Hemodializa

Hemodializa - Metoda oczyszczania krwi przez selektywne usuwanie toksyn przez sztuczną błonę półprzepuszczalną. jest stosowany u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

„Ojciec” jest uważany hemodializą szkocki chemik Graham, który w 1856 roku opisał proces dyfuzji, oba opisane jako „dializy”. Zgodnie z procesem dyfuzji zrozumiał ruch substancji rozpuszczalnych w wodzie, o niskim ciężarze cząsteczkowym przez półprzepuszczalną membranę ze stężonego roztworu (moczu) na mniej stężony (woda destylowana). Po raz pierwszy w sesji hemodializy człowieka, która odbyła się w 1911 roku Georg Haas w Strasburgu. Stosowane jako filtry do oczyszczania krwi, membrany w postaci koloidalnej cienkich rur. Jako środki, krzepnięcie krwi, stosowane początkowo giruidin (preparat otrzymany z wydzielin gruczołów ślinowych pijawki lekarskiej), a następnie i heparyną (wyciąg z wątroby bydła). Zaprojektowany maszyna do dializy Haas różniły imponujące rozmiary. Składała się z ośmiu cylindrycznych pojemników z płynu dializacyjnego, który znajduje się wewnątrz rury, przez które przepływała krwi.

Haas maszyna hemodializa.

W okresie od 1926 do 1928 roku, spędził około 20 sesji hemodializy u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Każda sesja trwała hemodializa około 60 minut. Niestety, wszystkich pacjentów zmarło w krótkim czasie zatrucia i zakażenia krwi.

W 1943 roku W. Kolff pierwszy zastosowano membranę celofan jako filtr. Piętnastu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek po śmierci sesji hemodializy. Dopiero szesnasty pacjent po dwóch sesjach dializy, aby przetrwać, niewydolność nerek została wyleczona. Ta metoda leczenia została mocno skrytykowana przez członków społeczności naukowej. Tylko J. Merril wynalazek płomienia fotometria - Metoda oceny chemię krwi, znacząco zmniejszył śmiertelność pacjentów stan równowagi wody i elektrolitów zakłóceń.

Obecnie szeroko stosowane w medycynie do dializy pomógł uratować życie milionom pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

wskazania hemodializa

Prowadzenie hemodializy, przedstawionego w następujących warunkach.

• Objawy mocznicą (spowodowane przez nagromadzenie szkodliwych substancji we krwi, który nie jest wyświetlany w chorobach nerek) zatrucia: nudności, częste wymioty, osłabienie, gorączka lekkie, niestabilne ciśnienie.

• nadmiar płynu, co przejawia się w odpornym na obrzęk leczenia, jak również zwiększenia lub zmniejszenia stężenia potasu we krwi, sodu, chloru formy.

• znaczne zaburzenia czynności nerek: kłębuszkowej filtracji poniżej 10 ml / min (dla dzieci i pacjentów z cukrzycą jest mniejsza niż 15 ml / min).

• niewyrównaną mleczanowa - stan związany ze wzrostem kwasowości krwi (pH) mniejszy niż 7,35.

• zagrażające życiu obrzęk mózgu i płuc, związanego z zatruciem.

Przeciwwskazania hemodializa

Przewlekłej hemodializie są następujące Przeciwwskazania

• znaczne zmniejszenie ciśnienia krwi związanej z znacznej utraty krwi lub uwalniania dużych ilości moczu, na przykład w początkowym okresie zespół nerczycowy.

• zaburzenia krwawienia z dużym prawdopodobieństwem krwawienia

• choroby układu krążenia w stadium dekompensacji, w którym hemodializa może znacznie skomplikować stan pacjenta.

• czynny proces zapalny, na przykład, gruźlica, organów wewnętrznych, posocznicy.

• przerzuty raka

• Psychicznie chory.

W sesji nadzwyczajnej dla ostrej hemodializy ma żadnych przeciwwskazań.

Procedura hemodializa

Ostra hemodializa jest wskazane dla pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, w stanie krytycznym. Z reguły jest ona wykonywana na oddziale intensywnej opieki medycznej. Liczba i częstotliwość zabiegów zależy od ciężkości stanu pacjenta. Z reguły jest to codzienne długie sesje. W sprzyjających warunkach ewentualne odzyskiwanie funkcji nerek z uszkodzenia lub całkowicie lub w ciężkich przypadkach do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Chroniczną hemodializą przeprowadza się u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Dla niego nie ma potrzeby hospitalizacji. Pacjenci do domu w ośrodkach ambulatoryjnych lub działu dializy w szpitalu. Po zabiegu, wracają do domu, że jest ich jakość życia nie jest praktycznie zredukowane.

Do dializy pacjenta konieczne jest połączenie z urządzeniem „sztucznej nerki.” Pre-pacjent tworzy tymczasowy lub stały dostęp naczyniowy. Tymczasowe dostępu naczyniowego, takich jak cewnikowanie dużych żyłach (podobojczykowej, szyjnej, żyła udowa) w nowoczesnych warunkach zastosowanie wyłącznie do procedury awaryjnej.

Centralny cewnik w żyle podobojczykowej.

Zabrania ich długotrwałego stosowania ze względu na możliwość ich ropiejących przedłużonej pozycji i rozwoju posocznicy związanej z cewnikowaniem.

Obecnie złotym standardem dla odpowiedniego dostępu naczyniowego jest tworzenie przetoki tętniczo-żylnej. Zazwyczaj w czasie pracy sieciowania promieniowym tętnic pojawia (przedramię) lub przetoki tętnicy ramieniowej (ramię przetokę z żyły odpiszczelowej). W efekcie żyła prowadzi się pod wysokim ciśnieniem odprowadzania krwi z tętnicy. ściana żyły zgęstnieje, jego światło staje się szerszy, Wiedeń nie upaść na pobraniu krwi z dużą prędkością.

Przetoka tętniczo-żylna.

Proces ten nazywany jest arterizatsiey żyłach. Dzięki temu staje się możliwe do przebicia żyły grube igły hemodializy.

Poprzez stałe naczyniowy dotyczy stałej formulacji (trwały) cewnika i bocznego. cewniki założone na stałe specjalnie przetworzone, aby zapobiec zakażeniu, a użyte prawidłowo, kilka lat. Gdy tętnic wieńcowych i Wiedeń połączone syntetyczny protezy. Stałe zastawki tętniczo cewniki są korzystne w przypadku braku możliwości kształtowania ziemnego przetokę tętniczo-żylną, na przykład, gdy typ struktury naczyń utarczek lub bardzo cienkie w tętnicy wytwórczych.

Urządzenie „sztuczna nerka” jest produktem w postaci małych jednostek, nasyconym układach elektrycznych i hydraulicznych, które zapewniają bezpieczny i skuteczny sposób oczyszczania krwi toksyn.

Nowoczesną aparaturę „sztuczna nerka”.

Nowoczesne telefony komórkowe są wyróżnia się łatwą obsługą i konserwacją. Każde urządzenie „sztuczna nerka” składa się z kilku bloków. jednostka obiegowa obejmuje pompy, które zapewniają dopływ krwi do dializatora. Standardowe sesji dializy przechodzi przy prędkości 250-350 ml / min. Urządzenie dializatu mieszający jest zaopatrzony ultraczystą wodą i sole koncentrują się w określonym stosunku do przygotowania roztworu gotowego do dializy. Prawidłowy skład roztworu dializacyjnego odgrywa istotną rolę w zapewnieniu bezpieczeństwa pacjenta podczas dializy. Pozaustrojowego jednostka tym dializatora i krovoprovodyaschie kręgosłupa. Dializatora - jest filtr, w którym proces oczyszczania krwi z toksyn i nasycenia jej składników odżywczych.

Wygląd kapilarnej dializatora.

Główne charakterystyki dializatora jest powierzchnia czynna, którego wielkość zależy od zdolności do czyszczenia i metody sterylizacji dializatora. Obecnie korzystny jest dializatory sterylizacja za pomocą promieniowania gamma lub gorącej pary. Według aktualnych wytycznych, ponowne wykorzystanie dializatorów nie jest zalecane. Najbardziej bezpieczne i skuteczne uważa się obecnie za dializatorów kapilarnych z syntetycznych błon z polisulfonu heliksona, poliamiksa i in.

System zarządzania i kontroli oczyszczania krwi składa się z wielu czujników, z których głównym zadaniem jest zapewnienie skutecznego procesu oczyszczania krwi i bezpieczeństwo pacjenta.

Obecnie zaleca gospodarstwa przewlekłych zabiegi hemodializy trzy razy w tygodniu przez co najmniej 4 godziny. Czas dializacyjnego, natężenie przepływu krwi i rodzaj dializatora są obliczane w stosunku do masy ciała, wieku, obecności pozostałości nerek u pacjenta.

Z zespołem ratownictwa medycznego, transport specjalny lub własny pacjent przychodzi do miejsca hemodializy. W odzieży szatnia opuszczającej, sukienki w czystym zmiany ubrania i buty, wznosi się w sali dializ. Przed każda procedura ważenia personelu medycznego pacjenta (dla wzmocnienia estymacji w płynie okresie interdialytic) mierzy ciśnienie krwi, częstość akcji serca, szacunki niektóre inne cechy fizyczne. W stanie stacjonarnym lekarz pacjenta decyduje się na rozpoczęcie hemodializy.

Prowadzenie sesji hemodializy w sali dializ.

Aby połączyć się z urządzeniem „sztuczna nerka” nakłucie żyły jest w przetoce protezy lub w obecności przewodów przyłączeniowych cewnika krovoprovodyaschih cewnik portów. Podczas wypełniania linii krwi, w celu zapobieżenia tworzeniu się skrzepów krwi podaje się heparynę. Podczas hemodializy personelu medycznego Bieżąca ocena pacjenta (ciśnienie krwi, tętno, temperatura ciała), aw razie potrzeby korekty programu leczenia.

Po zakończeniu sesji, pacjent jest ważony (aby ocenić objętość podaży płynów i definicję „suchej masy”, czyli bez zbytniego ciężaru cieczy) dostaje zalecenie lekarza do okresu interdialytic i idzie do domu.

Raz w miesiącu pacjenta próbki krwi jest podjęta, co pozwala ocenić stopień oczyszczania krwi i, jeśli to konieczne, dostosuj hemodializie programu. Ponadto, gdy test krwi dla określenia stężenia hemoglobiny, erytrocyty, hematokryt, metabolizmie żelaza w organizmie w celu określenia dalszych niedokrwistość strategii leczenia, jak również wapń, fosfor, hormon przytarczyc i jego metabolitów witaminy D w celu korekcji metabolizmu wapnia i fosforu. Co 6 miesięcy, wyznaczanie zapalenia wątroby typu B i C, HIV i Treponema pallidum w krwi pacjentów. Wszyscy pacjenci, którzy otrzymują hemodializie, koniecznie muszą być zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C. Jeśli to konieczne, można przeprowadzić drugą laboratoryjne i analizy instrumentalnej, a także porady ekspertów.

Możliwe powikłania hemodializy

Pomimo pozornej prostoty, każda sesja hemodializa jest poważnym procedura, która może prowadzić do poważnych powikłań.

• Spadek ciśnienia krwi jest jednym z najczęstszych powikłań hemodializy. czynniki są w zaawansowanym wieku i współistniejących chorób układu krążenia. Typowo, spadek ciśnienia krwi, z powodu dużej objętości lub szybkości płynów podczas dializy. Leczenie odbywa się poprzez zmniejszenie parametrów próbkowania i przywrócić deficytu płynów.

• Podwyższone ciśnienie krwi jest również poważnym powikłaniem, które nieleczone mogą prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu. W leczeniu nadciśnienia tętniczego priorytecie staje się odpowiedni wlot płynu i wykorzystania nadciśnieniem leku.

• skurcze mięśni, zazwyczaj związane z nadmiernym płynu na ścianie. Leczenie polega na płynnym wyboru i zakończenia wprowadzenia roztwory hipertoniczne w stosunku do osocza krwi.

• nudności i wymioty są związane ze spadkiem ciśnienia krwi, jak również zaburzenia układu żołądkowo-jelitowego. Leczenie powinno być ukierunkowane na zwiększenie ciśnienia krwi, podawanie leków przeciwwymiotnych, leczenie współistniejących chorób przewodu pokarmowego.

• Często ból dializowanych wiąże się z wysokim lub niskim ciśnieniem. Leczenie polega na korygowaniu ciśnienie tętnicze oraz podawanie leków przeciwbólowych.

• Wzrost temperatury zazwyczaj związane z zakażeniem lub biokompatybilności reakcji. Podejrzeniem zakażenia przedstawiono otrzymywanie przeciwdrobnoustrojowych.

• reakcja biokompatybilności - jest odpowiedzią organizmu ludzkiego w kontakcie ze składnikami krwi z urządzeniem „sztucznej nerki.” Występuje w postaci reakcji alergicznych typu wstrząsu anafilaktycznego lub pirogenicznego reakcji, która towarzyszy gorączka, zmniejszenie ilości leukocytów, bólu pleców. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się wyraźnym spadkiem ciśnienia, trudności z oddychaniem i domaga się natychmiastowego zaprzestania dializ i pomocy w nagłych wypadkach. Gdy reakcje pirogeniczne pokazano dalszy dializy z leczenia objawowego. Następnie zaleca identyfikacji materiału, na które pacjent jest reakcja i zastąpienie go bardziej bezpiecznym równoważne.

• Pacjenci z ciężkimi powikłaniami, takimi jak disekvilibrium zespołem, zaburzenia rytmu serca, obrzęk mózgu i płuc, powinny być pod nadzorem specjalistów na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Życie pacjentów podczas hemodializy wynosi średnio 10-15 lat zgodnie z reżimem wody pitnej, odpowiedniego dostępu naczyniowego i leczeniu taktyki prawo.