Tularemię (epidemia chłonnych)

Tularemię (choroba chumopodobnaya, gorączka królika mała zaraza gorączki muchy jelenie, myszy epidemiczne choroby chłonnych) - ostre zooantrapanoznaya naturalne ogniskowej infekcji bakteryjnych z wielu mechanizmów przekładni, znamienne zespołem gorączkowym zatrucia, zmiany zapalne w przedsionku i regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Po raz pierwszy choroba ustanowiony w 1911 roku w Kalifornii, kiedy McCoy i Chepii odkryto chorobę chumopodobnoe w wiewiórek naziemnych, zidentyfikowano czynnika sprawczego i nazwał go Bacterium tularense (na miejscu epidemii w dzielnicy Tulyare jeziora). Później okazało się, że predyspozycje choroby u ludzi, a nawet po pewnym czasie, aby dowiedzieć się o skali występowania: w całym obszarze Ameryki Północnej i Środkowej, w Eurazji. Ogólnie uważa się, że choroba jest gdzie gryzonie aktywnie mnożyć.

Czynnik tularemię

Francisella tularensis - Gram-pałka (tj się różowy) i kolor ten wskazuje na obecność kapsuły konsekwencji podatności fagocytozy w kontakcie z makroorganizmu. Zarodniki i wici nie ma. Ponadto, istnieją inne cechy struktury patogenu, które tworzą poszczególne symptomy:

• sprzyja przywieraniu neuraminidazy (mocowanie) do uszkodzenia tkanyam-
• zespół endotoksyny powodują odurzenie gorączce i właściwości alergenne komórek stenki-
• zdolność do proliferacji w fagocyty i tłumić ich zabójcę wywołujących efekty
• obecność receptorów Fc, fragmentów immunoglobulin klasy G (IgG), a tym samym zostanie zakłócony aktywność układu dopełniacza i makrofagi.

Te dwa ostatnie czynniki prowadzą do restrukturyzacji alergiczne układu odpornościowego 

Patogen względnie stabilne w środowisku (mimo braku sporulacji), zwłaszcza w niskiej temperaturze i wysokiej wilgotności: przetrwa «-300 ° C” lód - do 10 miesięcy, w zamrożonego mięsa do 3 miesięcy, w wodzie - więcej niż jeden miesiąc (i w temperaturze 10 ° C - 9 miesięcy) w wydzielinach od pacjentów gryzoni - więcej niż 4 miesiące w glebie - 2,5 miesiącach, w mleku - 8 dni, w temperaturze 20-30 ° C, - do 3 tygodni.

Czynnik jest wrażliwe na następujące czynniki:

• wysoka temperatura - w temperaturze 60 ° C przez tłocznik 10 minut-
• Bezpośrednie UFI - umiera w 30 minut-
• destrukcyjne działanie promieniowania jonizującego i dezynfekującego (3% lizolem, 50% alkoholu, formalina, chloramina, wybielacz, sublimuje) - innaktivatsiya patogenu zachodzi po 10 minutach.

Podatność ludzi tularemia wysoki i sięga 100%, czyli każdy kontaktivovavshy z czynnikiem złego bez seksu i ograniczeń wiekowych. Obchodzone w sezonie letnio-jesiennym. Stado dzikich rozpowszechnienie - naturalne ogniska tularemia istnieje na wszystkich kontynentach półkuli północnej, w Europie Zachodniej i Wschodniej, Azji i Ameryce Północnej. Na terytorium Federacji Rosyjskiej, zarejestrowana chorobę wszędzie, ale przede wszystkim w regionach Syberii Północnej, Środkowej i Zachodniej Rosji.

Przyczyny zakażenia Tularemia

Źródło - około 150 gatunków kręgowców (105 ssaków, 25 gatunki ptaków, niektóre organizmy wodne), ale poczesne miejsce zajmowane przez gryzonie odrywania (nornika szczury wodne, myszy domowych, króliki), w miejscu złodziej - zwierząt (owce, świnie i bydło zwierząt).

Transporter - owady wysysające krew (kleszcze i gamasid kleszcze, komary, bąki). mechanizmy transmisji: kontaktu (w bezpośrednim kontakcie z zakażonymi zwierzętami lub materiałów biologicznych) optoelektronicznym konsument (gdy odpady zakażenie elementów zainfekowanych zwierząt domowych), pokarmowego (przy spożywaniu zanieczyszczonej food), przepuszczalna (przez ukąszenie zakażonej krwi ssania) aerogenną (w wdychanie zanieczyszczonego pyłem).

W organizmie ludzkim płynie przez mikrourazów wzbudzające powłok, śluzu nieuszkodzone migdałków / gardła / G / linia / oka i narządów płciowych możliwe. Co więcej, potrzeba zaciąganiu wszystkie minimalne dawki zakaźnej, a w tym chorobę dawka ta jest komórką drobnoustrojów (w tym czasie, jak w przypadku innych chorób zakaźnych - 10 „, lub więcej)!

objawy tularemii

Okres inkubacji (czas od początku wprowadzenia patogenu do wystąpienia objawów) - 2-8 dni, ale czasami potrwać do 3 tygodni. W tym czasie mocowania i rozmnażania się patogenu w miejscu bramie a gdy ilość osiągnie określonego stężenia środka występuje podczas objawów klinicznych.

Okres objawy kliniczne charakteryzują się zarówno objawów miejscowych i ogólnych. Lokalne zmiany - zapalną martwicze w miejscu patogenu wnikaniem, z wytworzeniem podstawowej wpływają (owrzodzenia skóry przechodząc grudki etapów, pęcherzyki i krosty, jeśli początkowy kontakt wystąpiło migdałków - martwiczych anginy w płucach - ogniskowe martwicze zapalenie płuc, zapalenie spojówki - zapalenie spojówek) ,

Jednak reakcje wystąpić opracowanie równolegle do ogólnego, to znaczy niezależnie od formy choroby (dusznicy bolesnej, brzucha lub płuc), znany ostrego wystąpienia choroby (jak okres prodromalnej, trwające 2-3 dni), - z zespołem gorączkowe zatrucia (temperatura wzrasta do 38-40 ° C i powyżej, ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, pocenie się, utrata apetytu, bradykardię, niedociśnienie).

Obscheintoksikatsionnye objawy ze względu na fakt, że część czynników chorobotwórczych w bramie infekcji i stanowi głównego kierunku, a część - rozprzestrzeniania lymphogenous i Krwiopochodne tras. Po utrwaleniu, czynnik przenika do naczyń limfatycznych i osiąga regionalnych węzłów chłonnych, gdzie łatwo rozprzestrzenia się, a tym samym w tkance limfatycznej utworzone obrzęku i utworzoną „bubo” (jak na zarazę), a następnie patogen wprowadza się do krwi i powoduje, bakteriemia, przepływ krwi i są niesione w narządy i tkanki, powodując ich tworząc ziarniniaki i martwicze owrzodzenia, tworzą różnorodne objawy.

Jednak zmienność form klinicznych zależy głównie nie od narządu, a od miejsca bramie wjazdowej, zgodnie z którym wyróżnić następujące postacie kliniczne tularemia:

• zapalenie gruczołowe (dżuma)
• Eye-gruczołową (zapalenie spojówek) -
• dławicowy-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• płucne.

Po wystąpieniu infekcji i bakteriemii organów pochodzących okresie kryzysu charakteryzujących się nie tylko zespołem gorączkowe zatrucia (czas wysokiej temperatury podchodzi do miesiąca), ale wiele innych objawów, a tym samym częstotliwość występowania:

- wygląd pacjentów jest bardzo charakterystyczna: nadęty i zatłoczonych twarz, ewentualnie z niebieskawym odcieniem wokół oczu / ust / płatki uszu, wokół podbródka - blady twardówki naczyniowy wtrysk trójkąt, punkcikowate wybroczyny krwotoczne w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, wysypka rumieniowa / lub grudkową / lub wybroczynowe krwotoków zostawić Peeling i pigmentacja

- chłonnych różnych lokalizacjach. W przypadku bubo (węzłów chłonnych jest bardzo duża - z orzecha do średnicy 10 cm) - mówi się o dżumy formie, która występuje, gdy transmesivnyh mechanizmy infekcji lokalizacja często - udo, pachwina, łokieć, pod pachami i na węzłach chłonnych powstaje konglamerat co znaków periadenita. Bubo występuje 2-3 dni po wystąpieniu objawów klinicznych i osiąga swój świt do 5-7 dni, ze stopniowym wzrostem lokalnych zmian: po pierwsze, że skóra na węzły chłonne nie są zmieniane, ale w miarę upływu czasu jest zaczerwienienie + zwiększa spójność węzła chłonnego skóry i tkanek otaczających + wzrost na ból. Wynikiem tego może być różny Bubo - od bezśladowy resorpcji aż ropienia z fluktuacji, a następnie blizny (w tym wypadku wypełniona bubo śliwki ropa, która rozwiązuje kilka miesięcy i leczy, pozostawiając ślad).

Bubonic tularemia kiedy

- w postaci ulceroglandular - to chłonnych zaobserwować, ale zmiany skórne zakażenie bramy, które dochodzą do głosu - powstaje podstawowy, który rozciąga się wpływać na stopień z miejsca na miejsce wprowadzenie - grudki - krosty - bezbolesne wrzody małe (5-7mm) z krawędzie podrytymi i ograniczone rozładowania surowiczy-ropne i wyleczyć zarazy 2-3 tygodni pozostawiając blizn. Ta forma pojawia się w przypadku przenoszenia i na mechanizmy transmisji kontaktu / bezstykowych domowego. Zazwyczaj lokalizacji - otwarte części ciała (szyja, górna część ramienia, uda).

- kiedy dławicowy-dżuma FORMULARZ chłonnych zajmuje drugie miejsce, i dochodzi do głosu ból gardła z pewnymi cechami: zaczerwienienie migdałków z niebieskawym odcieniem i obrzęk, szaro-białe ostrovchaty lub plonchaty Depozyty - trudne do usunięcia i dlatego może być mylone z filmami błonicy, ale w w przeciwieństwie do przeszłości, kiedy tularemia Film nie wykraczają poza migdałków. Kilka dni później, w tych naloty są utworzone powoli gojenia wrzodów (w niektórych przypadkach może mieć miejsce przed folii). Ta forma występuje wtedy, gdy zakażenie pokarmowy, to forma może następnie łączyć i kształtu brzucha.

- Brzucha (żołądkowo-jelitowe) - najrzadszych ale najcięższą postacią. Kliniki mają bardzo zmienne: skurcze i pobolewania lub miejscowe wycieki, język powlekanego szarobiałego Bloom i suchawy, niestrawność (możliwe zaparcia i zmiękczający stolec)

- GLAZOBUBONNAYA POSTAĆ następuje przez spożycie patogenu przez spojówki poprzez zanieczyszczone ręce przy wysokiej obsemenonnosti powietrza - Te ścieżki powietrzu pyłu. W tej postaci zapalenia spojówek występuje (najczęściej jednostronne), z silnymi łzawienie i obrzęk powiek, ciężki obrzęk przejścia fałdy, wydzielina śluzówkowo-ropne, obecność guzków żółtawo-białego na błonę śluzową dolnej powieki. Zwiększa regionalnych węzłów chłonnych - BTE, ślinianki, perednesheynye.

- Wziewne (w klatce piersiowej) występuje podczas infekcji rozpylonych i może przebiegać w dowolnym bronhiticheskoy lub formy płucnej. Kiedy forma bronhiticheskoy - suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, oddychając ciężko i suche sapanie. Ta forma jest bardziej lekkie niż płucna i kliniczne odzyskiwania występuje w 2 tygodnie na średniej.

Rozpoznanie tularemia

Rozpoznanie opiera się na danych epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych. Kiedy epidissledovanii nawiązać połączenie i synchronizację pomiędzy kliniki i ostatnich wyjazdów. Ze względu na rozległość objawów i stortosti dane kliniczne dostarczają niewiele informacji.

Dane laboratoryjne przedstawione w szerokim zakresie:

- KLA: normotsitrz lub leukocytoza (LC), neyrotsitoz (NF), szybkość sedymentacji erytrocytów. Na wysokości - LC Lf i M. Kiedy ropiejące Bubo - leukocytoza.

- Sposoby serologiczne RA (aglutynacja) i PHA (hemaglutynacji), - oznaczanie mian przeciwciał i antygenu 1: 100, i nie wcześniej niż metoda - PHA i RA wykrywa wzrost miana przeciwciał 10-15 dni badania obserwacyjnego przeprowadzono tydzień później i jeżeli tytuł prawny nie ulega zmianie, lub nie zostały znalezione, należy ponownie przeprowadzić badanie po kolejnym nedolyu i zwiększenie miana przeciwciał od 2-4 razy zrobić diagnozę tularemia kwalifikujących. ELISA (test immunoenzymatyczny) - wrażliwych wszystkich innych metod serologicznych 20 razy, ale korzystne jest, aby korzystać z 6 dni, zarządzi ten sposób wykrywania swoistych przeciwciał - IgG M, przez które określają fazę choroby: zatem obecność przeciwciał IgM powiedzieć o ostrym procesie lub o wysokości stopnia, podczas gdy obecność IgG - sugeruje datę późniejszą od chwili zakażenia i wykaże dobrą odpowiedź immunologiczną.

- Metoda uczulony - stosując testy skórne, który różni się ścisłą specyficzność i przeprowadzone z 3 dni choroby i dlatego skierował ją do wczesnych metod diagnostycznych. Held jako test Mantoux wyjątkiem, że zamiast tulyarin tuberkulinowej podawać w środkowej części przedramienia, a wynik jest oceniany pod koniec pierwszego dnia, na drugi i trzeci, mierząc średnicę nacieku: jeśli średnica infiltracja większa niż 0,5 cm - wynik testu jest pozytywny, jeśli przeciążenie znika pod koniec pierwszego dnia - negatywny. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do ustawiania testu skóry, przeprowadzona metodą alergologicznych, ale w warunkach in vitro (tj rurki i, patrząc w leykotsitoliza reakcji).

- Sposób bakteriologiczne dotyczy wykrywania patogenu substratów biologicznych, ale może być przeprowadzane tylko w specjalnie wyposażonych laboratoriach, ponieważ patogen vysokokontagiozen (zakaźnych), ponieważ analiza przypisanej pacjentom jest rzadkie.

- PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - metoda genetycznej celem wykrywania DNA patogenu jest już informacyjny okres gorączki, jest więc tylko Sposób alergologiczne określone wcześniej diagnozy.

leczenie tularemia

Leczenie rozpoczyna się tryb obwodowej zgodności, w którym okno jest zamknięte, aby zapobiec wirusowego mechanizmu transmisji mesh + jasne kontrola zgodności i przepisach sanitarnych (prąd leczenie przy użyciu 5% roztworu fenol, roztwór chlorku rtęciowego i innych środków dezynfekcyjnych).

• leczenia przyczynowego celu niszczenia patogenów poprzez zastosowanie antybiotyków i tetracyklinę aminoglikozidovogo. Jeśli masz alergię na aminoglikozydy, jako alternatywy dla stosowania cefalosporyn III generacji, ryfampicyna, chloramfenikol, fluorochinolony są stosowane w dawkach wiekowych. Streptomycyny - w krajowym kierownictwem chorób zakaźnych pisać o przydatności do tularemii, ale starają się uciekać się do niej rzadko i tylko w szpitalu, ponieważ blokuje przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, a następnie zatrzymania oddechu. Gentamycyny - 3-5 mg / kg / dzień przez 1-2 godziny, amikacyna - 10-15 mg / kg / dzień w ciągu 2-3 godzin. Tetracykliny są przepisywane do dżumy i ulceroglandular nie forme- przepisać je do dzieci w wieku poniżej 8 lat, kobiet w ciąży, pacjentów z dekompensacji nerkach i wątrobie. Przebieg 10-14 dni od antybiotyków.

• Terapia lokalna - dla wrzodów skórnych i dżumy, jest stosowanie opatrunków antyseptycznych, kwarc, niebieskiego światła i promieniowania laserowego. Zjadliwych dymienica -hirurgicheskoe interwencji, która polega na otwarciu dymienica szeroki nacięcia do spuszczania ropę od niego.

• Leczenie Patoneneticheskaya jest wyznaczenie detoksykacji, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwzapalne, kompleksy witaminowe i glikozydy nasercowe - wskazane. Należy również pamiętać, profilaktyki stosowania antybiotyków dizbakterioza - podawać przed / probiotyków nie tylko doustnie, a także doodbytniczo, niepotrzebnie przechodzi przez przewód pokarmowy, Lactobacillus bifidum i psucia się w kwaśnym środowisku żołądka.

powikłania tularemia

• Immune System - reakcje alergiczne, IDS (odporności) - ale niepotrzebnie konkretne narządy docelowe nie jest, nie ma żadnych konkretnych klinik, a zatem nie ma specyficzne powikłania, ale jest często (prawdopodobnie z powodu infekcji bramie) : ITSH (syndrom wstrząsu toksycznego i zakaźnych), zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia, zapalenie stawów, zapalenie otrzewnej, perforacja rogówki oskrzeli, ropnie płuc i zgorzel.

Zapobieganie tularemii

Zapobieganie jest podzielony na specyficzne i niespecyficzne. Szczególne - stosowanie żywej szczepionki suchej tularemię dzieci niż 7 lat przebywających w obszarach endemicznych tularemii, ocena stanu odporności próbek serologicznych przez 5 (7), 12 (15) dzień przez 5 lat i 1 raz w ciągu 2 lat, przy ujemne wskaźniki były szczepienie przypominające.

Niespecyficzne zapobieganie jest sterowanie naturalnym ognisk, wczesnego wykrywania pojawienia się choroby u dzikich zwierząt, wykonywanie deratyzacja i Deratyzacja.

W przypadku wodnych pochodni - zakazanie kąpieli w wodzie i wody pitnej, nie jest gotowana. Zastosować specjalistyczną odzież w kontakcie z chorymi zwierzętami lub, gdy w ich siedliskach.    

konsultacja lekarska:

Pytanie: Czy jest konieczne, aby otworzyć pęcherzyk ugryźć?
Odpowiedź brzmi: nie.

P: To jest zapisywane na odporność po chorobie?
Tak, jest odporny, wytrzymały, ma charakter pozhiznennyy- komórkowej (spowodowane przez limfocyty T, makrofagi i przeciwciał), fagocytoza zaszczepione zakończyła charakter, w przeciwieństwie do zainfekowany.