Martwica wątroby

Martwica wątroby - poważnym powikłaniem niektórych chorób wątroby, zatrucia, urazy, zaburzenia ukrwienia wątroby. Charakteryzuje się szybkim wzrostem i postępem zjawiska niewydolności wielonarządowej, co prowadzi do encefalopatia wątrobowa i śpiączka. Współczesne badania w dziedzinie gastroenterologii można rozróżnić różne formy choroby: podostrych martwicy zdiagnozowany identyfikacji objawów encefalopatii w ciągu 7 dni po wystąpieniu żółtaczki, ostre - jeśli jest to okres 8-28 dni, podostre - jeśli encefalopatia rozwija się między 4 i 12 tygodniach leczenia choroby. Patologia jest dość rzadko - są przekazywane corocznie w Stanach Zjednoczonych około 2000 przypadków. Ostre formy martwicy wątroby charakterystycznej dla ludzi młodych (średnia wieku 25 lat), podostre - dla osób starszych (~ 45 lat).

Przyczyny martwicy wątroby

Martwica wątroby jest chorobą polyetiology. Ostra martwica wątroby jest najczęstszą w różnych zapalenie wątroby, z nich w 75% przypadków - o etiologii wirusowej. Około 1% pacjentów z wirusowe zapalenie wątroby typu B Patologia cierpiał, a połączenie z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, D Prowadzi to do ostrą martwicę wątroby, w 30-40% przypadków. Jest również powszechną przyczyną ostrej martwicy wątroby zatrucia leków lub substancji toksycznych.

Martwica wątroby często towarzyszą poważne patologii układu sercowo-naczyniowego z rozwojem niewydolności niedokrwienia tkanek. Długotrwały zaburzenia dopływu krwi do wątroby prowadzi do rozwoju martwicy tsentrolobulyarnogo lub do całkowitej klęski miąższu z szybkim rozwojem niewydolność wątroby.

Ponadto, prowadzą do ogromnego śmiercią hepatocytów może promieniowanie i udaru termicznego na ciało, ciężkiego uszkodzenia wątroby. Rzadsze przyczyny hemoblastoses (Komórki nowotworowe infiltracji tkanki wątroby, prowadząc do śmierci miąższu) podawania leków do leczenia AIDS (ddl), ostra hepatocytów tłuszczowych w pewnych chorobach metabolicznych.

Poprzez proces stopień martwicy może być ogniskowe (pokonać kilka przyległych hepatocytów - wirusowego zapalenia wątroby), lub umierające (strefowe tsentrolobulyarnym hepatocytów pewnych obszarach płat wątroby - po przewlekłe zapalenie wątroby, biorąc substancje hepatotoksyczne) i masywny submasywną (wpływając na cały płat wątroby).

Objawami martwicy wątroby

Objawy martwicy wątroby zależy od liczby zmian miąższowych. Najczęściej w klinice charakteryzuje się stopniowy wzrost w niewydolności wątroby i encefalopatii wątrobowej rozwoju i śpiączki. Pierwsze objawy martwicy wątroby może być ból w prawym górnym kwadrancie, niewielki wzrost ciała, żółtaczka, nudności i wymioty. Kiedy duża liczba śmierci hepatocytów aktywacji układu immunologicznego ograniczającej zmianę przed normalnych tkankach, powodując obrzęk tkanek występuje, wzrost objętości wątroby i jego kapsułki rozciągające. Z tego powodu, a tam jest ból w prawym górnym kwadrancie, który może promieniować do prawego barku, pleców rację. Późniejsza zmniejszenie wielkości wątroby i zanik bólu może wskazywać śmierci znaczącej ilości miąższu i złym rokowaniem dla życia pacjenta.

martwica wątroby stracił dość ważną funkcję w organizmie - detoksykacji. Toksyny zaczynają gromadzić się w organizmie, powodując uszkodzenia wszystkich narządów. Pierwszy cierpieć mózgu - skumulowana toksyny i amoniak podrażniać komórek nerwowych, powodując encefalopatii wątrobowej. Przejawia stanie podwyższonej senność, zapominanie, drżenie kończyn, nieodpowiednie zachowanie, agresja. Coma jest zazwyczaj poprzedzone dezorientacja w czasie i przestrzeni, utrata pamięci, zwiększone napięcie mięśniowe z rozwojem skurcze mięśni. Wzrost obrzęku mózgu może prowadzić do załamania funkcji życiowych - Zaburzenia układu oddechowego, niedociśnienie, bradykardia.

Kontakt z produktami rozpadu hepatocytów w kanalikach nerkowych prowadzących do uszkodzenia nerek. zespół wątrobowo Występuje u około połowy pacjentów z martwicy wątroby. Zahamowanie czynności nerek prowadzi do wyraźnego zaburzenia elektrolitowe, dalsze nagromadzenia odpadów azotowych w krwiobiegu. Zwiększając poziom toksyn we krwi prowadzi do progresji encefalopatii wątrobowej i obrzęku mózgu.

Gdy znacząco hamuje martwica wątroby oraz jej funkcji syntetyzującego białka, co prowadzi do rozwoju DIC z powodu przekroczenia syntezy białka i fibrynolitycznych enzymów układu krzepnięcia. przestać masywny krwawienie zwykłą transfuzji czynników krzepnięcia zwykle nie jest możliwe, ponieważ potrzebne jest ich zaangażowanie aktywacja i wątroby. Krążącej krwi dużych ilości toksyny prowadzi do tworzenia się w żołądku i jelicie ostrym owrzodzeniem i niewydolność krzepnięcia - opracowanie masowe krwawienie z przewodu pokarmowego. Główną rolę w tym procesie i nadprodukcji kwasu solnego martwicę wątroby, może zatem ostrzec FCC przez profilaktyczne podawanie inhibitorów pompy protonowej.

Częstym powikłaniem martwicy wątroby uogólnione zakażenie. Rozwój niewydolności wielu narządów prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ścian jelit (bakterie jelitowe z łatwo przenikać do krwiobiegu), zaburzenia miejscowych i ogólnych mechanizmów odporności. Czujność pod względem rozwoju posocznica powinny występować u wszystkich chorych z martwicą wątroby.

Rozpoznanie martwicy wątroby

Pacjenci z martwica wątroby wymagają natychmiastowej konsultacji z gastroenterologa, reanimacji, chirurgii. Gdy podejrzewa się patologia konieczne ultradźwięków wątroby i woreczka żółciowego, w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego, wątroby i dróg żółciowych, Badania SPECT wątroby (SPECT wątroby). We wszystkich tych badaniach zidentyfikuje zmian chorobowych miąższu wątroby, ale dokładny opis procesu patologicznego może jedynie wątrobowe biopsji z morfologicznego badania próbek biopsji.

W celu sprawdzenia stopnia nasilenia procesu prowadzi się testy biochemiczne wątroby pomiar azotowych toksyny, EKG EEG. Jeżeli istnieje podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby - niezbędne do określania poziomu przeciwciał wobec antygenów głównej (B, C, D).

Leczenie martwicy wątroby

Leczenie pacjentów z ostrą martwicą wątroby jest prowadzona na oddziale intensywnej opieki medycznej. Zdarzenia powinny być ukierunkowane na eliminację niewydolności wątroby. Oddziale intensywnej terapii jest ciągłe monitorowanie czynności życiowych, stężenia glukozy i odpadów azotowych, elektrolitów. W celu zapobiegania krwawienia jest podawany codziennie dożylnie witaminy K. transfuzji czynników krzepnięcia w celach zapobiegawczych, nie pokazane. Wymagane przepisujący lek, które hamują wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Wraz z rozwojem drgawek wstrzyknięto diazepam. może trzeba przenieść do całkowitego żywienia pozajelitowego w ciężką martwicę wątroby.

Poprawy funkcji nerek jest możliwe tylko na odwrocie poprawę funkcji wątroby. Dializa lub hemosorbtion w tej patologii prawie zawsze skomplikowane masowe krwawienia, uogólnienie infekcji, jednak leczenie powinno być ukierunkowane na przywrócenie funkcji wątroby.

Postęp encefalopatii wątrobowej, martwica wątroby może być spowodowane przyjmowaniem substancji azotowych w przewodzie pokarmowym. Związki te są rozkładane przez florę jelitową i ich metabolity krwioobiegu i mają szkodliwy wpływ na mózg. W celu leczenia encefalopatii wątrobowej pacjenta przeniesiono do aminokwasu rozwiązania odżywiania pozajelitowego przepisać wewnątrz antybiotyków (neomycyna, metronidazol) do tłumienia flory jelitowej, laktulozę.

Do tej pory żadna z metod mających zastąpić funkcję wątroby, nie jest wystarczająco skuteczne. Wśród tych metod (transfuzji wymiany, plazmafereza, dializa hemosorbtion) skuteczne w pewnych przypadkach uważana hemosorbtion na węglu drzewnym prostacykliny nośnej (wprowadzone do hamowania agregacji płytek krwi).

Wraz z szybkim pojawieniem gąbczastej, obrzęk mózgu i brak efektu leczenia przez 24 godzin, jedynym sposobem ratowania życia pacjenta może być przeszczep wątroby. Przeszczep jest dość trudne do przeprowadzenia w tak krótkim okresie czasu, a wskaźnik przeżycia po operacji u chorych z martwicą hiperostre wątroby nie przekracza 65% w ciągu roku.

Przewidywania i zapobiegania martwicy wątroby

Rokowanie martwicy wątroby zależy od bardzo wielu czynników, wiek, powoduje patologii, encefalopatia i śpiączki, czas trwania, nasilenie niewydolności narządu, obecność zakażenia, itp złym rokowaniem martwicy wątroby obserwowano w następujących warunkach. Wieku 10 lat i powyżej 40 lat wyrażane metaboliczny atsidoz- przedłużonym żółtaczki aż gąbczastej (trwające ponad tydzień) - poziom bilirubiny całkowitej więcej niż 300 mikromoli / litr. Przyczyna śmierci zaburzeń neurologicznych, krwawienie może być martwica wątroby (głównie żołądkowo-jelitowe), posocznica, naruszania funkcji życiowych (oddechowe i obiegu) niewydolność nerek. W przypadku pacjentów, którzy przeżyli, funkcja wątroby może zostać przywrócona w całości lub w części (w tym przypadku opracowuje Postnecrotic marskość).

Zapobieganie martwicy wątroby wczesnego wykrywania i leczenia chorób, które mogą prowadzić do rozwoju stanu chorobowego.