Paraliż dziecięcy

Polio (choroba Heinego-Medina, rdzeń paraliż dziecięcy) - zakażenie enterowirusowego, spowodowane przez wirusa polio wpływających na neurony ruchowe przedniej rogów rdzenia kręgowego, co prowadzi do poważnych powikłań z niepełnosprawnością porażenia pacjenta. Najbardziej podatne na polio (60-80%) obserwowana u dzieci w wieku poniżej 4 lat, tak że choroba jest badane, zwłaszcza w ramach pediatrii, neurologii dziecięcej i ortopedii dzieci.

Ostatnia epidemia polio w Europie i Ameryce Północnej odnotowano w połowie ubiegłego wieku. W 1988 roku WHO przyjęła rezolucję, która ogłasza zadanie zwalczania polio na świecie. W chwili obecnej na terenie krajów, które prowadzą szczepienia ochronnego przeciwko polio, choroba występuje jako pojedynczy sporadycznych przypadkach. Nadal są endemiczne polio-Afganistan, Nigeria, Pakistan, Syria, Indie. Europa Zachodnia, Ameryka Północna i Rosja są uważane za terytorium wolne od poliomyelitis.

Przyczyny polio

Infekcje spowodowane przez trzy typy wirusa polio antygenowe (I, II i III), należące do rodzaju enterowirusów, rodziny Pikornawirusy. Największym zagrożeniem jest wirus polio ja rodzaj, powoduje 85% przypadków choroby porażennej. Jako stabilne w środowisku, wirus polio, można przechowywać do 100 dni w wodzie i do 6 miesięcy - isprazhneniyah- dobrze tolerują suszenia i zamorazhivanie- nie inaktywuje się przez działanie soków trawiennych i antybiotyków. Śmierć następuje wirusa polio podczas ogrzewania i ogrzewanie w temperaturze wrzenia, napromieniowanie nadfioletowe, traktowanie środkiem dezynfekcyjnym (wapna chlorowanego, chloraminy formaliny).

Źródło zakażenia polio może działać jako chorego i nosiciel wirusa uwalniania wirusa z śluzu nosogardzieli i kału. Transmisja choroby może być kontakt, drogą powietrzną i kału ustnej. Podatność na wirusa polio w populacji wynosi 0,2-1% - zdecydowana większość przypadków to dzieci poniżej 7 lat. Sezonowe szczyty zachorowalności występuje latem i jesienią.

Szczepionka związane polio występuje u dzieci z ciężkim wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności (często zakażenie HIV) Leczonych doustnie żywych atenuowanych szczepionek.

Warunków sprzyjających rozprzestrzenianiu się wirusa polio ma wystarczających umiejętności u dzieci higieny, złe warunki sanitarne, przeludnienie, brak profilaktyki masowej specyficzne.

Brama do wirusa polio w organizmie nowego właściciela jest limfoepitelialnogo wirników tkaniny i gardła, jelita, gdzie początkowa replikacja patogenu iw jaki sposób przedostaje się do krwiobiegu. W większości przypadków głównym wiremii trwa 5-7 dni i aktywację układu immunologicznego jest niski odzysk. Tylko 1-5% zakażonych osób rozwija wtórnego wiremii z selektywnym uszkodzeniem neuronów ruchowych w rogach przednich rdzenia kręgowego i pnia mózgu. Wnikanie wirusa polio w tkance nerwowej nie odbywa się tylko przez barierę krew-mózg, ale również przez okołonerwowe.

Infiltrację komórek, wirusa polio wywołuje zaburzenia syntezy kwasów nukleinowych i białek, co prowadzi do zmian niszczących i dystroficznych aż do całkowitego śmierci neuronu. Zniszczenie 1 / 3-1 / 4 w komórkach nerwowych, prowadzi do rozwoju pełnego niedowład i paraliż następnie atrofii i przykurczów mięśni.

Klasyfikacja polio

W praktyce klinicznej, różne formy polio bez uszkodzeń występujących w układzie nerwowym i CNS. Pierwsza grupa obejmuje utajone i nieudany (trzewnej) formy- drugi - nie paralityczne (oponowe) i paralityczne postać polio.

W zależności od stopnia uszkodzenia układu nerwowego porażennej polio kształtu może być wyrażone w następujących postaciach:

• rdzeniowy, który charakteryzuje się wiotkie paraliżu kończyn, szyi przepony tulovischa-
• opuszkową, towarzyszą zaburzenia mowy (dyzartria, dysfonia), Połykania, serce, dyhaniya-
• Pontin, płynących z pełnej lub częściowej utraty wyraz twarzy, lagophthalmos, zwisające w kącikach ust jednej połowie litsa-
• mózgowa z mózgowym i ogniskowej simptomami-
• mieszany (Miastenia, pontospinalnom, bulbopontospinalnom).

Oddzielnie uważane powikłań poszczepiennych, takich jak szczepionki związane porażennej polio. Częstość występowania paraliżu postacią nie porażenna polio wynosi 1: 200.

Podczas porażenia formy polio samodzielnie inkubacji preparalitichesky, paralityka odzysku i pozostałych okresów.

objawy polio

Okres inkubacji dla różnych form polio średnio 8-12 dni.

Formularz utajone wirusa polio jest nośnik, który nie przejawia klinicznie i może być wykryty jedynie za pomocą metod laboratoryjnych.

Nieudane (trzewnej) tworzą Polio jest więcej niż 80% wszystkich przypadków choroby. Objawy kliniczne nespetsifichny- wśród nich przeważają objawy obscheinfektsionnye - gorączka, zatrucia, bóle głowy, łagodne zjawiska przeziębieniach, bóle brzucha, biegunka. Choroba kończy się po 3-7 dniach pełnych vyzdorovleniem- resztkowymi objawami neurologicznymi nie są przestrzegane.

postać oponowa Polio przepływa typu łagodnego surowiczego zapalenia opon mózgowych. Należy zauważyć, gorączkę dwóch fal, bóle głowy, umiarkowanie wyraźne objawy oponowe (Brudzinskogo, Kernig, sztywność karku). Po 3-4 tygodniach odzyskiwania występuje.

paralityk Polio jest najbardziej dotkliwy przebieg i rezultaty. W okresie dominowały preparaliticheskom objawów obscheinfektsionnaya: gorączka, niestrawność, katar, zapalenie gardła, tchawicy i inni. Druga fala towarzyszą zjawiska gorączka oponowych, bóle mięśni, ból kręgosłupa i kończyn przeczulica wyrażone, nadmierna potliwość, splątanie i drgawki.

Około 3-6 dni choroba wchodzi w fazę paralityka charakteryzującej się nagłym rozwojem niedowład i paraliż kończyn dolnych, często z dobrze zachowanymi czułość. Na porażenie polio charakteryzuje asymetrii, nieprawidłowości, przeważający udział bliższych końców. Nieco mniej w poliomyelitis rozwijać niedowład i paraliż kończyn górnych, twarzy, mięśni tułowia. Po 10-14 dniach, są pierwsze oznaki atrofii mięśni. Porażka z istotnych ośrodków rdzenia przedłużonego może spowodować paraliż mięśni oddechowych i przesłonę i spowodować śmierć dziecka z ostrą niewydolność oddechową.

W okresie zdrowienia, polio, która trwa przez okres do 1 roku, jest stopniowe aktywowanie odruchów ścięgnistych zmniejsza ruch poszczególnych grup mięśniowych. Mozaika porażka i przywrócić nierówności powoduje zanik mięśni i przykurcze, LGD we wzroście chorej kończyny, tworząc osteoporoza i zanik tkanki kostnej.

W pozostałego okresu resztkowe efekty polio - uporczywego powolny paraliż, przykurcze, paralityka stopa końsko-szpotawa, skurcz i deformacje kończyn, zatrzymać koślawa deformacja, kifoskolioza i tak dalej.

polio dla dzieci może być skomplikowane niedodma, zapalenie płuc, śródmiąższowy zapalenie mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit i tak dalej.

paraliż dziecięcy

Polio, dziecko może być podejrzewany pediatry lub neurologa dziecięcego na podstawie historii, danych epidemiologicznych, diagnostycznie istotnych objawów. Etap detekcji, w preparaliticheskoy polio trudne, a zatem nieprawidłowo ustalonym rozpoznaniem grypa, OVRI, ostrych zakażeń jelitowych, surowiczego zapalenia opon innej etiologii.

Główną rolę w testach laboratoryjnych w etiologiczny diagnostyki polio: Izolacja wirusa z śluzu nosa fekaliy- metody ELISA (wykrywanie IgM) i RNC (wzrost miana wirusa w sparowanych surowicach). Aby rozróżnić typy wirusa polio używane PCR.

Podczas przeprowadzania punkcji lędźwiowej mózgowo-przepływy płynów pod wysokim davleniem- badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w poliomyelitis ujawnia jej klarowny, bezbarwny charakter, umiarkowany wzrost stężenia białka i glukozy. EMG potwierdziły porażka w przedniej części rdzenia kręgowego rogami.

Diagnostyki różnicowej wykonuje się polio zapalenie rdzenia kręgowego, kleszczowe zapalenie mózgu, botulizm, Inne infekcje enterowirus, surowicze zapalenie opon mózgowych, zespół Guillain-Barré.

leczenie polio

Oczywista formy polio traktowane stałe. Wspólne działania obejmują izolację pacjenta dziecko, poród spać, spokojne, wysokiej kaloryczności diety. Prawo opieki dla chorych na polio odgrywa ważną rolę dawanie jest na pewno poprawne (fizjologiczny) pozycji, odleżyny profilaktyki, uciskanie klatki piersiowej. Kiedy dysfagia organizowana jest odżywianie przez sondę żołądkową zond- z naruszeniem spontanicznego oddychania mechanicznej wentylacji.

Ponieważ specyficzne leczenie polio nie został opracowany, prowadzone głównie objawowe i terapia patogenu. Przypisane witaminy z grupy B, kwas askorbinowy i odwadniające, leki przeciwbólowe, metylosiarczan neostygminy, analeptyków oddechowych et al.

W okresie zdrowienia, główną rolę w leczeniu polio usunięte działań rehabilitacyjnych: gimnastyka, masaż ortopedycznej, parafiny, UHF, electromyostimulation, ogólne kąpiele medyczne, leczenie sanatorium.

Polio Leczenie jest prowadzone z udziałem ortopedii pediatrycznych. Aby zapobiec rozwojowi przykurczów mogą być pokazane nakładki odlewy, Longuet, opona ortopedyczny noszenie obuwia ortopedycznego. -ortopedycznego leczenia chirurgicznego mogą obejmować polio tenomiotomiyu i ścięgno mięśnia plastyki, tenodesis, arthrorisis i artrodezyjnej stawów i kości, resekcja osteotomii korekty chirurgicznej skoliozy i tak dalej.

Przewidywania i zapobiegania polio

Łagodne przypadki polio (występujące bez zajęcia OUN i opon mózgowo-rdzeniowych) mają swoje konsekwencje. Ciężkie postacie zwiotczające może prowadzić do trwałego kalectwa i śmierci. Dzięki wieloletniemu ukierunkowane zapobiegać chorobom szczepionki polio w strukturze dominują lekkie niewidocznej i nieudolnych form infektsii forma paralityka występują tylko u osób nieszczepionych.

Zapobieganie polio obejmuje obowiązkową rutynowych szczepień oraz ponowne zaszczepienie dzieci Zgodnie z krajowym planem szczepień. Dzieci z podejrzeniem polio podlegają natychmiastowemu izolyatsii- sali odbyła dezinfektsiya- osoby kontaktowe podlegają nadzorowi i niezwykłej OPV.