Legioneloza

Legioneloza jest poważną chorobą zakaźną charakteryzuje ogólnego zatrucia, uszkodzenia układu oddechowego, układu moczowego i ośrodkowym układzie nerwowym.

Charakterystyka patogenu

Patogen - Gram-ujemne bakterie beztlenowe ruchome rodzaju Legionella. W przypadku zagrożenia ludzi stanowią 22 40 znanych gatunków Legionella. Bakterie wytwarzają endotoksyny i silnym egzotoksyna. Legionella są stabilne w środowisku może trwać do 112 dni w wodzie o temperaturze 25 ° C i 150 dni w temperaturze 4 ° C,

Zbiornikiem i źródłem zakażenia są ze słodką wodą (najlepiej z stojącej wody) i gleby. Legionella aktywnego proliferacji pierwotniaków (np ameba) w temperaturze 35-40 ° C, zabezpieczone przed kontaktem z chemicznych środków dezynfekcyjnych, chlor.

Ze względu na znaczną zdolność do przystosowania się, rozpada Legionella często systemy chłodzenia, chłodnie kominowe, sprężarki, prysznice i baseny, a także łazienki do instalacji balneoterapia fizjoterapii oddechowej, fontanny. Często warunki hodowli w sztucznych struktur dla Legionella bardziej akceptowalne niż w naturalnych obiektów.

Człowiek nie jest źródłem zakażenia, nawet bliski kontakt z pacjentem nie powoduje skażenia legionellozy. Nie rozprzestrzeniania się infekcji i innych zwierząt lub ptaków.

Legioneloza rozprzestrzeniania mechanizm aerozolu do inhalacji infekcji mgły powietrze-woda zawierających bakterie. Ogniska legionelozy często związane z kolonizacji bakterii wody chłodzącej, a także - cykle produkcyjne związane z powstawaniem miału w aerozolu. Czynnikiem sprawczym mogą gromadzić się w klimatyzatorze, prysznic, rozproszone w powietrzu jest włączony. W realizacji robót budowlanych można zrealizować ścieżkę powietrza kurz infekcji.

Zakażenia w placówkach opieki zdrowotnej może odbywać się podczas przejścia różnych zabiegów: wanny z hydromasażem, stosując ultradźwiękową rozsadzającego, intubacji, etc ...

U ludzi, istnieje duża podatność na zakażenia, przyczyniają się do rozwoju palenia i nadużywania alkoholu, jak również wielu przewlekłych stanach: niedoborem odporności, choroby płuc, i zaburzeń metabolicznych. Czas trwania odporności jest utworzone po przeniesienie zakażenia nie jest znany, ale nie występuje choroba ponownie.

Legioneloza nie jest rzadkością wśród hoteli klientów, pracowników służby zdrowia i pacjentów w podeszłym wieku lub psychiatrycznych szpitali. Ill przeważnie starsi, większość (ponad 2-krotnie) mężczyzn.

Objawy choroby legionistów

Okres inkubacji waha się w zależności od formy kliniczne infekcji w ogóle może być od 2 do 10 dni. Jego średni czas trwania - 4-7 dni.

W większości przypadków Legioneloza występuje w postaci ciężkiego zapalenie płuc (Który to nazywane „chorobą legionistów”). Niektórzy pacjenci mają okres prodromalnych - występuje ból głowy, osłabienie, brak apetytu, czasami biegunka. W innych przypadkach, choroba zaczyna ostrego, z szybkim wzrostem temperatury ciała do wzrostu oraz dużą liczbę zatrucia (gorączka, ból głowy, bóle mięśni i bóle stawów, pocenie się). Wkrótce zatrucie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy, jest zamieszanie, chwiejność emocjonalna, urojenia, omamy, półomdlały, zaburzenia świadomości. Mogą wystąpić neyrodisfunktsii - paraliż mięśni okoruchowych, oko, ataxiophemia i ataksja. Dnia 3-4 choroba wykrycia kaszel pierwotnie sucha, następnie - o rozdzielania rzadki śluzowo-ropną (czasami krwawy) plwociny. Charakteryzuje się duszność, ból w klatce piersiowej (zwłaszcza w przypadku mocowania włóknistej zapalenie opłucnej). rzężenia Osłuchiwanie w płucach (zarówno suchych, jak i drobno), oddychanie tłumienia ogniska - wysięk z opłucnej tarcia. Perkusja - dźwięk otępienie ciągu dotkniętych segmentów i płatów.

Choroba jest trudna, leczenie nadaje się słabo. często skomplikowane wysiękowe zapalenie opłucnej, ropnie, To przyczynia się do rozwoju zakaźnych wstrząsu toksycznego. często progresywny niewydolność oddechowa Staje się wskazanie do przenoszenia pacjenta na wentylację mechaniczną.

zaburzenia sercowo-naczyniowe są wynikiem ciężkiego zatrucia i ogólnego niedotlenienia z powodu niewydolności oddechowej.

U pacjentów z zaznaczonym niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca (bradykardia otrzymuje tachykardia). Jedna trzecia pacjentów z objawami zakażenia związane jest z układu pokarmowego: biegunka, ból brzucha, żółtaczka (wraz z odpowiednimi zmianami biochemicznej analizy krwi). Łamanie funkcji moczowych, aż ostrą niewydolność nerek Mogą one występować w postaci następstw kilku miesięcy.

Zespół asteniczny (osłabienie, zmęczenie, zaburzenia pamięci) po doznaniu zakażenia mogą utrzymywać się przez kilka tygodni.

Legioneloza mogą wystąpić ostre zapalenia pęcherzyków płucnych. Choroba rozpoczyna się również wraz ze wzrostem upojenia i gorączki, suchy kaszel występuje w ilości od pierwszych dni, potem staje się mokra, postępującą dusznością. Pęcherzyki wydzielane fibryny i czerwonych krwinek, mury nabrzmiałe. W przypadku przewlekłej postępującej pęcherzyków płucnych oczywiście często tworzą kieszenie zwłóknienie płuc.

Inną formą legionellozy - gorączka Pontiac. W tym przypadku infekcji występuje w postaci ostrej niewydolności oddechowej. Zatrucie nie mniej surowe niż w innych postaciach, gorączka do 40 ° C, a następnie katar, zapalenie górnych dróg oddechowych. Często towarzyszą wymioty, bóle brzucha, zaburzenia ośrodkowego działania nerwowego (bezsenność, zawroty głowy, zaburzenia świadomości i koordynacji). W tej formie w czasie trwania okresu głównych objawów klinicznych jest zwykle mniej niż kilka dni, na łagodnych infekcji. Po przeniesieniu chorobę od jakiegoś czasu jest również przechowywane ogólnie astenia.

Legioneloza czasami występuje jako ostrą gorączką choroby (gorączka Fort Bragg), wraz z różnorodnością wysypka (roseolous, wybroczynowa, skorupa- lub szkarlatynopodobna wysypka). Wysypka nie jest specyficzny do miejsc infekcji i nie pozostawia odwołanie po peelingu.

W wyjątkowych przypadkach, istnieją inne formy legionellozy (uogólniony, septyczny, stwardnienie narządu).

Powikłania legionellozy

chorobę legionistów jest bardzo niebezpieczne komplikacje wstrząs zakaźny toksyczny, często rozwija się, gdy choroba Legionella płuc. Śmiertelność wśród pacjentów w tych przypadkach może osiągnąć 20% przypadków. Ponadto, w wyniku przepływu grawitacyjnego Legioneloza niewydolność wielonarządowa może być skomplikowane: serce, płuca, nerki, krwotocznym objawem.

Rozpoznanie legionistów

Pełna analiza krwi pokazuje obraz ostrej infekcji bakteryjnej nieswoistej (przesunięcie w lewo leukocytoza leukocytów wyraźny wzrost ESR). Wspólne środki diagnostyczne (ogólnie i biochemiczne badania krwi i moczu) przeprowadza się w celu monitorowania stanu narządów i układów w dynamice choroby. Kiedy Legionella pneumonia informacyjny radiografii seans ogniskowej nacieki w płucach (pojedynczo, Suma częściowa lub całkowita zapalenie płuc), a także objawy zapalenia opłucnej.

Patogen izolowano przez bakteryjnej inokulacji testu z plwociny, płynu opłucnowego, popłuczynach oskrzelowych, znany w krwi.

Najbardziej szczegółowe i dokładne metodą diagnostyczną jest badanie bakteriologiczne, ale często ograniczone ze względu na jego złożoność metody serologiczne ELISA i IFA. Ponadto, przeciwciała dla Legionella można wykryć RNIF i PMA. W ostrej fazie choroby mogą być uwalniane antygen patogenu przez ELISA i PCR.

leczenie Legioneloza

Sprawczym leczenie legionelozy jest wyznaczyć grupę antybiotyki makrolidowe (na erytromycynę). W ciężkich przypadkach, lek podaje się dożylnie. Od Legionella raczej słabo podatne na antybiotyki ryfampicyna uzupełnienie terapii, dobry efekt jest stosowanie fluorochinolonów (pefloksacyna). Oczywiście leczniczy jest zwykle 2-3 tygodnie.

Reszta kompleksu środków terapeutycznych ukierunkowanych na zmniejszenie ogólnego zatrucia, korekcję niewydolności oddechowej, śledzenia i leczenie zaburzeń narządów i układów. Wraz z rozwojem powikłań zagrażających życiu stosować tradycyjne środki intensywnej opieki medycznej. Pacjenci z ciężką dotlenienie płuc pokaz, podczas zeznań - w języku sztucznej wentylacji.

Rokowanie dla legionelli

Śmiertelne kończy około 15% przypadków, często z powodu braku terminowej pomocy lekarskiej i zaburzeniami ogólnego stanu pacjenta. Powiązane choroby przewlekłe, palenie tytoniu, niedobory odporności zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku 2-3.

Po zakończeniu transferu Legioneloza konsekwencji dla organizmu zazwyczaj nie obserwowano w rzadkich przypadkach, nie jest możliwe w celu zachowania uszkodzeń zwłóknienie płuc (zmniejszenie objętości materiału).

Zapobieganie legionellozy

Zapobieganie legionellozy jest kontrolowanie stanu klimatyzacji i wentylacji, łazienki i prysznice, urządzenia do procedur medycznych.

Sposoby dezynfekcji przed Legionella stosowane jako termiczne (wody grzewczej 80 ° C) i chemiczną (odkażające na bazie chloru). Mycie i czyszczenie systemów wentylacyjnych w przedsiębiorstwach i instytucjach (jak również w hotelach) powinna wynosić co najmniej 2 razy w roku. W przypadku wykrycia kolonii Legionella, system dezynfekcji następnie co kwartał oceny wody epidemiologicznej obecnością patogenu.

Obecnie aktywnie wprowadzono dezynfekujących fizyczne i chemiczne (promieniowaniem ultrafioletowym, wzbogacenie wody z jonów srebra i miedzi nie zawierające związków chloru), aby zmniejszyć szkody spowodowane przez wentylację układu do dezynfekcji i hydraulicznego.

Specyficzna profilaktyka (szczepienia) legionellozy jest aktualnie niedostępny.