Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego - niebezpieczna choroba, która może doprowadzić do poważnych powikłań: jest to charakterystyczne dla akumulacji ropnego wysięku w jamie pęcherzyka po perforacji ściany pęcherza, rozwój ropne zapalenie otrzewnej, posocznica, ostre zapalenie trzustki. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest intryga, że ​​choroba nie ma specyficznych objawów i dokładne możliwości diagnostyczne. Patologia ta często występuje u pacjentów intensywnej opieki jednostki, które są w stanie krytycznym, w stanie opisać ich skarg. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w około 2-3% przypadków ostrych choroby chirurgicznymi jamy brzusznej. Najczęściej dotyka kobiety w wieku powyżej 50 lat, częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieci jest niezwykle rzadkie.

Przyczyny ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Głównym mechanizmem patogenetyczne rozwoju ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niedokrwienie ściany pęcherzyka żółciowego. zaburzenia krążenia, mogą występować w tle następujące stany i choroby: redukcja całkowitej objętości krwi (krwawienie, odwodnienie), wstrząs, ostre lub przewlekłe niewydolność serca- kompresja guzów pęcherza żółciowego, kamienie otaczające organami- miażdżyca, cukrzyca, pogrubienie krovi- odbioru narkotyczne (cocainism). Niedokrwienie jest przyczyną zaburzeń ściany aktywność skurczową zastoju żółci, woreczka żółciowego i zagęszczania, pogorszenie ewakuacji. Powodując hiperprzeprostna ściany pęcherza, co prowadzi do stopniowego rozwoju martwicy niedokrwiennej i perforacji pęcherzyka ściany. Intensywna płynu powoduje szybki odzysk przepływu krwi w obszarze niedokrwienia, które tylko pogarsza zmian, więc leczenie ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego - z tylko operacji.

Pacjentów w oddziałach intensywnej opieki medycznej, są w stanie krytycznym, mechanizm rozwoju niedokrwienia jest nieco inna. Cholecystokininy sposób pobudzania pęcherzyka skurczu nie funkcjonują z powodu niemożności przybycia jedzenia i płynów przez przewód pokarmowy. Ponadto, pacjenci często rozwijają odwodnienie, centralizacji krążenia. Wszystko to prowadzi do pierwotnej kondensacji i zastoju żółci, woreczka żółciowego hiperinflacji kompresji niedrożności naczyń i mukowiscydozy muru i jego wtórnego niedokrwienia w tym kontekście.

W niedokrwiennych pęcherzyka ściany miejscowe mechanizmy immunologiczne nie działają, tak często skolonizowanych przez bakterie następuje poprzez Krwiopochodne (poprzez wrotnej żyły lub tętnicy wątrobowej). Jednak istnieją przypadki infekcji rosnące, patogeny się do pęcherza żółciowego z jelit (jeśli pacjent ma zakażenie jelit spowodowanej ziarniaki, Klebsiella, Escherichia coli), wsteczny żółciowego sposobów. Opracowanie procesu zapalnego prowadzącego do wysięku do światła pęcherzyka żółciowego, nadciśnienie postęp i tworzenie torbielowate patogenetycznego błędnego koła. Zastój żółci i następnie powodu niedokrwienia może być inwazja pasożytów (giardiasis) - skupiska pasożytów cystic przewodu żółciowego lub utrudnić normalne dynamikę żółci.

Predysponować do rozwoju ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego poważne obrażenia, poważnej operacji (zwłaszcza w narządach jamy brzusznej, serca i naczyń krwionośnych) salmonelloza, oparzenia, ciąży, ostatnie poród, wydłużenie na czczo i żywienie pozajelitowe, wstrząs, miażdżyca tętnic, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, sepsa, cukrzyca i AIDS.

Objawy ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Identyfikacja ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zazwyczaj trudne, ponieważ choroba jest w większości przypadków rozwija się na tle innych poważnych chorób, i ma niespecyficzne objawy. Ból z ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego dość wyraźny, zlokalizowane w prawej części brzucha, pod opisem przypomina kolka żółciowa. Podczas ataku bólu pacjent przyjmuje pozycję przymusowej na boku z kolanami ciągnięty do piersi, atak towarzyszy nadmierne pocenie się, bladość skóry, tachykardia, zbolałym grymas. Możliwe naświetlanie ból w prawej łopatce, na ramię.

temperatura ciała znacznie wzrasta ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, znamienny gorączkowe gorączkę. Najczęściej wzrost temperatury towarzyszy ciężkich dreszcze, zalewając potu. U osób starszych i osłabionych temperatura może wzrosnąć tylko stan podgorączkowy (nawet do rozwoju zapalenia otrzewnej i ropniaka).

Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle towarzyszą objawy innych narządów jamy brzusznej: wzdęcia, wzdęcia w jamie brzusznej, nudności, wymioty żółci, ataku ostrego zapalenia trzustki. Niedrożność dróg żółciowych może wystąpić żółtaczka (ale nie jest to patognomoniczny objawem ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Obmacywanie brzucha wskazuje gwałtowny ból i napięcie przedniej brzusznej mięsień w prawym podżebrza, zwiększenie wielkości wątroby, dodatnich objawów torbielowate - ból wzrasta z pokolachivanii na przedniej ściany jamy brzusznej (s-m Mendel) perkusję w odpowiednim łuku żebrowego (s-m Ortner ) omacywanie prawej wdechu podżebrza (s Kera m). Czasami może to być wykryte z m-Murphy - po prawej podżebrza palpacyjnie pacjenta nieumyślnie opóźnia dyhanie- lokalnie Pozytywnym symptomem-Shchetkina Blumberg - palpates nagłe wycofanie rąk od przedniej ściany brzucha w prawym bólowych podżebrza wzrasta znacząco.

Diagnostyka ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Konsultacja z lekarzem gastroenterolog i endoskopistę jest wymagane we wszystkich pacjentów z podejrzeniem ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Na funkcje diagnostyczne choroby należą: ból w prawym górnym kwadrancie, pozytywne oznaki i objawy podrażnienia otrzewnej torbieli, objawy zatrucia w połączeniu z gorączki i leukocytozy, poprawiając testów czynnościowych wątroby, obecność czynników predysponujących dnia.

Aby zweryfikować rozpoznanie stosowanego ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego krwi kliniczną (leukocytoza wykryty toksyczne formy leukocyty zwiększone OB, niedokrwistość lub hemokoncentracji) - testy funkcji wątroby (wzrost poziomu bilirubiny, ALT, AST, fosfatazy alkalicznej). Na ultradźwięków wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz znakowanych pogrubienia ściany pęcherza podwojenie obwodu, dla jednorodności jej zawartości płynu nagromadzenie peripuzyrno. Tomografia komputerowa dróg żółciowych, 95% martwicy identyfikuje ściany pęcherzyka żółciowego, złuszczanie śluzówki peripuzyrny nacieku zapalnego. Dynamiczna scyntygrafia układu wątrobowo-żółciowego ocenić przepływ żółci, pęcherzyka żółciowego, oraz określenie jego perforacji (ten izotop będą gromadzić się w paravesical przestrzeni).

Różnicowej diagnozy może wymagać Ezofagoduodendoskopia (w celu wyeliminowania w brodawce bloku Vatera) MRI wątroby i dróg oddechowych (podejrzewa guza lub kamienie wypełnianie wspólnego przewodu żółciowego) holedohoskopii (opcjonalnie żółci szczepienie) cholangiopankreatografia identyfikacji innych patologii dróg żółciowych. Od ataku na ból zawał mięśnia sercowego może przypominać nietypowego i kolkę żółciową koniecznie prowadzi się u wszystkich pacjentek EKG.

Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego z

Pacjenci z ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego często wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii, a po operacji można kontynuować leczenie w Klinice Chirurgii i Gastroenterologii. leczenie zachowawcze jest powszechnie stosowany jako przygotowanie pacjenta do zabiegu.

Leczenie operacyjne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno się odbyć jak najszybciej, ponieważ ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań tej choroby jest bardzo wysokie. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, gdy prowadzi się zazwyczaj dwa rodzaje zabiegów operacyjnych: cholecystostomia (zwykle opcjonalnie pośredni u krytycznie chorych pacjentów) i pęcherzyka żółciowego (laparotomii lub laparoskopii).

Farmakoterapia ropnej pęcherzyka żółciowego obejmuje głodu, terapię płynów, znieczulenie i silną terapię przeciwbakteryjną. Użyj morfinę dla uśmierzenia bólu nie jest zalecane, ponieważ powoduje skurcz zwieracza Oddiego żółć i zastój. Często schemat leczenia obejmują przeciwskurczowe.

Rokowanie ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego niekorzystne, ponieważ choroba rozwija się szybko, często towarzyszy zagrażających życiu powikłań. Śmiertelność w ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego waha się od 10-50%. Zapobieganie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują terminowe eliminację czynników ryzyka.