Rak pęcherza moczowego

Rak pęcherza moczowego

rak pęcherza moczowego występuje na tyle często, 70% wszystkich nowotworów narządów moczowych napotykają w swojej praktyce urologicznej. Stosunek całkowitej ilości patologii nowotworowej raka pęcherza wynosi 2-4%. Wśród nowotworów złośliwych, w różnych miejscach występowania raka pęcherza zajmuje 11 pozycję wśród kobiet i 5 mężczyzn. Rak pęcherza moczowego jest bardziej powszechne wśród mieszkańców krajów uprzemysłowionych, głównie starsze wiek zachorowania 65-70 lat.

Przyczyny raka pęcherza

Ogólnie przyjętych hipotez dotyczących etiologii raka pęcherza nie istnieje. Jednak istnieją pewne czynniki ryzyka, które znacząco przyczyniają się do rozwoju raka pęcherza moczowego.

Liczne badania wskazują na zwiększone prawdopodobieństwo zachorowania na raka w ciągu przedłużonego zastój moczu w pęcherzu moczowym. Różnych metabolitów w moczu w wysokich stężeniach mają wpływ opuholegennym i złośliwej transformacji urotelium. Przedłużone zatrzymanie moczu w pęcherzu może przyczyniać się do różnych patologii układu moczowo-płciowego: gruczołu krokowego, gruczolak i rak prostaty, uchyłki pęcherza, kamica nerkowa, przewlekłe zapalenie pęcherza, zwężenie cewki moczowej, i inni. Rola wirus brodawczaka ludzkiego w etiologii raka pęcherza pozostaje kontrowersyjne. Infekcje pasożytnicze - moczowo-schistosomiasis w dużej mierze przyczynia się do nowotworzenia.

Udowodnionej korelacji między występowaniem raka pęcherza moczowego i zagrożenia zawodowe, w szczególności w dłuższym kontakcie z aromatycznymi aminy, fenole, ftalany, leki przeciwnowotworowe. W grupie - czynniki ryzyka, malarze, projektanci, artyści, robotnicy robotników skóry, tekstyliów, chemicznych, farb, przemysłu wydobycia ropy naftowej, opieki zdrowotnej.

Duży potencjał rakotwórczy ma palenie tytoniu: palacze cierpią z powodu raka pęcherza moczowego jest 2-3 razy częściej niż u osób niepalących. Niekorzystny wpływ na nabłonek ma zastosowanie chlorowanej wody pitnej zwiększa ryzyko raka pęcherza moczowego u 1,6-1,8 razy.

W niektórych przypadkach raka pęcherza moczowego może być uwarunkowana genetycznie i jest związany z wywiadem rodzinnym.

Klasyfikacja raka pęcherza

Nowotworowych procesów połączone Termin „rak pęcherza” wyróżnia histologicznej rodzaj, stopień różnicowania komórkowego, charakter wzrostu, skłonnością do przerzutów. Biorąc pod uwagę te cechy są bardzo ważne w planowaniu taktyki leczenia.

Morfologicznie w oncourology najczęściej jest komórka przejściowy (80-90%), rak płaskonabłonkowy, rak pęcherza moczowego (3%), gruczolakoraka (3%), brodawczaka (1%), mięsaka (3%).

Według stopnia anaplazją elementów komórkowych odróżnić niskim, średnim i bardzo zróżnicowanym rakiem pęcherza moczowego.

Praktyczne znaczenie stopień zaangażowania procesu nowotworowego w różnych warstwach pęcherza, a więc mówić powierzchownych raków pęcherza moczowego vysokostadiynom najniższego stopnia lub raka inwazyjnego. Nowotwór może być brodawkowaty, naciekający, płaskie, guzkowe śródnabłonkowy wzrost postaci mieszane.

• T1 - inwazja guza wiąże podśluzówkowe
• T2 - inwazja guza rozszerza się na powierzchni warstwy mięśni
• T3 - inwazja guza rozszerza się na głęboką warstwę mięśniową ścianki pęcherza
• T4 - inwazja nowotworu obejmuje miednicy tkanki i / lub sąsiadujących narządów (pochwy, rak prostaty, ściana brzuszna)
• N1-3 - ujawnił przerzut do miejscowych węzłów chłonnych i w sąsiedztwie
• M1 - wykazały przerzuty do odległych narządów

Objawy raka pęcherza

Wczesnym objawem raka pęcherza moczowego jest selekcja krwi w moczu, - Krwinkomocz i krwiomoczu. Nieznaczne krwiomocz prowadzi do barwienia moczem, różowawy kolor może być okresowe i nie powtarza się przez długi czas. W innych przypadkach bezpośrednio tworzy całkowitą krwiomocz: mocz staje kolor krwi mogą być uwalniane skrzepów krwi. Długotrwały lub masywny krwiomocz czasami powoduje powstawanie tamponady pęcherza i ostrego zatrzymania moczu. Na tle krwiomocz występuje stopniowe zmniejszenie stężenia hemoglobiny i anemizatsiya pacjenta.

Jako rozprzestrzenianiu raka pęcherza u zaczynają przeszkadzać objawów dizuricheskie i bólu. Oddawanie moczu, zwykle staje się bolesny i serce, z nadrzędnymi pragnieniami, czasami - trudno. Były to ból w łonie matki, w pachwinie, kroczu, sacrum. Początkowo bóle występują tylko na tle wypełnione poduszki, a następnie, w trakcie kiełkowania ściany mięśniowej i sąsiadujących narządów stałe.

Kompresja węzła moczowodu otwór nowotworu jest naruszenie moczową z odpowiedniego nerki. W takich przypadkach, rozwijanie wodonercze, ostry atak bólu według typu kolka nerkowa. Ściskając zarówno usta rośnie niewydolność nerek, co może prowadzić do mocznicy.

Niektóre rodzaje raka pęcherza moczowego z naciekową wzrostu są podatne na próchnicę i owrzodzenia ściany pęcherzyka żółciowego. Na tym tle, łatwo powstają infekcje dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), Mocz staje się ropna i cuchnący zapach.

Kiełkowanie raka pęcherza moczowego w odbycie lub pochwie powoduje tworzenie pęcherzowo-odbytniczego i przetoka pęcherzowo, towarzyszącymi im objawów.

Wiele z tych objawów, raka pęcherza moczowego, są niespecyficzne i mogą występować w innych chorób urologicznych: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, kamica nerkowa, gruźlica, gruczolak gruczołu krokowego, stwardnienie szyi pęcherza, itp. d. Tak często u pacjentów we wczesnym stadium raka pęcherza przez długi czas i skutecznie leczyć zachowawczo. To z kolei opóźnia terminowe diagnozy i rozpoczęcie leczenia raka pęcherza, pogarszając rokowanie.

Diagnozowanie raka pęcherza

W celu wykrycia raka pęcherza inscenizację onkoprotsessa wymaga kompleksowego badania kliniczne i laboratoryjne instrumentalną. W niektórych przypadkach, guz można dotknąć pęcherza w ginekologii dwuręcznego badania u kobiet i u mężczyzn odbyt.

Standardowe Badania laboratoryjne z podejrzeniem raka pęcherza polega na przeprowadzeniu badanie moczu w celu określenia krwiomocz cytologicznych badań osadu do wykrywania nieprawidłowych komórek, hodowli bakteriologicznej moczu wykluczyć infekcję, test na specyficzny antygen, BTA. Analiza krwi zwykle wykazuje zmienne stopnie niedokrwistości, wskazując na krwawienie.

Przezbrzuszna tworzenie ultradźwiękowej pęcherzyka guza wykazuje średnicę większą niż 0,5 cm, a korzystnie na ściankach bocznych cyst. Do wykrywania raka pęcherza, znajduje się w okolicy szyi, najbardziej pouczające skanowania transrektalnej. W niektórych przypadkach, przezcewkowe ultradźwięków wewnątrzkanałowa przeprowadzono za pomocą czujnika umieszczonego w jamie pęcherza. Dla identyfikacji pacjentów z rakiem pęcherza moczowego także musi ultradźwięków nerki (nerkowe) ultradźwiękowej i moczowód.

Obowiązkowe sposób zdolna do tworzenia obrazu do diagnozowania raka pęcherza moczowego cystoskopii, przy której wytwarza się położenie rozszerzających, rozmiar, wygląd guza otworki stan moczowodu. Ponadto, badanie endoskopowe może być uzupełnione przez biopsję, pozwala na morfologiczną weryfikacji nowotworów.

Od promienia metody diagnostyczne w raku pęcherza przeprowadzono wydalniczy urografii i cystografia wywołujących napełniania wada kontury oraz odkształcenie ściany pęcherza moczowego i ocenić charakter wzrostu guza.

Wenografię miednicy i limfangioadenografiyu przeprowadzone w celu określenia udziału miednicy żył i układu limfatycznego. W tym samym celu można wykorzystać komputer i magnetycznego rezonansu diagnostykę.

Do identyfikacji lokalnego i odległego nawrotu raka pęcherza uciekają się do gospodarstwa USG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej, USG miednicy, scyntygrafia kości.

Leczenie raka pęcherza

Pacjenci z zlokalizowanej powierzchni uprawy, raka można przeprowadzić przezcewkowa (TUR), pęcherza moczowego. TUR rodnik może być ingerencji w etapach T1-T2, raka pęcherza moczowego zaawansowany proces puzyrya- (T3) jest utrzymywany uśmierzenie. Podczas przezcewkową resekcji guza pęcherza moczowego jest usuwany za pomocą resektoskop przez cewkę moczową. Później TOUR pęcherz może być uzupełniane z lokalnym chemioterapii.

Aby otworzyć częściowe wycięcie pęcherza pęcherz w ostatnich latach, uciekają się coraz rzadziej ze względu na wysoki odsetek nawrotów, powikłań i niskich przeżycia.

W większości przypadków inwazyjnego raka pęcherza rodnik cystektomię. Gdy rodnik wycięcie pęcherza pęcherz usuwano en bloc prostaty i pęcherzyków nasiennych u mężczyzn przydatków i macicy u kobiet. W tym samym czasie wykonane usunięcie całości lub części cewki moczowej, miednicy węzłów chłonnych.

Zastąpić pilota pęcherza stosuje się następujące metody: podziału zewnątrz moczu (moczowodu wszczepienia w skórę lub w segmencie przewodu pokarmowego jest sygnał do przedniej ścianki brzusznej) - przydział moczu esicy zbiornika formacji kishku- jelit (ortotopowy pęcherza) z małych tkanek jelita, żołądek jelita grubego. Radykalnej cystektomii z plastyki jelita jest optymalny, ponieważ pozwala zachować możliwość wstrzemięźliwości i samodzielnego oddawania moczu.

Leczenie raka pęcherza może być uzupełnione zestyku lub radioterapii, chemioterapii ogólnoustrojowej lub miejscowego, lokalnego wewnątrzpęcherzowego immunoterapii.

Przewidywania i zapobiegania raka pęcherza

Przy nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego 5 lat stopień przeżywalności wynosi około 85%. Znacznie mniej korzystne rokowanie inwazyjnie rosnących i nawrotowych nowotworów i raka pęcherza moczowego, zezwalająca odległe przerzuty.

Zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka za pomocą pęcherza rzucenia palenia, z wyjątkiem zagrożenia zawodowe, zastosowanie oczyszczonej wody pitnej, eliminacji urostaza. Niezbędne do przeprowadzenia badania USG prewencyjną, mocz, terminowe badania i leczenie u urologa (nefrolog) dla objawów dysfunkcji układu moczowego.