Niepłodność immunologiczna

Niepłodność immunologiczną - obecność nieprawidłowego odporności spermie, który zapobiega proces zapłodnienia jaj i implantacji zarodka. Immunologicznych przeciwciała wobec plemników niepłodności - antisperm przeciwciała (ACAT) mogą być syntetyzowane z żeńskim i męskim ciele i obecnych w macicy i szyjki macicy, śluzówki, surowicy, osocza nasienia, przewód wytryskowy. czynnikiem immunologicznym jest przyczyną niepłodności u 5-20% par w wieku poniżej 40 lat, ACAT może być wykryte tylko w jednym małżonka lub obu jednocześnie. Badanie immunologiczne problemy niepłodności są obsługiwane przez ekspertów w dziedzinie medycyny reprodukcyjnej (ginekologii, układu rozrodczego, andrologii).

Minimalna ilość ACAT może być obecny w płodnych mężczyzn i kobiet, ale ich zamocowanie na błonach większości plemników pogarsza rokowanie ciąży. Wiąże się to z powodu upośledzenia jakości plemników i płodności - uszkodzenie struktury i ostry spadek ruchliwości plemników, zmniejszając ich zdolność do penetracji śluzu szyjkowego blokada czynności przygotowawcze (kapacytacji i acrosomal reakcji) i procesu zapłodnienia jaj. W obecności ACAT znacznie obniżoną jakość zarodka złamane procesów implantacji w macicy, tworzenie i rozwój błon płodowych, co prowadzi do śmierci płodu i aborcji w najwcześniejszym momencie.

Przyczyny niepłodności immunologicznej

Ich struktury antygenowej spermy są obce kobiecego i męskiego ciała. Zwykle, są one chronione przez mechanizmy tłumienia odpowiedzi immunologicznej: męska - bariera krew-jąder (GTB) w jądrach i najądrza, immunosupresyjnym czynnika w osoczu nasienia i zdolność plemników do naśladowania (dla sorpcji i desorobtsii powierzchniowych antygenów) - Kobiety - zmniejszenie poziomu komórek T pomocniczych Ig i komponent C3 dopełniacza, wzrost liczby limfocytów T supresorowych podczas owulacji.

Pod wpływem pewnych niekorzystnych czynników naruszeń mechanizmów zabezpieczających sprawia, że ​​możliwe antygeny kontaktowanie plemników w układzie odpornościowym, co prowadzi do rozwoju immunologicznej niepłodności. Powoduje powstawanie autoprzeciwciał do plemników i spermatogenezy u mężczyzn może działać ostry i tępy chirurgii urazowej na moszny i jąder, zakażeń i stanów zapalnych układu moczowo-płciowego (rzeżączka, chlamydia, opryszczka, HPV zapalenie jąder, najądrza, gruczołu krokowego), Wrodzone lub nabyte wady narządów płciowych (cryptorchism, skrętem, żylaki powrózka nasiennego, funikulotsele et al.) onkologiczną.

Niewydolność wewnątrzmacicznego tolerancji immunologicznej i wygląd ACAT w okresie kobiet przed zagnieżdżeniem mogą być wywołane przez zakaźnych i zapalnych chorób dróg rodnych, podwyższony poziom leukocytów w partnera ejakulatu (nieswoistą bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego), kontaktu z immunogennym partnera plemników już związana z jego autoprzeciwciała.

Formacja ACAT u kobiet może również przyczynić się do plemników do wnętrza przewodu pokarmowego po podaniu doustnym / seksu analnego, stosowanie środków antykoncepcyjnych chemicznych, koagulacji nadżerek w historii zaburzeń inseminacji wewnątrzmacicznej, hormon „hit” podczas próby IVF z urazem jaj pobieranie. Pośrednio stymulować produkcję ACAT w organizmie kobiety mogą być zawarte w innych izoantigeny partnera ejakulatu - enzymów wewnątrzkomórkowych i antygeny nasienia HLA antigeny- niekompatybilności systemów ABO, Rh-h, MNSs.

Stopień uszkodzenia zależy od klasy plemników (IgG, IgA, IgM) i miana ACAT ich miejsca mocowania, poziom występowania odpowiedzi immunologicznej. ACAT łączenia się z ogonka plemnika utrudniają ich przemieszczania i przymocowany do głowy - blok z fuzji komórki jajowej.

Objawy immunologicznego niepłodności

Niepłodność immunologiczna pozornie bezobjawowe, bez widocznych objawów w obu partnerów. U mężczyzn z autoimmunologicznym niepłodności jest zazwyczaj przechowywane aktywną produkcję plemników, erekcji i pełny stosunek seksualny. Badanie ginekologiczne kobiet nie wykryto macicy jajowodowo-otrzewnej, hormonalne i inne czynniki, mają wpływ na płodność.

W takim przypadku małżeństwo wieku rozrodczym podczas normalnego cyklu miesiączkowego kobiet i regularnego życia seksualnego bez antykoncepcji jest brak ciąży przez rok lub więcej. Gdy ACAT u kobiet z powodu wady implantacji zarodka i rozwoju zaburzeń obserwowanych i śmierci jego odrzucenia, przerywania ciąży w bardzo wczesnej ciąży, zwykle zanim kobieta może jej znaleźć.

Diagnostyka niepłodności immunologicznej

Niepłodność kompleksowe badanie jest konieczne, aby przejść i kobiety i mężczyzny - ginekologa i urologa, androlog, odpowiednio. Immunologiczny charakter niepłodności rozpoznanej przez wyniki badań laboratoryjnych: analiza nasienia specjalnych próbkach biologicznych - postcoital testowych (in vivo Shuvarskogo- unera i Kurtsroka Miller in vitro), Mar-1W testa- testowe ppb. ustalania osoczu przeciwciałami. W czasie testów diagnostycznych i innych leków hormonalnych jest przerwany.

Obecność czynnika niepłodności męskiej immunologicznego mogą przybierać na rozwiązania spermogrammy (ostry spadek ilości zniekształcenia kształtu i słabą aktywność aglutynacji nasienia, niski współczynnik przeżywalności plemników, całkowity brak żywej plemników). Te podstawowe badania postcoital do identyfikacji ACAT w śluzie szyjkowym jego wpływ na ruchliwość i żywotności plemników w treści kanału szyjki. Dla związków z ACAT charakteryzujących się niską ruchliwości plemników oraz osłabienie, ruch wahadłowy oraz zjawiska „shake na miejscu”.

Jednocześnie z spermogrammu MAR test przeprowadza się, określając liczbę ACAT dodatnich ruchliwych plemników (MAR IgG >50% jednoznacznego rozpoznania „męską niepłodność immunologiczną”). 1W Układ pomiarowy położenia na powierzchni plemnika i ACAT odsetka plemników ACAT-podobne. Za pomocą cytometrii przepływowej (ppb) przy stężeniu ACAT spermy spontaniczną i indukowaną reakcji acrosomal. W identyfikacji anomalii w analizie nasienia i po coital testu przedstawiono gospodarstwa ELISA w celu ustalenia spektrum ASAT surowicy. Dodatkowo, można przeprowadzić analizę PCR na infekcje układu moczowo-płciowego (Chlamydia, Mycoplasma, HPV, HSV, et al.), Określenie autoprzeciwciał fosfolipidów, DNA, kardiolipina, hormon tarczycy, typowanie HLA. Niepłodność immunologiczna należy odróżnić od samic i niepłodność męska Inny geneza.

immunologiczne leczenie niepłodności

Kiedy korekta wykonywana jest immunologiczną niepłodności stan odpornościowy kobiet długich kursów lub dawek uderzeniowych kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i przepisał antybiotyki. W przypadku procesów autoimmunologicznych (zespół antyfosfolipidowy) Uzupełniają leczenie niskimi dawkami aspiryny i heparyny. Przy użyciu metod mechanicznych środków antykoncepcyjnych (prezerwatywy) przez 6-8 miesięcy wykluczeniem kontaktu z komórkami układu odpornościowego spermę narządów płciowych zmniejsza uczulające jej ciała. Immunologicznego tłumienia zwiększa szanse na koncepcji, w 50% przypadków. Aby znormalizować mechanizmów immunologicznych w organizmie kobiety służy podskórne allogenicznych limfocytów (mąż / dawcy) przed zapłodnieniem lub dożylnego globuliny - mieszanina białek osocza od różnych dawców.

Wyeliminowanie męskiego komponentu immunologicznego leczenia niepłodności opiera się na tle patologii doprowadziło do powstania ACAT i może obejmować operację, zaburzenia dróg rodnych i krążenia krwi aromatyzujących. Może celem przyjmowania proteolitycznych enzymów, cytostatyki i kortykosteroidy.

Głównym leczenie niepłodności immunologicznej wykonywania technik wspomaganego rozrodu, które wymagają starannego badania i przygotowanie małżonków. Kiedy sztuczne zapłodnienie odbywa się wprowadzenie męża nasienia bezpośrednio do macicy, z pominięciem kanału szyjki macicy, kobiety w okresie owulacji. Jeśli nie jest zdolny do zapłodnienia, ale nie docierają plemniki jajko, metody zapłodnienia in vitro. Przy niskich impregnuje potencjał wyższy odsetek ciąż uzyskuje ICSI - docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika jakości w cytoplazmie jaj następuje transfer zarodków do jamy macicy.

Aby wyjść z pełną jajko odbędzie hormonalna stymulacja nadowulacji. Ogrodzenie plemników u mężczyzn jest produkowany przez wytrysku lub przezskórnej punkcji jąder. W ciężkich przypadkach niepłodności męskiej immunologicznych za pomocą dawcy spermy. Obecność wysokich mian ACAT we krwi kobiety stanowi przeciwwskazanie do inseminacji, ICSI i in vitro i wymaga długotrwałego leczenia do normalizacji poziomu. Obiecujące w leczeniu niepłodności immunologicznej stosowania lepszego hodowli lub genetycznie morfologicznie i funkcjonalnie normalnych plemników czynnej (IMSI i pix) i zarodków przedimplantacyjnej lub obróbkę uboju (Assisted wylęgu).

Niepłodność immunologiczna jest dość specyficzny charakter: ACAT produkowane w plemnikach poszczególnych ludzi, a po zmianie partner pojawia się możliwość ciąży. Z pełnym wykorzystaniem nowoczesnego leczenia niepłodności ART immunologiczną można pokonać w najbardziej łagodnych przypadkach. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w naturalnym obiegu w porównaniu z brakiem leczenia mężczyzn z MAR IgG > 50% <2%.