Ebola gorączka krwotoczna (Ebola)

Sytuacja na infekcje kwarantanny, które obejmują Ebola, jest utrzymywany na planecie napięta. Ostatnia epidemia tej choroby w Afryce (2014) po raz kolejny przyciąga uwagę ze względu na wysokie przenoszenia między ludźmi, piorun szybki rozwój objawów klinicznych oraz wysoką śmiertelnością, osiągając 70% liczby przypadków średnio.

GL Ebola transportowania pacjenta

Gorączkę krwotoczną Ebola (GL Ebola, wirusa Ebola gorączka krwotoczna, EHF) - Kwarantanna ostra choroba naturalna ogniskowej spowodowane przez wirus Ebola, przesyłanego przez gryzonie i małpy człowieka i z człowieka na człowieka, charakteryzujący się głównie ciężkiego i dużej śmiertelności.

Pilność problemu jest w skali globalnej.

Po pierwsze, jest to okazja rozprzestrzenianie ognisk epidemii naturalnego (Afryka) na innych kontynentach w wyniku migracji w okresie inkubacji (okres od dnia zaazheniya przed wystąpieniem objawów).
Po drugie, infekcje GL Ebola odnosi się do kwarantanny, to jest wysoce zakaźną i w związku z tym bardzo ważne w zapobieganiu rozprzestrzeniania się infekcji podano działania sanitarnych epidemiologicznych.
Po trzecie, szybki rozwój objawów choroby, nasilenia jej objawów, a także wysoką śmiertelnością (50-90%) stawia choroby u wiodących miejscu wśród przyczyn zgonów z epidemiami i wymaga pilnych działań zaradczych w czasie wstępnego wykrywania pacjenta.

Historycznych i geograficznych informacji na temat wirusa Ebola

Wirus Ebola odkryto niedawno - tylko niektórzy 38 lat temu. Pierwszy wybuch Ebola GL sięga 1976 roku, natomiast w Zairze (obecnie Demokratyczna Republika Konga) 318 osób chorych, z czego (88%) 280 zmarło. Choroba została nazwana od imienia rzeki Ebola w północnej części Zairu, w pobliżu którego pierwszym przypadku gorączki. Niemal równocześnie, wybuch GL i Ebola Sudan - dostał chory 284, a 151 zmarło (53%). W kolejnym błysku okresowo zapisywane w Sudanie, Kenii, Zairze, Gabon. Naukowcy udowodnili krążenie wirusa wśród zwierząt i mieszkańców Kamerunu, Nigerii, Senegalu, Gwinei, Sierra Leone, Republice Środkowoafrykańskiej. Należy zauważyć, że wszystkie te naturalne ogniska wirusa Ebola, który jest obecny w zbiorniku infekcji (gryzonie, małpy), korzystne warunki dla życia wirusa, a także z pewnym zapisanych częstotliwości występowania u ludzi. Nie wolno nam zapominać, że nie jest wykluczone wprowadzenie zakażenia na inne kontynenty powodu migracji (Północnej i Południowej Ameryce, Europie, Azji).

GL Ebola, rozkład geograficzny

Najnowszy ogniska Ebola GL nagrane w latach 2013-2014, kiedy grudnia 2013 zdarzały się przypadki choroby i śmierci w Liberii, Gwinei, Sierra Leone. Ponadto, liczba przypadków GL Ebola pojawiła się w Nigerii, Kongo. Podczas wybuchu zachorował kilku lekarzy wolontariuszy misji humanitarnej, tubylców USA, Wielka Brytania. WHO oficjalnych danych na 08.09.2014, napływające dane na 3944 przypadków, z czego 2097 przypadków (53%) zgonów. WHO ocenia sytuację jako awaryjnej. Pełne badania huśtawka leków eksperymentalnych i przygotowanie warunków do badania klinicznego do stworzenia szczepionki przeciwko wirusowi Ebola.

Ebola powoduje GL

Patogen - GL Ebola - wirus Ebola należący do rodziny Filoviride (filowirusy). Genom wirusa Ebola jest reprezentowana przez pojedynczą nić RNA składa się z 7 wirionu białek strukturalnych. Morfologicznie wirus jest proste z włókien o zaokrąglonych końcach średnicy wirionu około 100 nm i długości 650 do 1400 nm.

Wirus Ebola

Wirus Ebola jest dostatecznie odporny na działanie wysokich temperatur, w temperaturze 60 ° inaktywowano przez 30 minut, stosując promieniowanie UV - 2 minut dez.sredstva (formalina, aceton, chloroform) niszczy wirusa po ekspozycji na jedną godzinę. Niskie temperatury są również odporne na wirusa w temperaturze -70 ° utrzymuje się wystarczająco długi (do 1 roku).

Kilka różnych podtypów wirusa Ebola:

1) podtypu Zair (EboV) - odpowiada w największym lampy GL Ebola powoduje ognisk z bardzo wysoką śmiertelnością od 59 do 90%, a charakteryzuje się ciężką, przy czym pierwszy ognisk związanych z wykorzystaniem narzędzia wielokrotnego użytku, bez interwencji pozajelitową odpowiada obrabotki-
2) Sudan podtyp (SUDV) również opisuje wygląd duża liczba pomoru śmiertelność mniejsza niż wirusa Zair - 54-68% -
3) podtypu Bundibugyo (BDBV) stać się patogenne dla ludzi w 2007 roku, gdy w ciągu roku odnotowano przypadki Ebola wśród GL osoby Bundibugyo,
4) Podtyp Tau Forest (TAFV) patogenne dla szympansów,
5) Reston podtyp (RESTV) jest uważany za stosunkowo nowy wirus, jest często subklinicznych formy, światło wystarcza choroby u ludzi słabo patogenne, ale przede wszystkim zagrożenie dla zielonego makaka, epidemia wśród świń w Chinach, na Filipinach.
Pierwsze trzy podtypy były przyczyną dużych ognisk wirusa Ebola w Afryce. Potip Reston jest często choroba przebiega bezobjawowo, stwierdzono w Chinach, na Filipinach.

Źródłem zakażenia. Podstawowy rezerwuar wirusa Ebola jest nieznane w naturze (to jest w naturalnym ekosystemie istnieje podstawowe komórki gospodarza wirus Ebola). Naturalny zbiornik biologiczny wirusa Ebola w Afryce są mięsożerne nietoperze - Kilka rodzajów owoców nietoperzy (Hypsignathus monstrosus, myszolot torquata, epoletnik franqueti). W związku z tym obszar dla tych rodzajów nietoperzy owocowych i rozprzestrzenia się przez wirusa Ebola. Ostateczne gospodarza są naczelne (koczkodana zielonego - aethiops Cersopithecus, makaka - Macaca fascicularis), świń (wirus Ebola Reston podtypów) i osoby, dla której wirus jest wysoce patogenny. U naczelnych, choroba może być utajone (całkowicie bez objawów).

Ebola źródło zakażenia - nietoperze owocowe i małp

Chorzy ludzie i chore zwierzęta stanowią zagrożenie dla innych. Wszystko zakaźny izolacja pacjenta - nosogardzieli zawartość, mocz, krew, wymiociny, sperma i inne.Pacjent staje się zaraźliwy od pierwszego dnia wystąpienia objawów. Wirus jest zwolniony około 3 tygodni po wystąpieniu choroby. Jednak opisują izolację wirusa z nasienia i 7 tygodni po powrocie pacjenta. W okresie inkubacji (czyli przed wystąpieniem objawów chorobowych) pacjent nie jest zaraźliwe. Podczas epidemii odnotowanych przypadków drugorzędowej i trzeciorzędowej, a od pacjenta zakażonego pacjenta, czyli wielokrotnego szpitalnego zakażenia (zakażone pierwszego drugiego, trzeciego, drugiego, trzeciego czwarty, ...).

Możliwe krążenie wirusa w strefie lasów tropikalnych w warunkach wysokiej wilgotności. Są to kraje Afryki Zachodniej i Środkowej (Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Liberii, Kenii, Sudanu, Gabonu, Senegalu i wiele innych).

Mechanizm infekcji wirusem Ebola. Aby mówić o możliwych sposobów zakażenia, należy pamiętać, że wirus ma różnorodność i wybór samych sposobów - krew zakaźnej, nosogardzieli śluzu, moczu, wymiocin, śluzu, narządów płciowych, wydzieliny oskrzelowej, wydzieliny przewodu pokarmowego, płynu nasiennego. Materiał najbardziej niebezpieczny jest krew pacjenta.

Koło napędowe jest urządzeniem kontaktowo zakażenie, co implikuje infekcji po bezpośrednim kontakcie z pacjentem jest wydzielina GL Ebola zwierzęcia lub człowieka. Mechanizm ten jest realizowany ze wspólnego kanału, obiektów wspólnego użytku związane, bezpośredni kontakt z wydzielinami pacjenta poprzez opiekę nad pacjentem, wydzielina dekontaminacji, badania laboratoryjne, a także bezpośredni kontakt z wydzielinami zwierząt (szympansy, goryle, mięsożernych nietoperzy w rejonie endemicznym). Zakażenie jest możliwe w kontakcie z wirusem Ebola w błonach śluzowych i skóry osoby z naruszeniem ich integralności, dlatego GL Ebola jest uważane za wysoce zaraźliwa choroba.

Aerogenną mechanizm transmisji wirusa Ebola (airborne path) niejednoznaczne. Dowodem na to jest przy braku infekcji u osób, które są w tym samym pokoju z pacjentem, ale nie mają bliski kontakt z nimi.

zaraźliwość wskaźnik palenisko wartość między 20% (o krótkim kontakcie) 80% lub więcej (przedłużona i bliskiego kontaktu).

Ebola odnosi się do chorób rozsianych przez owady wysysające krew bez.

Ryzyko zakażenia wirusem Ebola GL:

1) Personel medyczny mający bezpośredni kontakt z pacjentem (opieki nad pacjentem, przeprowadzanie procedur medycznych, badanie pacjenta).
2) Personel przeprowadzający identyfikacji i wychwytywania zainfekowanych zwierząt (zwłaszcza małpy).
3) Osoby bliskie chorym GL Ebola (pielęgniarskiej w przypadku braku leczenia do lekarza, specjalnych obrzędów pogrzebowych).
GL populacja podatność na wirusa Ebola jest dość wysoki.

Odporność po przejściu choroby odporne, trwałe. Powtarzające się przypadki są rzadkie.

Patogenne działanie wirusa Ebola na organizm człowieka.

Przedsionka - uszkodzenia skóry i błon śluzowych (jamy ustnej, błonę śluzową oka), który wchodzi na wirus Ebola. Cały rodzaj choroby jest w dużej mierze zależy od tropizmu wirusa - to ulubione „komórek docelowych”, który jest śródbłonek naczyń krwionośnych, pluripotencjalne komórki macierzyste ze szpiku kostnego.

Następujące procesy zachodzą, gdy zakażona wirusem Ebola:

1) zmiany w miejscu wprowadzenia wirusa nie jest obecny, z miejsca bramie wjazdowej infekcji wirus wnika do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie mnoży (zwany okres inkubacji, objawy kliniczne, w tym okresie nie) -
2) wirus dostaje się do krwi (wiremii, toksinemiya), objaw którego pacjent ma gorączkę i zatrucie, na tym etapie osoba staje się zaraźliwy do okruzhayuschih-
3) uszkodzenia śródbłonka naczyń krwionośnych w różnych organów i układów, znamienny rozwoju licznych patologii narządów (wątroba, nerki, śledzionę, mięsień sercowy, płuca i inne), - w narządach oznaczone martwicy, krwotok, zapalenie Changes-
4) tworzenie skrzepliny lub zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (krwawienia i krwotoki).

Objawy GL Ebola

Okres inkubacji (w okresie od momentu zakażenia do wystąpienia objawów), może wynosić od 3 do 21 dni. prekursorami okresie nieobecności.

• Rozpoczęcie ostry: pacjenci martwić o wysokiej temperaturze gorączki (do 39-40 ° C), dreszcze, silnego bólu głowy, ból pleców, ból mięśni, ból stawów. W ciągu pierwszych 3-4 dni choroby przypomina grypę.
• Na 3-4 dnia mogą pojawić się wymioty, niekiedy powtarzane, biegunka, bóle brzucha bez konkretnej lokalizacji, krew w stolcu.
• Później jest suchy kaszel i przeszywający ból w klatce piersiowej, objawy odwodnienia rozwijać.
• w ciągu 4-5 dni po wystąpieniu choroby stan pacjenta staje się krytyczna, skrajne senność i zmiany w psychice. Suchość w jamie ustnej i gardła, owrzodzenia na tylnej części gardła, charakterystyczny ból gardła.
• Na 5-7th dni choroby pojawia się wysypka grudkowo-po zniknięciu który jest oznaczony złuszczanie skóry.

GL Ebola, wysypka

• zespół krwotoczny objawia się wysypką krwotocznego (od punktu do poważnego krwawienia), krwawienie z nosa, krwawe wymioty, krwawienia z przewodu pokarmowego, krwawienia z macicy, poronienia u kobiet w ciąży pojawia się.

GL Ebola DIC

Ogólna analiza krwi: leukocytoza, niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek krwi.

W przypadku korzystnego przebiegu choroby odzyskiwania występuje średnio w ciągu 2-3 tygodni. Okres rehabilitacji (do 3 miesięcy po odzyskaniu), pacjenci mogą odczuwać osłabienie, zmęczenie, nerwowość, utrata włosów.

Śmierć następuje zwykle w 2 tygodniu choroby na tle krwotoku i wstrząsu (i zatrucia
odwodnienie).

Powikłania GL Ebola wystarczająco silne, aby spowodować większą śmierci pacjenta: DIC w rozwoju poważnych krwawień (pokarmowego, jajowodu) i krwawienie do ważnych narządów (mózgu, gruczołach nadnercza), wstrząsem hipowolemicznym (intensywne) odwodnienie , wstrząs toksyczny (na wysokości gorączki rozwija neurotoxicosis lub zakaźnych encefalopatii toksyczne, co przejawia się obrzęk mózgu, utraty przytomności, zatrzymanie funkcji istotnych centrów mózgu).

Rokowanie jest słaba - GL Ebola śmiertelność o 90% (zakres od 50 do 90%).

Diagnozowanie Ebola GL

Początkowa diagnoza klinicznych i epidemiologicznych:

1) przedmiot wiodący wiadomością jest starannie zmontowana historia epidemiologichseky (mieszkających na obszarze endemicznym, pobyt w nim lub pochodzących z regionu, w którym są zarejestrowane przypadki GL Ebola- kontakt z pacjentami gorączkowych na terenach endemicznych, kontakt ze zwierzętami w Afryce).
2) dane kliniczne (ostry początek, szybka progresja objawów chorobowych, obecność w szpitalu, gorączka ciężkiego upojenia krwotoczny, zespół, oznak zniszczenia wielu narządów - wątroby, nerek, płuc, mięśnia sercowego, i inne).
3) Rozpoznanie różnicowe być prowadzone z użyciem innych gorączki krwotocznej (Marburg, Lassa, żółtej gorączki krwotocznej), i inne, tyfus, malaria, tyfus, cholera, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wątroby.

Ostateczna diagnoza jest przeprowadzane za pomocą prób laboratoryjnych (wszystkie szczegółowe badania prowadzi się w specjalnie wyposażonych laboratoriach pracować szczególnie niebezpieczne zakażenia, ponieważ cały materiał od pacjenta są wysokie zagrożenie biologiczne)

1) Próby laboratoryjne do wykrywania antygenu wirusa Ebola.
2) Reakcje w celu wykrycia przeciwciał wirusa Ebola.
Reakcja zobojętniania (PH) są wykorzystywane w celu rozwiązania tych problemów, testem immunoenzymatycznym
(ELISA), reakcję łańcuchową polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR), mikroskopii elektronowej, immunoenzymatyczny test wiązania z przeciwciałem wychwytującym (ELISA), wirusa Ebola izolacji w hodowlach komórkowych.

GL Ebola pracy w laboratorium

GL Ebola Leczenie

Środki terapeutyczne obejmują kilka podstawowych zasad:

1) Działania organizacyjno-reżim - natychmiastowa hospitalizacja pacjentów w
zakażenia szpitalne, szybka izolacja chorych, przestrzeganie epidemiologicznych wymogów bezpieczeństwa - cały personel musi być przeszkolony w mechanizmie transmisji, praca w specjalnych kombinezonach z maksymalną ochronę skóry i błon śluzowych (Anti typu suit ja, tam są teraz nowoczesne wersje), chemicznie i fizycznie lekkiej diecie wystarczająco cierpliwy wody i reżim picia.

GL Ebola garnitur

GL Ebola opieka nad pacjentem

2) terapie medyczne. Do tej pory (2014) specyficzne leczenie GL Ebola nie jest udostępniany publicznie,
istnieją leki eksperymentalne, które są testowane klinicznie w czasie ostatniej epidemii w Afryce (2014), i istnieją pozytywne wyniki.

Wszystkie środki terapeutyczne są zredukowane do leczenia objawowego i patogenetycznego:
utrzymanie istotnych funkcjach organizmu pacjenta poprzez detoksykacji (zmniejszenia gorączki i zatrucia koktajle detoksiruyuschih dożylne, profilaktyki udaru), rehydratacji (uzupełnianie utraconych objętości cieczy) korekcja zespołu zakrzepowo-krwotoczny, terapię hormonalną, immunoterapię i więcej.

Ekstrakt pacjenci są na całkowite wyleczenie kliniczne i 3hkratnyh wyników badań wirusologicznych, ale nie wcześniej niż 21 dni od początku choroby.

Zapobieganie GL Ebola

1) zastosowanie środków przeciw epidemii, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji
Obszary endemiczne w obrębie i poza jej granicami, a także zapobieganie GL Ebola rozprzestrzenił się na innych kontynentach. Należą do nich:

• w przypadku podejrzenia ogniska Ebola GL zamknięcia tego obszaru kwarantanny (nie wchodzić i wychodzić ludności na terytorium kwarantanny, przywozu i wywozu zwierząt)
• praca dla personelu medycznego w specjalne kombinezony dla niebezpiecznych wysoce zaraźliwych chorób zakaźnych (obowiązkowy lub osłona twarzy maski, okulary, fartuchy z długimi rękawami, rękawice)
• aktywne wykrywanie choroby
• izolacja pacjentów w zgodzie ze wszystkimi przepisami bezpieczeństwa epidemii, wszystkie przedmioty gospodarstwa domowego dla pacjenta powinna być indywidualna,
• Identyfikacja kontakcie z chorymi
• ustanowienie środków kwarantanny - nadzór kontaktu przez 21 dni (pomiar sprawdzającą stan obiektywny temperatura)
• wszystkie wejścia do kontaktu specyficznych immunoglobulin, co jest pożądane, aby wprowadzić jak najszybciej,
• Praca ze społecznością lokalną (informacje na temat przyczyn choroby, mechanizmu zakażenia, trzeba szukać pomocy medycznej w celu uniknięcia obejmujących chorych na ogniska rodzinnego, środki ostrożności, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji, wszystkie produkty zwierzęce - mięso, krew, mleko - dokładnie ugotowane )
• Prąd dezynfekcji ognisk odbywa się za pomocą 2% roztworu fenolu z dodatkiem 0,5% roztworu wodorowęglanu sodu do 1: 500, iodoform 450 g na 1 ml jodu z dodatkiem 0,2% azotanu sodowego.

dezynfekcja GL Ebola

• natychmiastowego pochówku zmarłych z Ebola GL przez kremacji zmarłych (zgodnie z zaleceniami WHO).

2) Istnieje również działania w celu zapobieżenia przywozowi zakażenia z Afryki do innych kontynentach (kontrola pochodzi ze środkowej i południowej Afryce, identyfikacji ryzyka zakażenia, gdy istnieje ryzyko wirusa Ebola w celu ustalenia kwarantanny przez 21 dni).

3) pracę nadzoru weterynaryjnego w obszarach endemicznych (kontrola farmach trzody chlewnej i małpy - czyszczenie i dezynfekcja dez.sredstv, uboju zwierząt zakażonych i chorych).

4) zapobieganie infekcji w laboratorium - praca z materiałem pacjentów należy specjalnie wyszkolony personel w specjalnie wyposażonych laboratoriach, w obecności PPE.

5) profilaktyka szczegółowego. W chwili obecnej (2014) opracowali szczepionkę przeciwko Ebola GL (w tym w Rosji), które ukończyły przedklinicznych aprobatę, że jest gotowy do testów u ludzi. Te optymistyczne dane sugerują szybkiego rozwiązania kwestii konkretnego szczepienia przeciwko Ebola GL.