Cryptorchism

W urologii dziecięcej niezstąpionych jąder lub wnętrostwo jest najczęstszą wrodzoną, występującą u 4% donoszonych i wcześniaków niemowląt 10-20% chłopców. W ciągu pierwszych 6 miesięcy życia u 75% dzieci urodzonych z wnętrostwo, zejście jąder występuje niezależny, prawdopodobnie ze względu na stopniowy wzrost poziomu testosteronu. Pod koniec 1. roku życia zapisane wnętrostwo tylko 1% chłopców. W przyszłości, w przypadku braku świadczeń medycznych prawdopodobieństwo samo zejście jąder do moszny jest mało prawdopodobne.

Opóźnienia w chirurgicznym leczeniu wnętrostwa zwiększa prawdopodobieństwo przyszłości niepłodność męska i rak jądra.

Przyczyny wnętrostwo

tworzenie Tab i jądra (jąder) występuje u płodu w jamie brzusznej. W ostatnim trymestrze ciąży jest pominięcie jąder do moszny kanału pachwinowego. Uważa się, że na początku siebie Spadek jądra określa się szereg mechanizmów - ciśnienie w jamie brzusznej, miejscowe poziomy testosteronu, stan kierowania jąder więzadła i jego mocowanie do moszny. Po urodzeniu chłopiec dalszego normalnego rozwoju jąder jest możliwe tylko wtedy, gdy są one w moszny, gdzie temperatura 2-3 ° C niższa niż w jamie brzusznej. Taka różnica temperatur jest warunkiem koniecznym dla prawidłowego spermatogenezy. Undescended jądro zazwyczaj jest mniejszy niż czas opuszczona.

Przyczyny zaniechania opóźnienia rozwoju jąder oraz wnętrostwo nie są dokładnie znane. Jako ewentualne wstępne uważa hormonalnego, czynniki mechaniczne i genetyczne, które przyczyniają się do tego anomalii.

Mechanizmy endokrynologicznych wnętrostwa obejmują obecność zaburzenia równowagi hormonalnej u ciężarnych (w szczególności cukrzyca 1, typu 2 lub cukrzyca ciężarnych, zaburzenia czynności przysadki mózgowej, tarczycy) lub jądra zarodka. Warunki te mogą hamować terminowe opadające jądra do moszny i spowodować rozwój dwustronnej wnętrostwo.

Wśród czynników, które przyczyniają się do mechanicznego wnętrostwa, przydzielonej ciasnoty pachwinowego lub niedrożności naczyń, plemniki lub skracania powrózka nasiennego, jąder hipoplazją urządzenia więzadłowego, dootrzewnowych zrostów i innych.

W niektórych przypadkach, wnętrostwo jest związana z mutacją genu GTD (306190, HR21) Zespół Downa, wewnątrzmaciczne wady rozwojowe przedniej ściany jamy brzusznej.

Znacząco zwiększyć prawdopodobieństwo wnętrostwo przedwczesnego porodu przedwczesnego i płodu. Wnętrostwo wykryty we wszystkich wcześniactwo chłopców o wadze poniżej 910 g, a 17% masy ciała w 2040 g.

Klasyfikacja wnętrostwa

Odróżnić fałszywego i prawdziwego wnętrostwo. Kiedy fałszywy wnętrostwo (migracji jądra) pod działaniem napięcia mięśniowego lub zimne jajka może poruszać się w kanału pachwinowego lub brzucha. Fałsz wnętrostwo występuje u 25-50% wszystkich przypadków. Charakteryzuje symetrii i normalnej moshonki- rozwój jąder migracji w pachwinowej pierścienia lub dolnej trzeciej części pachwinowej kanala- degradowała niezakłócony jądra w badaniu palpacyjnym moszny lub siebie zaniechania ciepła lub w spokojnym stanie spokoju dziecka.

jaj migracji jeden normy fizjologicznej i wyjaśnione małej średnicy jaj w porównaniu ze średnicą zewnętrzną pierścienia pachwinowego. Dlatego też, gdy redukcja odpowiednich mięśni jajko łatwo podciągany do pachwiny krotnie. Fałsz wnętrostwo nie wymaga leczenia i ustępują na własnej młodości.

Prawdziwy wnętrostwo powiedzieć, jeśli nie można instrukcja zdegradowany jądra do moszny. W tym przypadku, komórka jajowa jest najczęściej znajduje się w pachwinowej pierścieni (40%) w pachwinowego (20%), brzucha (10%). Kiedy undescended jądra mówić o jednostronnym kriptorhizme- prawdziwe w przypadku opóźnienia w pominięciem zarówno - na dwustronnej anomalii. Obustronne prawda wnętrostwo często łączy się z hipogonadyzm, podwzgórze-przysadka awarii (niedoczynność przysadki) przepuklina pachwinowa.

Od prawdziwego wnętrostwo należy odróżnić taki stan jako ektopia jądra. W przypadku pozamacicznej jądrach, przechodząc kanału pachwinowego, nie spadnie do moszny i krocza, przyśrodkowej powierzchni uda, ściany brzucha, rzadko - na powierzchni grzbietowej prącia. Kiedy jąder ektopia, nawet po zakończeniu leczenia, większość pacjentów są bezpłodne.

Prawda, Fałsz wnętrostwo i jąder ektopia są wrodzone warunki. Rzadziej od wnętrostwo został nabyty charakter. Zatem, szeroki pierścienia pachwinowe lub uraz moszny może spowodować migrację początkowo normalnego jądra znajduje się w pachwinie lub brzuchu.

Objawy i powikłania wnętrostwo

Głównym objawem wnętrostwa jest brak jednego lub obu jąder na mosznie, który urolog określa palpacyjnego. Zatem moszna wygląda niedojrzały, spłaszczone lub asymetryczny.

Jeśli wnętrostwo mogą wystąpić bóle i ciągnięcie ból w pachwinie lub brzuchu. Gdy lokalizacja jąder ból brzucha, zazwyczaj pojawiają się tylko w okresie dojrzewania i może być wzmocniony przez napięcie mięśni zastrzałowego zaparcie, podniecenie seksualne.

W późniejszym życiu, kiedy wnętrostwo zwiększa ryzyko raka jąder (seminoma), Zaburzenia płodności (zmniejszać liczbę plemników przez spermogramme, niskiej jakości nasienia oraz jego zdolności nawożenia). W dwustronnej wnętrostwo są bezpłodne, około 70% mężczyzn.

Ponadto, wnętrostwo może powodować rozwój jąder, dokładniej powrózka nasiennego, tworzą naczyń krwionośnych, nerwów i nasieniowodu. W przypadku kombinacji z wnętrostwa pachwinowa nie wyklucza jaja naruszenie, z pętli jelitowej w pachwinowej pierścienia. Te stany towarzyszą ostre bóle spowodowane zaburzeniami krążenia jądrach i śmierci w ciągu najbliższych kilku godzin.

Gdy lokalizacja undescended jądra w pachwinie, może to wywrzeć nacisk kości łonowych, co z kolei zwiększa ryzyko uszkodzenia gonad.

Rozpoznanie wnętrostwo

Wnętrostwo ujawnione przez kontrolę i badania palpacyjnego moszny. W przypadku braku jąder moszny na odpowiedniej stronie wygląda rozwinięty i spłaszczony. Kiedy wyczuwalny brzucha retencji jajko nie udaetsya- w innych przypadkach, jajko jest wykrywany w kanału pachwinowego. Kiedy pachwinowa lokalizacja jąder do pewnego stopnia ruchomo przesuwnie pod fałszywym wnętrostwo łatwo przesunięty do moszny. To nie jest prawdą wnętrostwo zredukować go do moszny możliwe. Nieobecność jądro zostało potwierdzone w USG moszny.

Przy ustalaniu niemożliwość znalezienia jąder palpacyjne uciekają się do wykonywania USG brzucha i pachwiny, brzuch obserwację radiologicznych. Kiedy uninformative ultradźwięki mogą wymagać kontrastu MRI lub TK, aw ciężkich przypadkach - laparoskopia diagnostyczna, aby potwierdzić zatrzymanie brzusznej jądra albo ustanowienie lub monorchism anorchią.

Jeżeli niemożliwe jest zidentyfikowanie palpacyjne instrumentalną i oba jądra trzeba wyjątek mężczyzna pseudohermafrodytyzm, Dlatego prowadzone są analizy genetyczne, badanie testosteronu, hormonu uwalniającego gonadotropiny.

Leczenie wnętrostwo

Kiedy fałszywy wnętrostwo nie jest wymagane leczenie. Korekta prawda wnętrostwo prowadzone pediatryczne endokrynolodzy, chirurdzy, urolodzy (andrologists).

Do leczenia wnętrostwo rozpocząć, gdy dziecko osiągnie wiek 9 miesięcy, przed czym licząc na możliwość nieumyślnego zaniechania jądra w mosznie. podawanie leku odbywa się przez iniekcję domięśniową ludzkiego CG donosowego gonadoreliny. W wyniku leczenia zachowawczego nie osiągnie pominięcie jądrach w 30-60% pacjentów. Hormonalna terapia wnętrostwo lek jest przeciwwskazany w okresie dojrzewania, kiedy jest wzrost poziomu testosteronu i gonadotropin.

Kiedy niepowodzenie leczenia zachowawczego wnętrostwo do wieku 15-24 miesięcy jest technika chirurgiczna - orchidopeksja (chirurgiczny Spadek jąder do moszny). Podczas operacji wymaga biopsji jąder wykluczyć procesy nowotworowe i diskenezii gonad. Interwencja chirurgiczna jest absolutnie konieczne w przypadku naruszenia skręcanie, jąder, przepuklina pachwinowa, jąder ektopia.

W identyfikacji niedożywienie lub martwica resekcja prostaty wykonywane jajko lub jego usunięcie - wycięcie jądra. W tym ostatnim przypadku, jak również anorchią w starszym wieku potrzebują jajko transplantacji lub implantacji sztucznych jaj dla kosmetycznej korekcji wady.

Rokowanie wnętrostwo

W przypadku wczesnego (do 2 lat) obniżeniu jądrach lub jednostronne wnętrostwo ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszona. Niepłodność rozwija się dalej w 20% pacjentów z jednostronnym wnętrostwa i 70-80% pacjentów z obustronnym wnętrostwa.

W przypadku braku nawet pojedyncze, dobrze działających chłopców jąder wymagają leczenia przez endokrynologa do normalnego seksualnego i fizycznego dojrzewania typu męskiego.

W przyszłych rodziców, a następnie własnym gospodarstwie młodzieży zaleca się w celu wykrycia ewentualnych jąder procesy nowotworowe.