Napadowy częstoskurcz

powody paroksyzm
Objawy i diagnoza
leczenie
Styl życia, powikłania, rokowanie

Ze względu na fakt, że w sercu pod wpływem różnych czynników w organizmie człowieka, może on reagować na najmniejsze odchylenia w narządach wewnętrznych naruszania ich funkcji. Jest to szczególnie ważne, funkcja przewodzenia i kurczliwości. Na przykład, odpowiednie rytmiczne skurcze mięśnia serca (mięśnia sercowego) jest zależna od zrównoważonej wpływem autonomicznego układu nerwowego, poziom hormonów nadnerczy (adrenalinę) i hormonu we krwi i w stanie sam mięśni serca. W związku z tym, na stany i choroby, które wpływają na stałość korpusu wewnętrznego lub powodować zawał serca może dojść arytmii serca. Ta zmiana częstości akcji serca i / lub prowadzenia impulsu elektrycznego przedsionków i komór. Jeden z tych zaburzeń jest tachykardia - szybkie bicie serca. Ale jeśli niektóre rodzaje tachykardii rozwija się jako reakcja na stres, napięcie mięśni, gorączka i, w zasadzie, nie są niebezpieczne dla zdrowia, inne rodzaje tachykardii może wskazywać na poważną chorobę, a nawet stanowić zagrożenie dla życia ludzkiego. Ten ostatni tachykardię napadowe.

Paroksyzm - napad arytmii serca, trwający od kilku sekund do kilku godzin, czasami nawet do kilku dni, który pojawia się nagle i nagle się kończy. Napadowy częstoskurcz jest nie tylko, ale również migotanie przedsionków. Napadowy częstoskurcz - rodzaj arytmii serca charakteryzuje się występowaniem napadów kołatania serca z szybkością 140 - 250 na minutę, z regularnym rytmie zatokowym.

Arytmie jak napadów rozwijać ze względu na fakt, że ścieżka sygnału elektrycznego do serca powstają przeszkody, lub alternatywnie, dodatkowy impuls ścieżkę przewodzenia (wiązkach Kent, James). Prowadzi to do tego, że zaczną się kurczyć części mięśni przez przeszkody, ponieważ pęd z powrotem do nich wielokrotnie i utworzonej pozamacicznej ostrości wzbudzenia (nie znajduje się w tym miejscu). Ponadto, porcje sercowego odbierania impulsów z dodatkowymi belkami stymuluje się częściej niż jest to konieczne. Wynik jest często skurcz komory serca z powodu braku wystarczającej ilości czasu dla rozluźnienia mięśnia serca, a w konsekwencji z naruszeniem wyrzutu krwi w aorcie. Wpływa na narządy wewnętrzne, a przede wszystkim mózg. Jest to częstoskurcz napadowy niebezpieczeństwo.

Na rysunku przedstawiono schematycznie przepływ impulsów mięśnia przedsionków i komór.

W zależności od obszaru układu przewodzącego serca, gdzie znajdowała się „awaria”, następujące rodzaje napadowego częstoskurczu:

1. nadkomorowe (nadkomorowe) tachykardia
- częstoskurcz przedsionkowy - lokalizacja pojawia się, gdy ostrość pozamacicznej w przedsionkach
- przedsionkowo-komorowy - w miejscu, w związku przedsionkowo-komorowego
2. komorowych tachykardia - w lokalizacji w tkankę komorową
- niestabilny - nagrany na elektrokardiogram krótszym niż 30 sekund
- stały - 30 sekundy

Dalszy napadowy częstoskurcz pojedyncze ostre, nawracające i formę stale stale nawracające.

Najbardziej niebezpieczne jest częstoskurcz komorowy, gdyż najczęściej prowadzi do niewydolności serca. Nawracające i forma o charakterze powtarzającym się niebezpieczny fakt, że często prowadzą do tytułu zużycia mięśnia serca i szybkiego rozwoju niewydolności serca.

Przyczyny napadowego częstoskurczu

Nawet pomimo faktu, że częstoskurcz nadkomorowy nie zawsze jest dowodem organicznej choroby serca, wciąż z częstoskurczu komorowego nie jest wariantem normy. Oznacza to, że w każdym przypadku należy szukać przyczyny, która zaangażowana nad rytmem naruszeniu ochrony danych.
Nadkomorowy często rozwija się w bezpośrednim uszkodzeniem tkanki serca, a w wyniku łamania neurohumoralnej wpływu lub toksyczne działanie niektórych związków na serce.

Przyczyny jej rozwoju są następujące choroby:

- Obecność dodatkowych sposobów impulsu. Jest to cecha wrodzona i może wystąpić w każdym wieku. Szczególnie istotna Kent bundle (między przedsionkiem a komorą) oraz belki James (łącząca węzeł zatokowo-przedsionkowego i przedsionkowo-komorowego). Jeśli istnieją dodatkowe belki następuje jakby „reset” sygnał elektryczny wcześniej niż powinien pojawić się normalnie. Powoduje to wzbudzenie przedwczesnego komory, jednak w większości przypadków sygnału jest zwracane krążącej pomiędzy wiązki pierwotnej i wtórnej. Doprowadzi to do powstania częstoskurcz nadkomorowy. Ogólnie rzecz biorąc, stan zwany komory zespół preekscytacji. Wyróżnić dwa zespoły - Wolff - Parkinson - biały i urzędnik - Levi - Cristescu (zespół skrócona PQ). Tak więc, te dwa zespoły mogą prowadzić do rozwoju częstoskurcz nadkomorowy
- toksyczne glikozydów nasercowych (Strophanthin, digoksyna, Korglikon) na ich skutki przedawkowania i arytmii niektórych leków przeciwarytmicznych (propafenon, chinidyna)
- Choroby neurogennego natury (Nerwicę neurasthenia), stałą naprężeń
- alkohol, narkotyki
- kardiotropnyh nadmiar hormonów w organizmie - z nadczynnością tarczycy (trójjodotyroniny) podwyższonego poziomu we krwi, podczas gdy nowotwór gruczołu nadnerczy (pheochromocytoma) - adrenaliny i noradrenaliny
- choroby innych narządów (Choroba wrzodowa żołądka, pęcherzyka żółciowego, nerek i niewydolność wątroby)

częstoskurcz komorowy W większości przypadków jest to spowodowane organicznym choroby serca. Przyczyny częstoskurczu komorowego:
- Najczęstszą przyczyną - choroby naczyń wieńcowych serca, w szczególności zawał mięśnia sercowego z utworzeniem zawału mięśnia sercowego (bliznowate podstawienie tkanki mięśniowej)
- zapalenie mięśnia sercowego, a także mając na jej wynik cardio
- kardiomiopatia i zawał Duchenne'a - metabolizm w komórkach mięśnia sercowego i rozwój zmian strukturalnych w nim
- wrodzone wady serca
- zespół Brugadów - EKG zespół klinicznym spowodowanym przez mutacji genetycznej białek odpowiedzialnych za transport sodu i wewnątrz komórek mięśnia sercowego, co prowadzi do zaburzonego kurczliwości i przytrzymanie impuls w komórki serca. Zespół jest niebezpieczne nagły rozwój zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci sercowej.

Czynniki wywołujące histerię obejmują:
- stres emocjonalny lub wywierania znaczącego
- spożycie alkoholu
- palenia papierosa
- nadciśnieniowy
- przyjęcia następnej dawki leku (lub leków przeciwarytmicznych serca glikozydowe)

Objawy napadowego częstoskurczu

Między napadowym częstoskurczem, pacjent może czuć się zadowalające. W przypadku pacjentów z przewlekłą chorobą skarżył się w zależności od charakteru choroby. Na przykład, w nadczynności zainteresowana drżeniem kończyn, oznaczona utrata masy ciała, drażliwość, wypadanie włosów, z chorobami serca i zastoinowa niewydolność serca - duszność, zmęczenie, zawroty głowy, ból w sercu, w przypadku problemów z przewodu pokarmowego - bóle brzucha, nudności, zgaga itd.

Napad częstoskurczu towarzyszy poczucie szoku w sercu, a po tym subiektywnym uczuciem kołatania serca. Pacjent po prostu czuje się jak serce bije bardzo często. Ponadto, nie mogą być ogólne osłabienie, duszność, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, zaburzenia mowy i widzenia, utrata czucia i ruchu w ramionach lub nogach. Niestabilne częstoskurcz komorowy nie może się objawiać. Komorowych tachykardia można towarzyszy utrata świadomości i prowadzić do migotania komór, co przejawia się kliniczne objawy śmierci - brak świadomości impulsu spontanicznego oddychania, reakcji uczniów na światło.

Diagnoza napadowego częstoskurczu

Rozpoznanie napadowy częstoskurcz, zazwyczaj nie powoduje trudności i potwierdzone podczas EKG podczas ataku. EKG - objawy:
- napadowy częstoskurcz przedsionkowy - rytmu zatokowego, w prawo, z serca 140 - 250 na minutę. P fali (impulsu wskazuje przeprowadzenia węzła zatokowo-przedsionkowego przedsionków) przed każdym kompleksie komory, a jego amplituda jest zmniejszona, to może być odkształcona, ujemna lub dwufazowy (część zębów jest dodatnia, ujemna części). Kompleks komorowe QRS nie rozszerza się nie odkształcone.
- napadowy częstoskurcz z węzeł przedsionkowo-komorowy - P fali jest ujemna, jest umieszczony po QRS, albo wcale. QRS jest normalny.

Paroksyzm częstoskurcz nadkomorowy

- napadowy częstoskurcz komorowy - opracowanie-komorowego dysocjacji - przedsionków i komór oddzielnie, każdy w swojej rytmu (komór przy częstotliwości 140 - 220 ppm). Załamek P jest, ale to jest trudne do wykrycia. QRS przekształcone (więcej niż 0,12 sekundy) zdeformowane.

Napad częstoskurczu komorowego

Oprócz standardowego EKG, można przypisać:
- monitorowanie EKG,
- USG serca,
- chrezpischevodnoye badanie elektrofizjologiczne (Z częstoskurczów nadkomorowych)
- test wysiłkowy (kierat, veloergometry)
- MRI serca,
- koronarografia.

Plan badań przepisane przez lekarza w klinice lub w szpitalu.

Leczenie napadowego częstoskurczu

Napadowy częstoskurcz leczenie mające na celu zapobieganie rozwojowi ataku i leczenia choroby podstawowej w okresie międzynapadowym, jak również ulgę atak palpitacji. Zapobieganie częstego występowania epizodów częstoskurczu komorowego, stosując ciągłe stosowanie leków prowadzi w celu zapobiegania powikłaniom i nagłej śmierci sercowej.

Formularz bezobjawowy częstoskurcz nadkomorowy stałe leki nasercowe wymaga odbioru. Przy często napady powodując subiektywne dolegliwości i zaburzeń hemodynamicznych, poza tym do leczenia chorób układu pokarmowego, układu nerwowego i hormonalnego systemów, alkoholizmu, uzależnienia od narkotyków i inne choroby, co prowadzi do rozwoju częstoskurcz nadkomorowy, pacjent wyznaczony beta - blokery (karwedilol, bisoprolol), antagoniści kanału wapniowego (werapamil ), środki przeciwarytmiczne (ajmaliny, VFS, kordaron itd.).

Częstoskurcz komorowy jest bardziej niebezpieczne dla zdrowia i życia, tym bardziej, że często nazywa się ciężką chorobą serca. Dlatego też, nawet gdy pacjent jest tylko paroksyzm życia, powinno być dokładnie zbadane w oddziale kardiologii lub arrhythmology i powinno zająć trochę czasu po rozpoczęciu beta-blokery i / lub leki przeciwarytmiczne.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach do ulgi w paroksyzmie tachykardii:

1. przedszpitalnym:
- umieścić pacjenta
- pomiaru ciśnienia krwi i tętna przegub
- wezwać karetkę na telefon „03”
- zastosować testy nerwu błędnego - poprosić pacjenta, aby wziąć głęboki oddech i mocniej, kliknij na zamkniętym gałek ocznych kaszel. Próbki mogą być skuteczne tylko wtedy, gdy częstoskurcz nadkomorowy.
- z rozwojem śmierci kliniczne - reanimacji (ucisków klatki piersiowej i sztuczne oddychanie za pomocą schematu 15: 2 - 15 uderzeń na mostku dwa dmuchanie powietrza do płuc pacjenta)

2. załóg pogotowia:
- w napadowy częstoskurcz nadkomorowy - po EKG dożylnie trifosforanu adenozyny (ATP), digoksyna, prokainamid + fenylefryna na początkowo niskie ciśnienie krwi i nieskuteczności rozwoju śmierci kliniczne - kardiowersji (przez defibrylatora).
Hospitalizacja jest wskazany w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, wysokim ryzykiem powikłań rozwijających się, ból w sercu, duszność, obrzęk płuc. W przypadku stałego pacjenta Państwie, mogą być pod obserwacją przez GP.
- w częstoskurczu napadowego komory - po znaczenia - kardiowersji, przy braku rytmu zatokowego - dożylnie lidokainy, prokainamid + fenylefryna, amiodaron, bez efektu - kardiowersji. wymagana jest hospitalizacja.

3. W szpitalu przeprowadza się przez infuzję dożylną leków przeciwarytmicznych (lidokaina, amiodaron, prokainamid), pełnego badania. Kwestia potrzeby serca leczenia chirurgicznego.

Leczenie serca jest wskazane w przypadku często odcinków częstoskurcz komorowy, z wysokim ryzykiem śmierci i wszczepienie sztucznej stymulatora (kardiowerter- - ICD). Dla wskazania częstoskurczu nadkomorowego do zabiegu jest dalsze istnienie choroby z częstymi atakami, co prowadzi do niewydolności serca, słabo reaguje na leczenie. Operacja jest RFA - „przyżeganie” dodatkowy impuls radiowy belki przez wprowadzenie elektrod do jamy serca, a poprzez naczynia krwionośne.

styl życia

W celu wyeliminowania wyzwalacze napadowego częstoskurczu, należy zaprzestać picia kawy w dużych ilościach, aby zmniejszyć liczbę wypalanych papierosów. Zaleca się również znaczący wysiłek fizyczny i stres, aby zmniejszyć. Dla zdrowia serca i naczyń krwionośnych jest ważne, aby poprawnie i efektywnie karmić, wyeliminować tłustych, smażonych potraw, spożywać więcej warzyw, owoców, naturalne soki, produkty mleczne, wyroby ze zboża, ograniczając spożycie słodyczy.

Aby zapobiec rozwojowi chorób układu krążenia, zwłaszcza miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca mają walczyć z nadwagą, pozbyć się złych nawyków, monitorować poziom ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu kontroli, biorąc leków obniżających poziom lipidów przepisane przez lekarza, jeśli to konieczne.

Chorzy z napadami częstoskurczu komorowego i wysokim ryzykiem zgonu powinny być regularnie, a może nawet na całe życie, podjąć przepisane leki, szczególnie Beta - blokery i leki przeciwarytmiczne leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tromboAss, aspikor itd.).

Powikłania napadowego częstoskurczu

Najpoważniejsza powikłaniem paroksyzmie częstoskurczu komorowego jest migotanie komór i śmierć. Poza tym, można rozwijać zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, zawał mięśnia sercowego. Powikłania zakrzepowo-zatorowe nie wykluczone - zatorowość płucna, udar niedokrwienny, Ostra zakrzepica tętnic nerkowych, tętnic kończyn dolnych, i inni. Zapobieganie powikłaniom jest regularne przyjmowanie leków i terminowe identyfikacji wskazań do wszczepienia stymulatora. Komplikacje w paroksyzmie częstoskurcz nadkomorowy są rzadkie.

perspektywy

Prognozowania nadkomorowego w nieobecności organicznych uszkodzeń serca korzystny, zwłaszcza przy przyczyna alarmu została usunięta (skorygowane dawkowania glikozydy nasercowe, znormalizowane poziomy hormonów w organizmie, etc.) dla komory, częstoskurcz rokowaniem mniej korzystne, zwłaszcza jeśli częstoskurcz koronarogennoy przyrodzie, ma powstać z powodu niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego. Śmiertelność w przypadku częstoskurczu komorowego z zawałem wysokie i znajduje się w pierwszym miesiącu 36%, a w pierwszym roku - 55%. Jednak, gdy podjęte regularnie leki lub po wszczepieniu stymulatora stosunkowo korzystne rokowanie.