Afektywne obłęd

Psychoza maniakalno-depresyjna, lub MIS - choroba psychiczna, w której znajduje się okresowe naprzemienne depresja mania i depresja okresowe rozwój tylko, czy tylko mania, jednoczesne pojawienie się objawów depresji i manii lub wystąpienia różnych stanów mieszanych. Po raz pierwszy choroba ta w 1854 roku, niezależnie od siebie opisali francuskiej i Bayyarzhe Falre jednak TIR został oficjalnie uznany za niezależną jednostkę chorobową tylko w 1896 roku, po ukazaniu się dzieła Kraepelin, poświęconych temu zagadnieniu.

Przed 1993, choroba nazywana była „psychoza maniakalno-depresyjna.” Po zatwierdzeniu przez ICD-10 oficjalna nazwa choroby została zmieniona na „choroby afektywnej dwubiegunowej.” Wynikało to zarówno nazwa stary niedopasowanie objawów klinicznych (TIR nie zawsze towarzyszy psychozy) i piętna, pewnego rodzaju „pieczęć” ciężką chorobą psychiczną, dzięki którym słowo „psychoza” otoczenie wpływa zaczynających uszczerbku w leczeniu pacjentów. Leczenie TIR prowadzone przez ekspertów w dziedzinie psychiatrii.

Przyczyny rozwoju i rozpowszechnienia psychozy maniakalno-depresyjnej

Przyczyny występowania TIR nie została jeszcze ostatecznie wyjaśniona, jednak stwierdzono, że choroba rozwija się pod wpływem wewnętrznego (dziedziczne) oraz czynników zewnętrznych (środowiskowych), a coraz większą rolę odgrywają czynniki dziedziczne. Do tej pory nie udało się ustalić, w jaki sposób przekazywane MIS - jeden lub więcej genów lub z powodu naruszenia procesu fenotypu. Istnieją dowody na korzyść monogenowej i wielogenowe dziedziczenia na korzyść. Jest możliwe, że pewne formy choroby są przenoszone przy pomocy pojedynczego genu, z drugiej - z udziałem kilku.

Czynniki ryzyka obejmują melancholijny typ osobowości (Duża czułość, w połączeniu z zastrzeżonego zewnętrzną manifestacją emocji i zmęczenia), statotimichesky typu osobowości (skrupulatność, odpowiedzialność, zwiększonego zapotrzebowania na zamówieniu), schizoidalne typu osobowości (emocjonalnego monotonii, skłonność do racjonalizacji, wolą działania samotne ), a także zwiększonej niestabilności emocjonalnej, lęku i podejrzliwości.

Dane o związku maniakalno-depresyjna i płci pacjenta oddzielono. Kiedyś było tak, że kobiety cierpią na jeden i pół razy częściej niż mężczyźni, według współczesnych badań, zaburzenia forma monopolarne często wykrywane u kobiet, Bipolar - u mężczyzn. Prawdopodobieństwo zachorowania u kobiet wzrasta w okresach zmian hormonalnych (podczas miesiączki, a po porodzie klimakterium). Ryzyko choroby zwiększa się również w tych, którzy cierpieli po porodzie każde zaburzenie psychiczne.

TIR Informacja o częstości występowania w populacji ogólnej jest niejednoznaczna, ponieważ różne badacze stosują różne kryteria oceny. Pod koniec XX wieku, zagraniczne statystyki pokazują, że psychoza maniakalno-depresyjna cierpiał 0,5-0,8% populacji. Rosyjscy eksperci nazywa się nieznacznie niższą liczbę - 0,45% populacji i zauważył, że ciężkie postacie choroby psychotyczne zdiagnozowano tylko jedna trzecia pacjentów. W ostatnich latach częstość występowania psychoz maniakalno-depresyjne są weryfikowane, według najnowszych badań, objawy TIR są wykrywane w 1% mieszkańców Ziemi.

Dane dotyczące prawdopodobieństwa rozwoju TIR u dzieci są nieobecne z powodu trudności związanych z użyciem standardowych kryteriów diagnostycznych. Jednocześnie, eksperci uważają, że w pierwszym odcinku, cierpi w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, choroba pozostaje nierozpoznana często. Połowa pacjentów pierwszym objawem klinicznym TIR pojawić w wieku od 25-44 lat, młodzieży dominują formy dwubiegunowe, ludzie w średnim wieku - jednobiegunowej. Około 20% pacjentów tolerować pierwszym odcinku wiek 50 lat, z gwałtownym wzrostem liczby faz depresyjnych.

Klasyfikacja psychozy maniakalno-depresyjnej

W praktyce klinicznej zwykle wykorzystują klasyfikacji TIR wyrównana z przewagą szczególnym wariancie zaburzeń afektywnych, depresji lub manii () i posiada naprzemienne epizody maniakalne i depresyjnych. Jeśli pacjent ma tylko jeden rodzaj zaburzenia afektywne, mówić o jednobiegunowej psychozy maniakalno-depresyjnej, gdy oba - o dwubiegunowy. Dla unipolarnych form TIR obejmują okresowe depresji i manii okresowe. Gdy postać dwubiegunowe są cztery rodzaje zajęć:

• prawidłowo przerywane - istnieje uporządkowany naprzemiennie depresji i manii afektywnej odcinki są oddzielone od światła otworu.
• źle przerywany - nie jest nadmierny naprzemiennie depresji i manii (dwie lub więcej epizodów depresji lub manii w rzędzie), epizodów afektywnych podzielone światła szczeliny.
• podwójny - depresja jest natychmiast zastąpiony przez manii (mania lub depresja), z dwóch epizodów afektywnych powinny być przedział przejrzysty.
• okrągły - nie jest uporządkowany naprzemienne depresji i manii, bez świadomych odstępach czasu.

Ilość fazy u danego pacjenta może się zmieniać. U niektórych pacjentów jest tylko jeden epizod afektywny w życiu, podczas gdy inne - kilkadziesiąt. Czas trwania epizodu waha się od tygodnia do dwóch lat, średni czas trwania fazy kilku miesięcy. epizody depresyjne występują najbardziej maniakalny, depresja trwa średnio trzy razy dłużej manii. Niektórzy pacjenci rozwijać mieszane epizody, w których oba mają objawy depresji i manii lub depresji i manii szybko uda się nawzajem. Średni czas trwania okresu światła - 3-7 lat.

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej

Główne objawy manii są pobudzenie silnika, elewacja nastrój i przyspieszenie myślenia. Przydzielanie Mania 3 stopnie nasilenia. Na łagodnym (hipomanii) charakterystycznej poprawiające nastrój, zwiększenie aktywności społecznej, psychicznej i fizycznej wydajności. Pacjent staje się energiczny, aktywny, rozmowny i nieco roztargniony. Potrzeba wzrostu seksualnych podczas snu - jest zmniejszona. Czasami zamiast euforii jest dysforia (wrogość, rozdrażnienie). czas trwania epizodu nie przekracza kilku dni.

Przy umiarkowanym manii (mania bez objawów psychotycznych) jest gwałtowny wzrost nastroju i znaczny wzrost aktywności. Potrzeba snu jest prawie całkowicie znika. Fluktuacji radość i pobudzenie do agresji, depresja i drażliwość. Kontakty społeczne są trudne, gdy pacjent jest rozproszony, ciągle rozproszony. Są pomysły świetności. Czas trwania epizodu co najmniej 7 dni odcinku towarzyszy utrata zdolności do pracy i interakcji społecznych.

W ciężkich epizodach manii (mania z objawami psychotycznymi) obserwuje się wyraźny pobudzenie psychoruchowe. Niektórzy pacjenci mają skłonność do przemocy. Myślenie staje się niespójny, pojawiają się myśli wyścigowych. Rozwijać urojenia i halucynacje, ma inny charakter od tych objawów w schizofrenia. objawy wytwórcze mogą lub nie mogą dopasować nastrój pacjenta. Kiedy delirium wysokiego urodzenia lub urojenia wielkości mówić o odpowiednim simptomatike- produkcyjnym w neutralnych, lekko emocjonalnie naładowanych urojenia i halucynacje - o nieodpowiednich.

Po wystąpieniu objawów depresji, przeciwieństwem mania: hamowanie silnikiem, wyrażone obniżenie nastrojów i powolne myślenie. Utrata apetytu, obserwuje postępująca utrata masy ciała. Kobiety przestać miesiączkować, pacjenci obu płci zanika popęd seksualny. W łagodnych przypadkach istnieją dzienne wahania nastroju. Rankiem nasilenia objawów osiąga maksimum w przejawów wieczornych choroby są wygładzone. Wraz z wiekiem, depresja stopniowo przybiera charakter alarmujące.

W psychozy maniakalno-depresyjnej może rozwinąć pięć form depresji: prosty, hipochondria, urojenia, pobudzenie i znieczulenie. Kiedy prosty depresja ujawnił depresyjne triadę bez innych objawów utrzymują. Gdy depresja występuje hipochondrycznych urojenia wiarę w obecności ciężkiej choroby (ewentualnie - nieznany do lekarzy lub wstydu). Gdy wzburzony depresja ma opóźnienie silnika. Gdy depresja znieczulający do głosu poczucie bolesnej stupor. Pacjent wydaje się, że w miejscu istniejącej wcześniej uczucia pustki, pustka i to daje mu wielkie cierpienia.

Diagnostyka i leczenie choroby maniakalno-depresyjnej

Formalnie ustalone rozpoznanie TIR wymaga obecności dwóch lub więcej epizodów zaburzeń nastroju, z co najmniej jednym odcinku musi być maniakalny lub mieszany. W praktyce, psychiatra uwzględnia więcej czynników, zwracając uwagę na historii życia, rozmawiając z krewnymi i tak dalej. D. W celu określenia nasilenia depresji i manii użyć specjalnego skalę. fazy depresyjne TIR odróżnienia od psychogenne depresja, hipomaniakalny - ze wzbudzeniem spowodowane brakiem snu, substancji recepcji i innych czynników. Sposób eliminuje różnicowaniu schizofrenii nerwice, psychopatia, inne psychozy i zaburzeń afektywnych spowodowane przez choroby somatyczne lub neurologicznych.

Terapia ciężkie postacie TIR przeprowadzona w szpitalu psychiatrycznym. W łagodniejszych postaciach może monitorowania ambulatoryjnego. Głównym celem jest normalizacja nastrój i stan psychiczny, a także osiągnięcie trwałej remisji. Wraz z rozwojem epizod depresyjny przepisanych leków przeciwdepresyjnych. Wybór oznaczania leku i dawki jest wykonana z uwzględnieniem ewentualnego przejścia depresji do manii. Środki przeciwdepresyjne, stosowane w połączeniu z nietypowych leków przeciwpsychotycznych, lub stabilizatorów nastroju. Gdy epizody maniakalne stosowane stabilizatory nastroju, w ciężkich przypadkach - w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi.

W międzynapadowym okres funkcji psychicznych są całkowicie lub prawie całkowicie odrestaurowany, jednak rokowanie dla TIR jako całość nie może być uznane za korzystne. Powtarzające się epizody afektywne występują u 90% chorych, 35-50% pacjentów z nawracającym zaostrzenia niepełnosprawności. U 30% pacjentów, psychoza maniakalno-depresyjna następuje w sposób ciągły, bez przejrzystych przedziałach. TIR jest często związane z innymi zaburzeniami psychicznymi. Wielu pacjentów cierpi alkoholizm i nałóg.