Kardiomiopatia rozstrzeniowa

przyczyny
objawy
diagnostyka
leczenie
styl życia
Powikłania i rokowanie

Dla stałych, rytmiczne skurcze serca do potrzeb organizmu zapewniających odpowiednią objętość krwi wyrzucanej przez aortę, pewne warunki są konieczne. Przede wszystkim, normalna grubość ściany serca i normalnej wielkości komór serca - przedsionków i komór. Jest wiele powodów, które mogą zakłócać procesy biochemiczne w komórkach mięśnia sercowego, co może prowadzić do zmian w konfiguracji serca - pogrubienia ściany serca i / lub zwiększyć objętość komór serca. Rozwój takich chorób jak kardiomiopatia.

Kardiomiopatia - wyniki pewnych zaburzeń lub układowej choroby charakteryzującej zaburzenia skurczu i relaksacji serca, wykazują objawów przewlekłej niewydolności serca, zastój krwi w narządach oraz w serca, zaburzenia rytmu serca.

nabyte także wskutek określonych chorób, kardiomiopatia może być wrodzona lub samoistne - bez ustalonych przyczyn.

kardiomiopatia rozstrzeniowa - choroba charakteryzuje się powiększeniem komory serca z lub choroby serca grubości ściany. Ze względu na przepełnienie wnęk krwi dysfunkcji serca skurczowa rozwija - zmniejszenie mocy skurczów komorowych i zmniejszenie frakcji wyrzutowej krwi w aorcie poniżej 45% (więcej niż 50% normalnych). Cierpi przepływ krwi do narządów wewnętrznych i rozwój zastoinowej niewydolności serca.

Ponadto rozszerzone, a czasami nawet przerosłe (ostry zgrubienie ścianek przedsionki lub komory) i ograniczających (A „lutowania” zewnętrzna lub osłonka wewnętrzna serca - osierdzie lub wsierdzia do mięśnia z poruszaniem się tej ostatniej).

Rozpowszechnienie kardiomiopatią rozstrzeniową wynosi od 1 do 10 na 100.000 ludności. U noworodków występuje w około 50% wszystkich kardiomiopatii a 3% wszystkich chorób serca, często (40% wszystkich przypadków) wymagają przeszczepu serca w wieku poniżej dwóch lat. Wśród dorosłych często cierpią od osoby 20 - 50 lat, więcej mężczyzn (60%).

Przyczyny kardiomiopatią rozstrzeniową

Tylko 40% pacjentów nie można ustalić dokładnej przyczyny kardiomiopatii. W innych przypadkach choroba ta jest uważana za podstawową lub idiopatyczne.

Przyczyny wtórnego kardiomiopatią rozstrzeniową:

- Infekcje wirusowe - wirusy Coxsackie, grypy, opryszczki, cytomegalii, adenowirus,
- genetycznie spowodowane zaburzeniami odporności (wada subpopulacji limfocytów T - - komórki NK), w szczególności wrodzona struktura serca na poziomie molekularnym
- toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego - alkoholu, leki, trucizn, leków przeciwnowotworowych,
- Zaburzenia dysmetabolicznym, - zaburzenia hormonalne w organizmie, na czczo i diecie z niedoborem białka, witamin z grupy B, karnityny, selen i inne substancje,
- choroby autoimmunologiczne, - reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego często przyczyną, w efekcie których może być kardiomiopatia.

Objawy kardiomiopatią rozstrzeniową

Czasami objawy choroby nie może pojawić się za kilka miesięcy lub nawet lat, aż funkcja serca offset. Jak objawów dekompensacji lub bezpośrednio następujących:

1. Objawy niewydolności serca:
- duszność podczas chodzenia na początku, a potem sam,
- nocne napady astmy serca i epizody obrzęku płuc - wyraził dławiąc w pozycji leżącej, obsesyjne kaszel suchy lub pianka plwociny różowy kolor, czasem smugi krwi, niebieski lakier do paznokci, nosa i obrzęk ucha - wymawiane sinica skóry, warg, kończyny,
- obrzęk kończyn dolnych, gorzej wieczorem i znikają po przespanej nocy,
- uczucie ciężkości, umiarkowany tępy ból w prawym podżebrza. Ze względu na podwyższoną przekrwienie wątroby i rozciąganie kapsułę
- Żołądek zwiększenie objętości spowodowane gromadzeniem się płynu puchlinowego) (od - do marskości serca w późniejszych stadiach niewydolności serca
- zaburzenia czynności nerek - szybkość zmian i objętość mocz - rzadkich i częste, dużych lub małych porcjach
- oznaki krążenia mózgowego - zaburzenia pamięci, uwagi, roztargnienia, wahania nastroju, bezsenność i inne objawy dyscirculatory (w tym przypadku żylnej) gąbczastej.

Niewydolność serca ma cztery stadia w zależności od stopnia objawów i nietolerancją wysiłku, (I, II A, II B, III i IV stadium).

2. Objawy charakterystyczne dla zaburzeń czynności lewej komory serca skurczowa.
Kiedy początkowy spadek pacjenta w frakcją wyrzutową przeszkadzać osłabienie, zmęczenie, bladość, zimne dłonie i stopy, zawroty głowy.

Z znaczne zmniejszenie pojemności minutowej serca rozwijają wyraźną słabość, niezdolność do wykonywania minimalnych czynności domowych, na ostrym zawroty głowy i utrata przytomności, przy niewielkim wysiłku fizycznym.

3. Objawy arytmii. Więcej niż 90% istnieją różne zaburzenia rytmu, przejawia poczucie zakłóceń w sercu, poczucie blaknięcie i zatrzymanie akcji serca. Często rozwija się migotanie przedsionków, czasem trudne do odzyskania rytm, więc u tych pacjentów tworzą trwałą formę migotaniem przedsionków. Może rozwój blok przedsionkowo-komorowy, blok odnogi komory, pobudzeń i innych zaburzeń rytmu serca.

Pacjenci z zaawansowaną niewydolnością serca spowodowana kardiomiopatią rozstrzeniową, jak następuje - trwa pół-siedzącej pozycji, nawet podczas snu, ponieważ łatwiej jest oddychać. Oddychał głośno, z pracowali oddechu, można usłyszeć w bulgotanie odległość świszczący oddech w płucach ze względu na wyraźny zastój krwi. Puffy twarz, dłonie i stopy były opuchnięte podbrzusze zwiększył swoją objętość, czasem obrzęk podskórny - tłuszczu na całym ciele - opracowany puchlina. Najmniejszy ruch, nawet w łóżku nasila duszność i powoduje dyskomfort.

Diagnoza kardiomiopatią rozstrzeniową

Kiedy pacjenci podobnych skarg powinny skonsultować się z lekarzem lub terapeutą kardiologa. Diagnozę można podejrzewać na podstawie wywiadu i badania pacjenta.

Osłuchiwania serca i płuc słuchali osłabienia serca dźwięki, w większości przypadków zaburzeń rytmu serca, charakteryzujących się nieprawidłową dźwięków rytmu serca (Gallop). Koniuszka impuls rozlane, przesunięte w lewo iw dół.

Ciśnienie krwi może być normalne, zwiększone na początku choroby, lub częściej obniżona. Impuls normalnego lub słabą napełnianie i napięcia, kurczowego.

Pokazano metody laboratoryjne:

- Ogólne badania kliniczne - ogólne krwi i moczu, badania biochemiczne krwi z oceną wątroby i nerek (ALT, AST, bilirubiny, mocznika, kreatyniny, fosfatazy alkalicznej i innych).
- Badanie krzepnięcia krwi. - wskaźnik INR i czas protrombinowy, czas krzepnięcia krwi, itp.
- profil glikemii (krzywa cukru) dla osób chorych na cukrzycę,
- reumatologiczne próbki (przeciwciała przeciwko streptolizynę, streptogialuronidaze, poziom białka C - reaktywnego, etc.) dla diagnostyki różnicowej reumatyczne choroby serca
- określania sodu - peptyd ureticheskogo we krwi
- Hormonalnych badań - poziom hormonów tarczycy, gruczołów nadnerczy.

Instrumentalne metody badań:

- echokardiografia - najbardziej wartościową metodą nieinwazyjną do badania mięśnia sercowego i pracę serca. Kardiomiopatia odróżnić od chorób serca, niedokrwienne uszkodzenie serca wyjaśnienia, w celu określenia wielkości i grubości ścian komory serca. Najważniejszym kryterium, które określa się przez badanie ultrasonograficzne serca i od której zależy rokowanie Life - frakcję wyrzutową serca (EF). Zazwyczaj, frakcja wyrzutowa od zdrowego człowieka jest 55 - 60%, z kardiomiopatią - poniżej 45 - 50%, a wartość krytyczna wynosi mniej niż 30%.
- EKG i jego modyfikacje - monitorowanie EKG, EKG przy obciążeniu (Test na bieżni) CHPEFI - przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne (Powołany przez nie wszystkie, ponieważ nie jest obowiązkowe dla kardiomiopatią rozstrzeniową).
- rentgenowskie klatki piersiowej - zauważył wzrost i zwiększona cień serca, zwiększenie płuc schemat pól płucnych.

Rentgenowskie pacjenta z poszerzenie komór serca

- USG narządów wewnętrznych, tarczycy, gruczołów nadnerczy.
- może przeprowadzić MRI serca, wentrykulografii, scyntygrafia mięśnia sercowego w trudnych diagnostycznie przypadkach.

Kardiomiopatia rozstrzeniowa należy odróżnić od rozlanego zapalenia mięśnia sercowego, choroby wieńcowej i kardiomiopatii niedokrwiennej, zapalenia osierdzia, wady serca. Dlatego też, w przypadku podejrzenia choroby serca pacjenta należy skonsultować się z lekarzem.

Leczenie kardiomiopatią rozstrzeniową

Leczenie wczesnej fazie niewydolność serca Zaczyna się od zmiany stylu życia i odżywiania, a także eliminacji modyfikowalnych czynników ryzyka (alkohol, palenie tytoniu, otyłość).

leki:

- inhibitory ACE - kaptopryl, peryndopryl, ramipryl, lizynopryl itp Pokazuje wszystkich pacjentów z zaburzeniami skurczowe LV .. Poprawić wskaźnik przeżycia i rokowania, zmniejszenie liczby hospitalizacji. Powoływany pod kontrolą wskaźników funkcji nerek (mocznika i kreatyniny). Powołany na czas nieokreślony, chyba do końca życia.
- diuretyki wyprowadzać nadmiar płynu z płuc i narządów wewnętrznych. Powołany przez veroshpiron, spironolaktonu, furosemidu, torasemidu, Lasix.
- glikozydy nasercowe tahiforme niezbędne dla migotania przedsionków i zmniejszenie frakcji wyrzutowej. Powołany przez digoksyny, strofantin, Korglikon. Należy wyraźnie zaobserwować schematu dawkowania, gdyż przedawkowanie rozwija zatrucie glikozyd intoksikatsiya- tych leków.
- beta - blokerów (Metoprolol, bisoprolol, itd.) Są przypisane do zmniejszenia częstości akcji serca, ciśnienie krwi. Również poprawić rokowanie.

Te grupy leków znacząco zmniejszyła dysfunkcji lewej komory, zmniejszenie duszności i obrzęk, zwiększona tolerancja wysiłku i jakość życia w ogóle.

Ponadto przypisane:
- krzepliwość krwi (antykoagulanty), lekiAspiryna, tromboAss itp atsekardol pokazano zapobiec zwiększonemu tworzeniu się skrzepów we krwi .. Warfarynę lub klopidogrel, albo Plavix stosowane migotania przedsionków pod kontrolą INR raz na miesiąc (lub pod kontrolą wskaźnika protrombiny).
- azotany - krótko działające leki (nitrosprey, Nitromintum) można zalecić pacjentowi ze wzrostem duszności na spacery lub współistniejących z dusznicą bolesną. Dożylnie w szpitalu nitrogliceryna jest podawana do ulgi niewydolności lewej komory serca i obrzęku płuc.
- antagonisty kanałów wapniowych (Nifedypina, werapamil, diltiazem) są przepisywane pacjentom z innych rodzajów kardiomiopatii, zamiast - beta-blokery, w obecności przeciwwskazań do tej ostatniej. Ale z upośledzoną funkcją skurczową lewej komory, to powołanie jest przeciwwskazane, ponieważ „relax” mięsień sercowy, a właściwie już niezdolny do umowy. Nifedypina również zwiększa częstość akcji serca, co jest niedopuszczalne, gdy tahiforme migotanie przedsionków. Jednakże, jeśli nie można korzystać z wersji beta - blokery mogą powołanie amlodypinę lub felodypiny.

Leczenie chirurgiczne kardiomiopatią rozstrzeniową:

- kardiowerter - Defibrylator w obecności tachyarytmii komorowej zagrażających życiu
- implantowany stymulator To pokazuje disturbancies śródkomorowe po odczepieniu synchroniczne skurcze przedsionków i komór
- przeszczep serca

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego kardiologii i kardiochirurgii określane są ściśle indywidualnie, jak tolerowany przez organizm wyczerpany chirurgii serca jest nieprzewidywalny i może rozwijać negatywny wynik.

styl życia

Kiedy kardiomiopatia jest konieczne do wdrożenia następujących zaleceń:
- unikanie szkodliwych nawyków
- redukcja nadwagi, ale nie za pomocą diety głodowe lub męczące, ale z właściwego odżywiania. Należy organizować tryb zasilania 4 - 6 posiłków w małych porcjach do korzystnego zastosowania ciekłych, pokarmy gotowane w gotowane na parze. Jest to konieczne w celu wyeliminowania smażonych potraw, ostry, słony, tłustych potraw i przypraw. Ograniczone ciasta, mięsa tłuszczowe i drób. W tym samym czasie, należy go wzbogacenia diety omega-3 nienasyconych kwasów tłuszczowych zawartych w ryb morskich (łosoś, makrela, pstrąg, łosoś, kawior). Jest on również przydatny do zawartości witamin, minerałów, selenu i cynku. Szczególnie bogate w selen, płatki owsiane, kasza gryczana, tuńczyk, jaja, otręby pszenne, groch, nasiona słonecznika, pieczarki, boczek.
- Ograniczenie soli w diecie do 3 g na dzień, a po ekspresji obrzękowe syndrom - 1,5 g na dzień, ograniczenie pobierania płynu, włącznie z pierwszym posiłkiem do 1,5 litra na dobę.
- Tryb pozwala poświęcić wystarczającą ilość czasu na odpoczynek i sen (co najmniej 8 godzin snu w nocy)
- Aktywność fizyczna, pacjent powinien być obecny na codzień, ale w zależności od stopnia zaawansowania niewydolności serca. Nawet jeśli pacjent większość czasu w łóżku ze względu na ciężką duszność, obrzęk, i tak dalej, wciąż musi przejść co najmniej w zakresie łóżku i wykonywać proste ruchy obrotowe głowy, rąk i nóg, a także ćwiczenia oddechowe. Kompleks fizykoterapii mogą być omawiane z lekarza prowadzącego.
- Szczepienia przeciwko grypie i pneumokokom jest pokazany osób z wywiadem rodzinnym w kierunku zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii. W leczeniu SARS i inne choroby układu oddechowego, takie osoby wymagane jest stosowanie rekombinowanego interferonu (viferon, Genferon, kipferon itd.).
- choroby współistniejące Korekta - cukrzyca, nadciśnienie, hiper - i niedoczynność tarczycy i inne.
- skupić się na skutecznej współpracy z lekarza prowadzącego, instalacja pozytywnego wyniku leczenia, wdrożenie wszystkich zaleceń i przewlekłego podawania leków podstawowych - klucz do sukcesu w leczeniu kardiomiopatii.

Powikłania kardiomiopatią rozstrzeniową

Zastoinowej niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca są często postrzegane jako powikłanie kardiomiopatii, ale w istocie są one w większym stopniu objawów klinicznych, jak rozwinęła się w prawie wszystkich pacjentów, a ogólne objawy kardiomiopatii rozwija objawów tych zaburzeń.

szkodliwe skutki obejmują zakrzepowo - skrzepy krwi w jamie serca. Ze względu na powolne i zastoju przepływu krwi do płytek komórek osadzonych na ściankach serca i utworzoną skrzeplinom, które mogą rozprzestrzeniać się w prądzie krwi poprzez dużych tętnic i zatkaniu ich światła. Należą płuc, kości udowej, tętnicy krezkowej udar niedokrwienny. Zapobieganie - ciągłe podawanie leków, leki przeciwzakrzepowe.

Częste przedwczesne skurcze komorowe, częstoskurcz komorowy może spowodować migotanie komór, przyczyną niewydolności serca i śmierci. Zapobiec śmiertelne arytmie mogą być ciągłe podawanie antagonistów beta - i glikozydy nasercowe.

perspektywy

Rokowanie w naturalnej historii kardiomiopatią rozstrzeniową bez niekorzystnego traktowania, ponieważ serce jest całkowicie przestaje pełnić funkcję pompowania, co prowadzi do degeneracji wszystkich narządów, wycieńczenia i śmierci.
Kiedy medyczny leczenie rokowanie dla korzystnego życia - pięcioletniej przeżywalności 60 - 80% i dziesięcioletniego przeżycia po transplantacji serca - 70 - 80%.

Rokowanie pracy zależy od stopnia zaburzeń krążenia. W pierwszym stadium niewydolności serca u pacjentów może pracować, ale to jest przeciwwskazany ciężkiej pracy fizycznej, nocne zmiany, wyjazdy służbowe. Aby wypisać się z tych rodzajów pracy pacjent może dostarczyć pracodawcy zaświadczenie od lekarza prowadzącego lub decyzji po otrzymaniu msek III (roboczy) grupy niepełnosprawności. W obecności IIA i wyższe stadium niewydolności serca zdefiniowano II niepełnosprawności.