Krztusiec

Krztusiec (Pertusis) - ostra anthroponotic infekcji bakteryjnej z mechanizmu latającego transmisji, a charakteryzuje się długotrwałym napadowego kurczowego kaszel.

Choroba ta jest znana od 1578g, opisując wybuch w Paryżu. Po tym, tylko w 1906 roku, patogen izolowano z plwociny pacjenta, a dopiero znacznie później powstał szczepionki w celu zmniejszenia ryzyka zachorowalności i eliminacji ognisk.

krztusiec

Czynnik krztuścowi - Bordetella pertusis (nie więcej patogenów, które wywołują objawy takie krztuścowi - Bordetella bronchiseptica i parapertusis).

Bordetella pertusis dróg oddechowych

Czynnik jest małe, zaokrąglone z sztyftu, która ma cechy strukturalne przesądza opracowanie mechanizmu choroby isimptomy:

• nitkowate hemaglutyniny (HA białko powierzchniowe, co stanowi podstawę do tworzenia nowych szczepionek szczepionki Infanrix) - jest przyłączony tylko do otworu spustowego rzęskowego nabłonku dróg oddechowych, w szczególności w oskrzelach, sposób ten jest mniej wyraźny w tchawicy / gardła / części nosowej gardła.

• W organizmie tworzy kapsułkę - chroni przed fagocytozy.

• krztuśca egzotoksyna jest odpowiedzialna za specyficzne objawy poprzez działanie neurotoksyczne (ataki kaszlu selektywnie na receptory jak zakończeń nerwowych znajdujących w bronhah- także działa bezpośrednio na kaszel / ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym - tworzące zamknięty cykl patologicznych kaszlu).
egzotoksyna także formularze gistaminsensebiliziruyuschee i działania limfotsitozstimuliruyuschee.

• cytotoksynę tchawicy jest „prawą ręką” toksyny krztuśca, ponieważ pomaga kształtować to błędne koło poprzez wyprowadzanie uszkodzenia kaszel nabłonka rzęskowego dróg oddechowych - prowadzi to do ruchu przystanek rzęskowego i stagnacji płynu oskrzelowego, a miejsce wprowadzenia patogenu powstaje krwotoku i martwicy, w receptory kaszlu ioge są stymulowane jeszcze bardziej.

• Dermonekrotoksin mieć neurotropową, tj wybiórczo pobudza neurony w rdzeniu przedłużonym, ale nie ograniczając się do środka na kaszel, ale również naczynioruchowego, w konsekwencji, są zaburzenia naczyniowe.

• endotoksyny są uwalniane dopiero po śmierci patogenu i ma toksyczne działanie pirogeniczna (to wyjaśnia ogólne objawy kliniczne okresu niebieskiego języka).

• patogenem wywołuje ureazy - enzym, który zapewnia rozkład kwasu moczowego w amoniaku (toksyczne) i dwutlenek węgla.

• obecność enzymów patogenności zapewnia przenikanie patogenu układu tkanek Departament glublezhaschie. Należą do nich: hialuronidazy - oddziela połączenia międzykomórkowe, lecytynaza - rozszczepia fosfolipidy warstwy membrany, koagulazo - zapewnia krzepnięcia plazmy.

• Możliwość patogenów (złośliwych) wyrażone zmienność właściwości, co prowadzi do powstawania oporności na zakażenie zaszczepieniu. Ale po chorobie tworzą stabilne, prawie stresujące odporność na całe życie.

Patogen bardzo wrażliwe na czynniki środowiska: CFIs dezynfekujące działanie suszenie w środowisku jest stabilna przez kilka godzin, a lotne w odległości 2,5 m.

Podatność wszędzie, bez ograniczeń płci lub wieku. Jako takie, zasada bez sezonowości, ponieważ patogen krąży przez cały rok, ale jak wszystkie infekcje dróg oddechowych, epidemie często rejestrowane w okresie jesienno-zimowym. choroby możliwość zmniejszenia o dobrej odporności na naprężenia poszczepienne i niskie dawki zakażającej patogenu. W ostatnich dekadach częstość występowania odnotowały wzrost trendu ze względu na:

• zmienność właściwości chorobotwórczych (dryft antygenowy) do poszczepiennej immunitetu-
• zmniejszyć wydajność starego vaktsin-
• niskie privitosti-
• osłabienie postprivivochnogo odporność na skutek wad immunizacji.

Przyczyny zakażenia krztuśca 

Źródło - chory człowiek. Najbardziej niebezpieczne są nietypowe i odpadała z kursu, a ci, którzy są w ostatnich dniach okresu inkubacji (w tym wszystkich innych etapach klinicznych) 25-30 dni. Złożoność zapobiegania zanieczyszczeniu źródła polega na tym, że okres inkubacji nie widać, a okres nieżytowe kokluszu odbywa się w postaci światła, a nie zwracać uwagę, nawet w przypadku kaszlu (od kiedy zaczyna się stopniowo, wraz ze wzrostem). W rezultacie, izolacja jest często refleksja.

Sposoby zakażeniem - aerogenną (ze względu na mechanizm latający transmisji w bliskiej i długotrwałego kontaktu). Zarejestrowano również zakażenia zwierząt domowych i dzikich, ale nie krztusiec, krztusiec oraz choroby (Bordetella bronchiseptica).

Objawy krztuśca 

okres inkubacji  trwa 3-14 dni (zwykle 5-7), okres ten rozpoczyna się z chwilą wprowadzenia patogenu, przed pierwszym objawów klinicznych. Przy powietrzu patogenu przenika przez górnych dróg oddechowych i jest przymocowany do nabłonka rzęskowego. Gdy osiągnie krytyczną ilość patogenu rozpoczyna kolejny okres - przeziębieniach. Z ostatnich dni tego okresu, pacjent jest zaraźliwy.

okres nieżytowe Trwa 10-14 dni, nie różni się od funkcji (to znaczy T ° C do 39, nieżyt nosa, złe samopoczucie). Jedyną różnicą jest rodzaj kaszlu: jest ona sucha, prześladuje, często zaczyna się wieczorem lub w nocy, nie ułatwiły odbioru leków objawowych. Codziennie kaszel staje się silniejszy z powodu działania tej toksyny - Krztusiec i tchawicy. Toksyną krztuśca, jak wspomniano wyżej, tworzy się błędne koło - drażniące kaszel oskrzela receptory wzdłuż włókien nerwowych wychodzi impuls do centrum kaszel rdzenia przedłużonego, gdzie utworzone patologiczną ogniskiem stałą wzbudzenia (także ze względu na bezpośredni wpływ na toksynę w tym środku), a następnie odwrotnie Komunikat ten środek daje impuls do receptorów kaszlu oskrzeli (z których są impulsy pierwotnie) - uzyskaną karmienia siebie zmian patologicznych. Podczas gdy ośrodek kaszlu w rdzeniu przedłużonym stać pobudliwy do takiego stopnia, że ​​reaguje na praktycznie dowolny bodziec (światło, dźwięk, emotsionalney), powodując kaszel. Działanie tchawicy jak toksyna krztuśca, ale tylko poprzez stymulację mechaniczną - powoduje zastoju śluzoworzęskowy oskrzela cieczy, który jest również drażniące receptory kaszel (są receptory mechaniczne i ciśnienia), a następnie wlewa do błędnego koła.

Okres spazmatyczny kaszel trwa to 2-8 tygodni lub więcej. W tym czasie ludzie stają się męczennikami, bo każdy kaszel to walka o oddech. Wydaje się jasne specyficznych objawów i planie napadowy (padaczki), kaszel, poprzedzone przez rodzaj aury w postaci łaskotanie i łaskotanie w gardle (lub kichanie), następnie przez kaszel: kaszel prądem następującym jeden po drugim, bez możliwości inhalacji. Kaszel „szczeka” suche, bardzo grube i trudnoothodyaschey odkrztuszanie (konsystencję jak budowa selekon). W takich okresach może mieć napady bezdechu dzieci (zaprzestania oddychania).

Kaszel pojawia się w wieczór / noc i nie jest zwolniony za pomocą konwencjonalnych środków protikashlevymi. Raz udaje się oddychać, świst powietrza wpada przez skurcz głośni, co tłumaczy powstawanie „gwizdy oddechów” lub „repryzą”.

W tym okresie obserwowano także zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, ale nie tylko ze względu na naruszenie zdolności wyrównawczych, ale także ze względu na bezpośredni dermonekrotoksina oddziaływania na ośrodek naczynioruchowy, w wyniku następujących objawów powstają: skurcz naczyń, wzrost tętniczego i ciśnienia żylnego, zaburzenia przepuszczalność naczyniowa - w rezultacie blada skóra, akrocyjanoza (trójkąt nosowo-wargowe sinica) objawów krwotoczny skóry i twardówki wtryskowego. W konsekwencji powyższego, zwiększone obciążenie serca, co może prowadzić do powikłań, zwłaszcza jeśli jest ona zagrożona.

Ze względu na częste i długotrwałego głodu tlenowego występuje niedotlenienie (poziom tlenu we krwi) i pierwsze cierpią OUN: encefalopatii, przejawiające się ogólny niepokój, brak aktywności fizycznej, zaburzenia snu, napady gotowości.

okres zwrotu To trwa przez 3 tygodnie (i może trwać do 6 miesięcy). Charakteryzuje się stopniowym spadkiem w kaszlu (nie ma on takie bolesne i napadowe). Ale nawet po odzyskiwanie patologicznie dominującym ośrodkiem w centrum kaszlu w rdzeniu przedłużonym liście zmian (próg wrażliwości jest obniżona), aw najczęstszych chorób układu oddechowego, kaszel nadal dostaje pertussoid odcień.

Są to cechy, które w toku objawy nie spełniają norm:

• Nietypowa postać choroby (klinika wymazane i żadne spójne okresy zmian)
• Szkolenie u niemowląt: the srednetyazholoy obecność i ciężkie postacie, w których objawy znacznie jaśniejsze + zamiast kaszlu pojawia odpowiednik w postaci kichanie, czkawka czy płakać + u dzieci w wieku 1 roku może być utrata nabytych umiejętności, zwłaszcza silnik i mowy + najbardziej dotknięte CNS i tworzą konwulsyjne gotowość. W obecności kaszlu w języku uzdę małej rany powstaje wskutek częstego podrażnienia kaszel.
• osób zaszczepionych może ponownie choroby, ale występuje w łagodnym lub nietypowej formie.
• Charakterystyka dotychczasowy przebieg choroby - najczęściej pojawia się mianem infekcji mieszanej, to znaczy w połączeniu z innych patogenów wirusowych lub bakteryjnych.

Rozpoznanie krztuścowi

1. Cel ocena jest dostępny w okresie niebieskiego języka i konwulsyjne, przy ocenie charakteru kaszlu.
2. Jabs: A ^ LF, OB lub wskaźnik
3. rentgenowskiego: zwiększenie przejrzystości tkanki płucnej, niska stojąca kopuły membranę i spłaszczania, rozprężania korzenie płuc oceniano obecność lub segmentowe niedodma.
4. Laboratory Diagnoza:
- Sposób bakteriologicznego (wybór środka w materiale - śluzu lub plwociny górnych dróg oddechowych). Negatywne wyniki w obecności odpowiednich objawów klinicznych, nie daje sobie prawo do wykluczenia diagnozy!
- Serologiczne określenie przeciwciał skierowanych RA poprzez ustawienie (reakcja aglutynacji) i IHA (pośrednie reakcji hemaglutynacji) - sparowanych surowicach z zastosowaniem metody, patrząc na zwiększenie miana przeciwciał.

Leczenie krztuścowi

1. Leczenie przyczynowe ma na celu zniszczenie patogenu. W tej chorobie są przypisane antybiotyki skierowane przeciwko konkretnym krztuścowi (sumamed), ale przed otrzymaniem wyników bakteriologicznych możliwość przypisania preparaty shirokospektornyh ze zmianą ich potem konieczne. Leczenie przyczynowe jest przepisywany w ogóle w okresie niebieskiego języka, średnio o 2 tygodnie.

2. patogenezie i symptomatyczne:
- do łagodzenia obturacji oskrzeli i brnhospazma przepisać aminofilina i wdychanie berodualom i berotekom
- środki, które hamują odruch kaszlowy (dla dzieci do lat 3 - neokodion, kodipront- Sturshe 3 lata - stoptussin, sinekod, tusupreks)
- leki mukolityczne, poprawę odprowadzania plwociny - wdychania leków ambroksol i bromheksynę
- Przygotowania do ożywienia procesów hemodynamicznych i metabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym - Piracetam
- leki immunomodulujące i immunologiczne: immunostymulatory
- leki metaboliczne rehabilitacji, uzupełnić możliwości rezerwowy organizmu - kompleksy witaminowe

W bardziej poważnych objawów klinicznych u pacjentów hospitalizowanych w szpitalu do obróbki dodaje się: Konserwacja, kortykosteroidy, przeciw krztuścowi toksyczne mogą wykorzystywać ludzkiej immunoglobuliny.

powikłania krztuśca

- Ze strony układu oddechowego (putoy oddechowego): rozedma, niedodma, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc  
- Serca i naczyń krwionośnych: krwotok, zawał Duchenne'a, zapalenie serca
- CNS: encefalopatia, obrzęk mózgu
- laryngolicznych: otitis i przebić błonę bębenkową

Zapobieganie krztuścowi

1. Izolacja pacjentów: do lat 7 - 25 dni starsze niż 7 lat - aż do zakończenia ostrych objawów. Po odzyskaniu szczepień, jeśli pokrywa się z kursem szczepień kalendarzowych, przełożone na 1 miesiąc lub 2 miesiące w rozwoju powikłań. Dla wszystkich osób kontaktowych ustanowionych pod nadzorem medycznym przez 14 dni, z 2-krotne badanie bakteriologiczne.
2. Szczepienie prowadzi się 3mesyatsa 4,5mes 6 miesięcy 18 miesięcy (zgodnie z krajowymi kalendarza zaszczepieniu). Następujące szczepienia: DTP (krajowe), Tetrakokk (francuski), Infanrix (najnowsze i najbardziej wiarygodne).