Krwotocznej gorączki Lassa (Lassa hl)

Do jednej grupy szczególnie niebezpiecznych infekcji, wraz z Ebola i Marburg dotyczy Lassa gorączkę krwotoczną. Zakażenie jest także naturalnym ogniskowe obszary endemiczne w krajach afrykańskich tropikalnych.

Lassa gorączki krwotocznej (Lassa GL) - ostre naturalne ogniskowej wirusowe choroby zakaźne charakteryzują ciężkiego upojenia, zapalenie wrzodziejące zapalenie gardła, z uszkodzeniem wielu narządów i układów rozwojem zespołu krwotocznego i poważnych powikłań, czasem niekompatybilnych przy życiu pacjenta.

Historyczny i geograficzny rozkład GL Lassa

Infekcja ma swoją nazwę od miasta Lassa (Nigeria), gdzie zostało zidentyfikowane po raz pierwszy w 1969 roku. kraje Afryki Zachodniej są na GL endemicznego Lassa tu corocznie rejestrowane i 500 000 przypadków tej choroby. Jest to Nigeria, Gwinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambik, przynajmniej Afryki Środkowej (Republika Środkowoafrykańska, Burkina Faso i inne). Śmiertelność w Lassa GL 60% (średnio 40%) występuje w późnym 2 tygodniu choroby. W przypadku zakażenia ciężarnych śmierć płodu występuje w 85% przypadków.

Jednym z ostatnich ognisk Lassa GL wystąpił w 2012 roku w Nigerii. Spośród 623 przypadków, 70 osób zmarło (śmiertelność 11%). Wybuch czasie dużo chorych pracowników służby zdrowia, opieki nad pacjentami i ich leczenia.

Przyczyny gorączki Lassa

contagium - wirus Lassa, należący do rodziny arenawirusy (Arenaviridae). Mikroskopia elektronowa widoczne dziesięciu rybosomów przypominających piasek (piasek Łacińskiej - arenaceus). Wirion zawiera jednoniciowy RNA, otoczka lipidowa ma średnicę do 150 nm, o kształcie kulistym z włókien rozmieszczonych na powierzchni. wirus Lassa jest niebezpieczny dla klasy I z czynnikami zakaźnymi (czyli jest zarówno indywidualna i społeczna szkodliwość). Istnieją cztery podtypy wirusa Lassa krążących w różnych regionach Afryki.

wirus Lassa GL

wirus Lassa jest stabilna w warunkach, lecz jest wrażliwa na środki dezynfekcyjne (chloroform, eter). Odchodach zwierząt i ludzi chorego wirusa może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Źródło zakażenia endemicznych ognisk - to multimammate Afryki szczur (myszorówka natalensis), który mieszka nie tylko w strefie stepowej, ale również jest w stanie przeniknąć do mieszkań ludzkich. Naturalne ogniska zakażonych na 17-19% szczurów. W infekcji organizmu zwierzęcego jest często bezobjawowe, ale wirus utrzymuje się przez długi czas i jest wydzielane w moczu, śliny gryzoni.

Źródłem zakażenia Lassa GL - multimammate Afryki szczur

Chory stanowi zagrożenie dla innych. Wirus ten jest zawarty w nosogardzieli zawartości, krwi, moczu, śliny pacjenta, jak również przez dłuższy czas można je przechowywać w stanie suchym, niebezpieczne i czynniki przenoszące, które mogą przedostać się do wyboru pacjenta (Food, woda, naczynia cząsteczki kurzu na artykuły gospodarstwa domowego). Najbardziej niebezpieczne krwi pacjentów, a wraz z nim, a wymiociny zmieszane z krwi, plwociny z krwią.

mechanizmy infekcji.

1) mechanizm Contact-home, gdy kontakt z krwią i wydzielinami pacjenta na uszkodzoną skórę i śluzówkę.
2) pozajelitowe mechanizm za pomocą wielu narzędzi, brak narzędzi do obróbki wyrobów medycznych, przypadkowego nakłucia igłą od personelu medycznego pacjenta.
3) Pomiar Przewód (ścieżki żywności i wody) w kontakt z wydzielinami pacjenta do pożywienia i wody. Niebezpieczne wystarczająco obrobiony termicznie zwierząt zakażonych mięso, woda z zainfekowanych źródeł.
4) mechanizmu latającego (w powietrzu i w powietrzu pył) do wdychania pacjenta zakażonego wydzielin - cząstki plwociny lub pyłu.
5) przekładni seksualną.

Podatność na GL Lassa wysokie, chory, zarówno dorosłych jak i dzieci, niezależnie od płci. Znane i szpitalne epidemia gorączki Lassa. Sezonowość jest nieobecny, częstość występowania jest rejestrowana równomiernie przez cały rok.

Odporność po przebytych infekcji odpornych na długotrwałe (do 10 lat lub więcej), należy powtórzyć wydarzenie nie zarejestrował choroby. Wśród miejscowej ludności do 15% przenosić infekcję bezobjawowo.

wirus Lassa patogenny wpływ na organizm ludzki

1) Atrium (ki) według infekcji może być błon śluzowych oczy, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, układu rozrodczego, mikrotravmirovannye skóry. Zmiany w środku atrium, ale istnieje wyraźna zależność od poboru zniszczenia układu narządów oraz w zależności od miejsca wprowadzenia wirusa. Na przykład, wprowadzenie przez błonę śluzową przewodu pokarmowego często oznaki uszkodzenia przewodu pokarmowego, oraz wprowadzenie do dróg oddechowych - zapalenie płuc, obrzęk płuc, i tym podobne.

2) Następnie, wirus dostaje się do krwi (wiremii toksinemiya) i rozprzestrzenia się po całym organizmie (rozpowszechnianie krwiopochodnej) o klęsce wielu narządów i układów.

3) Istotą zastosowania lub celu - jest śródbłonek naczyń (wewnętrzna ścianka zbiornika). Zgłoszenie wirus Lassa - zwiększona łamliwość naczyń o różnym kalibrze, któremu towarzyszą zmiany hemostazy, uruchomienie DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), przejawem czego pacjent krwotoczna wysypka na ciele, krwawienia i krwawienia (w tym procesie może wiązać się z jelit, mięśnia sercowego, płuca, mózg, nerki, wątroby i innych narządów).

4) nasilenie Maksymalna GL Lassa, prowadzi do powikłań (zakażenie, wstrząs toksyczny, ostrą niewydolność wątroby, ostrej niewydolności nadnerczy, etc.). Na tym etapie może pojawić się śmiertelne.

Objawy kliniczne Lassa GL

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do wystąpienia objawów choroby) 7-10 dni średnie, ale może być skrócony do 3 dni lub wydłużony do 21 dni.

1) Początek choroby. W przeciwieństwie do innych gorączki vysokozaraznyh (Ebola, Marburg) - początek
Choroba GL Lassa w stosunkowo stopniowe. Pacjenci z objawami syndromu zakaźnego toksyczny (zmęczenie, uczucie zmęczenia, osłabienie, bóle mięśni i bóle mięśni, bóle głowy) z powodu gorączki (do 38) o niskim stopniu złośliwości. Temperatura wzrasta w ciągu 3-5 dni i osiąga maksimum (40). Czas trwania gorączki przez około 2 tygodni, czasem dłużej. Cecha - brak efektu leków przeciwbakteryjnych. Charakter krzywej charakterystycznej temperatury (wieczorem znaczny wzrost, rano i po obiedzie - relaks). Słabe prognostycznym znak jest stała gorączka (praktycznie nie ogranicza). Do 5 dnia choroby, pacjenci czują się przytłoczeni, osłabienie, tak wyraźne, że trudno jest wstać z łóżka, możliwość utraty przytomności. Na badanie pacjent zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej, twarzy pastosity, twardówki wtrysku naczyń (tzw ( „syndrom kapturem” lub zespołem czaszkowo-szyjnego).

2) Pacjentka dotknięte więcej grup węzłów chłonnych (uogólnione powiększenie węzłów chłonnych). Węzły chłonne są powiększone rozmiary nieznacznie, jednak bolesne, nie są przylutowane do siebie i otaczających tkanek, skóra nad nimi nie ulega zmianie.

3) jeden z objawów charakterystycznych dla większości pacjentów GL Lassa - os porażka. objaw ten pojawia się na 3-4 dnia choroby i charakteryzuje się występowaniem wyraźny ból gardła, ból podczas połykania, suchość w ustach. W badaniu, płukania lub zaczerwienienie gardła określonej granicy rozszerzonej strefy, migdałków, migdałków wygląd, zwilżające, podniebienia miękkiego wrzodziejące i martwiczych komórek szarawe zabarwienie formacji może stopniowo łączą się, zajmują dość dużą powierzchnię gardła. Wrzody mogą tworzyć na szaro włóknikowe nalotów.

4) Kolejna gorączki Lassa często Zespół - zespół żołądka i jelit. Do 5 dnia choroby, pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu (brzuch), rozpuszczanie fotelu aż wodnisty. Dzięki silnej ekspresji może zostać odwodnione, pierwszy znak, który może być pragnienie, suchość w jamie ustnej, a następnie spadek napięcia skóry, niebieski skóry, a następnie obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości wydalanego moczu i konwulsyjne skurcze mięśni.

5) Objawy mogą pojawić się pod koniec pierwszego tygodnia zespół krwotoczny - wysypka - wysypka na ciele krwotocznego (z punktu wybroczyny na dużym wybroczyny). W niektórych przypadkach wydaje się, i odropodobna wysypka (cętkowane papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) W przypadku ciężkiej choroby do wyżej opisanych objawów i zespołów przyłączone
powikłania, które pojawiają się średnio o 9-11 godzin od początku:
- zapalenie i obrzęk płuc (kaszel, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu, a następnie podczas oddychania odyshka- patrząc od suchego i wilgotnego rzężenie, skrócenie dźwięku udarowego rentgenowskiej wykazały zmian naciekowych, wysięk opłucnowy) -
- toksyczny mięśnia sercowego (lub serca spowolnienie bradykardia, serce dicrotism lub rozwarstwieniu w trakcie pomiaru fali pulsacyjnej w impulsu powstały mięśnia sercowego się często - tachykardia i patrząc - wyciszania dźwięków serca, spadek ciśnienia krwi) -
- hepatotoksyczność (powiększenie wątroby, bóle w górnej prawej ćwiartce, zmiany parametrów laboratoryjnych), toksyczne uszkodzenie nerek (ostra niewydolność nerek) -
- wstrząs toksyczny (na wysokości szczytu gwałtowny spadek ciśnienia krwi, niebiesko lub sinica skóry, zmniejszenie ilości wydalanego moczu) -
- zakaźne i toksyczne encefalopatii (obrzęk mózgowy) -
- ciężkie objawy syndromu krwotocznej choroby zakrzepowo-(pokarmowego lub krwawienia z macicy, krwawienia w gruczołach nadnerczy, krwawienie w mięśniu sercowym, mózgu).

Każdy powikłaniem może prowadzić do zgonu u pacjentów z ciężką gorączki Lassa.
Letalny efekt występuje 7-14 dni po pojawieniu się choroby u 40% pacjentów (średnia wartość).
Z korzystnego wyniku skargi dotyczyły pacjentów w 3 do 4 tygodni. W przypadku zwrotu do 1,5 tygodni dana subfebrilitet pacjenta (łagodna gorączka, zmęczenie lub osłabienie i zmęczenie, wzrost przypadków utraty włosów są opisane).

Rozpoznanie gorączki Lassa

Wstępna diagnoza opiera się na:

1) Historia epidemiologiczny (obecność naturalnej ogniska infekcji, kontakt z miejscowych, kontakt ze stykiem gryzoni z pacjentami gorączkowych pozostać w endemicznych obszaru w ciągu 21 dni przed wystąpieniem choroby).
2) Dane kliniczne (mieszanina gorączka, zapalenie gardła, żołądka i jelit, wysypka i przejawy krwotoczne zespół wrzodziejące).
3) różnicowej diagnozy, która odbywa się z gorączki gemorragiicheskimi inną etiologię (Ebola, Marburg, żółta febra), gardła błonicy, paciorkowcowe zapalenie migdałków, zapalenie żołądka i jelit u innych etiologii HFRS, posocznica, malaria, odra, dur brzuszny i innych.

Ostateczna diagnoza jest przez dane laboratorium:

1) Niespecyficzne testy: pełna morfologia krwi (leukopenia, leukocytoza i, zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększone ESR do 5080 mm / h), zmniejszenie czasu krzepnięcia, Biochemistry (podwyższone ALT, AST, GGT, zmniejszenie protrombiny, albumina) ogólna analiza moczu (białkomocz, czerwonych krwinek, cylindry) i inne.
2) (Szczegółowe badania przeprowadzone w specjalnych laboratoriach do pracy z czynnikami zakaźnymi Zagrożenie klasy I). Materiały do ​​badań są wymazy z nosogardzieli, krwi, moczu i innych, wspiął się w ciągu pierwszych 2 tygodni od choroby. Materiały są zebrane w sterylnych pojemnikach są pakowane, oznakowane i metalu Bix wysyłane do laboratorium z towarzyszących. Do diagnozowania z zastosowaniem metody biologiczne testy serologiczne, w celu wykrycia antygenu z przeciwciałem (IFA RNIF- szybkie rozpoznanie antygenu wirusa Lassa, Phragmites, RAC - przeciwciała do detekcji). Jeśli 2M tygodni od wystąpienia przeciwciała ostrej fazy - IgM są obecne, wówczas rozpoznanie jest wątpliwa. Według zaleceń WHO miana diagnostyczne miana przeciwciał IgG wynosi 1: 512.

Leczenie gorączki Lassa

1. Działania organizacyjno-reżim Są to absolutne hospitalizacji podejrzeniem Lassa GL. Wszyscy opiekunowie powinni pracować w sprzęt ochrony osobistej (Anti suit typu 1, a jego nowoczesna wersja). Dieta jest skierowany do ciała mechaniczne, chemiczne shchazhenie pacjenta, ale jest regulowana w zależności od prowadzącego zespołu.

2. Opcje specyficzne terapii. Podczas pracy w leczeniu specyficznych surowicy ognisko zostało zaproponowane przez infekcję lub osocza od rekonwalescentów Lassa GL w ilości 250-500 ml dawki, które nie powinny być wcześniej pobranej niż 2 miesiące po regeneracji. Stwierdzono również zaproponowany jako alternatywa terapii rybawiryną w ramach programu, odbieranie wziewną interferonu. Wszystko specyficzne leczenie może być skuteczne w pierwszych 6 dni od wystąpienia.

3. terapia patogenetyczne zawiera detoksykacji (wlew dożylny mieszanin glukozy i sól, prowadzenie wymuszone diurezy), glukokortykoidy, zapobiegania i leczenia DIC aż preparaty transfuzji rehydratacji (do cieczy) uzupełnianie podczas odwadniania leki, które zwiększają przepływ krwi do organów i układów chroniących wątrobę, witaminy i inne.

4. terapia Posindromalnaya (Na ból gardła - leczenie miejscowe z gastroenterite - chelatujących, antyseptycznych jelitowych, probiotyki) i innych.

GL Lassa, praca z pacjentami

W korzystnym przebiegu pacjentów z chorobą są odprowadzane po klinicznym odzysku, ale arkusze inwalidzkie przedłużyć do 4-6 tygodni. badanie kliniczne nie jest pokazany z wyjątkiem efektów resztkowych.

Zapobieganie gorączki Lassa

- Wczesne wykrywanie pacjentów z gorączką i szybkiej izolacji szpitalach zakaźnych chorób w pudełkach. Wyodrębnianie poszczególnych potraw i poszczególnych akcesoriów domowych. Czas trwania izolacji - nie mniej niż 30 dni od początku choroby.
- Praca służy pacjentom pracowników, a także personelu laboratorium do badań w specjalnej odzieży ochronnej.
- Identyfikacja pin i kwarantannie przez 21 dni (kontrola kontakt pomiaru temperatury) i pojawienie się objawów - izolacja awaryjnego.
- profilaktyka obejmuje podawanie rybawiryny alarmowy 800 mg / dzień przez 10 dni.
- Impreza w wybuchu: kremacji lub pochówku zmarłych po dez.obrabotki, spalanie rzeczy martwych.
- Przewodzenia prądu i ostatnia dezynfekcja palenisko GL Lassa ze specjalnymi środkami dezynfekującymi.
- Specyficzna profilaktyka zalogowany.
- Zwalczanie gryzoni na obszarach zaludnionych (likwidacja składowisk odpadów, na czas remontu mieszkań, poprawę warunków socjalnych ludności). Przeprowadzenie dezynsekcji na palenisku.
- Prace informacje z populacji na obszarach endemicznych ognisk.