Zrosty wewnątrzmaciczne. zespół ashermana

Wewnątrzmaciczne zrosty stanowią łączną szew, lutu pomiędzy ścianą macicy i powodując jej deformację. W obecności zrostów normalnej błony śluzowej macicy ulega transformacji zanikowe. Zrosty wewnątrzmaciczne prowadzą do zaburzeń funkcji miesiączkowego, tworzyć mechaniczną przeszkodę w promowaniu spermy, naruszają warunków do zagnieżdżenia komórki jajowej. Stąd śledzić główne przejawy syndromu Asherman - gipomenoreya, wtórny brak miesiączki, spontaniczne poronienia, niepłodność.

Przyczyny zrostów wewnątrzmacicznego

W rozwoju ginekologii wewnątrzmacicznego zrostów związane z ekspozycją na czynniki zakaźne i czynników uraz neyrovistseralnyh.

Najczęstszą przyczyną zespół ashermana są przed mechaniczny uraz podstawnej endometrium. Endometrium uraz może wystąpić z powodu rozwiązania chirurgicznego ciąży, stosowania antykoncepcji, wewnątrzmacicznego urządzeń diagnostycznych z łyżeczkowanie krwawienie lub śluzówki polipy działania na macicę (myomectomy, metroplasty, konizacja). Uszkodzenie błony śluzowej macicy może być pogarsza przystąpienia zakażenia rany w fazie rozwojowej zapalenie błony śluzowej macicy.

zrosty wewnątrzmaciczne może ułatwić rozwój narządów płciowych gruźlica, diagnoza zostanie potwierdzona przez bioptatu endometrium lub bakteryjne badania miesiączki. Ponadto, ujemny wpływ na śluzówkę macicy mają wewnątrzmacicznego wkraplania radioterapię macicy i jajników.

Często zachodzi wewnątrzmaciczne tworzenie synechia przed poprzednim utraty poronienie, t. K. pozostałości tkanek łożyska stymulowanie aktywności fibroblastów i wczesne powstawanie kolagenu przed regeneracji błony śluzowej macicy.

Klasyfikacja zrostów wewnątrzmacicznych z

Od typu struktury histologicznej wyróżnić 3 grupy wewnątrzmacicznego zrostów. fuzji z błoną składa się zwykle z komórek podstawnych endometrium łatwo rozwarstwienie końcówkę Histeroskopy i mieści się łatwo tworzą zespół ashermana. Gdy średni stopień wewnątrzmacicznego synechia włóknisto-mięśniowej mocno przylutowane do endometrium krwawienia podczas rozwarstwienia. Ciężka postać zespół ashermana charakteryzuje się gęstym zrostów wewnątrzmacicznych łącznej, które ledwo obsługiwanych rozwarstwienie.

Zgodnie z tym stopień zaangażowania w jamie macicy i wewnątrzmaciczne występowania zrostów w stopniu 3 uwalnianie zespół ashermana. Kiedy stopień procesu chorobowego obejmuje mniej niż 25% w jamie macicy, delikatne zrosty nie rozciągają się do dołu od ujścia macicy i rur. Gdy stopień choroby II synechia zajmuje od 25% do 75% w jamie macicy, bez ścian przyklejania jest częściowe zatkanie dolnej i ujścia jajowodu. Zespół III stopień zaangażowania Asherman odpowiada zasadniczo całej jamy macicy (>75%).

Ginekologia operacyjna korzysta z międzynarodowej klasyfikacji Europejskiego Stowarzyszenia ginekologów-endoskopistów, zgodnie z którym jest pięć stopni wewnątrzmacicznego patologii. Klasyfikacja na podstawie hysterography danych histeroskopii oraz biorąc pod uwagę stan wewnątrzmacicznego zrosty, ich długości, w obecności okluzji w ujściu rury, stopień uszkodzenia błony śluzowej macicy.

Zespół pierwszy stopień Asherman charakteryzuje się obecnością cienkie i delikatne wewnątrzmacicznego zrostów, które są łatwo zniszczone w bezstykowych ujścia jajowodu.

Kiedy drugi zespół zasilający Asherman wykazała gęstą jedno ostrze łączącą oddzielne części jamy matki- nie synechia zniszczone w wyniku kontaktu z ustnikowego końca gisteroskopa- jajowodów widoczne. Zrosty lokalizacja wariant macicy w obszarze przewężenia wewnętrznej części górnej poniżej niezmienionym macicy.

zespół trzeciego stopnia Asherman odpowiada obecności wielu zwartych zrostów, łączący części macicy i zarastanie jednostronna ujścia jajowodu.

Kiedy zespół czwartego stopnia Asherman wykazała gęste szerokie wewnątrzmacicznych zrostów, częściowe zamknięcie jamy macicy i usta obu rur.

Piąty stopień łączy wieloetapowy proces włóknienia i bliznowacenia zjawisk endometrium I lub II, III lub IV stopień zespół ashermana, jak również gipomenoreey lub brak menstruacji.

Objawy zrostów wewnątrzmacicznego

W zależności od nasilenia zrostów wewnątrzmacicznych może rozwinąć zespół hypomenstrual lub wtórny brak miesiączki. Gdy zatkanie dolnych podziałów macicy, gdy elementy funkcjonalne bezpieczeństwa endometrium, w jego górnej części, może być obserwowany hematometra formacji.

Znacznie wyrażone wewnątrzmacicznych zrostów z braku funkcjonowania endometrium utrudniać implantacji płodowej yaytsa- obliteracji rur uniemożliwia procesu zapłodnienia. Dlatego, zrosty wewnątrzmaciczne często towarzyszą poronienie lub bezpłodność. Ponadto, nawet w obecności słabo wyrażone wewnątrzmacicznego zrostów często powoduje nieefektywność zapłodnienia in vitro.

Diagnoza zrostów wewnątrzmacicznych z

Większość kobiet z zakłóceniami zespół ashermana funkcji miesiączkowego i reprodukcyjnego poprzedza aborcji, łyżeczkowanie endometrium, inne manipulacje wewnątrzmaciczne przeniesiona błony śluzowej macicy. Są miednicy egzamin ze zrostów wewnątrzmacicznych są niespecyficzne.

USG miednicy w Asherman na zdjęciu zespół maloinformativno- ehoskopicheskaya można przedstawić nieregularne endometrium niełasce, jeśli hematometra - Forma anehogennoe w jamie macicy. Gospodarstwa ultradźwiękowej hysterosalpingoscopy pozwala lepiej wykrywać obecność zrostów wewnątrzmacicznego.

Najbardziej kompletny obraz pojawia się podczas wykonywania histerosalpingografia i histeroskopii.

Histerosalpingografia wykazuje pojedyncze lub wielokrotne wypełniania ubytków o kształcie lakunoobraznuyu i różnych wielkościach. Gdy gęste wielokrotne zrosty wewnątrzmaciczne jamy macicy na prześwietlenia klatki piersiowej wygląda multicamera, z małych, pojedynczych kanałów łączących kamery. Jednakże histerosalpingografia często towarzyszy fałszywych alarmów z powodu obecności śluzu w macicy, macicy, śluzówki macicy krzywizny fragmentów.

Endoskopowy Histeroskopowe zrosty macicy określa się jako białawe jałowa pasm o różnej gęstości i długości łączących ściany macicy wykrycia zacieranie lub odkształcenie macicy.

W zespole Asherman charakteryzuje ujemne testach hormonalnych - brak menstrualnopodobnoe krwawienia w odpowiedzi na wyznaczeniu estrogenu i progesteronu.

W niektórych przypadkach rozpoznanie zrostów wewnątrzmacicznych z próbek tkanek pomaga utrzymać biopsja Paypel badania, eliminując ryzyko dodatkowego urazu endometrium.

Poziom hormonów płciowych i gonadotropin nie ulega zmianie, więc brak miesiączki z zespół ashermana jest charakteryzowany jako normogonadotropic.

Leczenie zrostów wewnątrzmacicznych z

Celem działań terapeutycznych w zespół ashermana jest usunięcie niewielki wpływ zrostów wewnątrzmacicznych, od przywrócenia normalnego funkcjonowania menstruacyjnego i płodność.

Na pierwszym etapie zrostów wewnątrzmacicznych pokazano trzymając histeroskopii operacyjnej w celu rozbiór zrostów pod kontrolą wzroku. Rozdzielenie zrostów w zależności od ich gęstości jest wykonany obudowę Histeroskopy endoskopowe, nożyczki, kleszcze, hysteroresectoscopy laserowej. Aby wykluczyć perforacji macicy stosowany kontroli za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii.

Fazę operacyjnej pacjenta z zespołem Asherman przypisany cykliczny estrogenu i progestyny, mające na celu pobudzenie odzyskania endometrium i transformacji cykliczne. Przydzielania łączny doustny środek antykoncepcyjny wykluczone przy wewnątrzmacicznego przylegania, jako że grupa leków sprzyja zanikowe zmian błony śluzowej macicy.

Kiedy zespół etiologii zakaźnej Asherman przeprowadzono badania bakteriologicznego rozmazów i materiałów próżniowej biopsji przeprowadzono leczenie przeciwbakteryjne.

Przewidywanie i zapobieganie zrostów wewnątrzmacicznych z

Dalsze perspektywy po transcervical wewnątrzmacicznego zrostów rozwarstwienia zależy od wielkości i występowania zrostów, stopień obliteracji jamy macicy. Najgorszy przypadek perspektywy odzyskania miesiączki i płodność kobiet z wewnątrzmaciczne zrostów gruźliczego pochodzenia.

Po rozbiór zrostów nie wyklucza reedukacji w przyszłości. Po ciąży jest wysokie prawdopodobieństwo zapisane pacjentów poronienie, brakowało aborcji łożysko przodujące, poród przedwczesny, powikłania poporodowe. IVF jest zalecane, gdy jest to niemożliwe do naturalnego poczęcia.

Zarządzanie ciąży u kobiet chorych na zespół ashermana wymaga położnik-ginekolog z uwzględnieniem wszystkich możliwych zagrożeń.

Warunki zapobiegające powstawaniu zrostów wewnątrzmacicznych są o zapobieganie aborcji, staranne i rozsądne zachowanie wewnątrzmacicznych manipulacji i operacji, wczesnym leczeniu zakażeń narządów płciowych, regularnych wizyt u ginekologa.