Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych

Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych (gruźlicze bronhoadenit) - Ciężar zapalenia śródpiersia, węzłów chłonnych i w strefie korzeniowej płuc, spowodowane przez Mycobacterium gruźlica. Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej (VGLU) - Głównym rodzajem klinicznego pierwotnej gruźlicy u dzieci, młodzieży i młodych ludzi w wieku 18-24 lat (do 80-90% przypadków). W związku z masowym szczepieniu BCG i profilaktyki farmakologicznej są obecnie bardziej prawdopodobne samostoyatelno- najmniej - jako involutive postaci pierwotnego kompleksu tuberculosis (w zmianach chorobowych w płucach). W przypadku gruźlicy piersiowej węzłów chłonnych, które charakteryzują się przewlekłym przebiegiem z długimi aktywność ochrony określonego procesu w tkance węzłów i powolnym regresji. Większość powikłań (70%) obserwuje się w wieku 3 lat.

Powody VGLU gruźlicy

Gruźlica (Vol. H., węzłów chłonnych wnęki) jest spowodowana przez bakterie z rodzaju Mycobacterium i najbardziej M. tuberculosis i M. bovis. Bronhoadenit rozwija się w pierwotnym Krwiopochodne lub limfatycznego penetracji Mycobacterium tuberculosis płuca i tkanki węzłów chłonnych od korzenia. Rzadziej, może być wynikiem endogennej reaktywacji zakażenia gruźlicą były wcześniej w grupie piersiowej węzłów chłonnych.

Zakażenie następuje zazwyczaj kropelkami z pałeczek a pacjentem rzadko - żywności, artykułów gospodarstwa domowego, przezłożyskowy trasy. Ryzyko pojawienia się gruźlicy bronhoadenita są prawidłowo szczepionych i nieszczepionych dzieci i dorośli, osoby z niedoborem odporności (w t. H., Zakażonych HIV), Palacze z przewlekłą patologii, złych warunków życia, przeżywa nadmiernego stresu, niedoborów żywieniowych.

Gruźlica może mieć wpływ na jedną lub więcej grup BHL - przytchawiczej, tchawiczo, rozwidlenia oskrzelowo-płucnej. Śródpiersiowe węzły chłonne, co do podstawowej struktury płuc układu odpornościowego aktywne odpowiedzi na tubinfitsirovanie początkowymi. Należy zauważyć, hiperplazję tkanki limfatycznej wraz ze wzrostem objętości określonej zapalenia i ewolucja z węzła stopniowe tworzenie ognisk martwicy (caseation). W przyszłości centra mogą być zamknięte i zastąpiono wapna w postaci petrifikatov i kapsułki hyalinized lub stopiony z przełomu i rozprzestrzenianie się infekcji w otaczającej tkance.

Gruźlica Klasyfikacja VGLU

Gruźlica bronhoadenit częściej jednostronne, dwustronne rzadko (w ciężkim niekorzystnego przebiegu). Na podstawie cech morfologicznych i klinicznych obrazów Phthisiopneumology pojedyncze nacieczenia (rozrostowymi), nowotworów (caseating) i mniejsze formy gruźlicy piersiowej węzłów chłonnych.

Formularz nowotworową - ciężkie gatunki bronhoadenita często zdiagnozowano u małych dzieci i masowe tubinfitsirovanii przejawia znaczny wzrost węzły chłonne (5 cm średnicy) oraz z powodu proliferacji tkanki caseation limfoidalnej w kapsułce. wadliwych może lutowane, tworząc konglomeratów. na Formularz naciekający tle nieznacznego wzrostu zapalenie węzłów chłonnych przeważa perinodulyarnoe zewnątrz kapsuły z infiltracją podstawnej części płuc. krótka forma Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych jest bardziej powszechne niż w przeszłości, jest lekko widoczny wzrost (do 0,5-1,5 cm), jeden lub dwa węzły chłonne.

Objawy gruźlicy VGLU

Klinika Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej pośredniczy charakter, topografia, ilość konkretnych zmian i stopień zaangażowania struktur otaczających. Choroba charakteryzuje się występowaniem objawów zatrucia, objawy oddechowe oraz częste powikłań. Bronhoadenit zwykle zaczyna stopniowo. U dzieci, są zmęczenie, brak apetytu, złe snu, nocne poty, wzrost temperatury o niskim stopniu złośliwości, nerwowość, utrata masy ciała.

Gdy guz i formy naciekowe vyrazheny- więcej objawów towarzyszy podczas ogólne osłabienie, bladość, gorączka (do 38-39 ° C) i długo utrzymujący się stan podgorączkowy temperatury. Na początku bronhoadenit może wystąpić ostro, z wysoką gorączką ostrych zaburzeń wspólnych i. Koklusz nocny możliwe bitonal lub kaszel, spowodowane przez ściskanie oskrzelowe węzły chłonne rozrostowych. Gwałtowne zwiększenie rozgałęzienia grupy węzłów mogą powodować asfiksja.

Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych może hronizirovatsya w rozwoju klinicznych objawów nadwrażliwości - t N .. Reakcje paraspetsificheskih (rumień, Annulare zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie naczyń, poliserozita, wielostawowe). Małe formy choroby występują ukryte. U dzieci szczepionych BCG lub odbierania profilaktyki farmakologicznej objawy bronhoadenita noszone z falistym wzrostem temperatury, niestałego kaszel lub kaszel, umiarkowane pocenie się bez reakcji paraspetsificheskih.

Bronhoadenit gruźlica występuje często z powikłaniami: przełom z tworzeniem serowaciejącego węzła limfobronhialnyh limfotrahealnyh i przetok, gruźlica oskrzela, Rozwój segmentowe niedodma. To może być częstym powikłaniem nieswoistej niebieskiego języka endobronchitis, wysięk, TB rozpowszechnianie w płucach. Zdalnie może pojawić radykalną rozstrzenie oskrzelowe, krwioplucie i krwotok płucny, bronholitiaz.

Gruźlica Diagnoza VGLU

W przypadku podejrzenia gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej, konieczność starannego historii pobierania, doradztwa phthisiatrician gospodarstwa tuberkulinowej test, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, bronchoskopii, według zeznań - biopsji węzłów chłonnych. Typowymi objawami są wizualne bronhoadenita rozszerzenie powierzchownych naczyń małych sieci żylnej na klatce piersiowej i plecach (objawy Vidergoffera i Frank). Z istotnych zmian określonych przez badanie palpacyjne dodatni objawów pietruszki (ból pod ciśnieniem od kręgów piersiowych). Auscultated otępienie, może czasami pojawiać bronhofoniya i tchawicy oddychania kręg I poniżej.

Gruźlica piersiowej węzłów chłonnych często wykrywane po rentgenowskiej światła dziecka posiadającego zagięcie lub hyperergic testu tuberkulinowej reakcji. formy naciekowe różnią rozmycie kształt zewnętrzny, niewielkie rozszerzenie i rozmycia cień korzenia płuca. Zwapnienia są zdefiniowane jako nierównomierna okrągłych lub owalnych cieni. Kiedy forma nowotworu zauważalne wydłużenie rozbudowa i cień amplifikacji intensywności światła korzenie mając jasno określony kontur nierówne. W diagnostyce „drobne” formy na scenie infiltracji są pośrednie oznaki radiologicznej. Aby wyjaśnić, wielkość i strukturę węzłów chłonnych jest używany MSCT klatki piersiowej.

Możliwe małe leukocytoza krwi, eozynofilia, limfocytoza, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych. Bronchoskopia jest podejrzany gruźlica oskrzela, niespecyficzne endobronchitis, limfobronhialny przetokę i diagnostyki różnicowej. Gruźlica VGLU trzeba różnicować z nieswoistym powiększenie węzłów chłonnych w zapalenie płuc, grypa, odra, krztusiec- choroba Hodgkina, limfatyczny i sarkoidoza płucna, chłoniaki i białaczki, nowotwory śródpiersia torbiele, przerzuty rak.

Leczenie gruźlicy VGLU

Leczenie gruźlicy piersiowej węzłów chłonnych pod warunkiem wczesnym początku, czas trwania i (10-18 miesięcy). Eliminuje powikłań i zapewnić całkowite wyzdrowienie pacjenta. W początkowym okresie (2-6 miesiące). Terapia, pacjenci są w Szpitalu TB. Są one przypisane konkretne, detoksykacji oraz czynników chorobotwórczych. Pokazuje kombinacji leków 3-4 tuberkulostatykami (izoniazydu, rifampicyny i pyrazinamidu, etambutol, streptomycyna), środków chroniących wątrobę, immunomodulatory, o wysokiej wrażliwości na tuberkulinę - kortykosteroidów, plazmaferezy. W przypadku braku dodatnia dynamika traktowanie 1,5-2 lat, powikłań i powstawania śródpiersia tuberculoma chemioterapia w połączeniu z operacją - węzłów chłonnych zdegenerowane śródpiersiowe węzły chłonne.

Ważnym czynnikiem jest przestrzeganie wysokiej białka, witamin i diety. Doczyszczanie w sanatorium, a następnie ambulatoryjne wskazane, aby pobyt był chory dzieci i młodzież w specjalnych przedszkolach, szkołach pokład.

Rokowanie gruźlicy węzłów chłonnych piersiowej, zwłaszcza małych form - korzystnych resorpcji określonej zapalenie tkanki limfoidalnej i regeneracji. Względnie korzystny wynik jest uważany za zwapnienia węzłów chłonnych, płuc głównego rozsianego formowania oskrzeli. Progresja procesu gruźliczego wskazuje słabe kursu.