Erb-dystrofia paraliż

Paraliż dystrofia-Erb został nazwany na cześć dwóch lekarzy po raz pierwszy szczegółowo opisać przyczynę i kliniki. Francuski neurologist G. Duchesne 1872 noworodków zauważyć pewne zmiany górnych częściach splotu i jest połączony z prowadzoną podczas porodu pomocniczych położniczych ich manipulacje. Niemiecki lekarz W. Erb w 1874 roku dał szczegółowy opis i uzasadnienie anatomicznej górnego splotu ramiennego, okazała się jego bezpośredni związek z zasiłku macierzyńskiego.

Dziś dystrofia-Erb paraliż znany również jako bliższy górnej paraliżu. Oprócz nich wyizolowano zespół dystalnÄ Dejerine klumpke to spowodowane urazem niższe podziałów splotu ramiennego (C8-Th1) i całkowity paraliż Kerer (poziom C5 Th1 zmiany). Z tych chorób, dystrofia Erba paraliż występuje najczęściej w praktyce położniczej jego częstotliwością 1-2 na tysiąc noworodków. Pomimo opracowanych metod diagnostyki i leczenia, to patologia nadal pilna Problem z wielu dyscyplin medycznych - neurologii, ortopedii i traumatologii, pediatrii, neonatologii, ginekologii i położnictwa.

przyczyny

Paraliż dystrofia Erb urazowe uszkodzenie pojawia się, gdy górny pnia splotu ramiennego utworzone rdzenia korzenie C5 i C6. Uraz może wynikać spadek na rękę, uderzając w górnej części ramienia, źle posiniaczone ramię przeciwko nieruchomego obiektu, ostry ramienia trakcji, cięcie lub rana postrzałowa, wnikając w rejonie splotu ramiennego. Ale częściej niż górna porażenie rozwija się w wyniku urazów splotu ramiennego Newborn występujące podczas porodu. W takich przypadkach, nazywa górny położnicza porażenie dziecięce, Niedowład Erba lub rodzajowy.

Nadmierne rozciąganie górnej części tułowia splotu ramiennego, co prowadzi do jej pęknięcia mogą pojawić się w wyniku kolejnych położniczych manipulacji: obrót trzpienia, przyczepność na uchwycie, uwalniając plecheka, przyczepność do miednicy. Potrzeba zastosowania takich świadczeń powstaje w położniczy prezentacja zamka, słaby pracy i przedłużające się narodziny, duży płód, wąskie miednica. Zatem Erb porażenie można łączyć z kręcz szyi, szkody spowodowane sternocleidomastoid kontuzji mięśnia lub nerwu.

Jako skutek uszkodzenia w pełnym lub częściowym rozdarcie górnej drabiny uraz pnia splotu mięśni i powięzi, który może być dołączony krwawienie. Po pewnym czasie nie stihanie ostre zjawiska traumatyczne (obrzęk, stan zapalny) resorpcji krwiaki. Jednak proces ten towarzyszy blizny, co prowadzi do ściśnięcia splotu ramiennego i jego zaopatrywania statków.

Objawy paraliżu dystrofia-Erb

W klinice, Niedowład Erba przeznaczyć 3 przechodząc jedna w drugą fazę. Ostra okres paraliż występuje po kontuzji i trwa przez okres 1 miesiąca. Należy zwrócić uwagę na stanowisko twoich rękach - to wyprostować łokcia skoślawiona ramię i zaprowadził do tułowia, szczotka jest w zgięciu dłoniowej. Nie zgięcie łokcia, uprowadzenie ciała, podnoszenie i czynnościowej supinacji stopy (odwrócenie wewnętrznej powierzchni ku przodowi) w ruchach ramion bezpieczeństwo palców pędzla. Niedowład znaczący spadek aktywnych ruchów ruke- trudności ruchy ramienia, łokcia zginanie i prostowanie pędzla tylnym. Na stronie paraliżu jest nieobecny lub zmniejszonych biceps odruchowe noworodkowy - odruch ręcznie ustny osłabiony uchwycenia. Dla dzieci z porażeniem dystrofia-Erba jest typowa zwiśnięcie niedowładnej ramię, trzymając je w położeniu poziomym.

Zaznaczone mięśnie niedociśnienie dotkniętych ramię, jego skóra jest zimna i blada w porównaniu do skóry zdrowej kończyny. Sensoryczną to zmniejszenie odczucia bólu na bocznej powierzchni całej ręki. Ponieważ niemowlęta trudno ocenić obszary czuciowe sugerują zaburzenie tego regionu czułości może być bardziej ospały, albo vice versa bardziej aktywna reakcja dziecka w porównaniu z badaniami w innych obszarach skóry.

Po okresie ostrego pourazowego następuje przez redukcję. Stopień odzyskania funkcji ręki zależy od rodzaju urazu, terminowości oraz adekwatności leczenia. W łagodnej niedowład ewentualnie stopniowe zwiększenie zakresu ruchu w dłoni, aż do całkowitego przywrócenia wrażliwości. Mimo to, w położniczego porażeniem około trzech lat, aby stać się zauważalne skrócenie dotkniętego ramienia i mięśni marnowania go.

Okres resztkowa zjawiska jest konsekwencją niepełnej unerwienia odzysku kończyny górnej. Z umiarkowanym lub ciężkim porażeniem dystrofia-Erb utworzyło objaw „pacynka” - wyraźne wyżłobienia, które leży między klatką piersiową a dotkniętym ramieniu. Skoślawiona i podane do organizmu powoduje powstawanie ramię amatorskie vnutrirotatornoy i pronatornoy przykurczu mięśni, zaburzeniami zgięcia łokciowego - zgięcie przykurcz stawu łokciowego. Ostrza tam skręcić z vystoyaniya regionu rdzenia. Szczotka jest w stanie dłoniowo zgięcia, rozbudowa palców jest trudne. Atrofia mięśni stawu barkowego może prowadzić do podwichnięcia lub zwichnięte ramię, rozwój zwykłego przemieszczenie łopatki. Z biegiem czasu, z powodu występuje asymetria obręczy barkowej skrzywienie kręgosłupa w szyjnego-piersiowego - skolioza.

Diagnoza porażenie dystrofia-Erb

Typowy widok obrócony do wewnątrz i pociągnąć za uchwyt u niemowląt, a także wskazania wynikające z historii noworodka urodzenie uraz lub powikłań podczas porodu, pozwalają postawić diagnozę kliniczną bez trudności. U dorosłych, paraliż dystrofia-Erb należy różnicować z zespołem Dejerine'a klumpke w klinice jest zdominowany przez klęski dalszego ramienia.

U pacjentów z niedowładem muszą zostać zbadane przez neurologa i ortopedy. Położnicze porażenie dystrofia-Erb jest zwykle rozpoznawana neonatologa, dalszych konsultacji pediatrycznych Ortopedii i neurologa dziecięcego. Rentgenowskie stawu barkowego pozwala odsłonić odchylenia w postaci jego struktur kostnych. W pierwszych miesiącach życia dzieci z porażeniem Erba rodzajowy radiologicznie wykrył wzrost odległości od kostną panewkę jamy łopatki dla bliższego przynasadowym ramieniu. Po utworzeniu jąder kostnienia porównuje odległość od tarczy do zagłębień kostnienia jądra głowy kości ramiennej. U dorosłych i dzieci w kilka miesięcy po urazie wykazują oznaki atrofii i osteoporoza kości ramienia chorego.

W celu potwierdzenia diagnozy i strategii leczenia planu dla pacjentów zdiagnozowanych paraliż dystrofia-Erb, pokazanych gospodarstwa USG stawu barkowego The mielografii komputer, EMG, electroneurogram, MRI kręgosłupa. Ocena impulsu na bagażniku splotu nerwowego, prowadzonych w ramach electroneurogram ramowej pozwala ustawić przed lub postganglionic charakter uszkodzeń. W planowaniu leczenia operacyjnego opiera się głównie na danych CT-mielografii. MRI jest mniej informacyjny z powodu obecności artefaktów ruchu nie może wykryć istniejące, uszkodzenia korzenia splotu ramiennego.

Leczenie porażenia dystrofia-Erb

Leczenie zachowawcze polega na unieruchomienie sparaliżowanych kończynach specjalny autobus, który jest usuwany tylko dla obsługi medycznej i higienicznym. Równolegle fizjoterapię refleksoterapii, fizykoterapii (UHF solljuks, elektroforeza, elektryczne, parafina, ozokerytu). Farmakologiczne mogą zawierać leki przeciwzapalne i antycholinesterazy obezbolivayuschie- (oksazil, galantamina, neostygmina metylu). - leki, które zwiększają ukrwienie tkanek splotu ramiennego (papaweryna, aminofilina, pentoksyfilina) - (. Aktovegin, witaminy B c) znaczy, że zwiększenie metabolizmu tkanki nerwowej - preparaty absorpcji ( aloes).

W przypadku braku oczekiwanego efektu leczenia zachowawczego, pacjent jest skierowanie do neurochirurga do konsultacji w odniesieniu do chirurgicznych metod leczenia. Dzieci z niedowładem położniczego operacji podano w wykrywania całkowitego postaci povrezhdeniya- przez CT rozdzielania kręgosłupa rdzenia kręgowego formowania splotu koreshkov- brak dziecka o położnicze paraliż dystrofia-Erba 3 miesiącach aktywnego ruchu zgięcia wiek w łokciu. Praca nadaje się do pierwszego roku życia, najlepsze wyniki uzyskuje się chirurgicznie przed osiągnięciem wieku 6-7 miesięcy. Dlatego też, jeżeli w ciągu 3 miesięcy leczenia zachowawczego nie osiągnięto znaczący postęp w leczeniu, konieczne jest, aby zdecydować się na operację. interwencja chirurgiczna jest z tworzywa sztucznego Pień nerwu i odbywa się z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych.

Termin następstwa odbudowa nerwów bagażnik nie jest możliwe. Aby stworzyć bardziej korzystną pozycję w funkcjonalnej planu chorej kończyny, a niewielki wzrost wolumenu jego funkcje mogą być wykonywane ortopedycznej rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej.

Przewidywanie i zapobieganie

W przypadku częściowego uszkodzenia splotu ramiennego i wczesnego leczenia może przywrócić funkcję rękach konserwatywnych metod leczenia. Anegdotyczne dowody sugerują pozytywne dynamiki w wyniku terminowego leczenia rozpoczętego w 70% niemowląt, którzy mieli porażenie dystrofia-Erb. Ponadto, 20 z 100 noworodków jest odzysk 100%. Dotyczy to głównie łagodne położniczą paraliż. Kompletny przerwa pnia splotu ramiennego, nadzieja dla jego własnej syntezy nie jest to konieczne, należy odwołać się do zabiegu.

Zapobieganie porażenie Erba rodzajowy jest odpowiednie zarządzanie ciąży i porodu, prawidłowy dobór sposobu dostawy eliminuje potrzebę położniczego położniczego manipulacji. Profilaktyka u dorosłych jest ograniczona głównie do zapobiegania urazom.