Promienica

Przyczyny promienicy
Patogenne działanie promieniowców
Objawy i postacie choroby
diagnostyka
leczenie
zapobieganie promienica

Promienica odnosi się do dość konkretnych chorób grzyba, który infekuje osobę, i występuje z pewną częstotliwością we wszystkich krajach świata. Pacjenci z promienicy stanowi 10% wszystkich zmian ropnych innej lokalizacji. Powstawanie charakterystyczne poszczególnych ziarniniaków z późniejszymi ropnie i przetoki rozwoju choroby wskazują przydatność wielu specjalnościach medycznych i wymaga starannej diagnostyki różnicowej.

promienica - zakaźna choroba przewlekły spowodowany promieniujące grzyby - promieniowców, które występują u ludzi i zwierząt, znamienny formowaniem na skórze, błonach śluzowych i narządów wewnętrznych specyficzne zmiany patologiczne ziarniniakowe tzw aktinomikom. Choroba często prowadzi do rozwoju powikłań septycznych w dziedzinie pierwotnego umiejscowienia ognisk promienicy. Synonim choroba - chorobę promieniowania grzybicze.

Po raz pierwszy relacje przyczynowe występowania chorób ropnych zwierząt (bydło) z natury grzyba (promieniujące grzybami) odprowadza 1845- 1877 lat (naukowcy A. Bollingera, B.Langenbeck, H. Lebert). W warunkach laboratoryjnych w celu osiągnięcia wzrostu grzybni materiału od pacjenta dopiero w 1885, że godu znacznie ułatwienia późniejszego rozpoznania choroby.

Ale do tej pory nie jasne rejestracja Promienica zarówno w Rosji, jak iw krajach świata. Lekarze różnych specjalności (chirurgów stomatologów dermatologów, choroby zakaźne i inne) wiążą się z tych pacjentów, najczęściej lokalizacja ognisk jest obszar szyi i twarzy (75-80% wszystkich urazów). Alarmowania wystąpiło u 20% pacjentów, to znaczy, co 5 pacjent trzewny postacią choroby z uszkodzeń narządów i urządzeń wewnętrznych. Przewlekłe promienica najczęściej z powodu opóźnień w diagnostyce przyczyn porażki.

Przyczyny promienicy

Choroba jest specyficzne mikroorganizmy - promieniowania grzybicowych Actinomyces genus (promieniowców), niektóre gatunki (Actinomycesalbus A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Z tytułu specyficzne widoczne ślady - wzrost grzyba towarzyszy powstawanie grzybni (lub kolonią) w postaci włókien (druzów) z zgrubienia na końcu (ma postać czopków) umieszczony promieni. Mikroskopia barwienia materiału (hematoksyliną i eozyną) barwienie ujawnia nici grzybów w niebieskie i różowe zgrubień, a zatem kolonie się charakterystyczny wygląd.

promieniowce

Promieniowców są wykrywane jako część normalnej mikroflory (roztocza), w jamę ustną próchnicy dotkniętych zęba na powierzchnię migdałków w górnej oskrzeli, układu trawiennego, odbytnicy i odbytu. Promieniowce są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, powszechnie w glebie i wodzie środowiskach, suchej trawy, słomy. Te wyniki pozwalają na przydzielenie zarówno zanieczyszczenia egzogenną i endogennych infekcji (rozkład grzyby wewnętrznych ludzkich płynów ustrojowych). Promieniowców są wrażliwe na liczbę środków przeciwdrobnoustrojowych - benzylowego penicyliny, streptomycyna, tetracyklinę, chloramfenikol, erytromycyna.

Źródło zakażenia Lumpy często nie można odnaleźć. Jest to rzadko zdarza się znaleźć dowodów na bezpośredni kontakt z innymi pacjentami chorymi promienicy. Ze względu na częste występowanie w przyrodzie, jak również w skład mikroflory wiele organów i układów organizmu człowieka zidentyfikowano dwa rodzaje zakażenia: egzogenne i endogenne.

Mechanizm infekcji w przypadku egzogennych zakażenia (które w ostatnich latach były rzadko) - kontakt z gospodarstw domowych, aerogenną w powietrzu pyłu i powietrza ścieżek. Coraz częściej endogenny infekcji występuje w przypadku dostania promieniowców z różnych roślin w ludzkim organizmie, nie patogenne działanie w pewnym okresie (saprofityczne istnieje), lecz może wystąpić w lokalnych procesów zapalnych, i stanów lymphogenous lub krwiopochodnej rozprzestrzeniania się infekcji.

podatność Promienica dla generała. Naznaczony częstszym rejestracji pacjentów - mężczyzn, kobiet, które przekraczają liczbę pacjentów w 1,8-2 razy. Najczęściej dotknięte grupa wiekowa - populacja w wieku produkcyjnym od 21 do 40 lat. Na zakażenie wyniki będą z pewnością naruszyć oryginalnego stanu ludzkiego układu odpornościowego. Obserwowano wzrost częstości występowania tej choroby w okresie przeziębień, czyli w sezonie jesienno-zimowym.

Patogenny wpływ promieniowce na organizm człowieka

1) W przypadku gdy endogenny infekcji i przejściowa saprofitycznej może rozwinąć się w miejscach lokalizacji zapalenia błon śluzowych (jamy ustnej, błonę śluzową przewodu pokarmowego, błony śluzowej dróg oddechowych).

Nie promienicy czynników ryzyka: zmniejszenie oporu bramy wejściowego infekcji (część ustna gardła), która występuje w związku ze zmniejszeniem częste przeziębienia zabolevanij w odporności organizmu na skutek obecności współwystępowania (cukrzyca, gruźlica, marskość wątroby, astmy, raka i innych), przy czym Obecność przewlekłe zapalne ochagov- pereohlazhdenie- beremennost- różne interwencje chirurgiczne do przewlekłych zapalnych protsessov- różnych anomalii anatomicznych oraz (bronhiogenny przetoki szyi urahusa - przetoka pęcherza i przedniej konsoli brzusznej itd) - urazy, rany, stłuczenia.

Szczególne tworzenie ziarniniaka występuje (aktinomikomy), które mogą się tworzyć jątrzyć ropnie, przetoki. Czyli kolejno aktinomikomy rozwój przechodzą przez trzy fazy: naciekający etapie ropnia etap tworzenia, etap przetoki. Efekty ropne często związane z wtórnej infekcji bakteryjnej (Staphylococcus, Streptococcus). Proces ten może zostać rozłożona na skórze.

2) w czasie trwania promieniowania grzybów wytwarzają toksyny, które są zarówno alergeny powodują uczulenie ciała pacjenta (alergiczna czujności).

Postacie kliniczne i objawy promienicy

Okres inkubacji jest nieznana (może to trwać od kilku dni do kilku lat). Przez długi czas pacjent nie skarży, a jego stan zdrowia się nie zmienia.

Klinicznie wyróżnić kilka form choroby:

1) kształt karku twarzy (tutaj zawarte i szczękowo uszkodzeń) -
2) Formaty skórne
3) Formaty kostno-stawowe
4) Formaty klatki piersiowej
5) Formaty brzucha
6) formatuje moczowo-płciowego
7) tworzą nerwowego (CNS promienica) -
8) stopy promienica (Madurese zatrzymania lub grzybniak) -
9) rzadkich formy.

Cervicofacial forma promienicy Jest to najbardziej powszechna. Proces ten może być umieszczony w mięśniach pod skórą i jest bezpośrednio na skórę. Często w mięśniach (na przykład, gumy, w rogu dolnej szczęki) pojawia Gesty sferoidalnego plotnovata konsystencji. Charakterystyczny asymetria twarzy, pasty lub obrzęk w miejscu, niebieskawy odcień skóry na edukację. Stopniowo edukacja palpacyjnie miękkiej ogniska (ropienie lub naciekami) mogą być odkryte kieszenie przetoki. Przetok następujące sukrovichnogo charakter płynu ropne, Po bliższym przyjrzeniu się widoczne ziarna żółtą (druzów actinomycetes). Podczas tej postaci korzystne.

Promienica, szczękowo-forma

skórny tam jest w większości przypadków wtórnych do szyjki macicy-twarzowej mięśni porażki. Jeśli cierpisz na skórze, podskórne nacieki tłuszczowe pojawiają się okrągłe lub owalne. Proces ten może mieć wpływ na szyi, wargi, policzki, przejść do jamy ustnej, krtani, migdałków, orbity i innych dziedzinach. Charakterystycznym objawem promienicy - długo sinica (sinica) skóry na uszkodzenia. Postać skórna może zachodzić na różne sposoby: może ona być

- opcja miażdżycowa (Nacieki na skórze i mają postać miażdżycy występować w młodym wieku)
- Wariant papulose-krostkowa (Zwiększenie występują na skórze, które są następnie przekształcane do pęcherzyków)
- Wersja lepki wiązane (bardzo gęste węzły)
- opcja wrzodziejące (W przypadku ekspresji niedoboru odporności infiltruje wystąpić podczas kolejnych martwicy oraz wrzodziejącego zmian skórnych).

promienica skóra

postać kostno-stawowe promienica jest dość rzadko formą choroby. Rozwija się w wyniku krwiopochodnej dryfu promieniowców kiełkowaniu lub naciekania sąsiadujących tkanek i narządów. Czynnikami ryzyka są pacjenci z urazami, kontuzje, urazy. Zapalenie szpiku występują następnie destrukcyjnego procesu przetoki mogą być utworzone. Opisuje miednicę zapalenie szpiku, kręgosłupa i innych kości, stawów zniszczenia. Pacjenci skarżą się na ból, ale funkcję dotkniętych stawów wpływa mała, pacjenci zachowują zdolność do poruszania się.

Formularz Thoracic Jest to drugi pod względem częstości występowania u ludzi. Jest również nazywany piersiowym promienica promienica lub płuca. Powstawanie tego formularza mogą poprzedzać promienica inny uraz klatki piersiowej, przewlekłego zapalenia płuc i interwencji chirurgicznych. Choroba ta ma ostry początek, jak w wielu schorzeń płucnych. Pacjenci czują się osłabienie, zmęczenie, w niskiej temperaturze (zwykle 37,5 °), to jest suchy kaszel, która z biegiem czasu staje się mokra (plwociny ropny miesza się z krwi, ziemistym zapachu lub zapach wilgoci). Ból w klatce piersiowej podczas kaszlu i oddychania. infiltracja edukacja w płucach ma pewne dynamikę - rozprzestrzeniać się z centrum na peryferie, czyli stopniowo, proces zaangażowany otaczających obszarów oskrzeli (peribronhit), opłucna, klatki piersiowej i wreszcie skórę. Widoczne zmiany charakteryzuje się bólem miejsca obrzęk lub uszkodzenie w postaci pasty palpacyjnie (palpacyjnym), tak jak w postaci skóry, skóra na trzonie się sinicą z purpurowym odcieniem. Może się też zdarzyć, otwierając ropne nacieki w celu wytworzenia przetoki. Przetoka jest na skórze, przetoki mogą być otwierane zarówno w klatce piersiowej oraz w obszarze pasa. Zdarza się przełomową naciek i dużą sam oskrzeli, w którym pacjent pojawia dużą ilością ropnej plwociny przez kaszel. Powikłania są niewydolność serca i raka piersi. Ta forma występuje zazwyczaj twarde, bez terminowo pomocy medycznej świadczone wynik może być niekorzystne.

Promienica, kształt klatki piersiowej

brzuszny choroba w wyniku interwencji chirurgicznej (usunięcie wyrostka robaczkowego, kamicy żółciowej, i inne), przewlekłe zapalenie jelit, niedrożność jelit, kontuzje, urazy. U niektórych pacjentów (10%) promienicy związane z zakażeniem endogennych. Do 60% aktinomikom utworzonego w dodatku, jelita grubego, jelito cienkie wpływa mniej i żołądek. Zainteresowanych pacjentów na ból brzucha, czasami promieniujący do ostrej pęcherza, odbytnicy. Następne naciek zaczyna rozprzestrzeniać się na obwodzie wpływa „wszystko, co jest na drodze” - może wpływać na wątrobę, śledzionę, nerki, i wreszcie ściana brzucha, przetoka tworzy się końcowa. Często miejsce lokalizacji przetoki z postaci brzusznej pachwinie, przy pokonaniu odbytnicy - region okołoodbytnicze. Ta forma występuje również trudno, jeśli późno diagnoza i brak szczególnego traktowania niekorzystnego wyniku w każdym drugiego pacjenta.

Promienica jelita radiografii

Moczowo-płciowego forma promienicy - rzadko objawem choroby. Czynniki ryzyka obejmują przewlekłe choroby zapalne układu moczowego i narządów płciowych, marynarki, kamienie nerkowe, chirurgii. Najczęściej powstawanie nacieków w sąsiednich systemach i układu moczowo-płciowego wpływa wtórnie, tj kiełkowania występuje w narządach miednicy, takie jak wynik formie brzusznej.

forma nerwowy (Promienica CNS) występuje w większości przypadków, po wytworzeniu drugiego szyi kształt twarzy. Zakażenie rozprzestrzenia lymphogenous, gematogennoili kontaktu. Utworzone zapalenie opon mózgowych, rdzeniowych lub ropień mózgu. Podczas dystrybucji krwiobiegu mogą tworzyć wiele aktinomikomy w mózgu. Skargi pacjentów równe tym zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu (bóle głowy, nudności i wymioty, objawy nerwów czaszkowych i innych). W procesie rdzenia kręgowego i może być zaangażowany.

promienica stóp (Mycetomą Madurese stóp), znamienne przez ukształtowanie na powierzchni podeszwy Zespół stopy gęstego lub więcej węzłów wielkości 1 cm, lub większej, w którym zaczyna się później zmienić kolor z czerwonawo purpurowy fioletowy sinicą. Pojawia się obrzęk stóp, ból podczas chodzenia z powodu obrzęku (węzły się praktycznie bezbolesny). Następnie rozwarstwienie węzeł i formacja przetoka na powierzchni skóry. Rozładowania przetoki, jak również w innych formach ma ropne krwawy inkluzjami i żółtawe plamki druzów promieniowców, to jest zapach lub smród ziemi. Często proces ten może się rozwijać i ruch do tyłu nogi, otaczającej tkanki mięśni, ścięgien, tkance kostnej. Proces zwykle jednostronny, ma przewlekłą (dekady).

Rzadkie formy wpływa narządów i układów, takich jak tarczycy, migdałków, nosa, ucha środkowego, języka, organów wzrokowych, gruczołów ślinowych, osierdzia.

Rozpoznanie promienicy

1. Wstępna diagnoza - clinicoanamnestic. W pierwotnym leczeniu pacjenta odpowiednio gromadzone historia może pomóc w formułowaniu wstępnej diagnozy i ustalenia prawidłowej algorytm dalsze działania lekarza. Liczy się historii życia pacjenta, urazu, zabiegu chirurgicznego, obecność ognisk zakażenia przewlekłego. Klinicznie, początkowe stadium choroby jest trudny do zdiagnozowania, większość pacjentów zwracają się do lekarzy różnych specjalności na długi czas przed prawidłowa diagnoza jest umieszczany.

Rozpoznanie różnica prowadzi się zmian ropnych skóry, podskórnego tłuszczu, zapalenie szpiku kostnego o różnej etiologii, gruźlica płuc, nowotworów, aspergiloza, histoplazmoza, nokardioza, ropień płuca, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, wtórnego zapalenia opon mózgowych i zapalenie opon o różnych etiologiach, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, mięśniaków macicy, oraz wiele inne zaboelvaniya.

W formacji ropnia kroku i przetoki diagnoza łatwiej promienicy.

2. Ostateczna diagnoza jest ustawiony po laboratorium i instrumentalnej zbadaniu pacjenta.

A) Izolacja kultura promieniowców w ropę przetoki, biopsje z dotkniętych tkanek. Uprawy plwociny, gardła i nosa śluz mieć wartość diagnostyczną w związku z ewentualnym wykryciu saprofitycznych promieniowców. Do badań materiał upraw w środę Saburo następnie mikroskopii kolonii wyrosłych. Wstępny wynik po 3 dniach, ostateczny - w 10-12 dni.

Promieniowców pojedyncze kultury grzybów promieni

Makroskopowo wykazują nacieczenia ziarniniaki (aktinomikomy), tkanki próchnicy, ropne transformacji aktinomikom, zwłóknienie i tworzenie tkanki blizny końcowa podobna do chrząstki, mający postać „plastra miodu”.

Promienica, mikroskopia

Mikroskopowo w celu określenia ostrości promienicy: proliferację martwicy tkanek i rozpadzie komórki centralnego tworzenia ziarniniaków struktur włóknistych na obwodzie, obecność komórek pianki oraz rozwojem zwłóknienia. Przeznaczyć 2 przykład aktinomikomy: szkodliwych lub początkowym etapie rozwoju (ziarnina składający się z komórek tkanki łącznej i leukocyty tendencję do zaniknięcia komórek i ropienia, Actinomycetes druzów) i destrukcyjnego produktywne i drugi etap (w porównaniu do komórek, są przymocowane limfatycznej nabłonkowatokomórkowy komórki pianki, komórek plazmatycznych, komórek szklistej, włókna kolagenowe, blizny, Actinomycetes druzów).

Druzyjskie promieniowców są najdrobniejsze tkania nici grzybni faliste struktury, końce nici w kształcie stożka zagęszczony (znajdujący się w promieniowców tlenowych gatunków). Jednakże, mogą wystąpić nitkowate druzy bez kolbie w kształcie zgrubienia na końcach (promieniowców beztlenowe, co powoduje bardziej ostre formy choroby). Przyjaciele znajdują się przede wszystkim w środkowej aktinomikom, a na obrzeżu nacieku zapalnego.

Promienica, mikroskopia elektronowa

B) wartość lub diagnozowania jest pozytywny, RSK z aktinolizatom RIF - reakcja immunofluorestsentsiidlya określania gatunków promieniowców (80% pacjentów z promienicy pozytywnie informacji odpowiedzi).
Serologiczne i diagnostyka PCR jeszcze rozwinięte.

B) diagnozy rentgenowskiej w zmianach chorobowych w płucach wykazuje obecność ogniskowych infiltruje podobnych w uzgodnieniu z gruźlicą, objawy peribronhita, perivaskulita wzrost korzeni węzłów chłonnych. Może obecność wnęk rozpadu zaangażowanych w proces śródpiersia, przełyku, przetoki. Proces ten może mieć wpływ na udział w całości, ale granice udziału nie jest przeszkodą do rozprzestrzeniania infiltracji (cechę wyróżniającą raka płuc).

Radiografii gdy inne kształty (na przykład, kostno-stawowego) aktinomikoticheskie oznaczone ogniska - tak zwane żywice zjawisko stwardnienie obwodowo osteolizy, okostnej uwarstwienie, przetok. Cechą wyróżniającą - brak zwężenia szpar stawowych. Jeśli to ma wpływ na kręgi - zniszczenie krążków międzykręgowych i trzonów kręgowych, zwapnienia więzadeł, zjawisko rozsianego i innych zmian. Gdy forma szyjki-szczękowo - rozrost tkanki kostnej, osteoliza ogniska, napady nieświadomości.

D) Ultrasonografia w narządach wewnętrznych (jeśli forma brzucha choroby)

Metody diagnostyczne, D) są paraklinicznymi pomocniczy (krew, mocz, chemii krwi).

leczenie promienica

Leczenie obejmuje szereg kompleksowych działań, które wzajemnie się uzupełniają.

1) immunoterapia To oznacza wprowadzenie konkretnych leków (aktinolizat).
Aktinolizat - hodowli bulionowej przesącz spontanicznie lizie szczepów promieniowców tlenowych. Aktinolizat wstrzykiwano śródskórnie rękę pod programu (0,5 ml, 0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), w którym każdy punkt nie więcej niż 0,5 ml, to jest 14th 4 różnych punktach wstrzykiwania. Aktinolizat może być podawany domięśniowo w mięsień pośladkowy 3 ml. Iniekcja odbywa się 2 razy w tygodniu ciągu 3 miesięcy. Odstęp pomiędzy cyklami leczenia - 1 miesiąc. podawanie śródskórne bardziej ekonomicznie i bardziej efektywnie. Po 1-2 pokazuje kliniczną odzyskanie anty-oczywiście obserwacji 2 lata.

Promienica, aktinolizatom terapia

2) leczenie przeciwbakteryjne jest następujące leki: benzilpenitsillin1-2 milionów IU / dzień pola do 6 tygodni, 3 tetracykliny / d, pierwsze 10 dni, a następnie 2 g / dzień przez 14-18 dni, erytromycyny, 1,2 g / dzień 6 tygodni i inne. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się antibiotikogrammy wybrany materiał do skutecznej terapii.
Wszystkie leki są przepisywane ściśle lekarza i pod jego kontrolą!

3) Procedury chirurgiczne pokazane nieskuteczności leczenia zachowawczego i obejmuje wycięcie zmiany i uszkodzonej tkanki.

Prognoza poważnej choroby. W przypadku braku specyficznego leczenia ciężkich formach (piersiowej, bóle nerwów) może umrzeć do 50% pacjentów. Wszyscy pacjenci są do obserwacji poradni przez 12-24 miesięcy w celu zapobiegania nawrotom choroby.

Zapobieganie promienicy

1) sanitarnej edukacja młodzieży i przestrzeganie przepisów sanitarnych w domu (higiena jamy ustnej, wczesne leczenie stomatologiczne).
2) Wczesne rozpoznanie przewlekłego ognisk zakażenia i ich natychmiastowe rehabilitacja.
3) Usuwanie sytuacjach, które obniżają odporność organizmu (hipotermia, częste infekcje nieżytowe).
4) obserwacja u pacjentów z przewlekłymi chorobami współistniejącymi (astma oskrzelowa, COPD, przewlekłe zapalenie jelit, marskość wątroby, chorobę Crohna i inne).