzieci w zorganizowanych grup dzieci i dorosłych pracujących w opiece zdrowotnej oraz w dziennych ośrodkach opieki i szkół, gdy wykryje długotrwałego kaszlu (więcej niż 5-7 dzień).

Dzieci (i dorosłych powyżej grupy), pacjenci z krztuśca, wydziela się po 25 dniach od początku choroby, osoba kontakt zawieszony w pracy i wizyt w grupie dzieci po 14 dniach od chwili zetknięcia, przechodząc dwukrotnie bakteriologicznego testu.

dokładna dezynfekcja, przeprowadzono odpowiednie środki kwarantanny są do źródła zakażenia.

profilaktyka awaryjne wykonywane przez podanie immunoglobuliny. Jego dzieci otrzymują w pierwszym roku życia, a także osoby nieszczepione, który miał kontakt z zakażoną osobą. Immunoglobulina (3 ml) wstrzykuje się raz w zależności od czasu, który upłynął od momentu styku.