Uraz głowy (urazowe uszkodzenie mózgu, uszkodzenie urazowe mózgu)

Wśród przyczyn zgonów w młodym i średnim wieku zajmuje pierwsze obrażenia. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest najczęstszym typem urazu i do 50% wszystkich urazów. W statystyce, urazy uszkodzenia mózgu jest 25-30% wszystkich urazów, stanowią one ponad połowę zgonów. Śmiertelność z powodu urazu mózgu wynosi 1% całkowitej śmiertelności.

uraz głowy - jest uszkodzenie kości czaszki i tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgu, naczyń krwionośnych, nerwów, opon mózgowo-rdzeniowych. Dwie grupy urazie mózgu - otwarte i zamknięte.

Klasyfikacja TBI

otwarte urazy

Kiedy otwarty uraz czaszkowo uszkodzoną skórę i rozcięgna dnie rany jest głęboko leżącej lub więcej tkanki kostnej. Penetrujący uraz jest uważany, w którym uszkodzone opony twardej. Szczególnym przypadkiem głęboki uraz - otolikvorreya wskutek podstawy pęknięcia czaszki.

zamknięte uszkodzenie

Gdy zamknięty uraz czaszkowo powięzi jest nienaruszone, chociaż skóra może ulec uszkodzeniu.

Wszystkie urazy głowy są podzielone na:

• wstrząśnienie mózgu - uraz, w którym nie obserwuje się trwałe zaburzenia w mózgu. Wszystkie objawy, które występują po wstrząśnienia mózgu, zwykle z czasem (kilka dni) zniknie. Odporne zachowanie symptomatologia jest oznaką bardziej poważnego uszkodzenia mózgu. Głównymi kryteriami ciężkości wstrząs to czas (od kilku sekund do kilku godzin), a następnie utraty głębokości i stanu świadomości amnezji. Nie specyficzne objawy - nudności, wymioty, bladość, zaburzenia krążenia.
• zderzanie mózgu (krwiak, ciało obce, uraz paleniska powietrze).
• stłuczenie mózgu: lekkie, średnie i ciężkie stopni.
• Rozlane aksonów szkody.
• Krwotok podpajęczynówkowy.

Jednocześnie mogą być kombinacją różnych rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu: uszkodzenia i ściskania krwiaków i podpajęczynówkowym krwotoku, uszkodzenia rozproszone uszkodzenie aksonalne i uszkodzenia, uszkodzenia mózgu, krwiak z ściskanie i krwotok podpajęczynówkowy.

Objawy TBI

Objawy zaburzeniami świadomości - Oszałamiająca, stupor, śpiączka. Wskazywać na obecność urazie mózgu i jego nasilenia.
Objawy nerwów czaszkowych, wskazują kompresji i mózgu kontuzji.
objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu wskazują na uszkodzenie konkretnego obszaru mózgu, istnieje siniak, kompresja mózgu.
Objawy macierzyste - są oznaką kompresji i uszkodzenie mózgu.
czaszy objawów (oponowe) - obecność wskazuje na obecność uszkodzenia mózgu, krwotok podpajęczynówkowy lub w kilka dni po urazie może być objawem zapalenia opon mózgowych.

Leczenie wstrząśnienia

Wszystkie ofiary ze wstrząsem mózgu, nawet jeśli szkoda z początku wydaje się łatwe, być transportowany do szpitala na służbie, która jest pokazana w celu wyjaśnienia wykonanie diagnostyki, badań radiologicznych kości czaszki, na bardziej dokładną diagnozę, jeśli urządzenie może być przeprowadzone CT mózgu.

Rannych w ostrych urazów powinny być traktowane w wydziale neurochirurgii. Pacjenci ze wstrząsem mózgu wymagają łóżek reszty przez 5 dni, który następnie, z przebiegiem klinicznym stopniowo się rozszerza. W przypadku braku powikłań można wyodrębnić ze szpitala na 7-10th dnia w czasie leczenia ambulatoryjnego do 2 tygodni.

Opieka medyczna dla wstrząśnienia ma na celu normalizację stanu czynnościowego mózgu, łagodzi bóle głowy, zawroty głowy, niepokój, bezsenność.

Zazwyczaj zakres zaprojektowany na leki odbiorczych obejmują środki przeciwbólowe, środki uspokajające i nasenne:

Leki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, Baralginum, sedalgin, maksigan et al.) Wybierz najbardziej skuteczne leczenie tego pacjenta.

Kiedy zawroty wybiera jeden z dostępnych leków (Reglan)
Leki uspokajające. Używać napary ziołowe (waleriany, pospolity), preparaty zawierające fenobarbitalu (Corvalolum, valokordin), a także środki uspokajające (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel et al.).

Wraz z objawowym leczeniu wstrząs jest celowe wymiany układu sercowo-naczyniowego i metaboliczne dla szybszego i całkowitego wyleczenia zaburzeń funkcji mózgu i profilaktyce różnych dolegliwości postkommotsionnyh. Powołanie vasotropic i terapia tserebrotropnoy jest możliwe dopiero po 5-7 dni po urazie. Korzystnie vasotropic kombinacji (Cavintonum, stugeron, teonikol i in.) I nootropowe (Nootropilum, aminolone, pikamilon i in.) Preparaty. Codziennie trzykrotny odbiór Cavinton na karcie 1. (5 mg) i nootropil 1 nasadki. (0,4), przez 1 miesiąc.

W celu przezwyciężenia tych zjawisk po częstym asteniczny wstrząs wyznaczonym rodzajem multiwitaminy „Complivit Centrum” „” „Vitrum” i m. G 1 zaciskiem,,. dziennie.

Toniki stosowanych żeń-szeń, żeń-szeń syberyjski Extract, owoce Schisandra.

wstrząs nie towarzyszą żadne zmiany organiczne. Jeśli znalazłeś jakieś pourazowych zmian w CT lub MRI, trzeba mówić o bardziej poważnych obrażeń - uszkodzenie mózgu.

stłuczenie mózgu z uszkodzeniem mózgu

uszkodzenie mózgu zwane naruszenie integralności materii mózgu w ograniczonym obszarze. Zazwyczaj w punkcie przyłożenia siły pourazowego, ale mogą również pojawić się po przeciwnej stronie w stosunku do uszkodzenia (stłuczenia protivoudara). Kiedy to nastąpi zniszczenie części tkanki mózgowej naczyń krwionośnych, histologicznych obligacji komórkowych z późniejszego rozwoju obrzęku traumatyczne. Strefy takie choroby jest zmienna i zależy od wagi ciała.
Odróżnić stłuczenie mózgu łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Łagodne uszkodzenie mózgu

stłuczenie mózgu łagodny znamienny świadomość po upływie czasu trwania szkody od kilku do kilkudziesięciu minut.

• Po odzyskaniu przytomności są typowe skargi bóle głowy, zawroty głowy, nudności i innych.
• Z reguły nie jest retro, koncentracja, amnezji. Amnezja (grecki amnezja zapominanie, utrata pamięci.) - zaburzenia pamięci jako utrata zdolności do przechowywania i odtwarzać wcześniej zdobytą wiedzę.
• Wymioty, niekiedy wielokrotnie. Mogą doświadczać łagodnych bradykardia bradykardia - zmniejszenie częstości pracy serca, do 60 ° C i mniej niż 1 min w przypadku dorosłego człowieka.
• tachykardia - zwiększona częstość akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę dla 1 osoby dorosłej.
• Czasami - systemowy nadciśnienia nadciśnienia - zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych, narządów pustych lub jam ciała.
• Oddychania i temperatury ciała, bez znacznego odchylenia.
• Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (kloniczne oczopląs - mimowolne rytmiczne ruchy gałek ocznych dwufazowej, senność, osłabienie)
• anisocoria nieznaczne oznaki, objawy niewydolności piramidalnej oponowych, etc., często cofa się do 2-3 tygodni. po urazie.

Wytyczają wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu (obicia) Łagodna trwania śpiączki i amnezji pourazowej i kliniczną manifestacją jest praktycznie niemożliwe.

Klasyfikacja przyjęta w Rosji, dopuszcza obecność liniowych złamań czaszki z stłuczenia mózgu łagodnym.
uraz mózgowy analogowy łagodny klasyfikacja krajowa - niewielki uraz głowy (drobny uraz głowy) autorów amerykańskich, które obejmuje stan, który spełnia następujące kryteria:

1) więcej niż 12 punktów na Skala Glasgow (pod nadzorem klinice) -
2) utrata przytomności i / lub pourazowej amnezji, nie przekracza 20 min-
3) hospitalizacji jest mniejsza niż 48 h-
4) brak objawów klinicznych lufy stłuczenia lub korze mózgowej.

Większość amerykańskich autorów wykluczono pacjentów z liniowych złamań czaszki sklepienie tej grupie pacjentów, podkreślając fakt, że złamanie czaszki zasadniczo bardziej poważna choroba.

W przeciwieństwie do wstrząśnienia mózgu z uszkodzeniem mózgu jest zaburzenie struktury tkanki mózgowej. Tak więc, gdy uszkodzenie jest określony mikroskopowo łagodne uszkodzenie mózgu substancję strukturalnie niestabilne jako lokalny obrzęk części kory wskazują krwotoki vozmozhno w połączeniu z ograniczoną krwotoku podpajęczynówkowego z powodu pęknięcia naczynia pial.

Gdy krew przechodzi krwotoku podpajęczynówkowego pod pajęczynówki i rozprzestrzeniania podstawnej Cysterny, bruzd i szczelin mózgu. Krwotok może być lokalne lub wypełnienie wszystkich przestrzeni podpajęczynówkowej do tworzenia zakrzepów. Rozwija się ostra: pacjent nagle doświadcza „cios w głowę”, jest silny ból głowy, wymioty, światłowstręt. Być mono- napady uogólnione. Paraliż, zazwyczaj nie obserwuje się, ale wyraźne oponowe objawy - sztywność szyi (przy pochyleniu głowy nie może dotknąć pacjenta podbródek, mostek) oraz Kernig objaw (zgięty w biodrowych i kolanowych stawach stopy nie można wyprostować kolano). objawy oponowe wskazują podrażnienie opon mózgowych strumieniowo krew.

Średni stopień uszkodzenia mózgu

uszkodzenie mózgu charakteryzuje się średnim stopniem świadomości off po urazie trwającej od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Wyrażone amnezja (retro, koncentracja, anterograde). Ból głowy jest często dotkliwe. Można zaobserwować nawracające wymioty. Czasami zaburzenia psychiczne. Możliwe przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub częstoskurcz, podwyższone ciśnienie krwi, szybki oddech - szybkie powierzchni (nie głębokość) bez przerywania oddychania oraz szybkość oddychania dróg oddechowych subfebrilitet- wzrost temperatury ciała w zakresie 37-37,9 ° C

Często wykrywane kopertę macierzystych objawów, mięśni dysocjacji odruchy osi ciała dwustronne objawy patologiczne i inne. Oczywista ogniskowych objawów, których charakter jest powodowane przez lokalizacji uraz mozga- źrenicznymi i okoruchowych zaburzeń, niedowład kończyn, zaburzeń czucia, mowy i innych. objawy te stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni.) wygładzone, ale można zatrzymać i długie. Kiedy stłuczenie mózgu często obserwowane umiarkowane złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczący krwotok podpajęczynówkowy.

W przypadku tomografii komputerowej w większości przypadków wykryte jako zmian ogniskowych niezagęszczonymi się w strefie zmniejszonej gęstości, o wysokiej gęstości drobnych wtrąceń lub umiarkowanego wzrostu jednorodnej gęstości (odpowiednio do małego obszaru uszkodzenia krwawienie lub impregnacji umiarkowanym tkanki krwotoczny mózgu bez degradacji jego szorstkie). Jedyną częścią strefy obserwacji zmniejszonej gęstości są wykrywane w obrazie klinicznym średniego stopnia zranienia tomogramu komputera (obrzęk miejscowy) lub oznak urazu mózgu nie wizualizowane.

Ciężkie Brain Injury

stłuczenie mózgu ciężkie, śródmózgowy krwiak (ograniczony gromadzenie się krwi w otwartych i zamkniętych obrażeniach narządów i tkanek przy szczelinie (ran) sosudov- tworząc wgłębienie zawierające ciecz lub skrzep krwi) obu płatów czołowych.

stłuczenie mózgu charakteryzuje się ciężką utratą przytomności po długiej kontuzji od kilku godzin do kilku tygodni. Często wymawiane wzbudzenia silnika. Istnieją poważne naruszanie funkcji życiowych: nadciśnienie tętnicze (czasem niedociśnienie), bradykardia lub tachykardia, częstotliwość i zaburzenia rytmu oddechowego, które mogą towarzyszyć upośledzonej drożności górnych dróg oddechowych. Wyrażone hipertermii. Często dominującymi podstawowe objawy neurologiczne trzpienia (pływającego ruchu gałek ocznych, wzrok porażenie, oczopląs toniczności połykania lub dwustronne mydriazę ptoz- opadania górnej powieki oka rozbieżności w osi pionowej lub poziomej, zmieniając napięcie mięśni, decerebrate sztywność, hamowania lub polepszania ścięgna refleks, refleks z błon śluzowych i skóry, dwustronnych patologicznych objawów stopnye itp ..), która w ciągu pierwszych godzin i dni po urazie zasłania ogniskowych objawów półkulisty , Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm tak ustnej Czasami uogólnione lub ogniskowe napady. objawy ogniskowe regres wybierać wolno często nieprzyjemnych efektów resztkowych, zwłaszcza w silniku i zdrowia psychicznego. urazy mózgu, ciężkie często związane ze złamaniami podstawy i sklepienia czaszki, a także ogromny krwotoku podpajęczynówkowego.

Po tomografii komputerowej 1/3 obserwacje wykazały zmian ogniskowych w mózgu wzrost gęstości niejednorodnego. Ustalona przemienność obszarów o zwiększonej gęstości (świeżych skrzepów krwi) oraz zmniejszenie gęstości (gęstość edematous i / lub zniszczone w tkance mózgowej). W najcięższych przypadkach niszczenie substancji mózgowej jest rozprowadzany w osiągnięciu głębokości jąder podkorowych i układu komorowego. Obserwowanie dynamiki przedstawia stopniowy spadek objętości części uszczelniające i fuzję ich konwersji do bardziej jednorodnej masy już 8-10 dni. Surround patologiczne podłoże powoli cofa się, co wskazuje na istnienie starty trzonu niebędących resorpcji rozbitych tkanek i skrzepy krwi, które w tym czasie staje ravnoplotnymi względem otaczającego grudkami wywołanymi substancji mózgowej. Zanik efektu objętościowym 30-40 dni. pourazowe patologicznych dowodów resorpcji podłoże i tworzy na jego położenie stref atrofii (zmniejszona masa narządu i objętości lub tkanki, któremu towarzyszy zmniejszenie lub zaprzestania ich funkcje) lub torbielowatych ubytków.

Około połowa przypadków urazów mózgu, ciężkie w komputerowej tomografii wykazały znaczną wielkość ognisk intensywnego wzrostu jednorodnej gęstości z granicami niewyraźne, co wskazuje na znaczną zawartość w strefie urazowych uszkodzeń mózgu i ciekłych nim skrzepu krwi. Dynamika jest stopniowe i jednoczesne zmniejszenie ciągu 4-5 tygodni. rozkład wielkości wykres jego gęstości i ze względu na efekt objętości nich.

Zmiany chorobowe tylnego fossa struktury (PCF) jest jednym z gatunków ciężki uraz czaszkowo-mózgowy (CCT). Ich cechą jest niezwykle trudna diagnoza kliniczna i wyższa śmiertelność. Przed pojawieniem tomografii komputerowej śmiertelności po urazie PCF blisko 100%.

Obraz kliniczny charakteryzuje się uszkodzeniem struktur PCF poważny stan, który występuje natychmiast po urazie: Depresja świadomości, połączenie mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych, móżdżku, objawy wynikają z powodu szybkiej kompresji zaburzeń krążenia pnia mózgu i alkohol. Jeżeli istnieje znaczne szkody w substancji mózgowej dołączył objawy Półkuli.
Zbliżeniowe struktury uszkodzenie PCF do likvoroprovodyaschim ścieżki powoduje ich kompresji i zakłócenia krążenie monopolowy krwiak małej objętości. Ostra zarostowa wodogłowie - jedno z najpoważniejszych powikłań urazów PCF struktur - rozpoznano u 40%.

Brain Injury Leczenie

Obowiązkowe hospitalizacja !!! leżenia w łóżku.

Długotrwały leżenia w łóżku, gdy szkoda łagodnej 7-10 d., Ze średnim stopniem uszkodzenia do 2 tygodni. w zależności od przebiegu klinicznego i badań instrumentalnych.
W ciężkiego uszkodzenia urazowego uszkodzenia mózgu (zgniatać, rozproszone uszkodzenia aksonów) wymaga resuscytacji, która rozpoczyna się w pozaszpitalnej i nadal w szpitalu. Aby znormalizować oddychanie zapewnić wolne drożności górnych dróg oddechowych (uwolnienia ich z krwi, śluzu, wymiocin, przewód wprowadzania, intubacji tchawicy, przeprowadzono tracheotomię tracheostomijnej (etap sekcyjnym przedniej tchawicy ściany z późniejszego wprowadzenia go w jego światło kaniuli lub tworząc stałe otwarcie - stomii)) użyciu mieszaniny tlenu wdychanego powietrza i przeprowadzono sztuczną wentylację w razie potrzeby.

zabieg chirurgiczny jest wskazany w uszkodzenia mózgu w tkankach zgniotu (najczęściej występuje w przedniej i skroniowych kierunkach). Istota działania: osteoplastic trepanacja (zabieg operacyjny, który polega na wykonaniu otworu w kości, aby wniknąć do komory bazowego) i eluowanie strumień mózgowej Detritus 0,9% roztwór NaCl, zatrzymanie krwawienia.

Rokowanie w łagodnym TBI (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu) jest łagodny zazwyczaj korzystniejsze (z zastrzeżeniem dotknięte zalecany tryb i leczenie).

Przy umiarkowanych obrażeń (umiarkowane uszkodzenia mózgu) jest często możliwe do osiągnięcia pełnego odzysku zatrudnienia i aktywności społecznej dotkniętej. Liczba pacjentów z rozwijającą się zapalenie opon mózgowych i wodogłowie, osłabienie warunkowe, bóle głowy, zaburzenia czynności naczyń krwionośnych, statyki, koordynacja i inne objawy neurologiczne.

W ciężkim urazie (ciężkiego uszkodzenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonalne, kompresja mózgu) osiąga 30-50% śmiertelności. Wśród ocalałych o znacznej niepełnosprawności, które są główną przyczyną zaburzeń psychicznych, drgawki, motoryczne i zaburzeń mowy. Gdy otwarte powikłania CCT może powstać zapalnym (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ventriculitis, ropień mózgu), a także likvoreya- odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z naturalnej lub utworzone z różnych przyczyn otworów w kości czaszki lub kręgosłupa, która występuje, gdy pęknięcie.

Połowa wszystkich zgonów w urazie mózgu spowodowane wypadkami drogowymi. Urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w populacji.

Co to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)?

Dla urazie mózgu są wszelkiego rodzaju urazy głowy, w tym drobnych stłuczeń i skaleczeń czaszkę. W przypadku poważniejszych obrażeń z urazie mózgu obejmują:

• czaszki złamanie;

• wstrząśnienie mózgu, stłuczenie. Wstrząs objawia krótkie odwracalną utratę przytomności;

• gromadzenie się krwi powyżej lub poniżej opony twardej osłonie mózgu (opony twardej osłonie - jedna z folii ochronnych otaczających mózg), odpowiednio, krwiaka podtwardówkowego i nadtwardówkowego;

• krwotok śródmózgowy i dokomorowe (przepływ krwi w mózgu, a w przestrzeni wokół mózgu).

Prawie każdy doświadczył przynajmniej raz w życiu łagodnym uszkodzenia urazowe mózgu - siniaka lub odciąć głowę, co wymagało minimum lub nie wymaga leczenia.

Jakie są przyczyny urazu mózgu?

Przyczyny urazami mózgu mogą być następujące:

• Złamanie czaszki offsetowe tkanek i pęknięcie powstrzymywanie wokół mózgu i rdzenia kręgowego;

• uraz mózgu i tkanek pęknięcia podczas wstrząsania i uderzeniami w zamkniętej przestrzeni w postaci stałej czaszki;

• krwawienie z uszkodzonych naczyń krwionośnych mózgu lub w przestrzeni wokół niego (w tym krwawienia z powodu pęknięcia tętniaka).

Może również dojść do uszkodzenia mózgu spowodowane:

• Bezpośrednie uszkodzenie mózgu obiektów przenikające do jamy czaszkowej (na przykład fragmenty kości, punkt);

• zwiększenie ciśnienia wewnątrz czaszki wskutek obrzęku mózgu;

• zakażenie bakteryjne lub wirusowe, wnikając w jego czaszce złamania.

Najczęstszymi przyczynami urazami mózgu są wypadki samochodowe, urazów sportowych, napaści i przemocy fizycznej.

Urazowe uszkodzenie mózgu może wystąpić u każdej osoby w każdym wieku, w wyniku kontuzji. może dojść do uszkodzenia mózgu podczas porodu.

Klasyfikacja urazie mózgu (TBI).

Istnieją następujące głównym klinicznym forma urazie mózgu: Wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką, kompresja mózgu.

Zgodnie z niebezpieczeństwem zakażenia mózgu i jego błon urazowe uszkodzenie mózgu jest podzielone na otwarte i zamknięte.

• Po zamknięciu integralność uraz czaszkowo tkanek miękkich głowicy nie jest uszkodzony lub powierzchowne rany rozcięgna skóra bez uszkodzeń.

• Gdy otwarty uraz czaszki i pęknięć obserwowano łuk lub podstawy czaszki do sąsiedniego uszkodzenia tkanki, krwotok, alkohol ważności z nosa lub ucha i rozcięgna ran uszkodzenia obejmuje miękkie głowy.

Kiedy integralność opony twardej urazów głowy przypisywanych otwarty non-przenikliwy, a żeby go złamać - do penetracji. Jeśli jakieś zewnątrzczaszkowych zmiany są nieobecne, urazowe uszkodzenie mózgu jest odosobniony. Z jednoczesnym wystąpieniem zewnątrzczaszkowych zmianami (na przykład, złamania kończyn, żeber, etc.) sugerują, uraz czaszkowo-mózgowy połączone i kiedy poddawane różnym formom energię (mechanicznych lub chemicznych, promieniowania lub termiczne) - połączenie.

Według ciężkości urazu mózgu dzieli się na łatwym, umiarkowane i ciężkie. Łagodny urazie mózgu obejmują wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu łagodny urazie mózgu umiarkowanego nasilenia - uszkodzenia mózgu umiarkowanym do ciężkiego - ciężkie uszkodzenia mózgu i stopnia zderzanie mózgu w ostrym okresie.

Zidentyfikować kilka podstawowych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych, które występują w czasie urazu i przez jakiś czas potem:

1) bezpośrednie uszkodzenie tkanki mózgowej, w momencie uszkodzenia;

2) mózgowego przepływu krwi;

3) liquorodynamics naruszenia;

4) z zaburzeniami neypodinamicheskih ppotsessov;

5) tworzenia blizny procesów kleju;

6) proces autoneyrosensibilizatsii.

Podstawą pośmiertnych zdjęć pojedynczych uszkodzeń mózgu tworzą podstawową dystrofię traumatyczne i zaburzenia krążenia nekrozy- i organizację ubytku tkanki.

zamieszanie mózg znamienny destpuktivnyh złożonych ze sobą powiązane, peaktivnyh kompensatopno-ppisposobitelnyh procesów w synaptycznych poziom ultpastpuktupnom neuronów aparatura komórek.

stłuczenie mózgu - uszkodzenia, charakteryzuje się obecnością w tkankach mózgu i jej zniszczenie błony makroskopowo widoczne ogniska i krwotok, w niektórych przypadkach wraz z uszkodzeniem kości sklepienia, podstawy czaszki.

Bezpośrednie straty w uraz głowy podwzgórze-przysadka macierzystych struktur i ich systemy neurotransmiterów powoduje reakcję stresową oryginalność. Naruszenie metabolizmie neuroprzekaźników - najważniejszą cechą patogenezie uszkodzenia mózgu. Bardzo wrażliwe na uderzenia mechaniczne jest krążenie mózgowe. Główne zmiany, a zatem opracowanie systemu naczyniowego są wyrażone skurcz lub rozszerzanie naczyń i zwiększoną przepuszczalność naczyń. Bezpośrednio związana z czynnikiem naczyniowym i innymi patogennymi mechanizmu skutków urazu mózgu - a liquorodynamics naruszenia. Zmiana produkcji i wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku uszkodzenia mózgu związanego z uszkodzeniem śródbłonka horioidnyh splotu komór, zaburzenia wtórne mikrokrążeniu mózgu, zwłóknienia opon mózgowych, w niektórych przypadkach liquorrhea. Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia CSF, rzadko - niedociśnienie.

Kiedy TBI w patogenezie zaburzeń morfologicznych odgrywają znaczącą rolę i hiperlipidemii niedotlenienia naruszeń wraz z bezpośrednim uszkodzeniem komórek nerwowych. Urazowe uszkodzenie mózgu, szczególnie poważne, co powoduje zaburzenia krążenia, układu oddechowego i zaostrzają istniejących uszkodzeń dyscirculatory mózgu lub kombinacja prowadzi do cięższych niedotlenienie mózgu.

Obecnie istnieją trzy podstawowe okres urazowych chorób mózgowych: ostrej, pośredniego pilota.

• Ostre urazowe okres określony przez oddziaływanie reakcji ochrony przed uszkodzeniem podłoże i reakcje i jest to okres czasu przed niszczącym wpływem energii mechanicznej w celu ustabilizowania w pewnym poziomie i zaburzenia obscheorganizmennyh mózgu lub śmierci ofiary. Jego długość wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od klinicznej postaci WTC.

• Pośredni charakteryzuje okresie i organizacyjne resorpcji miejsca uszkodzenia i wdrażania procesu wyrównawcza-adaptacja do całkowitej lub częściowej naprawy lub zrekompensować upośledzeniem funkcji stabilny. Długość okresu przejściowego dla non-ciężkim TBI - do 6 miesięcy, z ciężkim - do roku.

• okres długoterminowy jest koniec lub współistnienie procesów zwyrodnieniowych i naprawczych. Długość okresu, w klinicznym odzysku - do 2-3 lat z postępującym przebiegu - nie jest ograniczona.

Wszelkiego rodzaju urazu głowy można podzielić na zamknięte uszkodzenia mózgu (ZTM), otwarty i przenikliwy. Zamknięty uraz głowy jest mechaniczne uszkodzenia czaszki i mózgu, powodując szereg patologicznych procesów wpływających na nasilenie objawów klinicznych uszkodzenia. K powinny być klasyfikowane jako otwarte CCT czaszki i mózgu szkodliwy w których są rany powłoka czaszki (uszkodzenie skóry wszystkich warstw) - penetrujące uszkodzenie zapewnić naruszenie integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazie mózgu na Gaydar:

• wstrząs;

• stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie stopień nasilenia;

• Kompresja mózgu na tle szkody i bez szkody: krwiak - ostre podostpoy, przewlekłe (epidupalnoy, krwiak, śródmózgowe, dokomorowo) - gidromoy- otlomkami- kości obrzęku nabuhanie- odma wewnątrzczaszkowa.

Bardzo ważne jest, aby określić:

• podobolochechnyh obowiązuje państwowe: podpajęczynówkowe krovoizliyanie- ciśnienie likvopnoe - nopmotenziya, niedociśnienie, gipeptenziya- zmiany zapalne;

• stan Czaszka: brak uszkodzeń kostey- rodzaj i lokalizacja złamania;

• Arkusze czaszka Stan: ssadiny- siniaki;

• jednoczesne obrażenia i choroby: zatrucie (alkoholu, leki, itd., stopień.).

Konieczne jest również, aby klasyfikować ciężkość TBI o status ofiary, których ocena obejmuje badania co najmniej trzech elementów:

• stan umysłu;

• stan funkcji życiowych;

• stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć klas pacjentów z TBI.

stan zadowalający. kryteria:

1) jasno świadomości;

2) brak naruszania istotnych funkcji;

3) brak wtórnych (skręcenie) stany neurologiczne simptomatiki- obecności lub stopnia zaawansowania pierwotnych ogniskowych łagodne objawy.

Zagrożenie dla życia (z odpowiedniego leczenia) rehabilitacja otsutstvuet- Prognoza zawodowego jest zazwyczaj dobra.

Stan umiarkowane nasilenie. kryteria:

1) stan umysłu - jasne lub łagodny oszałamiające;

2) funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwe tylko bradykardia);

3) - ogniskowe objawy mogą być wyrażone w tych lub innych objawów półkuli i kraniobazalnye często działających selektywnie.

Zagrożenie dla życia (z odpowiedniego leczenia) jest znikoma. rehabilitacja przewidywania coraz korzystniejsze.

Poważna choroba. kryteria:

1) stan świadomości - głębokim letargu lub osłupienie;

2) funkcje życiowe zakłócony, korzystnie umiarkowanie wskaźników 1-2;

3) ogniskowych objawów:

a) trzpień - umiarkowanie ekspresji (anisocoria zmniejszenie reakcji źrenicznych ograniczających wzrok ku górze, homolateral niewydolność ostrosłupa, dysocjacji oponowe objawów osi ciała, itp.);

b) półkulisty i kraniobazalnye - wyraźnie wyrażone w postaci objawów podrażnienia (drgawki) i strat (zaburzenia ruchowe mogą osiągnąć plegia stopień).

Istotnym zagrożeniem dla życia, zależy w dużej mierze od czasu trwania poważnego stanu. rehabilitacja przewidywania raczej zniechęca czasami.

Bardzo poważny stan. kryteria:

1) stan umysłu - śpiączce;

2) funkcje życiowe - łamanie brutto na kilka sposobów;

3) ogniskowych objawów:

a) trzpień - mniej ekspresji (plegia wzrok ku górze szorstką anisocoria rozbieżność oczu w osi pionowej lub poziomej, ostra reakcja tłumienia źrenicy na światło, dwustronnych objawów patologicznych gormetoniya itd.).

b) półkulisty i kraniobazalnye - wyrażony ostro.

Zagrożenie życia maksimalnaya- w dużej mierze zależy od czasu trwania skrajnie ciężkim stanie. Przewidywanie rehabilitacja często raczej zniechęcające.

stan zacisków. kryteria:

1) stan umysłu - terminal śpiączka;

2) funkcje życiowe - łamanie krytycznej;

3) ogniskowych objawów:

a) macierzystych - dwustronne trwałe rozszerzone źrenice, brak refleksu źrenicy i rogówki;

b) półkulisty i kraniobazalnye - blokowane zaburzeń mózgowych i łodygi.

Survival jest zwykle niemożliwe.

Klinika dla różnych form urazie mózgu

Obraz kliniczny (objawy) z ostrym urazie mózgu

wstrząśnienie mózgu.

wstrząs mózgu charakteryzuje się przemijającej utraty przytomności w czasie urazu, wymioty (zwykle raz), ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, bolesne ruchy gałek ocznych i innych. W ogniskowe objawy neurologiczne były nieobecne. Makrostrukturalnych zmienić substancję mózgu wstrząs mózgu, gdy nie wykryto.

Klinicznie reprezentuje pojedynczą formę funkcjonalnie odwracalna (bez podziału na stopnie). Kiedy wstrząs mózgu, szereg zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub w łagodnych przypadkach, przemijający ciemnienie go od kilku sekund do kilku minut. Później zapisany stan ogłuszone z brakiem orientacji w czasie, miejscu i okolicznościach, jasnego postrzegania środowiska i zwężenia świadomości. Często amnezji wstecznej - utrata pamięci o wydarzeniach poprzedzających uraz, rzadko amnezję - utrata pamięci o wydarzeniach kolejnych kontuzji. Rzadsze werbalne i silnik wzbudzenia. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Obiektywne dowody wymiotuje.

Badanie neurologiczne objawy zwykle ujawnia drobne rozproszone:

• Objawy automatyzm doustnego (trąba, nosowo-wargowe, palmowego podbródka);

• nierówność odruchy ścięgniste i skóry (zwykle zmniejszenie odruchów brzusznych, ich szybkie wyczerpanie);

• miernie wyrażone lub niestałym patologiczne objawy piramidalne (objawy Rossolimo, Żukowski, rzadko Babińskiego).

Często przejawia się wyraźnie móżdżku objawy: oczopląs, hipotonia zamiar drżenie, niestabilność w pozycji Romberga. Charakterystyczną cechą wstrząs jest szybkie cofanie się objawów, w większości przypadków, wszystkie objawy organiczne znikają w ciągu 3 dni.

Bardziej trwałe z wstrząśnienia mózgu i stłuczenia łagodnych różnią wegetatywny, a przede wszystkim, zaburzenia sercowo-naczyniowe. Należą wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrozianoz kończyny rozlane autographism odporny, nadmierne pocenie się dłoni, stóp, pach.

stłuczenie mózgu (UGM)

stłuczenie mózgu charakteryzuje makrostrukturalnych uszkodzenia ogniskowe substancji różnym mózgu (krwotok zniszczenie) i krwotoku podpajęczynówkowego oraz złamań kości sklepienie podstawy czaszki.

stłuczenie mózgu łagodny charakteryzuje się utratą przytomności aż do 1 godziny po urazie skarżył głowy, nudności, wymioty. W stanu neurologicznego oznaczone rytmiczne skurcze oczu patrząc w bocznej (oczopląs), objawy oponowe, asymetrię odruchów. X-ray mogą ujawnić złamań sklepienia czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszkę krwi (podpajęczynówkowym krwotoku). .Ushib mózgu łagodne charakteryzowany klinicznie przez krótkie wyłączenie przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. W jego rekonstrukcji typowych dolegliwości: bóle głowy, zawroty głowy, nudności i innych. Z reguły oznaczone retro, koncentracji, amnezję, wymioty, niekiedy wielokrotnie. Vital normalnie funkcjonować bez wyraźnej naruszeń. mogą wystąpić umiarkowane tachykardia, nadciśnienie czasem. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, światło anisocoria, pozapiramidowych objawów niewydolności, objawy oponowych, etc.), korzystnie cofnięcia się w ciągu 2-3 tygodni po TBI. Na UGM łagodnym w przeciwieństwie do wstrząśnienia mózgu, możliwych złamań kości czaszki i krwotoku podpajęczynówkowym.

uszkodzenie mózgu o umiarkowanej ciężkości klinicznie cechuje utrata przytomności po urazie przez okres do kilku dziesiątek minut lub nawet godziny. stłuczenie mózgu umiarkowane. Świadomość jest wyłączona przez kilka godzin. Wyrażone utrata pamięci (amnezja) zdarzenia poprzedzające uraz, sam uraz i zdarzenia po nim. Skargi na bóle głowy, wymioty wielokrotnie. Zidentyfikowane krótkotrwałe zaburzenia układu oddechowego, częstość akcji serca, ciśnienie krwi. Nie mogą być zaburzenia psychiczne. Zaznaczone znaki opon mózgowo-rdzeniowych. Łysienie symptomatologii przejawia się w postaci niejednorodnych wartości uczniów, zaburzenia mowy, osłabienie kończyn, etc. Gdy często craniography stwierdzić złamania sklepienia i podstawy czaszki. Kiedy nakłucie lędźwiowe - znaczący krwotok podpajęczynówkowy. .Vyrazhena koncentracja, retro, amnezji. Bóle głowy, czasami ciężkie. Można zaobserwować nawracające wymioty. Są to zaburzenia psychiczne. Nie mogą być przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, zwiększone Ad tachypnea bez zaburzeń rytmu oddechowego i tchawiczo drożności bazie drewna stany podgorączkowe. Objawy oponowe często ekspresji. Schwytany i macierzystych objawy oczopląs, dysocjacja oponowych objawów, mięśni i ścięgien odruchy osi ciała, dwustronnych objawów patologicznych itp wyraźnie przejawia się ogniskowe objawy, ustalona przez lokalizacji uszkodzenia mózgu. Źrenic i okoruchowe zakłóceń, niedowład kończyn, zaburzenia sensoryczne, etc. , objawy organiczne stopniowo przez okres 2-5 tygodni jest wygładzona, ale niektóre objawy mogą wystąpić przez długi czas. Często obserwuje się złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczne krwotoku podpajęczynówkowego.

stłuczenie mózgu poważny stopień. Stłuczenie ciężkiego mózgu klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po długim uszkodzenia od kilku godzin do kilku tygodni. Charakteryzuje się dłuższym przestoju świadomości trwania (1-2 tygodni). Ujawnionych naruszeń brutto funkcji życiowych (zmiany rytmu serca, ciśnienia, poziomu, częstotliwości i rytmu oddychania, temperatura). W stanu neurologicznego wykazuje oznaki uszkodzeń pnia mózgu - pływający ruch oczu, trudności w połykaniu, zmiany napięcia mięśniowego, itd. Można wykryć osłabienie rąk i nóg aż paraliż i drgawki. Zasinienie towarzyszy ciężkiego stopniu, zwykle kopuły i złamań podstawy czaszki i wylewu wewnątrzczaszkowego. .Chasto wyraźnym wzbudzenia silnika, istnieją poważne naruszenia zagrażające funkcji życiowych. Obraz kliniczny jest zdominowany przez ciężkie UGM wynikają objawów neurologicznych, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI obejmuje ogniskowe objawy Półkuli. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm tak ustnej Odnotowano napady uogólnione lub ogniskowe. objawy ogniskowe regres wybierać wolno często nieprzyjemnych efektów resztkowych, zwłaszcza ze strony silnika i sferach psychicznych. UGM ciężką Często towarzyszy złamań podstawy i sklepienia czaszki, a także ogromny krwotoku podpajęczynówkowego.

Wyraźną oznaką złamania podstawy czaszki jest liquorrhea nosa lub ucha. Pozytywnie w tym przypadku jest "spoty objaw" na gazy: kropla krwawego płynu mózgowo tworzy czerwony punkt w środku z żółtawą aureolą wokół obrzeża.

Podejrzenie złamania przedniej jamy czaszki występuje, gdy opóźnione pojawienie okołooczodołowy krwiaki (szop oczy). Na przełomie piramidy kości skroniowej jest często obserwowano objawów Battle (krwiaka w obszarze wyrostka sutkowatego).

kompresja mózgowy

Mózg zderzanie - ppogpessipuyuschy patologicznych proces z czaszki i urazy związane ze powodując przemieszczenie i ściskając cylinder z rozwojem stanu zagrożenia życia. Podczas kompresji mózgu TBI występuje w 3-5% przypadków jako tło UGM, i bez nich. Wśród przyczyn sprężania w pierwszej kolejności są vnutpichepepnye krwiak - epidupalnye, subdupalnye, vnutpimozgovye i vnutpizheludochkovye- następnie depresji złamania kości czaszki, zmianami w mózgu, pazmozzheniya subdupalnye gigpomy, odma wewnątrzczaszkowa. Mózg .Sdavlenie. Główną przyczyną kompresji mózgu podczas urazie mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni śródczaszkowego. W zależności od stosunku do błony i substancję mózgu wyodrębnia zewnątrzoponowego (nad oponą), krwiak (między oponą a pajęczynówki) domózgowego (w substancji białej mózgu i dokomorowe (komór ustnej) kompresji krwiak. Powód kręgowego może również depresję calvarial złamań kości, a zwłaszcza przenikania fragmentów kości na głębokość większą niż 1 cm.

Kompresja mózgu Klinicheskaya kaptiny wyrażone istotną niebezpieczny wzrost określonego przedziału czasu (tak zwane światło przedziału) po urazie lub bezpośrednio po ogólnych objawów mózgowych, zaburzenia ppogpessipovaniem soznaniya- ogniskowe objawy macierzystych objawów.

W większości przypadków nie jest utrata przytomności w czasie urazu. Następnie umysł może zostać przywrócony. Okres ożywienia świadomości zwane przedziały światła. Po upływie kilku godzin lub dni, pacjent może znowu spaść do przytomności, które zwykle towarzyszy wzrost zaburzeń neurologicznych w postaci wyglądu lub wgłębienia niedowład kończyn, napady padaczkowe, rozszerzenia źrenicy, z jednej strony, puls zwalniania (Częstotliwość mniej niż 60 ppm) i t .d. Tempo rozwoju są ostry krwiaka wewnątrzczaszkowego, który pojawia się w ciągu pierwszych 3 dni po urazie, podostre - klinicznie objawia się w pierwszych 2 tygodni po urazie i przewlekłych, rozpoznaje się po upływie 2 tygodni po urazie.

Jakie są objawy urazie mózgu?
Objawy urazie mózgu:

• soznaniya- strata
  
  silne bóle głowy;

• zwiększając senność i ospałość
  wymioty;

• Płyn wydzielina z nosa przezroczysty (CSF lub CSF), zwłaszcza wtedy, gdy głowa jest nachylona skierowane w dół.

Natychmiast wezwać karetkę dla osoby z uszkodzeniem mózgu, bez względu na to, jak łatwo nie było szkoda.

Jeśli uważasz, że doznał urazu głowy, skorzystać z pomocy lekarskiej lub poprosić kogoś o pomoc.

Z rozległymi obrażeniami głowy, przenikając do jamy czaszki, prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu. Jednakże, 20% do zgonu po urazie mózgu odbywa się bez obecności pęknięcia czaszki. Dlatego osoby z uszkodzeniem mózgu w obecności powyższych objawów należy hospitalizować

Diagnoza urazu mózgu.

Jeśli pacjent jest przytomny, potrzeba starannej identyfikacji okoliczności i mechanizmu urazu, ponieważ przyczyny upadku i urazu głowy może być udar lub napad padaczkowy. Często pacjent nie pamięta wydarzeń prowadzących do szkody (amnezji wstecznej), bezpośrednio po urazie (amnezja), a także moment szkody (kogradnaya amnezji). Konieczne jest, aby dokładnie zbadać głowę, aby szukać śladów obrażeń. Krwotok z wyrostka sutkowatego często wskazuje na złamanie piramidy kości skroniowej. Obustronne krwawienie orbitalnego do tkanki (tzw "szop oczy") Może wskazywać na złamanie podstawy czaszki. Jest to również wskazane krwawienia i likvorreya zewnętrznego organu słuchowego i nosa. Do złamania sklepienia czaszki podczas perkusji słychać charakterystyczny dźwięk grzechoczący - "objawem pęknięty garnek",

Do uprzedmiotowienia zaburzeń świadomości urazie mózgu dla personelu pielęgniarskiego opracowała specjalną Scale - Skala Glasgow. Jest on oparty na całkowitej punktacji pkt 3 wskaźników: Otwarcie oczy na dźwięk i bólu, słownych i ruchowych odpowiedzi na bodźce zewnętrzne. Ilość punktów zmienia się od 3 do 15 lat.

Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu spełnia 3-7 wyniki uraz czaszkowo uzasadnione - 8-12 punktów lekkie - 13-15.

Skala Glasgow

Konieczne jest, aby dokonać oceny jakościowej świadomości w urazie mózgu. czyste sumienie Oznacza to, bezsenność, pełną orientację na miejsce, czas i środowisko. Umiarkowane oszałamiający charakteryzuje się senność, nieszorstkie błędów orientacji w czasie, opóźnione refleksji i wykonanie instrukcji. głęboko oszałamiający charakteryzuje się głębokim senność, dezorientacja w czasie i miejscu, wykonując tylko podstawowe instrukcje (podnieś rękę, otwórz oczy). sopor - pacjent stoi, nie wykonuje polecenia, ale otwiera oczy, wyrażona ruch ochronny w odpowiedzi na bodźce bólowe lokalnych. na umiarkowany śpiączka pacjent nie obudzić, on otwiera oczy w odpowiedzi na ból, reakcję ochronną bez lokalizacji bolesnych bodźców nieskoordynowanych. głęboka śpiączka znamienny tym, że brak reakcji na ból, poważne zmiany napięcia mięśni, układu oddechowego i chorób sercowo-naczyniowych. na Terminal śpiączka istnieje obopólna rozszerzone źrenice, wpatrując oczy, gwałtowny spadek napięcia mięśni, brak odruchów, łamania funkcji życiowych - częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi spada poniżej 60 mmHg. Art.

badanie neurologiczne, aby ocenić poziom czuwania, charakteru i stopnia zaburzeń mowy, wielkość źrenicy i ich reakcji na światło, refleks rogówki (normalny dotyku bawełna wymaz z rogówki powoduje reakcję migania) siły kończyn (zmniejszonej wytrzymałości w kończynach zwanych niedowład i całkowity brak są aktywne Migracja - porażenie dziecięce), charakteru kończyn skurcze (drgawki).

Ważną rolę w diagnostyce urazie mózgu odgrywają instrumentalnych metod badania, takich jak echoencephalography, czaszki radiografii i tomografii komputerowej głowy, w tym tomografii komputerowej z kontrastem (angiografia).

Co musi ankietę po urazie mózgu?

Diagnoza urazie mózgu:

• Nik drożność dróg oddechowych, funkcje oddychania i krążenia;

• Ocenę widocznych części urazu czaszki;

• W razie potrzeby, trzymając szyi i czaszki radiografii, CT (tomografia komputerowa), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego);

• monitorowanie poziomu świadomości i istotnych funkcji życiowych (impuls, oddychanie, ciśnienie krwi).

W przypadku ciężkiego uszkodzenia urazowego mózgu mogą być konieczne:

• neurolog lub neurochirurg obserwacja;

• MRI i CT skanuje za konieczne;

• monitorowania i leczenia podwyższonego ciśnienia wewnątrz czaszki wskutek obrzęku lub wylewu;

• Operacja na zatory krwi (krwiak);

• profilaktyka i leczenie drgawek.

Program dotyczy badanie z urazie mózgu

1. Zidentyfikuj historię kontuzji: czas, okoliczności, mechanizm, kliniczne objawy urazu i ilość opieki medycznej przed przyjęciem.

2. Kliniczna ocena ciężkości stanu chorego, który ma ogromne znaczenie dla diagnostyki, badań przesiewowych oraz zapewnienie pomocy zanieczyszczoną przełomową. Stan umysłu: jasne, oszałamiający, sopor, koma- zauważa trwania utraty przytomności i zaburzenia sekwencji pamięci vyhoda- antero- i amnezji wstecznej.

3. Status funkcji życiowych czynności układu sercowo-naczyniowego: - częstość akcji serca, ciśnienie krwi (Wspólną cechą obrażeniami głowy - różnica ciśnienia krwi w lewej i prawej kończyny), oddech - normalna, zaburzeniem, zamartwicy.

4. stan skóry - kolor, wilgoć, stłuczenia, uszkodzenia tkanki miękkiej lokalizacje, typu, rozmiaru i krwawienie liquorrhea ciała obce.

5. Badanie narządów wewnętrznych, kości, chorób współistniejących.

6. Badania neurologiczne: stan unerwienia czaszkowych, obszary odruch motorycznych, dostępność zaburzeń wrażliwych i koordinatornyh warunek autonomicznego układu nerwowego.

7. Shell objawy: sztywność karku, objawy Kernig - Brudzinskogo.

8. echoencephalography.

9. Radiografia czaszki dwóch występów, podejrzewa się szkody pośladków czaszkowych dołu - prowadzenie regulowany częściowo osiowy obrazu.

10. Komputer lub tomografia rezonansu magnetycznego czaszki i mózgu.

11. Badanie okulistyczne stanu dna: obrzęk, zastój w krwotoku tarczy nerwu wzrokowego, stan naczyń dna oka.

12. Lędźwiowa przebicie - znajdują się w ostrym TBI wpływ prawie wszystkich (z wyjątkiem pacjentów z objawami kompresji mózgu) do pomiaru ciśnienia i wyciągania alkohol o nie więcej niż 2-3 ml roztworu z kolejnych badań laboratoryjnych.

13. Komputer tomografii z Natomiast w przypadku udaru krwotocznego (w obecności krwi w CSF zastrzeżenia 12) i podejrzeniem pęknięcia tętniaka lub innych dodatkowych metod diagnostycznych uznania lekarza.

14. Diagnoza. W diagnostyce zarejestrowanego: charakter i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, kompresję rdzenia (spowodowałby), hipo- lub alkoholem stanie gipertenziya- tkanek miękkich Cherepashchuk złamań Cherepashchuk obecności urazów, powikłań związanych z zatrucia.

Pierwsza pomoc dla ofiar z ciężkiego uszkodzenia mózgu traumatycznego

Wyniki leczenia urazu mózgu jest w dużej mierze zależy od jakości opieki szpitalnej i wstępnie prędkością hospitalizacji ofiar. To wcale nie być możliwe, aby znaleźć inny rodzaj szkody, jeżeli opóźnienie w dostawie pacjenta do szpitala na godzinę lub dwie czegoś znacznie się zmienił. Dlatego zakłada się, że pogotowie ratunkowe, w stanie dostarczyć poszkodowanego z ciężkim uszkodzeniem mózgu w neurochirurgii szpitala na kilka minut, nie może poradzić sobie z ich pracy. W wielu krajach, pacjenci z ostrym uszkodzeniem urazowym mózgu są transportowane do szpitala przez śmigłowce.

Udzielania pierwszej pomocy na miejscu, należy najpierw przywrócić drożność dróg oddechowych. Wraz z głodu tlenowego (niedotlenieniem) częstym powikłaniem urazowego uszkodzenia mózgu jest zwiększona akumulacja w organizmie dwutlenku węgla (hiperkapnii). Podczas transportu pacjentów musi wdychać 100% tlenu. Gdy wiele urazy, wstrząs towarzyszy równocześnie rozpocząć dożylne roztwór Ringera, itp reopoliglyukina. Niedokrwienie, niedotlenienie lub niedociśnienie przez krótki czas nawet w urazie mózgu umiarkowanego nasilenia może prowadzić ostatecznie do nieodwracalnych skutkach. Jeśli podejrzewasz, że wysokie uszkodzenie rdzenia kręgowego kręgosłupa szyjnego powinna być unieruchomiona.

Krwawienie musi zatrzymać nałożenie bandaża lub szczelne do szybkiego zamknięcia rany. Obrażenia głowy, zwłaszcza u osób starszych, może prowadzić do ostrego stanu ważenia.

Wskazania do hospitalizacji z urazie mózgu

Standardowe kryteria hospitalizacji z urazie mózgu są:

1) wynika, obniżony poziom świadomości

2) ogniskowe zaburzenia neurologiczne (niedowład kończyn, nieregularne źrenice szerokość, itd.)

3) otwarte pęknięcia czaszki lub likvorreya krwawienie z nosa lub ucha,

4) napady

5) utraty przytomności w wyniku urazu,

6) znaczna amnezja pourazowa.

Pacjenci z ciężkim bólem głowy, niespokojny, zdezorientowany w szpitalu aż do zniknięcia tych objawów.

Leczenie odbywa się w szpitalu neurochirurgicznej.

Pielęgnacja chorych z ostrym uszkodzeniem urazowym mózgu jest zapobieganie odleżynom i hipostatycznej zapalenie płuc (toczenie pacjenta w łóżku, masaż, WC skóry, banki, musztarda, śluzu ssących i śliny z ust, szczotkowanie tchawicy).

Powikłania urazie mózgu

Hapusheniya funkcje życiowe - podstawowe zaburzenia funkcji podtrzymywania życia (zewnętrzny oddychania i wymiany gazowej, układowe i regionalnego przepływu krwi). W ostrej fazy CCT główną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej (ARF) przeważają wentylację zaburzeń związanych z zaburzeniami dróg oddechowych wywołane nagromadzenie wydzieliny jamy nosowo-gardłowej i wymiocin z kolejnym aspirację tchawicy i oskrzeli, język u pacjentów w stanie śpiączki.

Proces dyslokacji: skroniowo obrębie namiotu móżdżku włączenie reprezentujące przemieszczenia mediobasal działy płat skroniowy (hipokamp) do szczeliny cięcia Gallop móżdżku i uderzania w móżdżku migdałków otworu potylicznego, znamienny sekcji sprężania opuszkowe beczki.

Powikłania Pyo przeciwzapalne podpazdelyayutsya na vnutpichepepnye (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu) i vnechepepnye (zapalenie płuc). Krwotoczny - vnutpichepepnye krwiak, zawał mózgu.

Jakie jest rokowanie urazie mózgu?
Szanse na wyleczenie

Rezultaty urazie mózgu mogą być różne, jak różne reakcje w odpowiedzi na urazie mózgu każdego człowieka. Niektóre rozległe penetrujące urazy czaszki ostatecznie kończą się całkowite wyleczenie pacjenta, ale raczej drobne urazy mogą mieć poważne konsekwencje. Zazwyczaj bardziej dotkliwe szkody w przypadku wymawiane obrzęku mózgu, wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i długotrwałego przytomności.

Sporo osób po urazie mózgu mogą pozostawać w trwałym stanie wegetatywnym. Wykwalifikowany neurologiczne i neurochirurgiczne leczenie w początkowej fazie po urazie mózgu może znacznie poprawić rokowanie.

Rekonwalescencji po urazie mózgu może wystąpić bardzo powoli, w ciężkich przypadkach, mimo że poprawa może trwać do 5 lat.

Następstwa urazu mózgu.

Rezultaty urazie mózgu są w dużej mierze zależy od wieku ofiary. Na przykład w poważnych obrażeń mózgu traumatycznego umiera 25% chorych w wieku poniżej 20 lat, aż do 70-80% ofiar w wieku powyżej 60 lat. Nawet dla łagodnego pourazowego uszkodzenia mózgu i urazach mózgu umiarkowanych skutków ciężkości sprawiają, odczuwalne przez wiele miesięcy lub lat. Tzw "PTSD" charakteryzuje się ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, obniżenie nastroju, zaburzenia pamięci. Zaburzenia te, zwłaszcza w podeszłym wieku może prowadzić do niepełnosprawności i rodzinnych konfliktów. W celu określenia efektów uraz czaszkowo proponuje skala Glasgow wynik (SHIG), który zapewnia pięciu opcji efektów.

Glasgow Outcome Scale

Na wynikach można mówić 1 rok po urazie mózgu, ponieważ w przyszłości nie występują żadne istotne zmiany stanu pacjenta. zajęcia rehabilitacyjne obejmują ćwiczenia terapii fizjoterapia, recepcja nootropowe, naczyniowego i leki przeciwdrgawkowe, witaminy terapii. Wyniki leczenia są w dużej mierze zależne od terminowości pomocy na miejscu i przy przyjęciu do szpitala.

Jakie są konsekwencje urazie mózgu?

Następstwa urazu mózgu mogą być związane z uszkodzeniem do konkretnego obszaru mózgu lub być wynikiem całkowitego zniszczenia obrzęku mózgu i podwyższonego ciśnienia.

Możliwe skutki urazu mózgu:

padaczka,
zmniejszyć do pewnego stopnia zdolności umysłowych i fizycznych,
depresja
utrata pamięci,
zmiany osobowości,

Jak leczyć z urazie mózgu?

Pierwszym ważnym dokładne rozpoznanie charakteru szkody, zależy od tego sposobu leczenia. Badanie neurologiczne jest przeprowadzane w celu oceny stopnia uszkodzenia, konieczność dalszego leczenia i rehabilitacji.

interwencja chirurgiczna jest wymagana w celu usunięcia zakrzepów i zmniejszania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, odtwarzając czaszkę i opon mózgowych, integralność i zapobiegać infekcji.

Leki są niezbędne do kontrolowania stopnia wzrostu ciśnienia wewnątrz czaszki, obrzęk mózgu i poprawę ukrwienia mózgu.

Po wypisaniu ze szpitala, konieczne jest obserwowanie różnych specjalistów: neurologa, internisty i innych.

Organizacja i taktyka leczenia zachowawczego chorych z ostrym urazem głowy

Co do zasady, ofiary z ciężkim TBI powinien skontaktować się z najbliższym punktem alarmowym lub placówki medycznej, domu wstępnym badaniu lekarskim i doraźnej pomocy medycznej. Fakt, szkoda, jej nasilenia i stan ofiary muszą być poparte odpowiednią dokumentacją medyczną.

Leczenie pacjentów, bez względu na ciężkość TBI być przeprowadzona w warunkach stacjonarnych w neurochirurgii, uraz układu nerwowego lub biurach.

Podstawowa opieka medyczna jest przewidziana pilnych wskazań. Jego wielkość, siła zależy od rodzaju i ciężkości urazu głowy, ciężkości mózgowego sindpoma i możliwości kvalifitsipovannoy i spetsializipovannoy pomocy. podejmowane są pierwsze działania w celu rozwiązania naruszeń dróg oddechowych i czynności serca. Gdy drgawki, pobudzenie psychoruchowe podawać domięśniowo lub dożylnie 4,2 ml roztworu diazepamu. Kiedy objawy ucisku mózgu stosowane leki moczopędne w połączeniu zagrożenia obrzęk mózgu - "pętla" osmodiuretikov- awaryjnego i ewakuacyjnego do najbliższego działu neurochirurgii.

Normalizować mózgu i systemowego kpovoobpascheniya podczas wszystkich okresów choroby traumatycznego korzystających wazoaktywny ppepapata, w obecności krwotoku podpajęczynówkowym i antifermental zastosowanie czynnika krzepnięcia. Wiodąca wartość w leczeniu pacjentów z TBI usunięto neypometabolicheskim stimulyatopam: pipatsetam stymulującego metabolizm komórki nerwowo poprawia komunikację koptiko-subkoptikalnye i zapewnia p.pyamo aktivipuyuschee integpativnye wpływ na funkcje mózgu. Dodatkowo, szerokie wykorzystanie neuroprotekcyjne narkotyków. W celu zwiększenia pojemności enepgeticheskogo mózgu przedstawia zastosowanie emoksypina kwasu glutaminowego, witaminy B i C, w celu korekcji zostały likvopodinamicheskih z zaburzenia u pacjentów z TBI degidpatatsionnye spedstva szeroko wykorzystywane. Dla ppeduppezhdeniya i hamowanie kleju EVOLUTION ppotsessov w błonach mózgowych i leczenie posttpavmaticheskih leptomeningitov hopeoependimatitov i użyciu tak zwanych passasyvayuschie spedstva.

Czas trwania leczenia zależy od regresji objawów patologicznych dynamiki, ale zakłada ścisłego leżenia w łóżku w ciągu pierwszych 7-10 dni po urazie. Czas pobytu w szpitalu w wstrząśnienia mózgu powinna wynosić co najmniej 10-14 dni, z siniakami łagodnych - 2-4 tygodni.