Mantoux testy u dzieci

Test Mantoux (Pirquet badanie próbki tuberkulinowej, tuberkulina) - Metoda badania intensywność (ostrość) odporności na patogen Mycobacterium stosując ocenę reakcji skóry specjalnej tuberkuliny preparat tuberculosis.

Co jest tuberkulinowej?

Poczucie tuberkulinowej - „w celu wyznaczenia” w obecności ciała prątka gruźlicy, aby móc ocenić reakcję organizmu (jakościowo i ilościowo) na „obecności”. W tym sensie, tuberkulinowej radzi sobie ze swoim zadaniem - to z tego powodu, że lek nie został poddany radykalnej zmiany, a przez ponad 100 lat, do dnia dzisiejszego jest jednym z podstawowych środków rozpoznania gruźlicy.

Tuberkulinowej (dokładna nazwa "alttuberkulin" AT) Koch - A "kaptur", lizat M. tuberculosis, inaktywowane (zabite) przez ogrzewanie. klasyczny lek dodatkowo tuberkuliny zawierał wiele zanieczyszczeń - Pozostałości z pożywki w której wzrastały bakterie, sole i inne substancje, które wpływają na czystość reakcji i powodują, że trudno jest ocenić próbek. Od późnych lat 60-tych w wieku 20 zostały zaprojektowane bardziej czystych preparatów tuberkuliny, tak zwane PPD (Purified Protein Derivate - oczyszczona pochodna białkowa), które stosowane są do tej pory. W Rosji, używane narkotyków PPD-L, czyli Oczyszczony tuberkulina otrzymano rosyjskich naukowców Linnikova 1965. Nowoczesne preparat tuberkulinowej, oprócz tuberkulinowej soli zawiera bufor fosforanowy, chlorek sodu, stabilizator Tween 80 i fenol jako środek konserwujący. Zasadniczo lek dostarczany z zanieczyszczeń balastowych, ale może zawierać je w ilościach śladowych, które mogą wpłynąć na wynik reakcji.

Jednak do końca nie jest jeszcze znana dokładna mechanizm interakcji z układem odpornościowym tuberkuliny. Z jednej strony stwierdzono, że białka lizatu (peptydy, aminokwasy), nie może być kompletny antygen. Rzeczywiście, tuberkulina nie powoduje powstawania odporności. Ale ten pogląd nie wyjaśnia zysk jakby reakcje szczepienie częstych testów postoju - tzw "Efekt Booster" test Mantoux. Więc co jest tuberkulinowej? Przeciwnie, tuberkulina można scharakteryzować heterogenicznej mieszaniny związków organicznych, o różnym stopniu skomplikowania, otrzymane z prątków.

Co to jest test Mantoux?

Test Mantoux - reakcja na tuberkulinę. W miejscu wstrzyknięcia występuje w konkretnym zapalenia skóry (gruźlica symulowanemu procesowi) spowodowane infiltracją limfocytów T - specyficznych krwinek odpowiedzialne za odporność komórkową. prątków fragmenty lubią przyciągać komórki skóry ponosi osoba pobliskie naczynia krwionośne. Ale gra nie pochodzą wszystkie limfocyty T, ale tylko te, które są już w pełni lub częściowo „znajomy” z czynnikiem wywołującym gruźlicę. Jeśli organizm jest już „spotkał się” z tym Mycobacterium tuberculosis, że te limfocyty będzie bardziej intensywny stan zapalny i odpowiedź będzie „pozytywny” (jest zakażenie prątkami gruźlicy). Oczywiście reakcja dodatnia oznacza, że ​​stan zapalny jest większa niż spowodowany przez ukłucie oraz progiem diagnostycznych. Pomiar średnicy linijka grudki (przycisków), może oszacować natężenie odporności na gruźlicę Bacillus. Reakcja na tuberkulinowej Alergia jest jedną z odmian (tuberkulinę się jest alergenem).

Mantoux wyniki badań nad wpływem: odporności (rzeczywisty), chemioterapii nowotworów oraz do dializy otrzewnowej, a także różne choroby w sposób jego realizacji: transport i przechowywanie tuberkuliny, w przypadku stosowania standardzie, niespełniających narzędzia w błędów techniką wiązania i odczytu reakcjom Mantoux. Biorąc pod uwagę powyższe czynniki, w formie wyizolowanej, sama w sobie pozytywne testy Mantoux nie jest w 100% odporne na zakażenie gruźlicą. Aby potwierdzić rozpoznanie musi posiadać szereg innych badań - wyjątek ze względu na szczepienia BCG, RTG klatki piersiowej, mikrobiologiczne plwociny kultury i wielu innych. Z kolei ujemny wynik nie daje gwarancji 100% nieobecności Mycobacterium tuberculosis organizm.

Dlaczego Mantoux test?

Raczej dobrze, jeśli próbka Mantoux i ogólnie jest potrzebny? Z tego powodu WHO mówią tak - tak, dla krajów o wysokiej trafności gruźlicy (które są w Rosji iw większości krajów WNP w tej chwili), test ten jest jednym z najbardziej skutecznych środków kontroli zakażeń. Nawet w tych krajach, gdzie pilność gruźlicę jest niska, na przykład w Stanach Zjednoczonych i Francji, test Mantoux jest dość aktywnie wykorzystywane - w celu wykrycia zakażenia gruźlicą w grupach wysokiego ryzyka.

Mantoux badanie jest wymagane dla:

- identyfikacja infekcji pierwotnej, czyli tych, którzy po raz pierwszy zidentyfikowany fakt zakażenia prątkiem gruźlicy z;

- identyfikacja zainfekowanych więcej niż jeden rok z hyperergic reakcji tuberkulinowej;

- zakażonych ponad rok ze wzrostem infiltracji 6 mm lub więcej;

- Rozpoznanie gruźlicy u osób zakażonych kij Kocha, ale nie pokazuje, w momencie, objawów chorobowych;

- potwierdzić diagnozę gruźlicę;

- Wybór dzieci kontyngenty do ponownego szczepienia przeciwko gruźlicy.

Dobór dzieci i młodzieży do ponownego szczepienia przeprowadza się na podstawie wyników testu Mantoux w 6-7 i 14-15 lat. W obszarach, gdzie sytuacja epidemiologiczna gruźlicy nie powiedzie się, ponowne szczepienie wykonuje się w 6-7, 11-12 i 16-17 lat. BCG ponowne szczepienie podlega tylko do zdrowych osób z negatywną reakcją na tuberkuliny.

Przeciwwskazania w preparacie próby Mantoux.

Należy podkreślić, że test Mantoux jest nieszkodliwa dla zdrowych dzieci i młodzieży, a także dla dzieci z różnymi chorobami somatycznymi. Tuberkulinowej nie zawierają żywe drobnoustroje, a także w zastosowanej dawki 2 TE (0,1 ml), ma wpływ na układ odpornościowy lub do całego organizmu.

Inscenizacja próbka nie ma sensu u dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy, ponieważ wynik próby będzie błędne lub niedokładne, ze względu na właściwości wiekowych układu odpornościowego - reakcja może być fałszywie ujemny. Dzieci młodsze niż 6 miesięcy nie są w stanie odpowiednio reagować na próbę Mantoux.

Przeciwwskazania do próby tuberkulinowej są:

- choroby skóry,

- ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne w ostrej fazie (test Mantoux jest umieszczone w 1 miesiąc po zniknięciu wszystkich objawów klinicznych lub krótko po usunięciu kwarantanny)

- stany alergiczne,

- padaczka.

Niedopuszczalne jest prowadzenie badań w tych społecznościach, w których istnieje kwarantanny na infekcje dzieci. Mantoux test jest umieszczony w 1 miesiąc po zniknięciu wszystkich objawów klinicznych lub krótko po usunięciu kwarantanny.

Test Mantoux i szczepienia

Biorąc pod uwagę, że produkowane w wyniku szczepienia odporności może mieć wpływ na wynik testu Mantoux, jego formuła nie powinna być przeprowadzona w ciągu jednego dnia z co było szczepienie. W przeciwnym razie, to zwiększa ryzyko fałszywie pozytywne reakcje. Jednocześnie, natychmiast po ocenie wyników badań w tym samym dniu lub później, szczepienie można przeprowadzić bez ograniczeń.

Jeśli szczepienie prowadzi się przed ustawieniem się próbkę, następnie wzajemny odstęp wyłączenie pomiędzy podawaniem inaktywowane (zabite) szczepionki, takie jak grypa, błonicy i tężcowi, i tym podobne, oraz badanego preparatu Mantoux powinna wynosić co najmniej 4 tygodnie. Odnosi się to w równym stopniu do podawania i immunoglobulin surowicy. W przypadku szczepionki z żywymi (odra, świnka, różyczka, OPV, itd.), To przerwa jest pożądane, aby zwiększyć do 6 tygodni.

Jak jest test Mantoux?

Według rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 22.11.95 №324 w teście Rosja Mantoux odbywa się 1 raz w roku, w wieku od 12 miesięcy, niezależnie od wyników poprzedniego badania.

Specjalna tuberkulinowej strzykawki śródskórnie (wewnętrzna powierzchnia środkowej trzeciej części przedramienia) wstrzykuje tuberkulinowej oparte TB 2 jednostki (TE). Objętość dawki wynosi 0,1 ml. Wkłucia pociąć na głębokości wystarczającej, aby zapewnić, że wylot jest całkowicie zanurzył się w skórę. W celu upewnienia się, że igła nie wnikają w skórę i zapewniają bardzo śródskórne wstrzyknięcia igła jest lekko podniesiona, ściągając skórę. Po wprowadzeniu specyficznych tuberkuliny utworzone wybrzuszenia wierzchniej warstwy skóry, znanej jako „przycisku”.

Jak dbać o „guzika”?

Prosta odpowiedź - nie ma mowy. W każdym przypadku, przed oceną. Nie jest konieczne, aby posmarować miejsce zielona farba próbki nadtlenku. Nie jest konieczne, aby zamknąć ranę gipsu - skóra może pocić się pod spodem. Nie pozwalaj dziecku czesanie „przycisku”. Pamiętaj, że źle opieka tuberkulinowej w miejscu wstrzyknięcia może wpłynąć na wynik próbki, a to nie jest konieczne ani pacjent, ani lekarz.

Po ocenie wyników, jest formowana lub wrzód trawienny, może być traktowany jak inne rany, za pomocą tradycyjnych środków.

Jakie są wyniki?

Najważniejszą rzeczą w teście Mantoux nie wystawił, a ocena jego wyników, a nawet ważniejsze - wnioski z wyników oceny próbek. Po wprowadzeniu tuberkuliny 2-3 dni tworzą specyficzny pogrubienie skóry - tzw "Pryszcz" (przenikanie, uszczelnianie na gorąco). Z wyglądu jest nieco podniesiony powyżej pulchny skórę. Z lekkim naciśnięciem na nim przejrzysty linijki (lub naciśnij i zwolnij palec) ma trochę wybielacza. Natomiast proste zaczerwienienie w dotyku (choć nie zawsze jest to możliwe, aby złapać palcami) grudki różni się od otaczającej skóry, jej strukturę - jest bardziej gęsta. Pod względem anatomii, to pryszcz jest wynikiem pewnego rodzaju nasycenie komórek skóry, a mianowicie limfocyty, światłoczuły (tj wrażliwej) do prątka gruźlicy w. Oczywiście, tym bardziej organizm „wie” o limfocytów Mycobacteria, tym większa infiltrację (grudki).

Wielkość mierzona grudki wystarczające oświetlenie przezroczysty (tak, aby być widoczną maksymalna średnica infiltracji) linii na 3 dni (48-72 godzin) po wstrzyknięciu tuberkuliny. Linia musi być umieszczony poprzecznie do osi wzdłużnej przedramienia. Nie wolno stosować termometr do pomiaru innych materiałów „dostępny”, takich jak papier i wykres prowizorycznych przewodów na kliszy rentgenowskiej. Środki jedynie uchwałą uszczelniającej. Zaczerwienienie wokół uszczelki nie jest wskaźnikiem odporności na gruźlicą lub zakażenia, ale nie jest rejestrowana, gdy grudki.

Wyniki klasyfikacji testu Mantoux

Reakcję uważa się:

- negatywne - przy całkowitym braku infiltracji (zagęszczanie), albo w reakcji obecność ukolochnoy (0-1 mm);

- wątpliwe - podczas infiltracji (grudki) na wielkość 2-4 mm tylko przekrwienie (zaczerwienienie) bez infiltracji dowolnym rozmiarze (uszczelnienia);

- pozytywne - jeśli wyrażone infiltracji (grudki) o średnicy 5 mm lub więcej.

Rozpatrywane słabo dodatnie o wielkości 5-9 mm w infiltracji diametre- średniej intensywności - 10-14 Mm wyraźny - 15-16 mm;

- hyperergic (czyli zbyt ciężkie) u dzieci i młodzieży, uważane za reakcję na infiltracji średnicy 17 mm lub więcej dorosłych - 21 mm i więcej, a także pęcherzyków martwicze (to znaczy z tworzeniem się ropnie i martwicy) reakcja niezależnie od wielkości nacieku, Zapalenie naczyń chłonnych, projekcje zależnych, zapalenia węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych).

Fałszywie ujemne reakcje - niektórzy pacjenci testy Mantoux mogą być ujemne, nawet w obecności zakażenia prątka gruźlicy. Takie reakcje mogą być:

- Genami - czyli niezdolność układu odpornościowego w odpowiedzi na „podrażnienie” tuberkuliny. Taka reakcja może być obserwowana u chorych na różne niedobory odpornościowe, w tym AIDS. W tej sytuacji, która odbyła się specjalny test anergii (test Mantoux z wyższą zawartością tuberkuliny - TE 100), należy przeprowadzić badanie wad układu odpornościowego dziecka;

- Najnowsze infekcja - w ciągu ostatnich 10 tygodni.

- Zbyt małe wieku - dzieci młodsze niż 6 miesięcy nie są w stanie „odpowiedzieć” na wprowadzenie tuberkuliny.

Fałszywie pozytywną reakcję - reakcja znaczy tak, że pacjent jest zakażony prątka gruźlicy, ale test Mantoux wskazują na wynik pozytywny. Jednym z najczęstszych przyczyn takiej reakcji jest zakażenie Mott. Inne przyczyny mogą być dostępne dla pacjentów zaburzenia alergiczne i niedawnego zakażenia. Obecnie nie ma sposobu, aby wiarygodnie odróżnić odpowiedź na gruźlicę i Mott, jednak następujące fakty mogą przemawiać za nim gruźliczego zakażenia:

- hyperergic lub ciężkich reakcji;

- długi okres, który upłynął od szczepienia BCG;

- ostatni pobyt w tym regionie ze zwiększonym nakładzie gruźlicy;

- odbył z prątka gruźlicy przewoźnik;

- występowanie u krewnych rodziny pacjenta, który był chory lub zarażone gruźlicą.

"Virage" test Mantoux

Test „Bend” Mantoux - zmianę (wzrost) wynik próby (średnicę grudki) w porównaniu z poprzednim wynikiem. Jest to bardzo cenna cecha diagnostyczna. Kryteria Bend to:

- pojawienie się pierwszej reakcji pozytywnej (grudki 5 mm lub więcej), po uprzednim ujemne lub wątpliwa;

- poprzednia reakcja amplifikacji jest 6 mm lub więcej;

- hyperergic reakcji (ponad 17 mm), bez względu na upływ szczepieniu;

- Reakcja więcej niż 12 mm po 3-4 latach od szczepienia BCG.

Że kolej powoduje, że lekarz, aby pomyśleć o tym, co się stało w ciągu ostatniego roku zainfekowany. Na przykład, jeżeli w wyniku próbki w ciągu ostatnich trzech lat, wyglądał jak 12, 12, 12, a wynik 17 mm uzyskano w czwartym roku, z dużym prawdopodobieństwem możemy mówić o tym, co się infekcji. Oczywiście, gdy jest to konieczne, aby wykluczyć wszystkie czynniki wpływające - alergia składników tuberkulinowych są uczuleni na innych substancjach, niedawnego zakażenia, w tym, że ostatnie BCG lub innych szczepionek itp

"Efekt Booster" test Mantoux

"Efekt wzmacniający" Test Mantoux - Wpływ amplifikacji (zwiększanie (ang.) - wzmocnienie), to jest zwiększając średnicę grudki z częstym (więcej niż raz w roku), wyznaczając próbki. Pomimo faktu, że antygen tuberkulinowej nie jest pełny i nie może powodować powstawanie odporności, efekt jest prawdopodobnie związana ze wzrostem wrażliwości na tuberkulinę limfocytów. Efekt Booster ma wadę - osoba zakażonych prątkiem gruźlicy z biegiem lat tracą zdolność do reagowania na tuberkulinę iw efekcie końcowym staje się fałszywie ujemnych próbek. Działanie pobudzające (w obu formach) u młodzieży i dorosłych, który jest podobno ze względu na wyższy stopień rozwoju układu odpornościowego. U dzieci, efekt ten jest mniej widoczny, ale inscenizacja Test Mantoux częściej niż raz w roku nie jest pożądane.

Dodatni wynik testu Mantoux: Szczepienie BCG lub zakażenia i?

Podobnie jak w Rosji i innych krajach WNP, szczepienie jest obowiązkowe, muszą być w stanie odróżnić pozytywny test Mantoux wskutek odporności po szczepieniu i zakażenia gruźlicą. W celu odróżnienia od siebie, konieczne jest, aby znać rozmiar blizny skóry (znak po szczepieniu) po BCG immunizacji, czas, który upłynął od momentu szczepienia lub ponownego szczepienia, wyniki poprzednich badań i obecna wielkość grudek.

Blizny po szczepieniu BCG lewo znajduje się na lewym ramieniu, na granicy górnych i środkowych trzecie. Zazwyczaj ma okrągły kształt, wymiary w zakresie od 2 do 10 mm, średni rozmiar - 4,6 mm. Istnieje zależność pomiędzy wielkością rąbka i czas trwania odporności po szczepieniu. Zatem gdy wielkość 5-8 mm w długości odporności hem w większości dzieci 5-7 lat, o średnicy 2-4 mm, blizny - 3-4 lata.

Jeśli nie ma blizn, w ciągu pierwszych 2 lat życia wynikiem testu Mantoux wynosi 10 mm, to przemawia na korzyść infekcji. Definicja pierwszych dodatnich reakcji w tych dzieci i młodzieży nie zakłóca odporności wywołanej szczepieniem i systematycznego powtarzania testu Mantoux łatwo zidentyfikować ujemną zmianę dodatnią reakcję (grudki 5 mm lub więcej).

Po 1-1,5 roku po szczepieniu BCG, większość reakcji (około 60%), dzieci mogą być dodatnie, a inne - wątpliwości lub ujemnych. Maksymalne parametry odporności, to maksymalna wielkość dodatniej próby Mantoux są rejestrowane po upływie 2 lat od dnia po szczepieniu. Wymiary grudki w pierwszych dwóch latach życia może osiągnąć 16 mm. Średnie wartości wahają się od 5-11 mm. Wskaźnik 12-16 mm rejestrowane u dzieci po szczepieniu średnicy rąbka 6-10 mm.

Jednakże, w czasie, odporność po szczepieniu zanika i 3-5 lat po szczepieniu (lub ponownego szczepienia BCG) Badanie Mantoux, 12 mm nacieku już mówić o zakażenia. Po 6-7 lat większość dzieci (w nieobecności zakażenia) już zarejestrowane reakcje wątpliwe i ujemnych.

Ważną cecha, która pozwala odróżnić infekcji i szczepieniu jako przyczyna pozytywnej reakcji jest obecność pigmentacji (brązowo miejsc barwienia, w którym znajdowała się grudki) po 1-2 tygodniach po postoju testu Mantoux. Papula pojawiające się po szczepieniu, zwykle nie ma wyraźnych konturów, blady róż i nie pozostawia pigmentację. Postinfective grudki bardziej intensywnie kolorowe, wyraźne kontury i pozostawia pigmentację, który utrzymuje się przez około 2 tygodnie.

Kiedy na rzecz różnicowania infekcji pierwotnej przez Mycobacterium tuberculosis mówić o następujących cechach:

- zidentyfikowany i po wątpliwe działań niepożądanych grudek wielkość 5 mm lub więcej;

- zwiększenie wyniki w porównaniu z ostatnich 6 mm, jeśli był dodatni i indukowany przez szczepienie BCG;

- opornych (ponad 3-5 lata) w dalszym ciągu infiltracji reakcji 10 mm lub więcej;

- hyperergic reakcji niezależnie od czasu szczepienia;

- infiltracji większa niż 12 mm lub więcej, po 3-4 latach od dnia szczepienia.

Obecność czynników predysponujących: obecność w rodzinie były chore (lub źle) gruźlica nierodzinnymi kontakt z TB-zainfekowany, pobyt w rejonie endemicznym, niski status społeczno-ekonomiczny, niski poziom wykształcenia rodziców.

W przypadku podejrzenia zakażenia dziecka lub młodej osoby zostaną natychmiast wysłane do konsultacji do TB specjalisty.

Gdyby to nie było możliwe ustalenie, czy pozytywnego wyniku próbki szczepieniu lub infekcji, wykonany wstępny wniosek o niejasnej etiologii pozytywnych próbek, a sześć miesięcy później próbkę umieszcza się ponownie. Jeżeli ponowna próba wynik jest dodatni lub ponownie wzrasta, to stwierdza się, o infekcje. Po zmniejszeniu wielkości grudek stwierdzi poszczepiennej charakter pozytywny wynik poprzedniej próbie.

Pozytywny wynik testu Mantoux, co robić?

Tak więc, test Mantoux wykazało wynik dodatni, wykluczyć wszystkie czynniki wpływające - BCG i innych szczepionek, niedawnego zakażenia, alergii na tuberkulinę komponentów. Ponieważ test Mantoux jest ważna, ale nie 100% niezawodne środki rozpoznania gruźlicy przeprowadzone dodatkowe kontrole - Chest x-ray, plwocina hodowli badanie członków rodziny.

Dzieci i młodzież z nowo rozpoznanym zakażeniem gruźlicą mają zwiększone ryzyko wystąpienia objawowej gruźlicy - jest to, że w 7-10% z tych dzieci mogą rozwijać podstawową gruźlicy ze wszystkimi charakterystycznymi objawami. Dlatego dzieci te podlegają kontroli w klinice TB na rok. W ciągu trzech miesięcy od profilaktyki farmakologicznej z izoniazyd. Pod koniec tego okresu, dziecko znajduje się pod nadzorem pediatry jako „zakażonego więcej niż jeden rok.”

Jeśli takie dziecko w roku nie jest wykrywany oznak wrażliwości na tuberkulinowej zysku i hyperergic reakcji obserwuje się z pediatrą w sprawie „wspólnych podstaw”. Te dzieci uważnie monitorować wyniki corocznego badania Mantoux. Wzmocnienie tych dzieci o 6 mm lub więcej reakcji mówi o aktywacji zakażenia.

Zainfekowane więcej niż jeden rok hyperergic reakcji tuberkulinę zwiększenia reakcji wynosi 6 mm lub więcej, zaobserwowano w tubdispansere. Profilaktyki farmakologicznej jest przeprowadzane w ciągu 3 miesięcy.

Jeśli wynik jest pozytywny próbki od dziecka, ale poprzednie próby nie przeprowadzono raz, ale dwa lub więcej lat temu, dziecko jest uważane za „zarażony nieznanym przedawnieniu”. Zaleca się przewartościowanie próbce po upływie 6 miesięcy. Zgodnie z wynikami drugiej próbce rozwiązano kwestię konieczności nadzoru i profilaktyki farmakologicznej TB klinice.