Tularemia

Tularemia - ostre zakażenie bakteryjne, które występują z zespołem gorączka, zapalenie węzłów chłonnych i konkretnego polimorficznych przejawów spowodowanych bramie wjazdowej. W zależności od drogi zakażenia wyodrębnia dżuma, ulceroglandular, glazobubonnuyu, dusznicy bolesnej, czarną ospę, płuc, jamy brzusznej oraz uogólnione formy tularemię. Ogniska tularemia występują w wielu krajach północnej polushariya- w Rosji, są one zlokalizowane głównie w europejskiej części i Zachodniej Syberii. wraz z plaga, cholera, wąglik i inne infekcje, tularemia klasyfikowana jako szczególnie niebezpieczne infekcje.

Charakterystyka patogenu

Czynnik tularemię jest aerobowe Gram-ujemną bakterią w kształcie pałeczki Francisella tularensis. Tularemia stick - dość wytrwały mikroorganizm. Zachowuje żywotności w wodzie w temperaturze od 4 ° C do miesiącach słomy lub ziarna w temperaturze zera do sześciu miesięcy, 20-30 ° C Temperatura pozwala bakterii przeżycia 20 dni, i skór zwierząt martwych tularemię mikroorganizmem utrzymuje się przez 8 miesięcy w temperaturze 12 stopni. Bakterie są zabijane po wystawieniu na działanie wysokich temperatur i środków dezynfekujących.

Rezerwuarem zakażenia i służyć jako źródło dzikich gryzoni, ptaków i niektórych ssaków (zaytsevidnye, psów, owiec, itd.). Największy wpływ na rozprzestrzenianie się zakażenia przyczynia się gryzoni (Vole piżmak, itp ..). Chory nie jest zaraźliwe.

Najczęstszym przenoszone mechanizm transmisji. Drobnoustrój spożycia przez zwierzęta po ukąszeniu kleszcza lub owadów krwiopijnych. Dla tularemię charakteryzuje zwierząt zakażonych przez ukąszenia kleszcza. Osoba zainfekowany przez kontakt z chorymi zwierzętami (gryzonie skórowania, zbiórki) lub poprzez spożywanie żywności i wody zakażone zwierzęta.

Oddechowego droga przesyłowa jest realizowany przez wdychanie pyłów z zainfekowanych bakteriami zboża i słomy, przemysłu rolniczego (przetwarzanie surowca roślinnego, mięsa uboju bydło itp). Chociaż mało prawdopodobne tularemia naturalnym celem jest rozprzestrzenianie się zakażenia patogenem może zachorować w wyniku kontaktu z przywiezione z epidemiologicznym niekorzystnych obszarach produktów i surowców. Wrażliwość na ludzką tularemię jest bardzo wysoka, choroba rozwija się w niemal 100% zakażonych.

Klasyfikacja tularemię

Tularemię klasyfikacja kliniczna jest w zależności od umiejscowienia zakażenia (dżuma, wrzodziejące dżuma, glazobubonnaya, angiozym, dżuma, bóle brzucha i uogólnione tularemię), czas trwania (ostre, okresowych oraz długotrwałego) i istotności (łagodne, umiarkowane i ciężkie).

objawy tularemii

Okres inkubacji tularemia może się wahać od jednego dnia do miesiąca, ale częściej to 3-7 dni. Tularemia dowolnym miejscu rozpoczyna się zwykle z gorączką przygotowań do 38-40 stopni nietrzeźwości, która objawia się poprzez osłabienie, bóle mięśni, ból głowy. gorączka Często zwalniającym, ale może być stała, przerywany, albo pofalowany (dwa - trzy fale). Czas trwania gorączki może wynosić od tygodnia do dwóch lub trzech miesięcy, ale zwykle wynosi 2-3 tygodni.

Przy obserwacji oznaczone przekrwienie spojówki i błony śluzowej jamy ustnej, nosowej gardła, pasty, wtrysk twardówki. W niektórych przypadkach, odnaleźć osutka (wysypka) różnych typów. bradykardia, obniżone ciśnienie krwi. Kilka dni po wystąpieniu gorączki przejawiało powiększenie wątroby i śledziony.

Różnorodne postaci klinicznych infekcji związanych z tularemię sposób. Jeśli infekcja brama jest skóra rozwija czarną ospę postać reprezentującą regionalny zapalenie węzłów chłonnych. Może wpływać pachowych, pachwinowe węzły chłonne, kości udowej, podczas dalszej propagacji mogą występować buboes ubocznych.

węzłów chłonnych rozszerzone w wielkości (a niekiedy wartość jaj kurzych) o różnych konturach, początkowo bolesne, a następnie zmniejsza ból ustępuje. Buboes powoli wchłaniane (często w ciągu kilku miesięcy), tworząc rozsianego lub ropnia, tworząc ropnie, które następnie otwierane do skóry z tworzeniem przetoki.

Forma Ulceroglandular zwykle rozwija się u pacjentów zakażonych nosicieli. W miejscu wprowadzenia drobnoustrojów utworzonych wrzód (omijając etap kolejno plamy, grudki, krosty i pęcherzyki) z podniesionymi krawędziami i pokryte ciemnym skorupy dnie płytką przypominający odznaki. Owrzodzenie goi się bardzo powoli. Równolegle, rozwój zapalenia węzłów chłonnych.

Przy penetracji leku przez spojówkę, jak pokazano formy tularemię glazobubonnoy: Sprzężenie wrzodziejące ropne zapalenie spojówek, zapalenie węzłów chłonnych z regionalnym. zapalenie spojówek objawia się jako stan zapalny (zaczerwienienie, obrzęk, ból, uczucie piasku w oczach), po czym pojawi się formacji plamkową postępującej erozji i wrzody z wydzieliną ropną. Rogówka nie jest zwykle ograniczona. Ta forma tularemia często przebiega bardzo trudne i długie.

Forma dusznicy bolesnej, dżuma występuje wtedy, gdy brama jest błona śluzowa infekcji gardła, infekcje następuje poprzez spożywanie zanieczyszczonej wody i pożywienia. Klinicznie objawia się bólem w gardle, dysfagia (trudności w połykaniu), patrząc z punktu przekrwienie i obrzęk migdałków. Na powierzchni powiększonej lutowane z otaczającej tkanki migdałków często widoczny szarawy martwicze wyjmowany dysk płytki. Wraz z postępem choroby martwiczych migdałków, tworząc twarde gojące się owrzodzenia, a później blizny. Zapalenie węzłów chłonnych w tej postaci tularemii występuje w przyusznicze, podżuchwowego i szyjnych węzłów dotkniętych ciała migdałowatego.

W zmianach zakażonych limfatycznych krezki jelita tularemię objawia się brzusznej postaci klinicznych, silny ból brzucha, nudności (czasem wymioty) anoreksja. Nie może być biegunka. ból palpacyjne jest zlokalizowana w pępku, jest powiększenie wątroby i śledziony.

Płucna tularemię (wytwarzanie wdychania pyłu zawierającego bakterie) występuje w dwóch odmianach klinicznych: bronhiticheskom i płucną.

Bronhitichesky wykonania (z uszkodzeniami oskrzeli, śródpiersiowe węzły chłonne przytchawiczej) charakteryzuje się suchym kaszlem, umiarkowany ból w klatce piersiowej i ogólnego zatrucia przebiega stosunkowo łatwo, zwykle następuje w ciągu 10-12 dni. Postać płucna jest wydłużony, początek stopniowy, nad - wyniszczające objawy ogniskowej zapalenie płuc. Tularemia płucna jest często skomplikowane oskrzelowe, zapalenie opłucnej, formacja ropnie, Groty aż zgorzel płuc.

Forma uogólnione przepływów rodzajowych dur brzuszny i paratyfus infekcje lub posocznica. Gorączka prawidłowo nawracającą, długotrwałe, wyrażona zatrucie, silny ból mięśni, postępujące osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, urojenia, omamy, dezorientacja.

powikłania tularemia

Powikłania tularemia są charakterystyczne dla jego uogólnionej postaci, jedna z najczęstszych powikłań jest wtórne zapalenie płuc. Gdy uogólnione zakażenie może rozwinąć zakaźnych wstrząsu toksycznego. Czasami tularemia może być skomplikowane zapalenie opon mózgowych i rdzeniowych, zapalenie woreczka serca, artretyzm.

Rozpoznanie tularemia

Niespecyficzne procedury laboratoryjne (ogólna analiza krwi, moczu) wykazują oznaki zapalenia, zatrucia. We wczesnych dniach choroby w leukocytoza krwi, ponadto zmniejsza się całkowitą liczbę leukocytów, zwiększenie stężenia frakcji limfocytów i monocytów.

Specyficzne rozpoznanie serologiczne wykonywane przez RA i Phragmites (reakcja bezpośredniego testu aglutynacji i hemaglutynacji pośredniej). Wraz z postępem choroby jest wzrost miana swoistych przeciwciał. C 6-10 dni od wystąpienia choroby jest możliwe określenie tularemię za pomocą testu immunofluorescencji (IFA) - najbardziej wrażliwe na tularemię teście serologicznym. Dla wczesnej diagnozy (w pierwszych dniach gorączki) PCR mogą być użyte. wystarczająco szybkie i konkretne diagnoza może być przeprowadzona za pomocą testu skórnego-alergiczny z tulyaremicheskim toksyny (daje wynik już po 3-5 dnia choroby).

Ponieważ izolacja bakterii z krwi i innych materiałów biologicznych przedstawiono trudności, bakteriologiczne siew rzadko wykonywane. Co 7-10 dni choroby mogą być identyfikowane przez patogen bakteryjna owrzodzeń testowych szczepienie wyładowczych, punkcikowe buboes, ale niezbędne do siewu tej rośliny wyposażenie laboratoryjne są dość powszechne. Gdy postać płucna tularemii wykonywane radiografii lub CT płuc.

leczenie tularemia

Tularemia jest leczony w szpitalu zakaźnym rachunku profil wykonany jest po pełnej regeneracji. Specyficzne leczenie tularemię jest wyznaczyć przebieg antybiotyki: Streptomycyna z gentomitsinom domięśniowo. Ponadto jest możliwe, aby stosować inne antybiotyki o szerokim spektrum działania (doksycykliny kanamycyny). Przy wyborze leków nieefektywności określone antybiotyki drugi rząd (cefalosporyny trzeciej generacji, chloramfenikol, ryfampicyna).

W celu usunięcia objawów leczenia zatrucia wytwarzać detoksykacji (wyrażony Intoksykacja dożylnie roztwory infuzyjne do detoksykacji), środki przeciwzapalne i przeciwgorączkowe (Salicylany) i środki antyhistaminowe, witaminy. W razie potrzeby - leki sercowo-naczyniowe. wrzody skórne pokryte sterylnego bandaża, ropiejące dymienica otwarto i przesączono.

Zapobieganie tularemii

Zapobieganie obejmuje tularemia odkażania źródeł środków propagacji, ścieżek kół. Szczególne znaczenie działań profilaktycznych jest higieniczne warunki wyżywienie i rolnictwo w tym endemicznych obszarach patogenu zwalczania gryzoni i dezynsekcji.

Indywidualne środki ochrony przed infekcjami są wymagane podczas polowania na dzikie zwierzęta (ze skórowania, Masarski), deratyzacja (slacked się w zbiorach gryzoni). Pożądana ochrona rąk rękawice lub dokładnie zdezynfekowane po kontakcie ze zwierzętami. Jako środek zapobiegawczy przewodu ścieżki transmisji jest pożądane w celu uniknięcia stosowania wody z niezaufanego źródła bez szczególnego leczenia.

Szczególne profilaktyki tularemię jest zaszczepienie populacji w obszarach endemicznych tulyaremicheskoy szczepionką. Odporność powstaje przez 5 lub więcej (do siedmiu) lat. Ponowne szczepienie po 5 latach. zapobieganie awaryjnego (z dużym prawdopodobieństwem zakażenia) za pomocą antybiotyków dożylnych. W identyfikacji pacjentów dezynfekcję Tularemia powinny być tylko te rzeczy, które są stosowane w kontakcie z zakażonymi zwierzętami lub surowców.