Hydrosalpinx

Gidrosalpinksa - naruszenie drożności jajowodów, powodowane przez osadzanie ich w surowiczego wysięku. Jest to najczęstsza przyczyna postaci Tubal-otrzewnowej Niepłodność u kobiet. Częstość występowania u pacjentów gidrosalpinksa uciekania się w technikach wspomaganego rozrodu, w związku z jajowodów niepłodności wynosi 10-30%. U kobiet z hydrosalpinx możliwością niezależnego ciąży, jest zmniejszona o połowę, do 3-5 razy mniej prawdopodobne zagnieżdżenie zarodka IVF, jest podwójnie zwiększone przypadkach utraty ciąży i częstości ciąża pozamaciczna. Dostępne statystyki pokazują pilnego tego problemu i znaleźć jego rozwiązanie dla położnictwa i ginekologii.

Klasyfikacja gidrosalpinksa

Saktosalpinks - ogólna nazwa jajowodów patologii, w których osumkovanie z wnęką i napełnieniu ciekłą zawartość. Gdy hydrosalpinx zawartość workowaty wnęka przezroczystego płynu surowiczego, gdy piosalpinks - ropa. Patologia może być jednostronne lub obustronne lokalizacja.

Według cech morfologicznych odróżnić proste i pęcherzyków (Multicam) hydrosalpinx. Prosta forma jest diagnozowanych w formacji w jajowodzie jedną zamkniętą przestrzeń, pęcherzykowy - powstawanie szeregu wnęk oddzielonych od siebie zrostów. W tych przypadkach, w których komora workowaty okresowo opróżniono i zawartość wlano do jamy macicy, a następnie na zewnątrz, zawór rozpoznaje (lub dren) hydrosalpinx. Podczas gidrosalpinksa może być ostry (faza aktywna zapalenia) lub przewlekłego (zapalenie o powolnym). Wielkość gidrosalpinksa zmienia się od jednego do kilku centymetrów.

powody gidrosalpinksa

Transformacja jajowodów typu saktosalpinksa (saktos - torba) promuje proces adhezji, rozwój choroby spowodowane narządów miednicy. W tym przypadku, rura strumienia rośnie tkanki łącznej przegrody utworzone są, tworząc pseudotorbiel. Rura strumienia zwęża się w dół do zakończenia przeszkodę w danej dziedzinie. Ze względu krwi i limfy zakłócenia ścian rurowych w uformowanej jamy przesięku zaczyna gromadzić, składający wydzielania wytwarzane śluzową osoczu i płynie zewnątrzkomórkowym. Podczas napełniania wnęki rury przesięk ściany znacznie rozciągnięty, odkształcony i rozcieńczonej. Płyn może wypływać na zewnątrz okresowo lub częściowo absorbowane ścian, ale obecność zrostów i reakcja zapalna powoduje gidrosalpinksa ponownego kształtowania i cykliczny charakter choroby.

W większości przypadków poprzedza gidrosalpinksa proces zakaźny przeciwzapalne lokalnej (salpingitis, adnexitis, zapalenie błony śluzowej macicy) Powstałe niespecyficzne flory drobnoustrojów (w tym mieszanej infekcji), a także chorób przenoszonych drogą płciową (środkamichlamydia, rzeżączka, mykoplazmoza, rzęsistkowica i wsp.). W grupie wysokiego ryzyka powstawania hydrosalpinx obejmują pacjentek z endometriozą, które zaszły w chirurgii rekonstrukcyjnej na jajowodów i innych zabiegów chirurgicznych na narządy miednicy.

objawy gidrosalpinksa

Niewielkie rozmiary z nieaktywnej procesu zapalnego hydrosalpinx zwykle nie objawiać, a wykrywane przypadkowo podczas rutynowego USG miednicy. Przy znacznym akumulację płynu i przeprostu rury jest uczucie ciężkości bocznopodstawnej brzucha, ból przewlekły, ból miednicy. Temperatura ciała może niekiedy wzbudzić aby stan podgorączkowy. Podczas spuszczania hydrosalpinx pacjenta okresowe ogłoszenie przydziału z dróg rodnych kable obfity wodnisty.

W przypadku ostrego zapalenia znaczny wzrost temperatury do 38 - 39 ° C, pęknięcie lub pulsujące silny ból promieniujący do pachwiny. Czasami klinika gidrosalpinksa przypomina ostrą patologię chirurgiczne (zapalenie ślepej kiszki) Jelitowe kolka nerkowa. Wyrażone dyskomfort, gorączkowy gorączka, dreszcze, bóle mięśni, zwykle wskazują na rozwój piosalpinks.

Naruszenie drożność jajowodów należytym gidrosalpinksa bezpośrednio wpływa na funkcje rozrodcze. Jeżeli prześwit rur jest całkowicie zamknięta, to sprawia, że ​​niemożliwe, aby dostać się do jej jaj i nawożeniu - rozwija się tzw jajowodów bezpłodność. Tak często przyczyną badania przez ginekologa są tylko nieudanych próbach uzyskania kobiet w ciąży. Jednakże, nawet jeśli różnica nie całkowicie zamknąć, uszkodzenie nabłonka rzęskowego, spłaszczenie składany śluzówkę i zanik włókien mięśniowych są odpowiedzialne za naruszenie perystaltyki przewodu, aw konsekwencji - rozwój ciąży pozamacicznej. Hydrosalpinx nie tylko zapobiega ciąży w sposób naturalny, ale również kilka razy zmniejsza efektywność in vitro. Obecność hydrosalpinx pomocy przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, co także wpływa na powodzenie w technikach wspomaganego rozrodu.

Poważne powikłania może stać gidrosalpinksa szczelina jajowodu, co wskazuje na występowanie nagłego ostrego bólu, w odpowiedniej pół brzuchu tachykardia, niedociśnienie, blada skóra, zimne poty. W przypadku zerwania piosalpinks narażone na rozwój zapalenie otrzewnej, pelvioperitonita, Przestrzeń ropień Douglas. W niektórych przypadkach, ropa przełom nie występuje w jamie brzusznej i pęcherza, pochwy lub odbytu.

Hydrosalpinx i IVF

Badania w Rozrodu udowodnić niezbicie gidrosalpinksa negatywny wpływ na rokowanie IVF. W tym przypadku, nie tylko w czasach zmniejszyło szanse na implantacji zarodka, ale także zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej, poronienie we wczesnych stadiach. Taki związek przyczynowo-skutkowy jest wynikiem szeregu efektów patologicznych, które mogą powodować zawartość hydrosalpinx:

• działanie mechaniczne. Zakłada się, że hydrosalpinx opróżniania, pusta macica może „wypłukać” wczesne zarodki.
• embriotoksyczność. Oprócz bezpośredniego mechanicznego usuwania zarodków z zawartości jamy macicy gidrosalpinksa czyni je destrukcyjnie. Ciecz z gidrosalpinksa w dużych ilościach zawiera drobnoustroje i ich toksyny, limfocyty, prostaglandyny, cytokiny i prozapalnych in., Które mają wyraźne działanie cytotoksyczne i embriotoksycznego. Efekt ten utrzymuje się nawet przy 50% zawartości gidrosalpinksa rozcieńczania.
• uszkodzenie macicy. Za pomocą morfologicznych i immunohistochemicznie patomorfologicznymi określone zmiany w warunkach istnienia endometrium gidroalpinksa. Zmniejszenie odporności lokalnej ekspresji receptorów progesteronu i estradiolu, zaburzenia strukturalne, zmniejszony przepływ krwi subendometrialnogo składników gruczołowej i zrębu endometrium - każdy z tych czynników może powodować zakłócenia implantacji zarodka.

Rozpoznanie hydrosalpinx

laboratorium klinicznym instrumentalne Diagnostics, mających na celu identyfikację gidrosalpinksa obejmuje kontrolę na fotelu ogrodzenia wymazach z dróg rodnych, badania jajowodów posiadających ultrasonografii, laparoskopia. Kiedy badanie pochwy pomiędzy macicy i jajnika może być formacja palpacyjnie z okrągłym lub owalnym kształcie tugoelasticheskoy konsystencji, zwykle miernie bolesne.

Dopochwowego lub miednicy ultradźwiękowe łączy komplementarne i udoskonala ginekologicznych danych badania. Echografically uwidoczniono rozszerzonych wydłużone jajowody z jednakowym hydrosalpinx (w) lub heterogeniczne (z piosalpinks) treści. Blisko pogrubionej rury określonym nienaruszone jajnika. Awersu-macicy woreczek wolny płyn może zostać wykryte. Udoskonalić swoje jajowody i pomaga wykryć nieprawidłowości histerosalpingografia i ultradźwięków GSS.

Najbardziej wiarygodne dane dotyczące obecności hydrosalpinx można uzyskać podczas diagnostycznej laparoskopii. Gdy patrzy się na monitorze zagęszczony jajowodów z grudkami wywołanymi fimbrie, zmniejszenia grubości ścianki rury, przez który świeci wodniste zawartości. Laparoskopia jest również głównym składnikiem konserwatywnych taktyki chirurgicznych z pacjentami hydrosalpinx.

leczenie gidrosalpinksa

Leczyć hydrosalpinx tylko zachowawcze nie jest możliwe. Zapisywanie patologiczny warunek do gromadzenia przyczyn przesięku Ustępująco przedmiotów patologii. Ponadto, obecność hydrosalpinx budzi wątpliwości co do pomyślnej realizacji planów rozrodczych.

Obecnie wszyscy pacjenci z tym problemem jest leczenie dwuetapowe. Wstępnie wyznaczony odpowiednią terapię przeciwzapalną mające na celu łagodzenia aktywnego zakażenia jajowodów. Przydzielone środki przeciwbakteryjne, terapia witamina, fizykoterapii (jontoforeza, magnetoforey, laser foreza).

Na etapie chirurgicznym, korzystne są zabiegów laparoskopowych. Zależnie od umiejscowienia i ciężkości zmian można dokonywać różnych rekonstrukcyjnych jajowody interwencji (salpingoovariolizis, fimbriolizis, salpingostomy lub salpingoneostomiya). Po zabiegu przeprowadza błotnej balneoterapię, elektrostymulacji jajowodów.

Jednak nawet wyeliminowanie tworzenia zrostów i rur reokluzji nie zawsze gwarantuje niezależnego ciąży jako pełne przywrócenie perystaltycznej aktywności jajowodów nie jest możliwe. Dlatego kobiety w ciąży przy użyciu IVF planowanie Reproductology Zaleca się wykonywanie laparoskopowej tubektomiyu (salpingectomy). Usunięcie jajowodu zwiększa skuteczność programu IVF w trzy lub więcej razy.

Przewidywanie i zapobieganie hydrosalpinx

Hydrosalpinx sparowany niskie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, jak podczas próby samodzielnego poczęcia, a jako część protokołów IVF. Funkcjonalne chirurgii rekonstrukcyjnej nie zawsze jest to możliwe, aby osiągnąć pożądany początek ciąży środkami naturalnymi, a zatem metodą z wyboru w znacznej części pacjentów stają tubektomiya z kolejnego cyklu IVF.

zapobieganie Gidrosalpinksa jest zapobieganie i odpowiednie leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej (salpingoophoritis, ENDOMETRITIS) i chorobami przenoszonymi drogą płciową, z wyjątkiem przypadkowych kontaktów seksualnych, odrzucenie aborcji, ginekologa regularnego monitorowania.