Odwrócony jądra

Skrętem - kolej, skręcenie powrózka nasiennego o osi pionowej towarzyszy niedokrwienie, aw ciężkich przypadkach - martwicy jaj. Powrózka jest tworzenie anatomiczny, który zawiera nasieniowodów jąder tętnicy i żyły, naczynia limfatyczne i nerwów otoczone muszli powrózka nasiennego. Jeśli skrętem rozwija nagłe poważne zaburzenia dopływu krwi do jądra, które w ciągu kilku godzin może doprowadzić do trwałego uszkodzenia, a nawet śmierci. Okoliczności te pozwalają przypisać do kategorii jąder warunkach awaryjnych skrętnych występujących w urologii i andrologii klinicznej. Skrętem występuje u 1 na 4000 mężczyzn i 500-urologicznej każdego pacjenta. Najczęstszą nieprawidłowością występuje u dzieci w wieku 10-16 lat młodzieży, ale może również wystąpić u niemowląt i dorosłych mężczyzn.

Przyczyny jąder

Warunkiem skrętem jest jego nadmierna ruchliwość, ze względu na brak prawidłowego mocowania korpusu do dołu moszny. Zwiększona przesuwności jądro może przyczynić się do szeregu anatomicznych i topograficznych napotkał pewne mężczyzn: aplazja lub niedorozwój jąder sznury przewodnikiem, wrodzone wydłużenie powrózka nasiennego, inwersja jąder, przepuklina pachwinowa-moszny, Elementy rozdzielające powrózka nasiennego (NVB i nasieniowodów), i inne. overwind można poddać jajo nie będzie spadać do moszny (w wnętrostwo). Dzieci skrętem często wiąże się z wcześniactwo, morfologiczne i funkcjonalne niedojrzałość układu rozrodczego i nieproporcjonalnie rozrost narządów płciowych.

Bezpośrednie czynniki powodujące skrętem, zazwyczaj działają uraz moszny, aktywny ruch, gry na świeżym powietrzu, ćwiczenia, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, noszenie ciasnej bielizny i ubrania, stosunek płciowy, a także inne aspekty, pociągający za sobą odruch mosznowy - skurcz mięśnia, który budzi jajo. Skręcenie powrózka nasiennego przewód towarzyszy obrotu jaj wokół jego osi pionowej. Gdy jajo jest obracana o więcej niż 180 ° rozwija się poważne zakłócenia przepływu krwi do genitaliów gruczołu konieczności zakrzepica żył powrózka nasiennego, w jamie własnej skorupy jaja zbiera serosanguineous przesięku - wystąpienia wtórnego wodniak.

Klasyfikacja jąder

Najczęstszym skrętem jest odnostoronnim- dwustronna patologia jest diagnozowana bardzo rzadko. Na mechanizmie wyróżnieniem i vnevlagalischny dopochwowego skrętem. Gdy vnevlagalischnom (nadobolochechnom) skrętem skręcenie powrózka jest z jego powłoki. Ta postać choroby jest zwykle u dzieci poniżej 1 roku życia i są związane z niedojrzałości morfologiczne struktury powrózka nasiennego, mięśni, nadmierną Cremaster krótkiej i szerokiej pachwinowego, kruszenie itp fuzji błon.

W przypadku dopochwowego (dooponowo) jąder powrózka nasiennego jest skręcony wewnątrz własnej osłonki vaginalis. Wariant ten charakteryzuje się skrętem dla dzieci powyżej 3 roku życia i dorosłych. dopochwowe mechanizm jąder jest następujący. Gdy odruch skurcz mięśni CREMASTER jądra jest ciągnięty w górę i zaczyna wykonywać ruch obrotowy. Dłuższy jaja krezki wyższa ruchliwość, a silniejszy siła skurczu mięśni i większą masę jąder, tym bardziej wyraźny stopień skrętem.

Objawy skrętem

Najwcześniejszym sygnał wskazujący znakomitym skrętem jest ostrej występujące, i gwałtowny ból moszny, który może promieniować do pachwiny i krocza. Bolesne zespół wyraża się tak silnie, że odruch towarzyszą nudności, wymioty, ciężka niedociśnienie (Upadek). Wyjątek od tej ogólnej zasady przypadki skrętem w noworodka, które płynnie i które zwykle znajdują się w oparciu o wzrost połowę moszny.

Lokalne zmiany podczas skrętem obejmować zaczerwienienie (sinica) lub blanszowanie skórze moszny, to zwiększona wrażliwość na dotyk. Ze względu na rozwój wodniaka wygląda moszny obrzęk i opuchliznę. Skręcona jądro jest znacznie wyższa niż w normalnym położeniu i powyżej drugiego jaja. Nie może być niestrawność, częste i bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, stany podgorączkowe.

W niektórych przypadkach może być gidatidy skrętną (zawiesina dodatku) jajka - tworzenie szczątkowe, umieszczone w górnej jaj biegunowych. Manifestacje jądra skrętną gidatidy ogólnie podobny do jąder objawów, z wyjątkiem bardziej ograniczony obrzęk moszny i przekrwienia. Martwica gidatidy może spowodować ropne fuzję tkanki moszny i spowodować jej amputacją.

Konsekwencją zanik jąder może być nabłonka kanalików nasiennych i niepłodność męska. Nieodwracalne zmiany w tkance jąder może rozwijać się po zaledwie 6 godzinach po skręcenie powrózka nasiennego, więc ten stan wymaga natychmiastowego skierowania do specjalisty - urologa, androlog lub chirurga.

Rozpoznanie skrętem

Kiedy kontrola i badanie palpacyjne jest określana przez obrzęk i zaczerwienienie moszny, dociśnięty do zewnętrznego pierścienia pachwinowego i siedzący tryb jajkiem na boku perekruta- konsystencji jaj szczelnej elastycznej, powrózka nasiennego zgęstnieje. Próbując podnieść jajko nawet wyższa powoduje zwiększony ból (debata objawu). Dodatkowe testy, które pozwalają w sposób wiarygodny określić skrętem obejmują przechodzącym USG moszny i naczyniowej Doppler USG moszny. Ultrasonograficzne ustaleń, wskazując na żywotność jaj jest niemodyfikowana ehoplotnost organa- jądra z niskim lub niejednorodnej echogeniczności, co do zasady, nie są opłacalne.

przebicie diagnostyczne moszny celu określenia charakteru zawartości powłoki (wysięku krwi, ropy). Rozpoznanie różnicowe z skrętem prowadzi się z chorób zapalnych (mosznyzapalenie jąder i najądrza) Wodniak, obrzęk naczynioruchowy.

Leczenie jąder

Leczenie skrętem należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu. W pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby możliwe konserwatywnego rozwiązania problemu za pomocą zewnętrznej ręcznej detorsii (odwijania) jaja. Detorsiyu jaja działają w pozycji pacjenta leżącego na spine- którym ręcznie uchwyt moszny tkanki z jaj i obracany o 180 ° w kierunku przeciwnym do kierunku szwu środkowego moszny, przy jednoczesnym światło trakcyjnych dół jaj. Ta manipulacja wytwarzane kilka razy. Wskaźniki pomyślnym usunięciu skrętem są istotne zmniejszenie lub zanik bólu w mosznie, jądrach i mobilności wykonywać swoje zwykłe miejsce w mosznie. Gdy awaria kilku próbach zewnętrznych detorsii powinien porzucić strategię konserwatywną i przeprowadzić leczenie chirurgiczne jąder.

Operacja jest wykonywana przez pachwinowych (w postaci vnevlagalischnoy) lub moszny (dla dopochwowego postać jąder) dostępu. Podczas zabiegu, najbardziej krytycznym etapem jest prawidłowa ocena żywotności jaj po śródoperacyjnej detorsii. Jeżeli po przywróceniu krążenia krwi staje się kolor normalne jajko, jajko wyprodukowane repozycji i mocowanie do tkanek moszny. W diagnostyce jąder martwicy pokazano jej usunięcie - wycięcie jądra, a następnie przez wszczepienie sztucznej jaja korygowania wad kosmetycznych. Jeżeli badanie ujawnia moszny gidatidy skrętem, jego noga liguje u nasady, a następnie odciąć i usunięte gidatidu. Po operacji odbywa Novocaine blokadę powrózka nasiennego, fizjoterapii, terapii lekowej mającej na celu poprawę mikrokrążenia w uszkodzonego narządu.

Przewidywanie i zapobieganie jąder

Tylko 2-3% pacjentów z skrętem utrzymuje konserwatywny sposób, w innych przypadkach operacja jest nieunikniona. Jeśli od jąder było mniejsze niż 6 godzin prawdopodobieństwo żywotności narządu 90-100% - po 12-24 godzinach - 50-20%. Istnieją dowody na to, że mężczyźni, którzy przeszli wcześniej skręcenie powrózka nasiennego w przyszłości bardziej narażone na rozwój raka jąder.

Zapobiec skrętem pozwala organom zapobiegania urazom moszny, korzystanie z ochrony podczas uprawiania sportu, noszenie luźnych ubrań. Pacjenci, którzy mieli skrętem, rutynowo zaleca się wykonanie orchidopeksja prewencyjnej po przeciwnej stronie, które mogłyby zapobiec skrętem zabezpieczenia w przyszłości. Gdy ból i obrzęk moszny należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć skrętem.