Celiakia

celiakia (enteropatia glutenowa lub choroba Gee, w nie-tropikalna sprue, infantylizm jelit, choroba mąkę) - choroba jelit, mające przyczyny genetyczne i charakteryzuje nietolerancji glutenu białka i przewlekłego zapalenia błony śluzowej jelita cienkiego.

Gluten (gluten) - białko zawarte w roślinach trawiastych (kukurydza, pszenica, jęczmień, owies, w mniejszym stopniu). Kompozycja zawiera białko L-gliadyny - rozpuszczalny w alkoholu, glikoproteiny, które aktywują autoimmunologiczne agresji, ma szkodliwy wpływ na śluzówkę okrężnicy do wywoływania procesów zapalnych i zanikowe i daje wchłanianie substancji odżywczych w jelicie.

Celiakia występuje z częstością 1: 300 - 1: 3700 kobiet cierpi prawie dwa razy częściej niż mężczyźni. Najczęstszą chorobą, w Stanach Zjednoczonych, Irlandii Północnej, Austrii i Włoch.

Przyczyny choroby trzewnej

Przyczyną choroby trzewnej nie jest jeszcze w pełni zrozumiałe, określiła główne czynniki ryzyka i wyrzutnie.

1. predyspozycje genetyczne - wady gliadinaminopeptidazy enzymem odpowiedzialnym za rozkład glutenu (10-15% przypadków prześledzić dziedziczność, bliźniaki i 75%).

2. Zaburzenia immunologiczne (Choroba znacznie częściej diagnozowana u osób, które już mają autoimmunologiczne patologii: cukrzyca typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów, opryszczkowe zapalenie skóry, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, łysienie, twardziny, a także u pacjentów z dziedzicznymi zespołami: zespół Downa, Turnera i Williams).

Ponadto, w stosunku czynnikiem ryzyka jest obecność innych schorzeń jelit (wrodzoną lub nabytą), a wzrost wrażliwości komórek na gluten.

Przewóz genów nie oznacza choroby, rozwija się tylko w niektórych mediach, a to często wymaga pewnych dodatkowych czynników. Wyzwalanie czynnik może być w ciąży, przepływ nasilenia chorób autoimmunologicznych, ostrego zakażenia wirusowego, stres, operację jelit.

U dzieci, choroba pojawia się częściej u wprowadzenia odsadzenia zboża, ale może się później, po 5-6 miesiącach po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających lub początku sztucznych mieszanin glyutensoderzhaschimi karmienia, czasami po doznaniu ostrego wirusowego zakażenia dróg oddechowych, infekcje jelit. W niektórych przypadkach pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku od 2-3, a nawet 10 lat.

Objawy celiakii

Kiedy celiakia dotyczy błony śluzowej jelit, jest zanik kosmków jelita cienkiego, prowadzi do zaburzeń wchłaniania składników odżywczych z pożywienia. Te procesy i powodować wszystkie objawy choroby.

Objawy celiakii u dzieci

- przyrost masy ciała zwolnił i nie spełnia standardów,
- zahamowanie wzrostu,
- skrzywienie kręgosłupa,
- Częste mitralnej, wymioty,
- drażliwość, zmienność nastrojów, epizody agresji i apatia, senność,
- napadowe bóle brzucha tępy charakter,
- zmiana charakteru stolca (zwiększa ilość robi się pienisty, postać pasty, lśniące i ostry nieprzyjemny zapach)
- przewlekła biegunka lub przerywany,
- obrzęk,
- opóźnić ząbkowanie wczesne próchnicy,
- nietolerancja mleka krowiego,
- krzywica,
- wtórnego niedoboru odporności (szczególną podatność na zakażenia).

Objawy te mogą występować pojedynczo lub w kombinacji. Następnie dziewczęta mogą mieć problemy z utworzeniem funkcji miesiączkowego, zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na jajniki policystyczne, zaburzenia seksualne u mężczyzn.

Objawy celiakii u dorosłych

- biegunki do 5-6 razy dziennie, na przemian zaparcia i biegunki,
- krew w stolcu, mniej obfite domieszki krwi spowodowane owrzodzenia jelita przez pęknięcia naczynia
- przewlekła niedokrwistość, trombocytopenia, rzadko,
- koagulopatia (zaburzenie krzepnięcia z powodu zaburzenia wchłaniania witaminy K)
- niedociśnienie tętnicze,
- wzdęcia i dudnienie (wzdęcia)
- kurcze ból w okolicy pępka,
- nudności i wymioty,
- utrata masy ciała, osłabienie,
- osteopenii i osteoporozy (kruche kości)
- Często próchnicy, aftowe (wrzodziejące), zapalenie jamy ustnej,
- wysypka skórna,
- Suchość i złuszczanie się skóry,
- zmniejszenie rozmiarów śledziony
- zapalenie stawów bez odkształceń
- problemów ginekologicznych (nieregularne miesiączki, brak miesiączki)
- impotencja,
- zapalenie wątroby (zapalenie wątroby), który rozwinął się bez obiektywnych powodów
- Ataki migreny, senność, w niektórych przypadkach, drgawki, depresja, nie może być drętwienie rąk i stóp, ataki paniki,

Nietypowe formy celiakii (nefropatii endokrynopatią) jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Utajony (ukryty), celiakia występuje prawie niezauważalnie, z sporadyczne napady zaburzeń jelitowych bez wyraźnego powodu, istnieje niewielka wysypka skórna. Trudna do zdiagnozowania i to jest niebezpieczne.

Rozpoznanie celiakii

Rozpoznanie jest trudne, zwłaszcza dla tych, którzy nie myślą o celiakii i starają się leczyć poszczególne objawy (zapalenie stawów, biegunka, zapalenie jamy ustnej).

Start z rutynowego badania:

- Morfologia (UAC może wystąpić zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zmniejszenie wielkości krwinek czerwonych), w szczegółowej analizie spadku limfocytów T i B (komórki obronne, odpowiedzialne za różne rodzaje odporności)
- analizę moczu (OAM)
- chemia krwi (celiakii mogą być zmniejszenie cholesterolu i białek, upośledzenie tolerancji glukozy, wzrost ALT, AST) i analizy witaminy B12 (ich wysokość zmniejsza się)
- krzepnięcia (parametry krzepnięcia)
- coprological badania: mało wygodne żółto-brązowy lub żółto-szarego z niestrawionych resztek cal spożywczych mikroskopowo mydła kwasów tłuszczowych w obecności ziaren skrobi i flory iodophilic
- Badania mikrobiologiczne kale dysbakterioza różnym stopniu nasilenia, zmniejszenie szczepów ochronnych E. coli, wzrost hemolitycznych flory laktonegativnyh Enterobacteriaceae Proteus
- USG narządów wewnętrznych
- EGD

densytometryczne (pomiar gęstości kości) może być przypisana.

Poniżej znajduje się specyficzny diagnoza:

Etap I: połączenie 3 głównych objawów lub 2 podstawowe i dodatkowe - podejrzenia choroby trzewnej.

etap II - surowica: zwiększony poziom przeciwciał M i G gliadynę i rodzaje transglutaminazie tkankowej (ATTG). Poziomy przeciwciał zmierzono przed wyznaczeniu diety bezglutenowej. Materiał jest krew żylna.

Wysokie miana (10-krotny nadmiar normą więcej) wskazują na duże prawdopodobieństwo wystąpienia choroby trzewnej.

Następnym krokiem jest określenie, krew w AEMA (śródmięsnej autoprzeciwciał) i HLA-pisanie (analizy genetycznej, typowania genetycznego znalezienie wadliwych genów).

Geny HLA-System odpowiedzialny za wyróżnienie własnych i innych komórek w organizmie i są związane z układem odpornościowym. Z całego zestawu genów HLA dostępnych do pisania, to jest ustawione na HLA-DQ, obecnie znany siedem wariantów HLA-DQ (DQ2 i DQ4-DQ9).
Około 95% pacjentów chorych na celiakię dziedzicznych przewoźnikom DQ2 (DQA1 * 0501 odmiany B1 * 0201), lub mniej DQ8 (DQA1 * 0501 odmiany lub DQB1 * 0201).

Te markery genetyczne są niezbędne, ale nie wystarczające warunki do rozwoju choroby trzewnej i występują u około 30% populacji. Dziedziczenie określa gen od obojga rodziców zwiększa ryzyko wystąpienia choroby oraz rozwoju powikłań.

Dlatego, że geny te zwiększają ryzyko celiakii jest to, że zwiększona wrażliwość na gliadyny, a tym samym aktywuje układ odpornościowy i rozpoczyna proces auto-agresywny.

Obecność markerów genetycznych dla celiakii identyfikuje wysokie prawdopodobieństwo choroby, brak im - praktycznie eliminuje ryzyko choroby.

Badania genetyczne na obecność DQ2 / DQ8 powinny być wykonywane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem choroby trzewnej, jak również krewnych osoby potwierdziły diagnozę (ryzyko odziedziczenia krewnych aż do 15% w zależności od stopnia pokrewieństwa, bliźniacy nawet do 75%). Wskazane jest również przeprowadzenie badań genetycznych podmiotów z następujących schorzeń: cukrzycę insulinozależną, hipoglikemiczne stanu pochodzenia niejasny (niewytłumaczalny spadek zawartości cukru we krwi), młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne choroby tarczycy, zapalenie wątroby o nieznanej etiologii, kardiomiopatii.

Jednakże, podczas gdy nie ma wystarczającej liczby danych do wprowadzenia badań przesiewowych populacji (czyli testowania 100%).

Pozytywne wyniki wszystkich testów pozwala na ustalenie rozpoznania choroby trzewnej i III fazy nie jest wymagane. W przypadku wątpliwości, wynik wskazuje, przejście do następnego etapu.

etap III - Narzędzie: biopsja (biorąc kawałek błony śluzowej do badania mikroskopowego), z identyfikacją zanik śluzówki i charakterystycznych cech morfologicznych.

Niemożliwość techniczna przeprowadzenie drugiej i trzeciej fazy, zalecamy wyznaczenie ścisłej diety bezglutenowej przez okres co najmniej 6 miesięcy (przy znacznej redukcji vesorostovyh wskaźniki nie mniej niż 1 rok) z dynamiczną obserwację. Z dobrym efektem klinicznym zniesienia diecie nie jest wyświetlany.

leczenie celiakii

dieta

Główną metodą leczenia celiakii jest ścisłe wyznaczenie przez całe życie diety bezglutenowej. Kalorii musi być dwukrotnie wyższa niż u zdrowych osób w tej samej grupie wieku. Również zasada mechanicznej i chemicznej schazheniya. Odżywianie odbywa się 5-6 razy dziennie.

Zgodność z dożywotnią diety - trudna rzecz, ale przestrzeganie kilku zasad może ułatwić ten proces:

- Przygotować jedzenie w domu, dzięki czemu można w wiarygodny sposób kontrolować wszystkie składniki, jeśli masz do korzystania z usług kawiarni / restauracji, wybrać tylko znane potrawy i gotować ostrzega o problemie, poprosić o składzie żywności. Ponieważ nie mówimy o nastroje i stan zdrowia, na pewno spotka.
- Kupować produkty sprawdzonych marek, a dokładnie przeczytać napisów na etykietach produktów, w niektórych istnieje wskazanie „produkt bezglutenowy” i jest to bezpieczne, gluten może być zawarte w produktach, w tym modyfikowana skrobia, dekstryna, hydrolizowane białko roślinne, sosów i przypraw.
- Teraz w wielu supermarketach mają specjalne działy produktów dla osób z celiakią, cukrzycy, a można spróbować zamawiania produktów przez Internet.
- Jeśli gotowanie dla rodziny, trzeba mieć oddzielne naczynia do gotowania i jedzenia żywności przed gotowaniem dokładnie wytrzeć powierzchnie robocze w celu zapobieżenia zanieczyszczeniu mąki pszennej i innych produktów zakazanych dla ciebie, trzymać żywności w zamkniętych pojemnikach oddzielnie.
- Korzystanie z napojów alkoholowych jest dozwolone w małych ilościach, mogą rum, tequila, wino, brandy, gin.
- Niektóre preparaty zawierają glutenu, więc zawsze Lekarz w każdym specjalności ostrzec choroby (w preparatach membranowych mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita postaci ciekłej i zawierać inne glutenu).
- Gluten może być zawarty w kosmetykach, takich jak szminka.

Wykluczono celiakię: pszenica (łącznie z kaszy manny i kuskus), żyto, jęczmień, owies, pieczywa wszelkiego rodzaju, makaron, makaron instant, produkty piekarnicze (ciasta, ciastka, wafle, ciastka, suszone), lodów, jogurtów, wiele niektórych serów, wędliny, konfitury, sosy, ketchup, ocet, sos sojowy, majonez, czekoladki z nadzieniem, karmel, niektórych odmian czekolady, płatków, kawy, herbaty i kakao, skoncentrowanych zup i kostek bulionowych, paluszki krabowe, margaryna, żywność, breaded Wszystkie produkty z barwników i konserwantów, koniecznym s pszenica i jęczmień piwo, wódka pszenica, whisky.

Zabronione produkty zawierające gluten niż 1 mg na 100 g produktu.

Dozwolone w celiakii: ryż, proso, gryczana (przed pieczeniem grys musi dokładnie uporządkować i przemyć za ewentualne skażenie pszenicy pod uprawy, przechowywania i transportu), produktów z ryżu, mąki kukurydzianej, soi i skrobi ziemniaczanej, owoców, warzyw (w tym ziemniaków), warzyw tłuszczów, miodu, mięsa, drobiu, ryb, jaj, odmiany niskotłuszczowe kawioru, herbaty, kawy, słaby ziołowe, biodra rosołu, zupy raczej słabe mięso i ryby w bulionie.

Na początku leczenia należy wyeliminować lub znacznie ograniczyć korzystanie z mlekiem, ale dalsza rozbudowa jest możliwa dieta i włączenie umiarkowanych ilościach wcześniej zakazanych pokarmów. Od Produkty mleczne są najlepiej trawione napoje mleczne i twarogu o niskiej zawartości tłuszczu.

Leczenie farmakologiczne celiakii

- preparaty enzymatyczne (Kapsułki Pantsitrat 1-2 3 razy / dziennie z posiłkami przez dzieci w wieku poniżej 6 lat stosowania leku przez lekarza, dawkowanie zależy od indywidualnego-Creon w dawce 10000, 25000, 40000 Dawka IU określa się indywidualnie w zależności od wagi sostoyaniya- pangrol 10000 2-4 kapsułki z recepcji pischi- trwania odbioru wszystkich tych leków jest ustalana indywidualnie).
- witamina (Witaminy B1 i B6 podskórnie, kwasu nikotynowego / m lub podskórnie, jednostka dawkowania)
- Leczenie nadmiernego zanieczyszczenia bakteryjnego (Moving drobnoustroje), jelita grubego (Furazolidon 2 tabletki cztery razy dziennie 5-10 dni intetriks 2 kapsułki 2 razy dziennie przez 10 dni pod kontrolą analizy biochemiczne krwi, w szczególności enzymów wątrobowych meksaza 1-2 tabletki 3 razy dziennie do 2-3 tygodni).
- leczenie dysbioza (3-5 bifikol dawka 2 razy dziennie aż do 4-6 tygodnie 1-2 kapsułki enterol 2 razy dziennie 7-10 dni).
- leczenie niedokrwistości (Siarczanu żelaza 0,5-1 gramy 4-5 razy dziennie natychmiast po posiłkach, kwas foliowy 5 mg dziennie long).
- Wapń i witamina D (Dobierane indywidualnie).
- leczenie depresji (Leczenie dobierana indywidualnie).
- Jeżeli w ciągu 3 miesięcy nie jest pozytywna odpowiedź na diecie bezglutenowej, należy przeprowadzić bieg metronidazol (Trykhopol) 1 oz. dziennie przez 5 dni, a całkowicie wyeliminować produkty mleczne.
- Jeżeli nie ma żadnych dalszych reakcji diety lub leczenie rozpoczyna się ciężkich objawów klinicznych przedstawiono podawanie prednizolon 20 mg dziennie przez 7 dni.
- Oporny na celiakię musi wersji i ewentualne immunosupresyjnymi przydział do leczenia (dawka i czas wybrany gastroenterologa i ściśle monitorowane podczas leczenia).

powikłania celiakii

- rozwój wrzodów różnych głębokościach w jelitach, co może objawiać się krwawienie z przewodu pokarmowego i perforacji wrzodów
- niedrożność jelit,
- Rozwój ogniotrwałego (odporne na wszelkie leczenie), choroba trzewna,
- niepłodność,
- przejawy wszystkich typów hipo- i beri-beri,
- złamań kości spowodowanych osteoporozą,
- zwiększone ryzyko zachorowania na raka choroby jelit (chłoniaka i raka jelita grubego, raka przełyku, żołądka rzadko i okrężnicy)
- u ciężarnych kobiet, ze zwiększonym ryzykiem poronienie, przedwczesny poród, niskiej masie urodzeniowej i dzieci z zaburzeniami układu nerwowego (na skutek naruszenia przyjmowania kwasu foliowego).

perspektywy

poprawę kliniczną obserwowano już po kilku dniach szczególnego przestrzegania bezglutenowej diety, trwałą poprawę w 3-6 miesięcy. Dzięki dobrej przyczepności do diety stosunkowo korzystne rokowanie, gastroenterolog nadzór wymagana jest 1-2 razy rocznie.

Rokowanie pogarsza przy późnym początku leczenia, rozwój ogniotrwałych celiakii, tworzenie powikłania wymagają nadzór lekarza i dynamiczne gastroenterologa, konsultacji innych specjalistów (chirurg endocrinologist, położna, urologii, reumatologii, Dermatolog). umieralność u pacjentów, którzy nie stosują się do diety bezglutenowej, stanowią około 10-30%. Na tle diety, liczba ta staje się mniej niż 1%.

Należy pamiętać, że nietolerancja glutenu jest zapisywany z całym ich życiu. Dieta i leczenie może pomóc tylko usunąć niepokojące objawy.

W procesie rozwoju nowego stylu życia, może pomóc społeczeństwa ludzi cierpiących na tę samą chorobę, witryn internetowych, które specjalizują się w dostarczaniu produktów bezglutenowych.