Gruczolistość (endometrioza, trzonu macicy)

Gruczolistość (endometrioza lub trzonu macicy) - ta forma endometriozy, w którym tkanki endometrium (to Heterotopia - zaburzenia ogniska się) znajduje się w mięśniówce macicy. Aby wyjaśnić obecny system i spojrzeć na anatomii macicy:

Macica składa się z szyjki macicy, macicy i jajowodów ciała. wątek "adenomyosis" Struktura ciała macicy jest najważniejsze do rozważenia. Składa się z endometrium (Błony śluzowej macicy - mianowicie jego odrzucenie i towarzyszy krwawienie podczas miesiączki, tutaj zapłodniona komórka jajowa jest wszczepiane) myometrium (HER błony mięśniowej, która rozciąga się w czasie ciąży, pozwalając organizmowi zwiększyć się dziesiątki razy) i perymetria (Zewnętrzna, błony surowiczej - to formularze uzupełniające otrzewna z pęcherza moczowego). Endometrium składa się z dwóch zasadniczo różnych warstw: funkcjonalny -, co jest oddzielana na końcu każdego miesiąca podstawnej, które powodują tworzenie się nowej warstwy funkcyjnej, a zatem powoduje zaczepnych następujące miesiączki. Warstwę funkcjonalną warstwę komórek w kształcie cylindrów (nabłonka), pomiędzy którymi gruczołu komórek (Śluz wytwarzają niezbędne) oraz końcowe gałęzie małych tętnic spiralnych, w szeregu są umieszczone.

Endometrioza - choroba charakteryzuje się wyglądem podobnym do tkanki błony śluzowej macicy na zewnątrz warstwy śluzówki macicy w organizmie, tj poza normalnym endometrium lokalizacji. Dostępność tych tkanek pomiędzy włókien mięśniowych warstwy mięśniowej macicy naturalnie patologii, co jest nazywane endometrioza lub gruczolistość, trzonu macicy. Dlaczego tak się dzieje?

powody adenomoza

Istnieje wiele teorii próbujących od wyjaśnić przyczyny endometriozy i adenomyosis w szczególności. Są najczęściej:

1. Implant teorii - ogniska endometriozy utworzony przez odlewanie krwi przez jajowodów w jamie otrzewnowej w pewnym stopniu występuje zawsze miesięczną normalnie. Teoria ta wyjaśnia również przyczynę tzw extragenital endometriozy, gdy uszkodzenia tkanek w innych narządach, ale to nie tłumaczy jego wygląd w tkance mięśniówki macicy (warstwa mięśni macicy).

2. Teoria metoplazii nabłonku jamy ciała - w zależności od tego, pozostałości endometriozy utworzone z tkanki płodu nie uległa regresji w tkanin formujących.

3. Indukcja - świadczy o poprzednie tworzy możliwość powstawania endometriozy po wystawieniu na działanie różnych szkodliwych czynników.

Druga i trzecia teoria ma jakiś sposób może tłumaczyć występowanie endometriozy, macicy ciała, zwłaszcza gdy jest ona zdiagnozowano u młodych pacjentów, ale nie ma eksperymentalne potwierdzenie tej teorii. istnieje wiele więcej oprócz tych teorii: genetyczne, niewydolność teorii prostaglandyn, etc. Jednak żaden z obecnie teorie nie schitaestya absolutnie udowodnione, a żadna z teorii nie można wyjaśnić proces patologiczny całkowicie.

Należy również krótko określić czynniki ryzyka adenomyosis:

1. infekcji dróg oddechowych, w tym zakażeń przenoszonych drogą płciową
2. Interwencja domaciczna
3. urazy i uszkodzenia, zwłaszcza w czasie porodu
4. Naruszenie hormonalnych
5. Czynnik genetyczny

Należy podkreślić kilka punktów: adenomyosis występuje najczęściej u młodych kobiet w wieku rozrodczym vozrasta- adenomyosis należy wykluczyć, kiedy kobieta ma historię bolesne miesiączkowanie (bolesne miesiączki), zaburzenia miesiączkowania, endometrioza besplodiya- zidentyfikować te kobiety według różnych autorów wynosi 43%. Wszystkie z powyższych marek w leczeniu tej choroby są bardzo ostrożni i jak najwcześniej rozpocząć leczenie aktywnej klinicznie endometriozy.

Innym ważnym punktem fundamentalnie - endometrium tkanek morfologicznie podobne do paleniska normalnej tkance endometrium, ale między nimi istnieją zasadnicze różnice, głównie ze względu na charakter wzrostu i funkcji.

Klasyfikacja adenomyosis:

trzonu macicy Endometrioza może być rozproszony lub ogniskowy guzkowy. Przydzielanie 4 gruczolistość etapie namnażania, w zależności od głębokości penetracji warstwy mięśniowej błony śluzowej macicy. Gruczolistość podzielona jest na następujące etapy:

I etap - przed kiełkowania miometriya-
Etap II - uszkodzenie do środkowej grubości mięśnia sloya-
Etap III - w pokonaniu surowiczy pokrova-
Etap IV - klęska ciemieniowej otrzewnej.

Objawy adenomyosis:

1. Algomenorrhea - silny ból w trakcie miesiączki. Na uwagę zasługuje przede wszystkim młodzieży. Natężenie bólu nie odpowiadają na nasilenie bólu. Ból związany z naciekaniem tkanek (gromadzenie się płynu w nich) w stosunku do zapalenia miejscowej akumulacji krwi menstruacyjnej w ośrodkach zrosty w jamie macicy.

2. Złamanie cyklu menstruacyjnego - dość powszechny objawem gruczolistość, objawia się zazwyczaj krwawienie. Ważnym objawem jest Spotting wygląd lub brązowo absolutorium za dzień lub dwa przed i po menstruacji. Ponadto, zazwyczaj występujące okresy mogą nagle stać się bogaty, co może doprowadzić pacjenta do poważnego wyczerpania.

3. sterylność - związana głównie z dwóch powodów: niemożliwość normalnego implantacji i podczas ciąży jaja proces rozmnożeniowego, oraz obecność zrostów wyrażone w jamie macicy, co w efekcie prowadzi do tego samego. Jednak należy podkreślić, że autorzy ciąży obserwowano u pacjentów z ciężką postacią endometriozy w 20% przypadków.

4. poronienie - będzie z tych samych powodów, że gdy nie jest niepłodność adenomyosis.

5. zaburzenia wydzielania wewnętrznego - zwykle towarzyszy extragenital endometriozy, ale może wystąpić adenomyosis. Wyrażony w niewydolności układu podwzgórze-przysadka-jajnika.

Dla adenomyosis:  

Endometrioza w większości przypadków przebiega. W ciągu pierwszych 6 miesięcy leczenia w przypadku braku szkodliwego działania obserwuje się u 47% pacjentów, ulepszona, gdy 30%. W ciągu 12 miesięcy pogarszanie się w 64%, y stabilizacji (% i 27% poprawy procesu względnej regresji częściowe, a nawet poprawie stanu występuje podczas ciąży. - Stan ten sprzyja reakcji w doczesnej ognisk endometriozy i redukcji.

Rozpoznanie adenomyosis

W diagnostyce adenomyosis, trzonu macicy staje się historia była kluczowa. Zauważyć obecność pacjenta w jej nieregularny cykl, plamienia z dróg rodnych zewnętrznego, któremu towarzyszy ból, należy przede wszystkim sugerować obecność endometriozy u pacjenta, w szczególności - adenomyosis. Wśród głównych narzędzi diagnostycznych, oprócz wywiadu należy zwrócić uwagę na następujące:

1. W zależności od stopnia wartości macicy procesu mogą być normalne lub odpowiadają 5/8 tygodni. ciąża. Konsystencja macicy często gęsta, ale z dużą liczbą węzłów, powierzchnia może być wyboista. W przededniu i podczas miesiączki macicy palpacyjne jest bolesne. Można zauważyć ekspansję przesmyku na jego klęski, zwiększona gęstość szyjny i ból w dotyku. Ewentualnie ograniczenie ruchów macicy i zwiększoną ból podczas przemieszczenia do przodu macicy.

2. USG miednicy. Pochwy issledovanie- bardziej informacyjny dokładność diagnostyczną 90%. USG bardziej czytelne podczas drugiej fazy cyklu menstruacyjnego (przez 23-25 ​​dni cyklu miesiączkowego).
Objawy gruczolistość na ultradźwięków są: zwiększenie rozmiaru macicy zwiększyła echogeniczność myometrium (staje się lżejszy w USA), niewielkie (do 0,2-0,6 cm), zaokrąglone bezechowe (ciemnych) wtrącenia. Adenomiozny węzeł różni się od mięśniaków, że nie ma kapsułkę i ostre kontury. Można wykryć torbiele w uszkodzeniu z okołoogniskowy (o torbieli) uszczelki, szorstki konturów w obszarze zagrożonym.

3. badanie rentgenowskie. Gdy jest to widoczne na zwiększenie powierzchni macicy, kontury odkształcenia macicy są ustalone. Niektórzy autorzy sugerują, zanim łyżeczkowanie macicy oddzielnym diagnostycznego badanego podmiotu, a następnie zrobić zdjęcie z wprowadzeniem środka kontrastowego. W ten sposób staje się możliwe, aby ocenić stan tkanek, a także ujawniają heterotopii kontrastują ich wypełnienie i będą widoczne na zdjęciu rentgenowskim oddzielnie od innych tkankach. Ze względu na złożoność i wysokie koszty takiego badania w tej chwili są rzadkie.

4. MR. W celu oceny stanu tkanki mięśniówki, na obecność w tych nietypowych zmian. Metoda ta jest dość dobrze poinformowany, ale ze względu na wysokie koszty jest rzadko używany.

5. Histeroskopia. Jego wartość w diagnostyce endometriozy, macicy ciało jest trudny do przecenienia. Staje się to możliwe, aby ocenić stan endometrium macicy i na „oczy”, które w większości przypadków pozwala rozwiązać ten problem na korzyść jednej lub drugiej strony. Wadą jest konieczność wprowadzenia znieczulenia pacjenta. Oferowane histeroskopowej klasyfikacji macicy endometriozy:
• I etap: nie zmieniły ściany zdefiniowane ognisk endometriozy.
• IIstadiya: nieregularne ściany macicy, widoczne endometrialnego „przenosi”. macica słabo rozciągliwy.
• Etap III: wnękę wyznaczoną przez występy o różnych rozmiarach bez wyraźnych zarysów. Na powierzchni wybrzuszenia - endometrialnego ruchów (nie zawsze widoczne).

6. Oddzielny diagnostyczne łyżeczkowanie macicy i szyjki macicy. Najczęściej wykonywane natychmiast po histeroskopii. Sposób informacyjny, w którym materiał przesyła się do badania histologicznego, które maksymalną dokładność będzie mógł pozytywnie lub negatywnie zareagować o dostępności endometriozy. Badanie przeprowadzono u kobiet skarżących się plamienia się co miesiąc, zazwyczaj w ciągu 40 lat. Pozwala też na diagnostyce różnicowej pomiędzy adenomiozm i onkologii. Minusem jest znieczulenie.

7. laparoskopia diagnostyczna - zazwyczaj odgrywa niewielką rolę w diagnostyce adenomyosis.

8. Możliwe biochemicznym endometriozy proces może służyć poprawie CA-125 (a sinteziremoe substancja pochodząca od nabłonku jamy ciała). Zwykle wynosi ona 8-22 U / ml, a endometrioza może być zwiększona do 95 jednostek / ml. Według niektórych autorów swoistości metody wynosi 80%, ale metoda nie jest wysoka czułość 20-50% w najlepsze. Duża wartość diagnostyczną tej metody nie ma.

leczenie adenomyosis

Od endometriozy zależy od zawartości estrogenu we krwi (czyli poprawy sytuacji w okresie ciąży, gdy tworzenie niskiego poziomu fizjologicznego estrogenu), lek ukierunkowany na terapię do zahamowania wydzielania estrogenu. Endometrioza reaguje na zmiany w poziomie hormonów płciowych jest podobny, ale nie identyczny z normalnym endometrium. testosteron metylu i innych preparatów androgenów (z wyjątkiem danazol) i dietilsilbestrol endometriozy nie jest aktualnie używana, ponieważ nie są one skuteczne, mają wiele skutków ubocznych i mają negatywny wpływ na płód jeśli ciąży pojawia się w trakcie leczenia.

możliwość zastosowania leków do leczenia adenomyosis:

1. doustne środki antykoncepcyjne - są imitiuryut ciąży wywołuje brak miesiączki i reakcja doczesnej normalną błonę śluzową macicy i endometriozy. Często, kiedy to nastąpi leczenie martwica endometriozy i ich całkowity zanik. Do leczenia może być stosowany dowolny doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających co najmniej 0,03 mg etynyloestradiolu. Ich nazanchayut nieprzerwanie przez 6-12 miesięcy. Spadek bolesnego miesiączkowania i ból w jamie brzusznej obserwuje się w 60-95% pacjentów. Wskaźnik ciąż natychmiast po zabiegu dochodzi do 50%. Stopa nawrót 17-18% i wzrasta co roku o 5-6%.

2. progestageny - są dość skuteczne, po niższej cenie (niż, na przykład, danazol). Spowodować zanik ognisk endometrium. Zazwyczaj stosuje się następujące leki:
• gestrinon - na 1,25-2,5 mg 2 razy nedelyu- hamuje rozwój endometriozy, ale nie prowadzi do ich zaniku. To prowadzi do narkotyków miesiączki. Miesięczny przywrócony jeden miesiąc po odstawieniu leku.
• dydrogesteron - 10 203 mg dwa razy / dzień
• Medrogksiprogesteron - najbardziej studiował na endometriozę - wykorzystane w następujący sposób: 30 mg / dzień eliminuje bol- może być zwiększona przez plamienia.
Działania niepożądane tej grupy leków należą: nudności, przyrost masy ciała. Nie może być plamienie do zwolnienia, które są często przepisywany estrogeny krótkie kursy.

3. androgeny. Danazol - hamuje wzrost starszych domach i powodując brak miesiączki, a nowe ogniska endometriozy. To powoduje długotrwałą remisję endometriozy i skuteczne w wielu chorobach autoimmunologicznych. Podawany w dawce 800 mg / dzień lub 600 mg / dzień. Po pierwsze stosuje się w dawce 200 mg, 2 razy dziennie, a następnie zwiększa się aż to medicamental miesiączki i zaczynają zmniejszać objawy choroby. Lek ten ma poważne skutki uboczne, takie jak przyrost masy ciała, zmniejszenie popędu płciowego, skaz kosmetycznych (zaskórniki, wysypka). To może doprowadzić do uszkodzenia komórek wątroby, a więc przeciwwskazane w leczeniu chorób wątroby. Anulowane po wystąpieniu ciąży, jak bardzo wysokim ryzykiem wirylizacji żeńskich płodów (wygląd męskich cech płciowych).

4. analogi GnRH. Należą do nich: leyprolelin, buserilin, nafarelinę histreliną, goserelina, etc. Dawkowanie: donosowe (krople lub spray), podskórnie lub domięśniowo. Leczenie prowadzi się aż do poziomu estradiolu w surowicy 20-40pg / ml. Wymagane sterowania etynyloestradiol w krwi, jego dalsza redukcja może prowadzić do osteoporozy. Powikłania to: zanikowe zapalenie pochwy, spadek libido i osteoparoz. W celu zapobiegania powikłaniom należy je nazanchat równocześnie z estrogenu i progestagenu. Osteoporoza pozostaje wyzwaniem w leczeniu tych leków (najczęściej stosowanych w naszym kraju buserilin), ponieważ leczenie często trwa dłużej niż 6 miesięcy, a gęstość kości tuż po 6 miesiącach. To zaczyna spadać.

Który lekarz lek przypisać decyduje, w zależności od nasilenia adenomyosis i przeciwwskazania. Wszelkie własnym adenomyosis niemożliwe i głupie w swej istocie.

Leczenie chirurgiczne adenomyosis

Jedynym naprawdę skutecznym sposobem leczenia jest chirurgiczne usunięcie adenomyosis macicy. Niestety, prawie zawsze ma innego „konserwatywny” operacja nie prowadzi do wyleczenia, a ponadto często przyczyniają się do rozprzestrzeniania się procesu otaczającej tkanki. Jest oczywiste, że takie leczenie powinno być prowadzone w ścisłej warunku: niechęć kobiety do dzieci lub wiek pacjenta, występowanie objawów klinicznych predysponujących do radykalnego zabiegu ciężkości gruczolistość. Pozostaje usunięcie węzłów przykład, gdy małe gabaryty i niewielka, ale sposób ten jest niezwykle rzadka.

Zapobieganie adenomyosis

Jednym z najbardziej niezawodny sposób zapobiec gruczolistość jest wczesnym odniesienie do lekarza, jeśli objawy opisane powyżej. Wymagana jest specjalna dieta. Tryb w zależności od nasilenia procesu i stanu pacjenta.