Endometrioza

endometrioza - nienormalny łagodny rozrost tkanki morfologicznie i funkcjonalnie podobny do endometrium (błony śluzowej macicy). Obserwuje się w różnych częściach układu rozrodczego i na zewnątrz (na ścianie jamy brzusznej, błony śluzowej pęcherza moczowego, okrężnicy, otrzewnej miednicy, płuc, nerki, itd jednostki). Objawy kliniczne są uzależnione od procesu lokalizacji. Typowe objawy - ból, zwiększenie endometrium węzły krwawy wyładowania z zewnętrznymi częściami przed menstruacją i podczas niego. Endometrioza może powodować tworzenie się torbieli jajnikowych nieprawidłowości miesiączkowania, bezpłodność.

Endometrioza jest trzecią częstotliwość występowania chorób ginekologicznych, procesów zapalnych, i po mięśniaki macicy.

Endometrioza w większości przypadków występuje u kobiet w wieku reprodukcyjnym, t. E. W wieku 25-40 lat (27%) występuje w 10% dziewcząt podczas tworzenia funkcji miesiączkowego i 2-5% kobiet w okresie menopauzy. Trudności diagnostyczne, aw niektórych przypadkach i bezobjawowej endometriozy sugerują, że choroba występuje znacznie częściej.

Informacje ogólne i klasyfikacja endometriozy

Manifestacje endometriozy zależy od położenia jej ognisk. Dlatego Endometrioza jest sklasyfikowany zgodnie z lokalizacją.

uwolnienie lokalizacja i ekstragenitelnuyu narządów endometrioza. Kiedy narządów endometrioza forma Heterotopia zlokalizowane na tkankach narządów w Extragenital - to układ rozrodczy.

W postaci endometriozy narządów wyróżnić:

• Otrzewnowej endometriozy - na zmiany chorobowe jajnika, otrzewnej miednicy, jajowodów
• pozaotrzewnowego endometrioza jest zlokalizowane w dolnej części układu rozrodczego - zewnętrznych narządów płciowych, pochwy, szyjki macicy, pochwy segmentu, przegrody odbytniczo-pochwowej, itp ...
• endometrioza wewnętrzny (adenomyosis) Rośnie w warstwie mięśni macicy. Kiedy adenomyosis macica staje się kuliste, wzrosła w rozmiarze do 5-6 tygodni ciąży.

Lokalizacja endometriozy mogą być mieszane, występuje zwykle w zaawansowanym stadium choroby.

Gdy forma Extragenital ogniska endometriozy heterotopii występują w jelicie, pępek, płuc, nerek, blizn pooperacyjnych.

W zależności od głębokości i dystrybucji ogniskowych narośli endometrium są 4 stopnie endometriozy:

• I stopień - Powierzchnia endometrioza i edinichnye-
• II stopień - głębsze ogniska endometriozy oraz w wysokiej kolichestve-
• stopień III - głęboki, stwardnienie ogniska endometriozy, torbiele endometrialne na jednym lub obu jajników, poszczególne skoki w bryushine-
• Klasa IV - liczne i głębokie kieszenie endomerioza dwustronne duże torbiele endometrialne na jajnikach, gęste zrosty, kiełkowanie endometrium ściana pochwy i odbytu. IV stopień endometriozy charakteryzuje się częstości występowania i ciężkości obrażeń, jest trudne do leczenia.

Istnieje również wspólny klasyfikacji gruczolistość macicy (wewnętrzna endometrioza), których rozwój jest podzielony na cztery etapy w zależności od stopnia zniszczenia warstwy mięśniowej (myometrium)

• Etap I - wstępne kiełkowanie miometriya-
• Etap II - rozprzestrzeniać endometrioza pół głębokość matki- warstwy mięśni
• Etap III - kiełkowanie grubość cały myometrium do surowiczej matki-
• Etap IV - kiełkowanie ściany macicy i rozprzestrzeniania endometriozy otrzewnej.

Endometriotyczne ogniska różną wielkość i kształt z zaokrąglonymi formacji kilku milimetrów do kilku centymetrów, bezkształtne wzrosty średnicy. zazwyczaj ma ciemną barwę wiśniowy i oddzielonych łącznej białawych blizn otaczających tkanek. Endometrioza stać się bardziej zauważalne w przeddzień miesiączki ze względu na jego cyklicznego dojrzewania. Rozprzestrzenianie się na narządach wewnętrznych i otrzewnej, porcje endometriozy mogą wtargnąć w głąb tkanek lub położony powierzchownie. Endometriozę jajników jest wyrażona w wyglądzie torbieli narośli z ciemnoczerwonych zawartości. Heterotopia zwykle rozmieszczone w grupach. Stopień endometriozy jest oceniany w skali do średnicy i głębokości umiejscowienia ogniska kiełkowania. Endometrioza jest często przyczyną procesów klejowych miednicy, ograniczenie ruchów jajników, macicy, jajowodów i prowadzi do zaburzeń cyklu miesiączkowego i niepłodność.

objawy endometriozy

Endometriozy może być zmieniana na początku powstania - bezobjawowej i wykrywać jego obecność może być tylko regularne badania profilaktyczne. Jednakże istnieją znaczące objawy, które wskazują na obecność endometriozy.

• Ból w obrębie miednicy.

Towarzyszy endometriozy w 16-24% pacjentów. Ból może być wyraźnie zlokalizowanego lub rozprzestrzenionego charakter wokół bioder występują bezpośrednio lub wzmocniony przed menstruacją lub stale obecny. Często ból miednicy spowodowane przez stan zapalny rozwijający się w zajętych narządów endometriozy.

• bolesne miesiączkowanie - bolesne miesiączkowanie.

Występuje u 40-60% pacjentów. Maksymalna pokazane w trzech pierwszych dniach miesiączki. Bolesne miesiączkowanie, endometrioza jest często związane z krwawienie Torbiele jamy i zwiększając w nim ciśnienie, z krwawieniem podrażnienia otrzewnowej endometriozy, macicy, skurcze naczyń.

• Bolesny stosunek płciowy (dyspareunia).
• Ból podczas defekacji lub oddawania moczu.
• Dyskomfort i ból podczas stosunku, szczególnie wyraźny w lokalizacji endometriozy pochwy, przegrody odbytniczo-pochwowej ściany w Sacro-macicy wiązadła maciczno-odbytniczego przestrzeni.
• krwotok miesiączkowy - ciężki i przedłużone miesiączki.

Widać w 2-16% chorych na endometriozę. Często towarzyszy adenomyosis i choroby współistniejące: mięśniaka macicy, policystycznych jajników i in.

• rozwój niedokrwistość post-krwotoczny

Występuje ze względu na znaczne przewlekłą utratą krwi podczas menstruacji. Charakteryzuje się rosnącą osłabienie, bladość lub żółtaczki w skóry i błon śluzowych, senność, zmęczenie, zawroty głowy.

• Niepłodność.

U chorych z endometriozą jest 25-40%. Choć ginekologia nie można dokładnie odpowiedzieć na pytanie o mechanizm niepłodności w chorobie endometriozy. Wśród najbardziej prawdopodobnych przyczyn bezpłodności określonych zmian w jajnikach oraz rur w związku z endometriozą, zaburzenia odporności ogólnego i miejscowego, równocześnie naruszenie owulacji. Endometrioza jest konieczne, aby nie mówić o absolutnej niemożliwości ciąży i niskim prawdopodobieństwie niego. Endometrioza dramatycznie zmniejsza szansę urodzić dziecko, i może spowodować poronienie, więc utrzymanie ciąży w endometriozie powinno odbywać się przy stałym nadzorem lekarskim. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po leczeniu endometriozy w zakresie od 15 do 56% w ciągu pierwszych 6-14 miesięcy.

Przyczyną endometriozy

Wśród ekspertów nie ma zgody na temat przyczyn endometriozy. Większość z nich jest pochylony w kierunku teorii wstecznej miesiączki (lub teorii implantu). Zgodnie z nią, w niektórych kobiet występuje przedostawanie się krwi menstruacyjnej z cząstkami endometrium do jamy brzusznej i jajowodów - tak zwanej wstecznej menstruacji. Pod pewnymi warunkami, nie jest przymocowany do endometrium tkankach różnych narządów i nadal działa cyklicznie. W przypadku braku ciąży z endometrium macicy podczas menstruacji odrzucony idąc microbleeds, powodując stan zapalny w innych narządach.

Tak więc kobiety, które mają taką cechę wstecznej miesiączki, mają skłonność do rozwoju endometriozy, ale nie we wszystkich przypadkach. Zwiększyć prawdopodobieństwo endometriozy czynników, takich jak cechy struktury jajowodów, immunosupresja, dziedziczenia. Rola genetyczną predyspozycją do rozwoju endometriozy i jej transmisji z matki na córkę jest bardzo wysoka. Wiedząc o jego spadku, kobieta powinna wykonać niezbędne środki zapobiegawcze. Przyczynić się do rozwoju chirurgii endometriozy na macicę :. chirurgiczne przerywania ciąży, nadżerki Moxibustion, cięcia cesarskiego, itd. W związku z tym, po wszelkich niezbędnych operacji na macicę nadzoru medycznego dla wczesnego wykrywania zaburzeń w układzie rozrodczym.

Inne teorie rozwoju endometriozy bez rozpowszechnione są uważane za jego mutacji powodów, zmian funkcji receptorów i enzymów komórkowych odpowiedzi na hormony.

Powikłania endometriozy

Krwotok z endometriozą i blizny powodują rozwój zrostów w narządach miednicy i brzucha. Innym częstym powikłaniem jest tworzenie endometriozy endometrialnego torbiele jajnika, wypełniony stare krew menstruacyjna ( „czekolada” torbieli). Zarówno tych powikłań może powodować bezpłodność. Kompresja korzeni nerwowych mogą doprowadzić do różnych zaburzeń neurologicznych. Znaczna utrata krwi podczas miesiączki przyczyny anemisation, osłabienie, drażliwość i płaczliwość. W niektórych przypadkach zachodzi przemiana złośliwa endometriozy.

Rozpoznanie endometriozy

W diagnostyce endometriozy należy wykluczać innych chorób narządów występujące przy podobnych objawów. Dla podejrzeniem endometriozy niezbędne jest gromadzenie skarg i anamnezy w które wskazuje ból, informacje o przebytych chorobach ginekologicznych operacjach narządów, krewnych patologii. Dalsze badanie kobiet z podejrzeniem endometriozy mogą obejmować:

• badanie ginekologiczne (dopochwowo, odbytniczo, w lustrach) jest najbardziej pouczające w przeddzień menstruatsii-
• kolposkopowe i hysterosalpingoscopy celu określenie miejsca i formy klęski uzyskania biopsji tkaney-
• USG narządów miednicy, jamy brzusznej w celu wyjaśnienia lokalizacji i dynamiczny obraz leczeniu endometrioza-
• .. spiralna tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny, w celu wyjaśnienia natury, lokalizacji endometriozy, jego związek z innymi jednostkami, itp dokładność tych sposobów powoduje endometriozę w 96% -
• laparoskopii, co pozwala sprawdzić wzrokowo ognisk endometriozy, aby oszacować ich ilość dojrzałości aktivnost-
• histerosalpingografia (radiogramy jajowody i macicy) i histeroskopii (badanie endoskopowe macicy), adenomioza diagnozować dzięki czemu do 83% -
• Badanie markerów nowotworowych, CA 125, CEA, parametry i CA 19-9 i RO-test na krew endometriozy wzrasta wielokrotnie.

leczenie endometriozy

Przy wyborze sposobu leczenia endometriozy kierują wskaźników, takich jak wiek pacjenta, ilość ciąży i porodu występowania procesu, jego położenia, stopnia objawów, towarzyszących patologii, konieczność występowania ciąży. Sposoby leczenia endometriozy są podzielone na leki (laparoskopowych, chirurgiczne usunięcie z endometriozą i utrzymania narządu lub rodnik - usunięcie jajników i macicy) i połączono.

leczenie endometriozy jest nie tylko wyeliminowanie objawów aktywnej choroby, ale jej wpływ (spoidłowej i torbielowate formacji, oraz objawy neuropsychiatryczne t. d.).

Wskazania do leczenia zachowawczego z endometriozą są bezobjawowe dla młodego wieku pacjenta, przed menopauzą, koniecznością zachowania lub przywrócenia płodności. Prowadząc do leczenia farmakologicznego endometriozy jest preparatów hormonalnych następujące grupy:

• Połączone estrogen-progestagen leki (Marvelon, Silest, nonovlon et al.)

Te preparaty zawierające małe dawki estrogenu i progestagenów, hamują produkcję owulacji. Pokazany na początkowym etapie endometrioza, t. K. nie chorobowości skuteczny proces endometrialnego, torbiele jajnika. Efektem ubocznym jest wyrażona przez nudności, wymioty, krwawienia międzymiesiączkowego, tkliwość piersi.

• progestageny (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Na żadnym etapie endometriozy, w sposób ciągły - od 6 do 8 miesięcy. progestageny przyjęć mogą być związane z międzymiesiączkowego plamienia, obniżenie nastroju, tkliwość piersi.

• leki antigonadotropnym (danazol danogen, Danol, itd.).

Tłumić produkcję gonadotropiny w układzie podwzgórze-przysadka. Nałożyć ciągły bieg przez 6-8 miesięcy. przeciwwskazane u hiperandrogenizm u kobiet (przekroczenie Hormony androgeniczne). Efekty uboczne są pocenie, uderzenia gorąca, zmiany masy ciała, pogłębienie głosu, wzrost tkanki tłuszczowej skóra zwiększone tempo wzrostu włosów.

• agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (triptorelinę goserelina, itp.);

Zaletą tej grupy leków w leczeniu endometriozy jest możliwość używania narkotyków raz w miesiącu i ma poważne skutki uboczne. Agoniści hormonu uwalniającego wywołać proces tłumienia jajeczkowania oraz zawartości estrogenu, prowadzi do zahamowania proliferacji endometriozy.

Także preparaty hormonalne, są stosowane w leczeniu endometriozy, leczenie immunostymulantami objawów: przeciwskurczowe, środki przeciwbólowe, środki przeciwzapalne.

Oszczędzanie operację usuwania z heterotopii pokazanych z umiarkowanym i ciężkim stadium endometriozy przepływu. Leczenie skierowane do usuwania ognisk endometriozy w różnych narządach, torbiele colliotomy endometrialnych. Prowadzi się w nieobecności oczekiwanego efektu terapii lekowych jest przeciwwskazane albo brak tolerancji na leki, obecność zmian większy niż 3 cm średnicy jelitowych, pęcherza, moczowodu i nerki. W praktyce, często w połączeniu z leczeniem lekiem endometriozy. Wykonywane przez laparoskopowej lub laparotomii dostępów.

Radykalne leczenie chirurgiczne endometriozy (histerektomia i usunięciu przydatków) przeprowadzonym u pacjentów w wieku powyżej 40 lat z czynnym progresji choroby i nieskuteczności konserwatywnych interwencji chirurgicznych. Niestety, potrzebne są drastyczne środki w leczeniu endometriozy 12% pacjentów. Operacje wykonywane są przez laparoskopowych lub laparotomii sposobów.

Endometrioza ma tendencję do nawrotów procesy, w niektórych przypadkach zmuszając ośrodek ponownej operacji. Endometrioza Nawroty występują w 15-40% pacjentów, w zależności od procesu dystrybucji w organizmie, jego nasilenia, lokalizacji, radykalności pierwszej operacji.

Endometrioza jest chorobą groźny dla kobiecego ciała, a jedynie jego identyfikacji we wczesnym stadium i trwałe leczenie prowadzi do całkowitego wyzwolenia choroby.

Kryteria leczy endometriozy są zadowalające stan zdrowia, brak bólu i innych dolegliwości subiektywnych, bez nawrotu w ciągu 5 lat po zakończeniu pełnego cyklu leczenia.

W wieku rozrodczym skuteczne leczenie endometriozy określona odtworzenia lub zachowania płodności. Na obecnym poziomie ginekologii chirurgicznej szerokie zastosowanie oszczędzając technik laparoskopowych takie wyniki są osiągane w 60% pacjentów z endometriozą w wieku od 20 do 36 lat. Pacjenci z chorobą endometriozy po radykalnej operacji nie została przedłużona.

Zapobieganie endometriozie

Niż wcześniej, kiedy pierwsze objawy endometriozy kobiety przychodzi skonsultować się z ginekologiem, tym bardziej prawdopodobne lekarstwo i nie ma potrzeby operacji. Próby dokonania leczenia lub w przypadku oczekującej zarządzania endometriozy absolutnie nie uzasadnione: z każdej kolejnej miesiączki w narządach, nowe ogniska endometriozy powstają torbiele, zrosty i postępuje blizna zmniejszenie jajowodów.

Główne działania mające na celu zapobieganie endometriozy są:

• szczegółowe badanie dorastających dziewcząt i kobiet ze skargami bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie) w celu uniknięcia endometrioza-
• monitorowania pacjentów poddawanych aborcji i innych zabiegów chirurgicznych na macicę, aby wyeliminować ewentualne posledstviy-
• terminowego i całkowite wyleczenie chorób ostrych i przewlekłych genitaliy-
• Stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Ryzyko rozwoju endometriozy jest wyższe w następujących grupach kobiet:

• Oznakowanie skrócenie miesiączkowego tsikla-
• cierpiących na zaburzenia metabolizmu, otyłość, nadmierne vesom-
• stosując wewnątrzmacicznego kontratseptivy-
• Po wieku 30-35 lat-
• z podwyższonymi poziomami estrogenov-
• cierpienie immunodepressiey-
• odziedziczył predraspolozhennost-
• operowano matke-
• palacze kobiet.

W odniesieniu do endometriozy, a także wielu innych chorób ginekologicznych, stosuje rygorystyczną zasadę: najlepsze leczenie choroby - jest aktywna profilaktyka. Dbałość o ich zdrowie, regularne badania lekarskie, terminowe leczenie patologii ginekologicznej pozwalają endometrioza złapać bardzo wczesnym etapie, lub nawet zapobiec jego wystąpieniu.